Terapijska blokada u neurologiji - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.
Od najčešćih uzroka liječenje bolesnika liječniku je bol, a liječnik je zadatak nije samo utvrditi njegov uzrok, ali i ukloniti bol, a ako je moguće, to učiniti što je brže moguće. Postoji mnogo načina za liječenje boli: . Medical, fizioterapiju, masaža, manualna terapija, akupunktura i druge
Jedna metoda liječenja boli u praksi neurolog je liječnik blokada.
metoda terapijskih blokada je najmlađi u usporedbi s drugima - medicinskih, kirurških, psihoterapijske i brojne fizičke terapije kao što su masaža, akupunktura, kiropraktika terapije, vuče, itd
anestezije blokadi, razbijanje začaranog kruga Bol -. Mišićni spazam -bol, imaju izražen patogenetski učinak na sindrom boli.
Terapijski blokada - suvremena metoda liječenja boli i drugih kliničkih manifestacija bolesti, na temelju uvođenje lijekova izravno u patološkom centar, je odgovoran za formiranje bolni sindrom. U usporedbi s drugim metodama( , Medical, fizikalna terapija, masaža, ručno terapija akupunkturne, etc.), terapijski blokada primjenjuju relativno nedavno - oko 100 godina, a bitno razlikuju od drugih metoda za liječenje sindroma boli.
Glavni cilj blokade je uklanjanje uzroka boli, ako je moguće. Ali važno je i borba protiv samog bola. Ta se borba trebala provesti dovoljno brzo, uz najmanju količinu nuspojava, materijalnih i vremenskih troškova. Drugim riječima, brzo i učinkovito. Upravo na te uvjete odgovara metoda blokade.
Postoji nekoliko mogućnosti za blokade.
To su lokalne blokade i segmentirane.
Lokalno blokada učiniti izravno u zahvaćenom području, u području modificiranih reakcija tkiva lezije ili oko njih, tamo gdje je upala, ožiljaka i tako dalje. Oni mogu biti periartikulamih( u oštećenja vezana tkiva) i perineuralnu( u kanalima, gdje se nalaze živci),
Paravertebralne blokade su klasificirane kao segmentni , tj.u projekciji određenih segmenata kralježnice. Varijanta takve segmentalne terapije ima objašnjenje. Svaki segment kralježnice i spinalnih živaca odgovara određenom području kože, vezivnog tkiva( zove dermatitis), mišića( myotome) i određene „segment” iz koštanog sustava( sclerotome).U segmentu je prebacivanje živčanih vlakana, pa je moguće i cross-utjecajno. Djelujući preko intradermalno kao injekcija lijeka u određenom dermatitis, može utjecati i od strane odgovarajućeg dijela kralježnice, i stanje unutarnjih organa podražava određenog segmenta leđne moždine, postizanje terapijskog učinka. S druge strane, za bolesti unutarnjih organa u određenom dijelu ili poništenja odgovarajućih dermatoma myotome mogu pojaviti. U skladu s istim mehanizmom preko učinaka na myotome sclerotome ili terapijskog učinka može se postići s obzirom na unutarnje organe.
Koji se lijekovi koriste za blokade? Povoljno, ova lokalni anestetici( prokain, lidokain, itd), te steroide( diprospan, Kenalog et al.) Može koristiti vaskularne pripravaka. Lijekovi se međusobno razlikuju u trajanju učinka, u smislu toksičnosti, u učinkovitosti, u mehanizmu djelovanja. Samo liječnik može utvrditi je li blokada prikazana u ovom slučaju, koji lijek i koja je blokada opcija poželjna.
Koja je prednost terapijske blokadne metode?
- brzo analgetsko djelovanje
brze analgetski učinak blokade zbog činjenice da je anestetik izravno smanjuje impulsaciu povećao prednost sporim vodiča živčani sustav koji se širi i kroničnih bolova. Kod drugih postupaka,( electroneurostimulation akupunktura i drugih fizičkih čimbenika) su stimulirane živčane ponajprije brzo sredstva koja inhibiraju refleksno posredno nociceptivne impulsa, tako da analgetski učinak se razvija sporo.
- Minimalne nuspojave
Kada medicinske metode( tablete ili intramuskularna injekcija) lijekovi najprije ući u krvotok( gdje nisu potrebne), a zatim, u manjoj mjeri - na bolno fokus. Kada blokada isti lijekovi isporučuju izravno patološkog gnijezdo( gdje su najviše potrebni), a zatim dovodi u manjoj mjeri u krvotok.
- mogućnost iskoristivih
naravno, anestetik blokada privremeno prekida bol, patološke nagone, čuvanje i druge normalne živčane impulse. Međutim, privremena, ali višekratnik blokade bolnih impulsa patološki centar omogućuje postizanje izraženiji i dugotrajno terapijski učinak. Stoga je terapijski blokada može se koristiti više puta, za svaki pogoršanje.
Složeni terapijski učinci Osim glavnih prednosti( brza anestezije, minimalno toksični učinak) terapijski blokada imaju niz terapijskih učinaka. Oni skinu dugo lokalne napetosti patološki mišića i krvožilnog spazama, upalne reakcije, edem. Oni vraćanje lokalne poremećaje trofičke tkiva. Terapijske blokada prekida bol impulsi iz patološkog fokus dovesti do normalizacije refleks odnosa na svim razinama središnjeg živčanog sustava.
Tako, terapijsko liječenje blokada patogeni nizom kliničkih manifestacija bolesti i sindroma boli. Iskustvo u korištenju terapijskih blokada rekao da terapeutska blokada je jedan od najučinkovitijih tretmana za bol.
Međutim, moramo se sjetiti da je terapijski blokadu, kao i bilo koje druge metode liječenja, posebno ubrizgavanje, pun rizika od nekih komplikacija, ima svoje indikacije, kontraindikacije i nuspojave.
dugogodišnje iskustvo i puno iskustva doktora drugim bolnicama pokazuje da komplikacije blokada otrovan, alergijski, traumatski, upalne i druge prirode javljaju ne češće nego iz konvencionalnih intramuskularne i intravenozne injekcije. Visoka kvalifikacija klinici liječnika smanjuje rizik od komplikacija od terapijskih blokadama na minimum.
Ali u svakom slučaju, potreba za imenovanje ovu vrstu liječenja određuje samo liječnik.
Indikacije primenenib terapeutski blokade
glavna indikacija za upotrebu metode terapijskih blokada je bol zbog osteochondrosis u cervikalni, torakalni i lumbalne kralježnice, artralgija, neuralgija, bol lica, glavobolja vertebrobazilarnog-vistseralgii, postoperativne i fantomske boli, plexopathy, kompleksna regionalnabol sindrom, i drugi. Terapijski blokada također koristi za Meniereovog sindrom, miotonična sindrom, venskih poremećaja udova, sindroma itd tunel.
anestezijaruyuschie blokada isti tech dijagnostička metoda bivši juvantibus - Procjena učinkovitosti blokade, u pravilu, je pružio značajnu pomoć s liječnikom u ispravnom dijagnozom omogućuje potpunije zamisliti načine formiranja bolnog sindroma, identificirati izvore njegove proizvodnje.
Prilikom planiranja terapijske intervencije pomoću terapeutske blokade istraživanje mogućih izvora boli. Ona se temelji na kršenju različitih anatomskih struktura segmenta leđne pokreta:
• intervertebralnog diska
• stražnjeg longitudinalnog ligamenta
• epiduralna plovila
• spinalni živci
• leđna moždina
• zglobne površine
• mišiće, kosti
• ligamenti
inervacija navedenihstruktura na štetu povratka( živca Lyushka) i stražnje grane spinalnog živca. I vrati i stražnje grane nose informaciju koja dodatno proširuje preko osjetljivog dijela korijena živca u centripetalne smjeru. Prema tome
inervacija leđne segment je moguće utvrditi stupanj patološkog puls prekida blokiranje živaca grane. Iz ove perspektive, blokada podijeljeni u nekoliko skupina:
1.Blokady u zoni inervacije spinalnog živca stražnji ogranak
• paravertebral blokova mišića, ligamenata, intrakapsularnim
• paraartikulyarnye blokada faceta zglobova
• paravertebral blokovi stražnje grane spinalnih živaca tijekom
2. blokade na području povratka ogranka spinalnog
živaca • intradiscal injekcije•
epiduralni • selektivno blokiranje spinalnog živca
3.Otdelnuyu skupine sastoji se od blokade miotonične deformacije mišića konechnosTei. Terapijski učinak
blokade uzrokovane nekoliko mehanizama:
• anestetika farmakoloških svojstava i popratni lijekovi
• refleksne akcije na svim razinama živčanog maksimalne koncentracije sustav
• učinak lijekova u patološku fokus, itd
! !!.Glavni mehanizam terapijskog učinka anestetika blokade je specifična imovina privremeno potisnuti razdražljivost receptora i provođenje impulsa duž živaca.
anestetik prodire kroz biološke srednje do živčanih vlakana, adsorbirani na površini interakcijom s polarnim skupinama fosfolipida i fosfoproteidov, učvršćeni na membranski receptor i / ili vodiča. Molekule anestetik uključeni u strukturi proteina i lipidne membrane, dolaze u natjecateljski reakciju s kalcijevim ionima i poremetiti razmjenu su natrij i kalij, koji inhibira natrij transport kroz membranu i blokira pojavu pobude na receptor i nosi duž nervnog vlakna.
stupanj anestezije na vlakno živca ovisi s jedne strane o fizikalno-kemijskim svojstvima anestetik, a drugi - vrsti živaca dirigent. Anestetik ima povlašteni učinak na tim vodičima, gdje se veže na velikom području membrane, koja blokira prve neupalni, spor vlakana - bol i autonomnog vodičima, onda mijelin vodi epicritic bol i zadnju stvar - motorička vlakna. Za blokiranje
vodljivosti na mijelin vlakana mora anestetičkog efekta, najmanje 3 čvor Ranvier kao nervoza se mogu prenositi kroz dva takva ometanja.
Selektivni učinci anestetika na usporenoj vodiča stvara uvjete za normalizaciju odnosa boli afferentation sporo i brzo vlakana.
! !!Prema modernoj teoriji „vratarenje kontrolu boli” na razini segmentni, tu je osnovni propis bolnih aferentnih, koji je glavni mehanizam koji suzbija iritacije brzih vlakana afferentation od spor - „zatvara vrata”
prevladava drži iritaciju kod sporih vlakana, što olakšava afferentation U patološkim stanjima - „otvara vrata” i formirao bolni sindrom.
utjecaj taj proces na dva načina:
1.stimulirovat pretežno robustan fiber - po perkutane electroneurostimulation
2.ugnetat pretežno sporo - korištenje lokalnog anestetika. U
više fiziološkim uvjetima, patologija i druga metoda je poželjna - afferentation preferencijalnog suzbijanje sporih vlakana, koja ne samo da smanjuju bol afferentation, ali i da se normalizira omjer između aferentnih teče preko sporih i brzih vodiča na više optimalne fiziološke razine.
! !!Preventivni učinak na medlennoprovodyaschie vlakana može se postići uvođenjem višestruke nisku koncentraciju anestetik u tkivu.
vd uglavnom na neupalni sporo vodiĖa anestetika blokova ne samo bol aferentnih puteva, eferenata neupalni ali i - prije svega autonomna vlakna. Dakle, učinak anestetika i dugo vremena nakon potpunog uklanjanja iz organizma smanjuje abnormalni autonomne reakcije što vazospazam, trofičke poremećaja, edema i upala. Normalizacija aferentnih tokova na razini segmentni, što je rezultiralo u obnovi normalnog refleksa djelatnosti i na svim višim razinama središnjeg živčanog sustava.
važnu ulogu u postizanju terapijski učinak blokade sljedećih čimbenika:
1.pravilny Izbor koncentracije anestetika je dovoljna da blokira nemijeliziranih i mijeliniziranih dovoljna da blokira 2. S vlakana točnost
zbrajanjem receptora ili živaca otopine vodič anestetia( bliževodiča anestetik se dostaviti, manje će se razrijedi tekućini, niži je početna koncentracija anestetika je dovoljna za izvođenje kvalitativno BIOKady, manje opasnosti od otrovnih komplikacija)
! !!Iz ove perspektive, blokada mora biti, u biti, „snajper metak, odnosno terapijski blokada mora biti u skladu s načelom -” gdje ga boli - ići tamo ako „
Kada je terapijsko blokada označena karakterističan, trofazni promjenu u boli:
1) prvu fazu -.Pogoršavanje „prepoznatljiv bol” koji se javlja uslijed mehaničkih iritacije receptore kada se primijeni bolno mjesto prvih dijelova otopine( trajanje perioda latencije odgovara fazi anestetika)
2) u drugu fazu - anestezije i kada je pod utjecajemstetika bol svedena na najmanju moguću mjeru - u prosjeku 25% osnovnog boli( trajanje ove faze odgovara anestetika akcijama trajanja na bolno područje)
3) Treća faza - terapijski učinak kada se, nakon zatvaranja anestetika i ukloniti ga od boli tijelo obnavljaali u prosjeku do 50% od izvorne razine boli( trajanje ove faze može biti od nekoliko sati do nekoliko dana)
trebali suzdržati razraditi na navedenom problematikom, korištenje blokaredova kao dijagnostički sredstva. Tselyu dijagnostici je određivanje područja bolesti, što vodi provokaciju palpacijom bol. U pravilu, u raznim sindromima boli, postoji nekoliko takvih zona i često konvencionalne metode dijagnoze može biti prilično teško odrediti glavnu temu patoloških iritacije.
U tom slučaju, trebali usredotočiti na učinkovitost terapijskih blokada. U takvoj situaciji prije liječniku treba alternativa zadatak:
• ili obavljanje infiltracije više nadmetanje bodova?
• ili blokirati jedan najbolnije?
U prvom slučaju - blokada nekoliko slabih točaka terapijska doza lijekova koji se distribuira na više mjesta, a na najvažnijem području njihova koncentracija će biti nedovoljna, osim toga, simultano apsorpcija lijekova iz nekoliko točaka povećava učinak. U tom slučaju, dijagnostička vrijednost takvog manipulacije smanjuje kao blok nekoliko bolne točke ne dopušta kako bi se utvrdilo najviše do datuma, uzimanje prednost od sudjelovanja u stvaranju specifičnog bol i sprečava daljnje svrhovito rad na najnovijim zoni.
U drugom slučaju - jedan blok najbolnije područje omogućuje tkivo dosegnuti maksimalnu koncentraciju lijekova i kako bi se smanjila mogućnost toksičnih reakcija. Naravno, ova izvedba je poželjnija. S istim brojem bodova boli, oni se koriste naizmjence blokiraju. Na prvi dan blokade proizveden jedan bod, u pravilu, najbližih, i promatrati promjene u boli tijekom dana. Ako je otopina lijeka uvodi u stvarni bolno područje, dakle, u pravilu, pacijent javlja fenomen „prepoznatljivog boli”, i dalje, bol povukao ne samo točka na kojoj je održan blok, ali iu drugim bolestima bodova. Ako je fenomen „prepoznatljivog boli” nakon prvog bloka, a terapijski učinak su izražene nije dovoljno, nakon blokade potrebno je napraviti još bolno područje.
Lokalni anestetici
lokalnim anesteticima su oni lijekovi koji privremeno potiskuju razdražljivost receptora i blokiraju provođenje impulsa duž živčanih vlakana. Većina lokalnih anestetika sintetizirana na osnovi kokain i dušikovih spojeva su dvije skupine - eter( kokaina, dicain et al.) I amida( lidokain, trimekain, bupivakainom, ropivakain, itd.)
Svaka anestezija karakterizira nekoliko parametara:
• snaga i trajanje
akcije •
toksičnost • period mirovanja, a stopa penetracije u živčanom tkivu
• fiksiranje snage na
živčanog tkiva, • vremenu i načinu
inaktivacije •
izlučivanja putu • stabilnost u vanjskom okruženjui
! !!S povećanjem koncentracije anestetika povećava djelovanje sile otprilike u aritmetici i toksičnost - eksponencijalno.
Trajanje djelovanja lokalnog anestetika je manje ovisan o koncentraciji.
koncentracija anestetika u krvi uglavnom ovisi o načinu primjene, anestetika, to jest na li je uvedena u tkivu. Koncentracija anestetika u plazmi se postiže brže kada se daje intravenski ili intraosseously sporije - kada se daje supkutano. Dakle, svaki put različit terapijski blokada potrebno je pažljivo odabrati koncentraciju i dozu anestetika i kako bi se spriječilo njegovo intravaskularne hit.
lokalnim anesteticima osim analgetički učinak svojstvo:
• postojana lokalni ili više noći ekspanzijske posude, poboljšava mikrocirkulaciju i metabolizam,
• stimulaciju reparativni regeneracije
• resorpcije vlaknastog i ožiljka koji rezultira regresiju lokalnog distrofični-degenerativni
proces • opuštanjeglatkih mišića i iscrtanih, posebno kada se daju intramuskularno( izvađeni patološki napetost mišića refleks eliminira patološkie stav i kontraktura vratiti na normalan raspon pokreta)
Za svaki od anestezije ima svoje značajke.•
prokain( novokain) - eter anestetika. Karakterizira minimalnom toksičnosti i dovoljne jačine. Je mjerilo za procjenu kvalitete svih drugih anestetika. Mnogi autori danas radije Novocainom vrijeme, na primjer, myofascial blokada. Njihovi pogledi su temelji se na činjenici da se Novocain uništen uglavnom u lokalnoj tkanine Pseudokolinesteraza, čime pozitivno utječu na metabolizam tih tkiva. Glavni nedostaci novokain su česte bolesti i alergijske reakcije, nedostatak snage i trajanja djelovanja.•
ksilokain( lidokain) - amid tipa anestetik, prvenstveno se metabolizira u jetri, u manjoj mjeri izlučene u urinu. Ksilokain složi s druge anestetike rijetka kombinacija pozitivnih svojstava: povećana stabilnost u otopini i resterilization, niske toksičnosti, visoke učinkovitosti dobre propusnosti, kratki period mirovanja od početka djelovanja, izrazio dubinu anestezije uglavnom ne bolesti i alergijske reakcije. Kroz ovaj ksilokain je trenutno najčešće korišteni anestetik.
• Trimekain( mezokain) su vrlo slični u kemijskoj strukturi i djelovanju na ksilokain se koristi vrlo često. On priznaje ksilokain u svim parametrima za 10-15%, a imaju isti s njim nisku toksičnost, i virtualni odsustvo bolesti i alergijske reakcije.•
prilokain( tsitanest) - jedna od rijetkih anestetika koji posjeduje manju toksičnost i približno istu trajanje anestezije, kao i ksilokain, ali slabije od potonje u stupnju prodiranje živčanog tkiva. Ona ima najbolju kombinaciju dvaju svojstava: označeno afinitet prema živčanog tkiva, što uzrokuje duboku i trajnu lokalnu anesteziju i brzo propadanje u jetri pod utjecajem amida, čineći mogućim otrovne komplikacije kao prijelazna i beznačajan. Takve tsitanesta osobine omogućuju njegovu uporabu u trudnica i djece.
• mepivakain( karbokain) - Na temelju ksilokain nimalo ne zaostaje, ali više otrovan je. Ne Karbokain proširiti krvne žile, za razliku od drugih anestetika, što usporava njegovu resorpciju i pruža trajanje djelovanja veća od ksilokain. Karbokain polako inaktiviran u tijelu, tako da kada je moguće predoziranje izražava toksične reakcije, koje treba uzeti u obzir u odabiru doze i koncentracija lijeka i da ga koristiti s oprezom.
• bupivakana( marcaine) - najotrovnija, ali i dugim djelovanjem anestetika. Trajanje anestezije može doći do 16 sati.
Da bi se produžilo anestetik se koristi u lokalnim tkivima prolongatory:
• vazokonstriktore - u anestezije otopini neposredno prije uporabe, obično se doda adrenalina u razrjeđenju 1/200 000 - 1/400000, tada postoji mala kap 0,1% adrenalina 10-20gram rješenje s injekcijom anestetika( adrenalin uzrokuje vazospazam obodu infiltriraju i usporavanje njezina resorpcije produžava lokalnog anestetičkog efekta, smanjuje toksičnost i vaskularne reakcije)
•krupnomolekulyarnyh spoja - dekstrana( produžiti anestetičkog djelovanja oko 1.5-2 puta), proizvodi od krvi( 4-8 puta) zhelatinol( 8% otopina - do 2-3 dana), protein krvnih pripravaka, autologne krvi( 4-8 puta) - velike molekule adsorpcijske molekule na sebi anestetik i druge lijekove, dugo zadržavaju u krvotok i lokalno tkivo, čime se širi i lokalni toksični opće učinak smanjenja anestetik
! !!Idealno prolongatory iz ove skupine može se smatrati Hemolizirani autologne krvi koji produljuje djelovanje anestetika na dan, osim toga, za razliku od drugih krupnomolekulyarnyh lijekova, ne izaziva alergije, ne-kancerogene, besplatan i dostupan, posjeduje imunostimulacijskog i upija učinak i smanjuje nadražujuće davatipripravci za lokalno tkivo. Drugi produživači se koriste rjeđe.
za pojačanje i / ili za posebno terapeutsko djelovanje terapijskog blokade različitih lijekova koji se koriste.
Glukokortikoidi su snažno protuupalno, desenzibilizacije, anti-alergijsku, imunosupresivnu, antishock i antitoksičan djelovanje. Sa stajališta prevenciji različitih komplikacija terapijskih blokada, glukokortikoidi su savršen lijek.
Kada distrofija-degenerativni procesi lokomotornog sustava važni su autoimune nespecifični upalni procesi koji se odvijaju na pozadini relativnog glukokortikoida nedostatak u lokalnim ishemijskih tkiva. Uprava izravno u leglo glukokortikoida omogućuje najučinkovitije suzbiti ga ove patološke protsessy. Dlya postići pozitivan učinak mora biti mala količina glukokortikoida, koji je gotovo u potpunosti ostvarene u tkivima degenerativne ognjišta i resorpcije efekt od ona je minimalna, ali dovoljna kako bi se uklonili relativnu nadbubrežna glukokortikoida insuficijencija, kojičesto opažene u kroničnu bol sindromah. Primenenie steroidnih hormona u minimalnim dozama,osobito lokalno, nije opasno. Međutim, kod bolesnika s hipertenzijom, želuca i dvanaesnika, dijabetesa i gnojni septičke procesa, kao i kod starijih pacijenata glukokortikoidi treba s velikim oprezom.
• hidrokortizon acetat ili mikrokristaliničnu suspenzija 5-125 mg po blokade - mora biti temeljito mućka prije upotrebe i primjeniti je u otopini sa samo lokalni anestetik kako bi se izbjeglo nekroze na periartikulamih ili intraartikularnom aplikacije mikrokristalinične suspenzije za hidrokortizon deksametazon
• - aktivni hidrokortizon25-30 puta, relativno mali učinak na razmjenu elektrolita poznatih slučajeva mekog tkiva nekroze kada se primjenjuje na blokadu pomoću 14 mg deksamet
zone • Kenalog( triamcinolon acetonid), zbog sporog apsorpcije, trajanje lokalnih tkiva( terapijski blokirano kenalogom provodi uglavnom u kroničnom artroze, artritisa, za izradu dugo-djelujući depot glukokortikoida u lokalnim tkivima ponovo unese kenalog samo jedan tjedan, takoza uvođenje je potrebno imati precizan prikaz lokalizaciju patoloških procesa, tijekom prvih blokade, koje su najviše dijagnostičke opterećenje pomoću ne-prirodni broj KenalogumOrganoleptička)
B vitamini
• Nanesite kako bi se poboljšala terapijski učinak terapijske blokade.
• Posjeduju umjerenu ganglioblokiruyuschim akciju.
• pojačava djelovanje lokalnih anestetika.
• Sudjelujte u sintezi aminokiselina.
• ima blagotvoran učinak na metabolizam ugljikohidrata i lipida.
• Poboljšati razmjenu biokemijski živčanog sustava.
• Poboljšati trofizam tkiva.
• Imati umjeren analgetski učinak.
vitamin B1 upotrebljava u obliku tiamin klorida - 1 ml 2,5% ili 5% ili tiamina bromid Otopina - 1 ml 3% ili 6% otopine.
Vitamin B6, piridoksin - 1% 5 ml.
Vitamin B12, cijanokobalamin - 1 ml 0,02%, odnosno 0,05% -tna otopina.
! !!B vitamini treba koristiti s oprezom u bolesnika s anginom pektoris, sklonost trombozi, nepovoljan allergoanamnezom. Ne preporučuje se zajednička primjena vitamina B1, B6 i B12 u jednoj šprici. Vitamin B12 sudjeluje u uništavanju drugih vitamina, mogu pojačati alergijske reakcije uzrokovane vitamina B1.Vitamin B6 ometa konverziju vitamina B1 u biološki aktivnom obliku( fosforiliranog).Antihistaminici
smanjiti neke od središnjih i perifernih efekata boli su preventivna mjera toksičnih i alergijskih reakcija, poboljšava terapeutski učinak terapijskih blokada. Antihistamina doda se anestetik u uobičajene jedne doze:
• difenhidramin 1% - 1 ml ili prometazin
• 2,5% - 2 ml ili Suprastinum
• 2% - 1 ml
vazodilatator lijekovi također se koriste za poboljšanje terapijskog učinka terapijskog blokade,
• papaverin, kao miotropnym grčeve, smanjuje tonus i smanjuje kontraktilnost glatkih mišića, a to je zbog grčeva i vazodilatator djelovanja.
• Nospanum ima duži i izraženiji vazodilatorno akcije. Tipično
doda u otopinu od 2 ml 2% anestezije papaverin-hidroklorid ili shpy. Za terapeutsku
blokadom može koristiti sljedeći sastav:
• 1% lidokaina - 5,10 ml
• deksametazona 1.2 mg - 0.25-0.5 ml
• u odluci liječnika, mogu se dodati u smjesu lijeka vitamina B12 - 0, 05% - 1% 2 ml Nospanum - 2 ml autologne krvi - 4-5 ml
u 20 g štrcaljki biran uzastopno navedene lijekove izrađene vene i autologne krvi je strojno u špricu. Sadržaj šprice se miješa 30 sekundi završiti hemolizu eritrocita, a zatim je pripremljena smjesa uvodi u bolno područje.
kontraindikacije za upotrebu terapeutski blokade
• groznice
• hemoragični
sindrom • infekciju tkiva u odabranom terapijskom blokada
zone • teška kardiovaskularnih zatajenje jetre
• i / ili zatajenje bubrega
• otpornost na medicinskih lijekova za terapeutsku blokadu
• mogućnost pogoršanja bolesti s drugim lijekovima koji se koriste u blokadi liječenja( dijabetes, želuca otvoren,porfirijom, i dr.)
• teške bolesti CNS
komplikacija kao posljedica terapijskih blokada
statistička istraživanja su pokazala da je kao posljedica terapijskog blokade i lokalnom anestezijom i razne komplikacije se javljaju u manje od 0,5% slučajeva, ovisno o vrsti blokade, kvaliteta njegove izvedbei opće stanje pacijenta. Klasifikacija
komplikacije
1. Toksičnost povezana s: •
primjenu velikih doza ili visoke koncentracije anestezije
• nasumično uvodi anestetika u posudi 2.
alergijski: •
odgođeni tip
• neposredno tipa
3. vegetovascular: •
posuosjećajan tip parasimpatički
• Vrsta •
nasumce blokade gornjih cervikalnih simpatičkih ganglion
4. ubodnih šupljine:
• pleuralni
• trbuhu
• kralježnična moždina prostor
5. Travmaticheskie komplikacije:
• • oštećenje plovila
oštećenje živca
6. upalne reakcije.
7. Lokalne reakcije.
Komplikacije razlikovati i po svojoj težini:
• lako
• prosječna
• Otrovni teški
komplikacije se javljaju na krivom odabiru doze i koncentracije lokalnog anestetika, anestetik slučajnog ulaska u krvotok, narušavanja tehnologije provedbu blokade i sprječavanje komplikacija. Stupanj intoksikacije ovisi o koncentraciji lokalnog anestetika u krvnoj plazmi.
• U blagi anestetik intoksikacije sljedeći simptomi - utrnulost jezika, vrtoglavica, potamnjele od očiju i tahikardije.
• U teškim intoksikacije - trzanje mišića, uznemirenost, grčevi, mučnina, povraćanje.• U teškim
intoksikacije - stupor, koma, respiratorna depresija i kardiovaskularne aktivnosti.
toksične reakcije ovisi o lijeku primjenjena doza, njegova stopa apsorpcije i izlučivanja, kao i pravodobnosti i točnosti tretmana. Kad se daju visoke doze intramuskularna injekcija lokalnog anestetika simptoma toksičnosti razviti u roku od 10-15 minuta, postupno raste, pokretanje i nastavak simptomi uzbude konvulzijski, čak i koma. Nakon dodira s uobičajenom dozom lokalnu anesteziju u posudu intoksikacije simptomi razvijaju u roku od nekoliko sekundi, a ponekad odmah počinju s grčevitim manifestacijama, kao što se može primijeniti nasumce u karotidnu arteriju čak i male doze anestetika.
! !!Tijekom blokade u ambulantnim uvjetima, morate imati na gotovs cijeli set reanimaciju i biti u mogućnosti da ih koriste.Čak i najteža otrovne komplikacije ošišan pravovremeno liječenje i reanimaciju, i ne smije završiti smrću. Alergijske reakcije
Alergijske reakcije na sastojke terapijskih blokada često manifestira u obliku:
• odgođeni tip alergijskih reakcija - osip na koži i svrab, otekline koje su razvili nekoliko sati nakon blokade.•
anafilaktički šok - razvija neposredno nakon doziranja i pokazuje brz i značajan pad krvnog tlaka, edem, zatajenja disanja i čak zatajenja srca.
ponekad čak i minimalna doza za davanje lijeka očituje alergijskog reakcijske smjese u obliku kratke bronhokonstrikcije, uz anksioznost, uzbuđenja, pad krvnog tlaka, simptoma respiratornog poremećaja. Alergijske reakcije obično razviju na nestabilnim anestetika( Novocain), i rijetko - po amida( Lidokain trimekain).
vegetovascular reakcije.
Kada se provodi terapijske blokade u nekih bolesnika promatranih vegetativno-vaskularne reakcije. Oni se odlikuju se brzim uspostavljanjem i prilično kratkog trajanja poremećaja krvnog tlaka simptoma bez ugrožavanja znakove iritacije živčanog sustava i središnjeg depresije, dišnih i srčanu funkciju.
• vegetativne-vaskularne reakcije simpatičkog vrste pojavljuju u sympathotonics i kada se dodaju na lokalne anestetike adrenalina. Oni se odlikuju tahikardija, hipertenzije, glavobolje, anksioznost, crvenilo lica. Oni su prekinuti uvođenje sedativi, antihipertenziva i vazodilatorskih lijekova.
• vegetovascular parasimpatički tip reakcije se javljaju u vagotonics pogodno vrijeme terapijske blokade uspravno ili brzo raste nakon blokade. Karakterizira ih bradikardija, hipotenzija, blijede kože. Oni su prekinuti uvođenje kardiotonici, usvajanje vodoravnom položaju.
rupa
šupljine • ubod od pleuralne šupljine je rijetka i opasna razvoj konvencionalnog i zalistaka pneumotoraks. Unutar 1-2 sata nakon blokade bol u prsima, otežano disanje, tahikardija, pad krvnog tlaka, astme, dispneju, emfizem, subkutano udarno - maloprodajni zvuka auskultacijom - oslabljen dah radiološki - smanjenje veličine plućnog tkiva.
• ubod trbušne šupljine je ispunjen s razvojem dugoročno nakon blokade septičkih komplikacija koje mogu zahtijevati operaciju.
• punkcija leđne prostora i mestnogoanestetika uvođenjem tijekom epiduralne ili paravertebral blokade na gornje razine može dogoditi kada je punkcija divertikula membrane kralježnicom. Kada se to dogodi brzo bradikardiju, hipotenziju, gubitak svijesti, depresija dišnog i srčane funkcije, simptoma ukupne leđne paralize.
Traumatski komplikacije
• štete na vaskularni rizik od razvoja hematoma.
• Kada se blokada lice, koje je bogato prokrvljena područje, možda i modrica.
• Oštećenja živaca popraćena boli, osjetljivost, i, rjeđe, poremećaje kretanja u području inervacije oštećenog živca. Upalne komplikacije
najopasniji infektivne komplikacije su: •
• meningitis, gnojna upala i osteomijelitis nakon intrakoštalnoj blokada
lokalnih reakcija lokalnog tkiva
iritacije razvijen kao netočnih izvršenje tehnike zatvaranja i s lošim ili nepravilne sastava smjese za doziranje.
Dakle, prekomjerna trauma može izazvati soft iglu tkiva ili veliki volumen otopine:
• modrica
• Oticanje
• nespecifična upala
• povećanje boli
Uvod u lokalnom tkivu prezadužen ili „krivo” droga koktel nekompatibilnih lijekova - može uzrokovati:
• kada se daje klorid reakcija lokalnog tkiva intramuskularno kalcij do
nekroze • davanje norepinefrina hidrokortizon ili velike čestice mogu uzrokovati nekroze tkiva
Liječenje
blokade komplikacije Kada se prvi simptomi trovanja treba početi pacijent udiše kisik. Ako iritacija simptomi( tremor, konvulzije) daje diazepam, heksenal ili tiopental natrij, seduksen relanium ili intravenozno. Tlačenja središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnih i respiratornih funkcija barbiturati kontraindicirana. Applied vazokonstriktori, stimulatori, respiratorni centar, izvedena intubacije, detoksikacija infuzije: otopine glukoze, gemodez, reopoligljukin;prisilna diureza. S razvojem kolapsa, zaustaviti disanje i rad srca se provodi konvencionalno reanimaciju: mehaničku ventilaciju, prsima kompresije i druge
s razvojem anafilaktičkog šoka mora biti snimljen do mjesta blokada rješenje adrenalin intravenski unos deksametazon suprastin, kardiotonik i stimulatori dišnog centra; .hitno nazvati reanimaciju i, ako je potrebno, za početak cijeli skup reanimacije, uključujući i prsima kompresije i spašavanja disanje. U slučaju odgođenih alergija tipa koriste protivogistaminnye, desenzibilizacije i steroidi - Suprastinum i Pipolphenum, prednizolon ili hidrokortizon / m, kalcijev klorid 10 -10.0% w / w, diuretici - Lasix / o ili w / w. U alergijskih dermatitis koristi steroida mast. Kada bronhospazam koristiti atropin, adrenalina. Kada
probušiti spinalne prostor i prijeteći pojave simptoma tijekom blokade, potrebno je, bez uklanjanja igle pokušati evakuirati likvora sa anestetikom otopljenog u njemu - 20 ml. Brz razvoj tih simptoma je znak za hitnu reanimaciju. Kada otkrivanje
izvodi nakon blokade razvoja hematomi potrebno nekoliko minuta prst pin mjestu blokade nametnuti zavoj tlaka i hladno, kao i ostatak za 1-2 sata. Ako je formirana hematom, ona mora biti probušen i iscrpljen, dodijeliti apsorbirati, protuupalno terapije, toplinske tretmane.
U formiranju modrice na licu( iako to kozmetički komplikacija i nisu opasne za zdravlje, ali daje mnogo neugodnosti za pacijenta, i stoga zahtijeva liječenje) odmah imenovati apsorbirati, terapija, fizikalna terapija, heparin mast, Goulard, toplinske postupke.
Liječenje ozljede živca se izvodi kao u traumatske neuropatije: Rezolucija terapija - ionoforezom s Lydasum ili kimotripsina;protuupalni i analgetski - indometacin, reopirin itd,.lijekovi koji pojačavaju uzbude držanje( neostigmin metilsulfat, ipidacrine) i biokemijski razmjenu živčanih stanica( nootropici);Perkutana elektroneyromiostimulyatsiya, akupunktura, masaža, fizioterapija. Poznato je da se živčana vlakna dobiven polako, oko 1 mm na dan, tako da tretman mora biti produljena, zahtijeva pacijenta i liječnika, postojanost i strpljenja. Odgođena i pasivnost u rezultatima liječenja i pogoršati prognozu.
upalne komplikacije u obliku infiltrata i apscesi zahtijevaju odgovarajuće protuupalne, fizioterapiju, antibakterijski i, ako je potrebno, i kirurško liječenje.
Meningitis, koja se može pojaviti kad se epiduralna ili paravertebral blokada zahtijevaju aktivno liječenje s tekućinom i rebalans endolyumbalno davanje antibakterijskih lijekova.
S razvojem periostitisa i osteomijelitis razvija i lokalne antibiotike( obkalyvanie), kao i opće antibakterijskim terapija.
S razvojem lokalnih reakcija na terapijskom blokade u svim slučajevima, simptomatske terapije: protuupalno, rješavanje, fizički.
Sprečavanje komplikacija
1. Potrebno je imati jasnu ideju o ovoj bolesti, topografija na području odabrane za pravila i tehnike blokade obavljaju određenu blokadu, farmakologija terapeutske blokade, poznavanje mogućih komplikacija i liječenja.
2. Na ispitivanju, pacijent treba procijeniti općeg stanja sa stajališta moguće komplikacije: starosti, težini, stanju kardiovaskularnog i autonomnog sustava, vrsta živčanog razine aktivnosti i krvnog tlaka labilnosti, funkciju jetre i bubrega, razine gastrointestinalni traktšećer u krvi, kompletna krvna slika, allergoanamnez.
3. Kada je potrebno status lokalnog istraživanja je procijeniti stanje kože( prisutnost Neues i upalu) i potkožni( prisutnost Wen, lipomas, vaskularne lezije, proširene vene), odrediti miofibroza žarišta, okidač bodova, mjesto velikih krvnih žila i živaca. Na temelju takvog pažljivog palpacija studiji što je točnije odrediti mjesto za blokadu.
4.Patsientu potrebno objasniti u jednostavnim uvjetima, koji predstavlja medicinsku blokade, koje su glavne mehanizme njegovog djelovanja i što možete očekivati rezultate, dati primjere uspješne primjene tih blokada.
5. Treba prema tome imaju tretman u sobi sa svim pravilima antiseptika;lijekovi i sredstva za blokadama kako bi ostali u zaseban mjesto za stalno pratiti datum isteka lijekova. Potrebno je odvojiti i spreman zadržati reanimaciju kit. Izravna priprema i provedba blokade mora biti izvedena u sobi liječenja ili čistom odijevanja.
! !!Ako je potrebno( akutna, teška bol) jednostavno blokada može se provesti na krevetu i pacijenta. No, u svakom slučaju, u provođenju medicinske blokada mora se pridržavati sterilan tehnike, kao u malom pogonu: liječnik mora dezinficirati ruke, nositi sterilne rukavice, čisto mjesto blokadi 70% alkohola ili drugih antiseptik. U procesu pripreme i provedbe blokade, kako bi se spriječilo zaraznih komplikacija, ne može govoriti i disati na špricu, ne mogu dirati iglu s prstima, čak i ako su u sterilnoj rukavice.
6.Strogy kontrola od strane samog liječnika koje lijekove treba ga brojčanika u štrcaljku i njihove koncentracije, datum isteka, transparentnost i integritet pakiranje šprice, igle, ampule i bočice lijekova.
7. Za izvođenje različitih blokada mora imati odgovarajuću šprice ili iglu. Potreba za izbor različitih šprice i igle za vrijeme različitih zatvaranja diktira injectate volumen, debljinu i gustoću tkiva, gdje je princip otopina minimum traumatskog mekog tkiva uvodi kada terapeutskog blokadu. Tehnika izvođenja blokade važan uvjet vršku igle. Ako igla savjet tup prema „udica” da igla ne može koristiti kao takva igla dovodi do traumatizacije mekog tkiva, koji je ispunjen s razvojem lokalnih reakcija, modrica i bolne.
! !!Pri proizvodnji blokade ne uroniti iglu u meko tkivo u svojoj bazi, jer je najslabija točka baze igla sjedala spojen na kanilu, gdje se najčešće javlja slomljena. Ako je ta promjena dogodi u trenutku intravenske kanile na ukupno uranjanjem, on će ostati u mekim tkivima. U tom slučaju, ukloniti ga, čak i operacije, to je vrlo teško.
8. U vrijeme blokade potrebno je pridržavati nekih pravila o prevenciji različitih komplikacija:
• Igla treba promicati u tkivu nježno, ali čvrsto.
• Šprica treba držati na konstantnoj protivouporom kretanje naprijed igle da bi mogli brzo zaustaviti napredak igle u bilo koje vrijeme i ne probušiti bilo edukaciju upoznao u mekim tkivima.
• Kako pomičete iglu duboko u meko tkivo što im je potrebno da se infiltrirati lokalno rješenje anestetik koji se stalno prethoditi prijevodni gibanje igle otopinu lijeka koji je u biti hidraulički seciranje tkiva.
• Broj uvod otopine u trenutku napredovanja igla duboko dopustiti liječničkom zone obično ne prelazi 10-20% volumena šprice uglavnom biološki raspad tolerancije lijekova daju, nakon čega je potrebno čekati 1-2 minute, promatrajući stanje pacijenta,ako je imao nikakve znakove alergijske, vaskularnog ili drugog sistemsku reakciju.
• Prije ulaska u glavni volumen otopine, potrebno je još jednom kako bi aspirata i ako je negativan, a zatim unesite glavni sadržaj štrcaljke u meko tkivo.
• težnja ispitivanje treba provoditi nekoliko puta dok se krećete iglu duboko u tkivo i uvijek nakon svakog bušiti gustu formaciju.
• Tijekom blokade potrebno je stalno komunicirati s pacijentom, razgovarati, održavati verbalni kontakt s njima, čime se kontrolira njegovo opće stanje.
! !!U idealnoj varijanti, stalno praćenje općeg stanja pacijenta u vrijeme terapijskog blokade mora provesti proceduralne sestru. Nakon zatvaranja
blokada preporuča da pacijent mirovanje za 1-2 sata. To je prevenciju komplikacija u liječenju blokadu kao vegetovascular i bolesti podlozi, kao što je u prvih sati nakon blokade postupajući anestetika, njegov učinak simptomatsko dominira terapeutski, sindromi boli tj i mišićno-tonic značajno su smanjeni, anespecifični znakovi distrofije i upala u aktivnim pogonskih objekata( mišići, ligamenti, zglobova kapsule, hrskavice, itd) ostaju. Pod djelovanjem anestetika ukloni napetost mišića, što dovodi do povećanja u rasponu gibanja u zahvaćenom dijelu motoričkog sustava. No, pod utjecajem anestetika je uklonjena ne samo patološki, ali i zaštitni napetost mišića. U ovom slučaju, pod anestezijom, kada se aktivni kretanja u cijelosti u zahvaćenom dijelu uređaja za kretanje mogu neuroorthopedic pogoršanje bolesti, veći od kojih manifestacija je pronađen nakon zatvaranja anestetika u obliku jačanja neuroloških simptoma, uključujući i bol.
! !!Dakle, odmah nakon blokade trebao suzdržati od obavljanja puni volumen aktivnih pokreta u zahvaćenom joint ili kralježnice, moraju biti ispunjeni ili korištenje mirovanje ortoze( držači za glavu steznik et al.) Za pogođene aparata kartice lokomotornog za vrijeme trajanja anestezije - 2-3 sata. Kada se provodi složene
blokade razjasniti položaj vrha igle i točniji primjene otopine lijeka, kao i pisane dokaze za blokadu pravilno izvodi, zahtijeva kontrolu X-ray.
premedication premedication - jedan od načina da se spriječi komplikacije blokadama. Fizičko zdravlje bolesnika nije obično potrebno. Međutim, ako pacijent ima simptome vegetativno-vaskularne labilnosti, emocionalizma, strah od blokade, ili je potrebno izvršiti složene i dugotrajan opsade, u ovim slučajevima, potrebno premedication. Premedication
cilj:
• smanjiti emocionalnog stresa
• poboljšanje tolerancije pacijenta na tretmane •
spriječiti sistemskih reakcija
•
smanjuju toksični učinak lijekova najčešće za sedaciju za 1-2 sata sve do blokade označuju:
benzodiazepina:
• elenium - 510 mg, •
seduksen ili -5-10 mg, • ili
Phenazepamum - 0,5-1 mg
ili drugi antihistaminici( i za prevenciju alergijskih reakcija): •
Suprastinum 20-25 mg
.• ili pipolfen25 mg
• Tavegilum
koraka ponekad koristi premedikacija.
1) u prvoj fazi( preko noći) propisane bilo hipnotičko u uobičajenoj dozi.
2) U drugom stupnju, za 30-60 minuta na blokadu propisana seduksen i difenil unijeti subkutano 0,5-1 ml 0,1% atropina.
U rijetkim slučajevima, prije posegnuti za komplicirane zatvaranja narkotičkih analgetika( promedola, morfij, fentanil, moradol).
pored Smatramo neke tehnike terapeutskih blokada.
paravertebral blokada
Tehnika izvršenja.Nakon tretman kože( antiseptika jod alkoholnoj otopini, etil alkohol, itd), standardnom metodom proizvodi finu iglu anestezije kože na četiri točke na desnoj i lijevoj osteitis dodacima odlazećih 1,5-2 cm od središnje linije. Zatim, gusta igla( najmanje 10 cm duljine) pomoću šprica probosti kožu anestezijom jednoj točki i polako napredovanje iglu okomito na čeonom ravninu tijela i jet predposylaya anestetika dosegne vertebralne luk. Anestetik( lidokain 0,5-0,75%) s mogućim dodavanjem glukokortikoid lijeka primjenjuje u ventilatorskom kranijalni kaudalnog i bočnih strana. Ukupna količina anestetika ne smije premašiti svoju jednokratnu maksimalnu dozu. Paravertebral blokovi se uglavnom koriste za terapeutske svrhe u sprezi s drugim metodama liječenja križima distrofičnih razaranja bolesti( manipulacije i ronjenje nakrovatnoe vuču, terapije lijekovima, itd).U pravilu kada je paravertebral blokade u križima anestezije otopine se injektira u području između nadostistgh i ligamenata, što znatno povećava učinkovitost postupka pročišćavanja. Najčešće indikacije za uporabu paravertebral blokadama su miotonična reakcija paravertebral mišići u različitim kliničkim osteochondrosis ostvarenja.
Articular blockades of arcuate joints
Tehnika implementacije. Tehnika bušenja zglobnih zglobova lumbalne kralježnice odabrana je ovisno o orijentaciji zglobova faseta. S orijentacijom na frontalnoj ravnini do 45 °, spoj se buši kako slijedi. Igla je ubrizgano 1,5 širine prsta jedne linije šiljatom nastavku, provodi se do vrha igle u potpunosti u koštano tkivo, nakon čega se pacijent pitao okrenuti pod kutom koji odgovara orijentaciji zajedničkog prostora. U trenutku svoje koincidencije s smjerom igle, potonji se gura u zglobnu šupljinu 1-2 mm. Treba napomenuti brojne značajke tehnike uvođenja igle u zglob. Obično, nakon bušenja kože i fascije, zapaža se napetost mišića refleksa, što dovodi do promjene u smjeru pokreta igle. Da bi izbjegli tu potrebu za obavljanje temeljita infiltracija anestezija solne kožu i mišiće uzduž igle, dok zglobne čahure. Kada je frontalna orijentacija zglobnih površina veća od 45 °, spoj je probijen u donjem okretu. Puknuća izvodi u položaju pacijenta na jednoj strani ili trbuh s neophodan ugradnje savijanje u križima. Igla umetnuta, biti vođeni donjeg ruba spinoznoga postupka prema prethodnom punktiruemogo zgloba odlazi bočno 2-3 cm caudad i dodatno na udaljenosti, prethodno promijenjen spondylograms. Vrh igle se drži u donjem grančici zgloba dok se ne zaustavi u hrskavičnoj površini gornjeg zglobnog procesa. Nakon umetanja igle intraartikularno, provodi se aspiracijska provjera radi evakuacije sinovijalne tekućine. Zatim se ubrizgava anestetska otopina i pripravak kortikosteroida s ukupnim volumenom do 2-3 ml. Blokadi koristi duljini igle od najmanje 12 cm. Joint kapaciteta u rasponu od 0.3 do 2.0, a još do 2,5ml., S obzirom na prirodu patoloških promjena u njemu. Sa spremljenom kapsulom zgloba nakon ubrizgavanja 0,5 ml otopine, osjeti se otpornost na oprugu s amplitvijom od 0,1-0,4 ml. Uz nestabilnost, opuštanje zgloba, povećava se kapacitet šupljine. Smanjenje kapaciteta, u pravilu, opaženo je s bruto destruktivno-distrofičnim promjenama u zglobovima. Indikacije za uporabu unutar zglobne blokade faceta zglobova je lumbalna spondilartritis, kliničke manifestacije čiji su lideri ili zauzimaju značajno mjesto u njihovom formiranju. Za provođenje tijeka liječenja, u pravilu se koriste 3-4 injekcije s intervalom od 5-7 dana.
Blokovi stražnjih grana kralježničnih živaca
Tehnika izvršenja. Nakon obrade kože je antiseptika proizvode anestezija, koji ubrizgavaju iglu, koji polaze od tri prsta širine bočno od donjeg ruba spinoznoga postupak i repne promjera. Nakon vrha igle kože probijanje kaudalno kutom 15-20 ° na sagitalnu ravninu, koja ima cjevčicu bočno provodi u tkivima do vrha igle u potpunosti u bazu poprečne procesa. Anestetik primjenjuje 3-4 ml otopine u smjesi s 1 ml diprospana, a zatim se kreće igla flabellately daje 5-6 ml do intertransverse ligament. Tako alternativno blokirati medijalnoj, medijalni i lateralni grane stražnje ogranaka spinalnog živca inerviraju zglobovima, mišićima i ligamenata u dorzalnu površinu trupa. Blokada stražnji spinalnog živca grane koristiti za dijagnozu sindroma boli uzrokovane patologija-mišićno-zglobnih ligamenata kompleksa i opuštanje mišića u sprezi s drugim metodama liječenja. Pri izvođenju ove vrste blokade, ako se pravilno odabrani točku punkcijom, vrh igle može proći u zoni međukralježnih foramena, što je rezultiralo u nastanku parestezija u područjima koja odgovaraju spinalnog živca inervaciju.
epiduralna
blokada prsni mišić manji
blokada prsni mišić manje provodi u ležećim pacijentima. Liječnik palpates umetanje manjeg mišića prsni mišić( coracoid oštricu i I-V rebra na prijelazu hrskavice u koštanih dijelova) i joda na pacijentu pojavljivanje njegova izbočenja. Mjesto vezanja malog prsnog mišića povezano je ravnim linijama. Od kuta, koji se nalazi iznad kljunastog procesa škapule, spušta bisectrix, koji je podijeljen u tri dijela. Između vanjski i srednji dio simetrala od igle čini puknuće kože, potkožnog tkiva, fascija prednji uputi, pojas mišića i stražnji list na veliki prsni mišić.Zatim je iglu gurao liječnik 5 mm naprijed, dosegnuvši mali prsni mišić.Volumen injektirane tvari je 3,0-5,0 ml. Blokada
prsni mišić glavni
blokada veliki prsni mišić bolesnika provodi se u sjedeći ili ležeći položaj. Kada se palpacija najgora bolnija točka određuje i ubrizgava se u svakoj od njih. Volumen ubrizgane tvari za svaku zonu iznosi 0,5-1,0 ml.
blokada acromion-klavikularni zajednički
blokada acromion-klavikularni zajednički provodi u bolesnika sjedećem položaju, okrenuti prema liječniku. Liječnik palpatorno određuje liniju zgloba i označava ga jodom. Igla je umetnuta okomito, ispred središta zgloba. Volumen injektirane tvari je 0,3-0,5 ml. Blokiranje ramena se provodi u sjedištu pacijenta. Pri bočnom pristupu akromion služi kao referentna točka. Liječnik pronalazi svoju najveću konveksni dio i jer se nalazi neposredno ispod glave nadlaktične kosti, igla vodiči pod acromion, držeći ga između njega i glave nadlaktične kosti.
Na početku injekcije, pacijentova ruka se pritisne na svoje tijelo. Nakon igle prodire duboko u deltoidni mišić, ruka se podiže lagano prema gore i malo se vrati na dno. Nastavljajući pritiskati iglu, liječnik osjeća kako prolazi kroz prepreku koja se sastoji od guste čelične kapsule i prodire u zglobnu šupljinu. Kada se blokada izvodi prednji pristup, liječnik rotira pacijenta rame iznutra, stavljajući podlakticu svoje ruke na trbuh. Liječnik palpa kljunom obliku i pokušava odrediti liniju zgloba umjereno okretanjem ramena.
Blokada subklavskog mišića
Blokada subklavskog mišića izvodi se u pacijentovom položaju ili ležaju. Klacula je podijeljena u tri dijela. Između vanjske i srednje dijelove donjeg ruba vrha kosti je okomita na frontalnu ravninu dubine probijanje od 0,5 do 1,0 cm( ovisno o debljini potkožnog masnog sloja) na dodir vrh igle ključne kosti regije. Zatim je vrh igle se okreće prema gore, na 45 ° i dalje promicati dublje 0,5 cm
volumen injectate -. I 3.0 ml.
Blokada prsnog koša
Blokada zgloba prsnog koša izvodi se u položaju pacijenta koji leži ili sjedi. Liječnik palapira liniju zgloba i označava ga jodom, igla je umetnuta okomito. Volumen uvedene tvari je 0,2-0,3 ml. Blokada
sternoclavicular zajednički
blokada sternoclavicular zajednički provodi u dnevnu pacijenta ili ležećem položaju. Igle usmjeren okomito na površinu prsa do dubine od ne više od 1 cm. Injectate volumen od 0,3 ml.
Blokiranje prednjeg stubišta
sjedi pacijent pitao nagnuti glavu malo u stranu od pacijenta da se opustite prsnoključnosisasti mišić, vanjski rub koji je( iznad ključne kosti) liječnik gura prema unutra indeksa ili srednji prst lijeve ruke - ovisno o strani blokade. Tada bi pacijent trebao duboko udahnuti, zadržati dah i okrenuti glavu na zdravu stranu. U ovom trenutku kirurg i dalje gurati prsnoključnosisasti mišić medijalno, produbljivanje indeks i srednji prst dolje, kao da pokrivaju donje pola prednjeg nakrivni mišići, što je dobro oblikovana, kao napeta i bolna. Desna ruka ubrizgati fine kratki iglu koja je umetnuta na špricu, između lijevim prstima u debljini trokut mišića do dubine od 0,5 - 1,0 cm, a primjenjuje se 2 - 3 ml 0,5 od - 1% otopine novokain.
blokada inferiornih kosim mišića glave
lošiji kosom glave nalazi se na drugom sloju mišićima vrata. Ona polazi od spinoznoga procesa drugog vratnog kralješka, ide gore i prema van i nalazi se u privitku poprečne postupku prvog vratnog kralješka. Ispred mišića je nervna rezervna petlja vertebralne arterije. Fascina, koja okružuje mišiće, ima bliski kontakt s brojnim neuralnim formacijama. U sredini duljine mišića na prednjoj površini lista nalazi se drugi fascije intervertebralnog ganglij koji polazi od stražnjeg grana na velike zatiljnog živca, kao pokrivanje petlje mišića. Tako okcipitalna živaca i mišića između luka drugog kralješka i vratne kralježnice arterija rezervnu petlje - između mišića i kapsule atlanto aksijalno sochleneniya. Tehnika blokadu: jod vodi linija spajanja spinozni nastavak C2 mastoidnog nastavka 5. Na udaljenosti od 2.5cm od spinoznoga procesu na ovoj liniji u smjeru mastoidnog nastavka procesa provodi kože iglu № 0625. iglu usmjerena pod kutom od 45 ° u odnosu na sagitalnoj ravnini i 20 ° u odnosu na horizontalu dok se ne zaustavi na bazi spinoznoga procesa. Vrh igle je povučen natrag za 1-2 cm, a ljekovita tvar se ubrizgava. Volumen primijenjenog lijeka je 2,0 ml. Perivaskularnom
terapijski blokada vertebralne arterije
vertebralne arterije, obično ulazi u otvor poprečnog postupku šeste vratne kralježnice i odlazi u odgovarajućem kanalu formiraju otvore poprečne procesima vratne kralježnice. Intertransversarii anteriorno smješten između longus Colli mišića i prednjeg mišića trokut proteže karotidne arterije nalazi malo u jednjak i traheya. Tehnika blokade: pacijenta u ležećem položaju. Mali je jastuk stavljen pod lopatice ramena. Vrat je nepovezan. Glava je okrenuta u suprotnom smjeru od blokade. Kažiprsta između dušnika, ezofagusa, karotidne arterije i prednjeg mišića trokut palpirati spava tuberkuloze Poprečna šestog vratnog kralješka. Na vrhu igle izrađen prst №0840 kože punkcija i pojas od vrata sve do poprečnog procesu. Tada se igla nježno napreduje na gornji rub poprečnog postupka. Prije uvođenja otopine provjerava je li vrh igle u posudi. Volumen uvedene otopine iznosi 3,0 ml. S ispravnom izvedbom LMB nakon 15-20 minuta, bol u očima, tinitus i vizija postaju jasniji. Blokada
međurebreni živci kada se primjenjuju
interkostalnog neuralgija, radikulopatija, bolove u prsima uz međurebreni živci kada ganglionevrite( šindre).Položaj pacijenta na strani kože izrađen anesteziju i davanje iglu u kontakt s vanjskom površinom donjeg ruba rebara, na njegovo mjesto vezanja na kralješaka. Zatim je igla malo izvucena i kraj je usmjeren prema dolje. Umetanje rebra rub, uz blagi napredovanje dublje u iglu propušta neurovaskularnoga snopa i zonu u kojoj se injektira 3.0 ml.0,25-0,5% otopine novokaina. Koristeći ovu metodu, treba imati na umu da je istina neuralgija međurebreni živci vrlo rijetko.
ljekovite mišića blok, levator skapule
mišić podizač lopatice leži u drugom sloju, polazeći od stražnjih poprečnih procesa brežuljaka šesti i sedmi vratne kralježnice, te je vezan na gornjem unutarnjem kutu noža. Dorsalno je zatvorena trapezijskim mišićima. Trigger točke nalaze se najčešće na mjestu vezivanja mišića u gornjem kutu lopatice ili deblji ee. Tehnika blokade: Pacijent leži na trbuhu. Osjećaj gornji unutarnji kut oštrice, liječnik čini №0840 iglu puknuće kože, potkožnog tkiva, mišići trapez dok se ne zaustavi u kut noža. Ako se pronađe zona okidača u debljini mišića, u njega se unose ljekovite tvari. Volumen otopine je 5,0 ml.
Terapijski blok suprathinusnog živca
suprascapular živac teče uz stražnji rub donjeg trbuha ramenopodjezični mišić, zatim ulazi Škapulara usjek, a isporučuje prvi supraspinatus, podgrebeni mišić tada. Iznad usjek je gornja poprečna ligamenta oštrice, stražnji živaca - u supraspinatus i trapez mišiće.blokada Tehnika: Arista oštrica je podijeljena u tri dijela. Između gornjeg i srednjeg trećem igle №0860 učinio kože puknuti, potkožnog tkiva, mišića trapez i supraspinatus na 45 ° u odnosu na frontalnu ravninu. Igla se uvlači sve dok se ne zaustavi na sječivo, a zatim se vraća u 0,5 cm. Injectate volumen 1,0-2,0 ml.