Leptospiroza - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.
( Weil bolest Vasileva, vodeni temperatura, groznica nanukayami japanski dnevno) - akutna žarišna zoonotska prirodni bakterijska bolest s više mehanizama za prijenos, naznačen time, lezijama vaskularni endotel, hepatičnu, renalnu i CNS sindrom trovanja na podlozi.
Dugo prije otkrića uzročnika leptospiroze, njemački znanstvenik Weil opisao simptome od četiri slučaja ikteričan bolesti, a tek nakon četvrt stoljeća, on je otkrio uzročnik - Japanski znanstvenici to je izoliran iz jetre od umrle osobe. Uzročnik
leptospiroza
leptospire icterohaemorrhagiae - bakterija u čvrsto rana proljeća daje oblik biseri filamenata mikroskopije i blijedo ružičaste boje Romanowsky-Giemsinom metodom. Ukupno oko 200 serovara( vrste leptospira).Uzročnik je čimbenika patogeneze, bolesti uzrokuje karakteristike: •
prisutnosti bičevima, zbog koje su više mobilnih leptospira i obavljanje rotacijski, klizna i dolazni kretanje pendel;
• primati energiju oksidacijom masnih kiselina - to je jedini izvor;•
objašnjava prisustvo endotoksina oštećenja krvožilnog endotelija( s krvarenjem krvi iz žila) i opće toksičnosti;
• Enzimi patogenost: hemolizina fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipaza - oni uzrokuju destruktivne promjene parenhima organa;
Leptospire stabilni u okolišu i pohranjeni u otvorenoj vodi do 30 dana ili više u mokrom tlu - do 270 dana na prehrambene proizvode - do nekoliko dana( posebno na niskoj temperaturi).Ubili sušenja, izravni učinak UVB, kuhano, tretira se sa sredstvima za dezinfekciju. Uzročnik osjetljiv na sljedeće antibiotike: tetraciklina, penicilina, streptomicina, rifampicina.
osjetljivost među ljudima puno, bolestan uglavnom stariji ljudi, djeca, osobe s IDS( imunodeficijencije) - tj toj kategoriji koji imaju neke poremećaje imunološkog sustava.Čovjek nema vrste otporne na patogene Leptospira, ali osjetljivost na različite vrste nije jedinstvena. S obzirom na prevalenciju, to nije svugdje, leptospiroza je prirodni fokalne infekcije javljaju u sjevernom Kavkazu, na Krimu, u središnjim regijama europskog dijela Rusije, Sibira i Dalekog istoka. Epidemije se obično postavljaju u području drvo, poplavne ravnice i močvare - nepotrebno hidrofilne pobudni( dobro raste na visokom vlagom).Za leptospiroze odlikuje ljeto-jesen, a vrh incidencije javlja u kolovozu.
razloga leptospiroza infekcije
izvora - bolesne i bolesne životinje. Nositelji - krpelji, buhe. Nositelji su glodavci. Načini zaraze:
• prehrambenih - u mesu i drugim proizvodima iz zaraženih životinja preko zaraženih biljaka prehrambenih otpadnih produkata iz zaraženih životinja;
• pinski( u izravnom kontaktu s oboljelim životinjama) i kontakt-domaćinstvo( kada dođu u dodir s kontaminiranim predmetima vezanim);
• aerogeni - udisanjem kontaminiranog zraka;
• prenosive - kada ih ugrize zaražene grinje ili buhe. Simptomi
leptospiroza razdoblje
inkubacije ili prvu fazu( vremenski interval od trenutka uvođenja patogena do prvih kliničkih manifestacija) traje od 7-20 dana, ali u prosjeku - 10. U ovom trenutku, Leptospira, pada na sluznici( svaki polje) ili na kožisadrže microdamages počnu se razmnožavati i širiti na krvi( hematogenic put razmnožavanje) postizanje različitih organa, ali najčešće pogađa jetre / bubrega / CNS / vaskularni endotel. Nakon što je koncentracija patogena dosegne određenu razinu, u sljedećem razdoblju - Klinički.
razdoblje kliničke manifestacije traje do 4 tjedna, a tijekom tog razdoblja uključuje - generalizacija, visinu i preostale učinke. Bolest počinje s akutnim obscheintoksikatsionnyh manifestacijama - studen i porasta temperature u velikom broju( u trajanju od 4-5 dana), mialgija( posebno u tele mišiće zbog žarišne nekroze i necrobiotic promjene) i traje oko 7-10 dana. Nakon toga dolazi u drugu fazu - visina, koja je trajala oko 2 tjedna, što je rezultat sekundarnih baketrijemije, a zatim sekundarni visceralni i naznačen toksinemiey( treća faza) je zbog postupnog uništenja Leptospira i izolacija njihove smrti endotoksina s daljnji razvoj ITSH(infektivne toksičnog šoka) i multiplo otkazivanje organa, također pojavljuje u paralelnom sistemskom vaskularnom endotelu lezije pojave krvarenja( modrica) kože, sluznice i unutarnjih organa.
također razviti žutica - kako zbog hemolize, a zbog destruktivnih promjena kao rezultat razvoja zatajenja jetre. Zbog promjena krvnih žila u bubrezima, otkazivanja bubrega razvija. Nakon oštećenja jetre i bubrega ubrzano razvijaju u komi države, jer prestaje obavljati jednu od svojih nosivih funkcija - detoksikacija( izlučivanje toksičnih produkata metabolizma).Objektivna studija - „napa simptom”, koji je predstavljen crvenilo i puf lica, crvenilo kože na vratu i gornjem dijelu prsa. Ubrizgavanje točka i ikterichnost( žutilo) bjeloočnice plovila, bez znakova konjunktivitisa.
sa širenjem Leptospira kroz tijelo, njihova je distribucija preko krvno-moždane barijere, dosegnuvši na središnji živčani sustav, pojaviti ozbiljan ili gnojni meningitis ili meningoencefalitis - pozitivni postaju meningealni simptomi( ukočen vrat, simptomi Keringa i Brudzinskogo)
gore navedenih simptoma( krvarenja,bubrega i jetre bubrega, ITSH) - kolektivni slika skriva sljedeće: •
krvarenje - krvarenja u kožu, sluznice, a tyazhoa slučaj u unutarnjim organima. Osip ima neke značajke:
- osip na koži nalik onima kakve ospica / rubeole / skaralatinopodobnoy osip;
- lokalizacija na prsima, trbuhu i rukama;
- dekompenzacija nastaju nazalne, bukalne( intraorgansko) krvarenje na mjestu injekcije - krvarenja
- osip može nestati nakon nekoliko sati, napušta piling i / ili pigmentacije
hemoragija leptospirozu
• zatajenje bubrega - karakteriziran prvog smanjenja( oligurija), te nedostatak mokrenja( anurija), kao i pozitivnih simptoma jetre razvija uremijom i povreda koncentracije elektrolita u krvi koji doprinosi toksičnosti.
• zatajenje jetre - očitovat će se žutica i svrbež kože, bjeloočnice ikterichnost, može biti bol u desnoj iliac regiji. No, tu je i žutilo zbog izravnog hemolizina( patogenost enzima) - uništava crvene krvne stanice, objavljivanju bilirubin.
• ITSH razvija kao rezultat izravne akcije egzotoksin Leptospira, a pod utjecajem endotoksina oslobađa tijekom njihove smrti. Povreda odvikavanja funkcije jetre i bubrega dovodi do prekida eliminaciji toksičnih produkata metabolizma. Isto tako utjecao na slom proizvodi doprinose ITSH nekrotično tkivo formira kao rezultat destruktivnih promjena.
Dijagnostika
leptospiroza U dijagnozi su teške simptome: vrućicu, trombogemorragichesky sindrom, izgled, mialgija, žuticu, oštećenja bubrega. Važno je provesti temeljitu dijagnozu vodećih karakteristika differntsialnuyu:
- groznica u trajanju od oko 5 dana( tifus / paratifus groznice, infektivne mononukleoze, adenovirusa, tifopodobnaya čine salmonele itd - vrlo opsežan popis sadrži oko 19 bolesti)
-žutica( virusni i toksični hepatitis, bolesti koje u groznica, sepse i malarija) -
za tromba sindrom( hemoragijska groznica, septikemije, tifus)
Dijagnoza se ne temelji samo na kliničkoj DanVladinih, ali i na epidpokazaniyam - zapošljavanje( radniku, lovac, veterinara, deratizator), kao i kontakt s divljim i domaćim životinjama, obraćajući pozornost na kupanje u otvorenim vodama( zbog visokog rizika od onečišćenja vode).
na palpaciju jetre određena hepatomegaly( ili hepatosplenoraegalija) - jetra je povećan i izbočena ispod ruba obalne luk 2-3 cm, palpacija joj bolno, također ukazuje na pacijenta te o subjektivnim osjećajima tupim bolan prolije bol u desnom gornjem kvadrantu( bol znakovamoguće crvenilo i zračenje).
Specifične i nespecifične laboratorijska dijagnostika
određenu dijagnozu - pomoću bakteriološkog, bris, biološke i serološke studije. Od prvih dana bolesti( koja je nakon početka simptoma), pomoću mikroskopije tamnog polja može otkriti Leptospira u krvi, a kasnije u urinu i likvora( likvora - to se uzima samo za pozitivne meningealni znakova).No, nedostatak ove metode je da daje rezultate nakon 8 dana - toliko vremena raste Leptospira, iako je to jedna od najpouzdanijih metoda.
biološka metoda provodi se zaraziti laboratorijskih životinja - to je zastarjela te je izgubio svoj značaj. Serološki
postupak podrazumijeva korištenje PMA( reakcija mikroaglutinacije) - preporučila WHO je identificirati antigenima i imaju afinitet jedna za drugu, a na taj način tvore aglomerata. Razmislite pozitivan porast titra protutijela od 1: 100 ili više, ali ne prije nego protutijela pojavljuju 8 dana od početka. Postupak genetske
- korištenje PCR( reakcija lanca polimeraze) se odnosi na detekciju Leptospira DNA u biološkim materijalima iz pacijenta. Nespecifično
laboratorijske dijagnostika: KLA( leukocitoza, ↑ ESR, bilirubin ↑ obje frakcije preostali dušika, ↑ ALT i AST, ↑ ALP) OAM( smanjena količina, ↑ / ↓ proteina, bilirubin, ↑ ↑ urobilinogen, ↑ ketona i tijelaitd).
liječenje leptospiroze
liječenje se provodi samo pod strogim mirovanje u bolničkom okruženju, uključujući i kauzalni, patogenim i simptomatska terapija. Terapiju i liječenje uzroka - imenovanje osjetljivih antibiotika: •
penicilin Ted 150-200 / kg / dan - ako alergični skupine antibiotika, mogu biti zamijenjeni sa prikladnim pripravka iz skupine makrolida, zbog svoje kemijske oblike slične;• svaki lijek
amino, tetraciklina i cefalosporina u dobi dozama oko dva tjedna, potpuni prihvat antibiotika nakon 3 dana nakon normalizacije temperature.
• Gama globulin od vola hiperimunog seruma. Patomehanizam terapija odnosi na prevenciju ili otklanjanje navedenih stanja pomoću infuzije, hemodijalizom: akutno zatajenje bubrega( dodatni volumen tekućine i primjenu putem diureze prisiljeni diuretike), akutni kardiovaskularni zatajenje( srčani glikozidi, askorbinska kiselina, vitamin B6 i B1, itde) edem A, mozak( autonomni blokada stvoriti odgovarajuću diurezu, moždanih metabolita - peratsetam, aktovegin itd), razvoj DIC( GCS Ingiinhibitori proteaze, terapija itd detoksifikacije - liječenje tog stanja se provodi opsežna i intenzivnu njegu uvjeta ).
Rehabilitacija
bio bolestan podliježu zdravstvenom pregledu nakon 6 mjeseci - što je potrebno oko ispita liječnika, neurologa i dječjim / liječnika, a tijekom sljedećih mjeseci - mjesečne posjeta do pedijatar / liječnika uz pomoć stručnjaka u profilu kliničkih manifestacija. U prva dva mjeseca - Provedba kliničkih i laboratorijskih pretraga, a ako negativni rezultati se ispituje može se ukloniti iz registra. No, uporni pozitivni rezultati, promatranje provodi u roku od 2 godine. Komplikacije
leptospiroza
ITSH razvoj, DIC, krvarenja i vnturipolostnyh krvarenje, meningitis, encefalitis, polyneuritis, pojavu sekundarnih bakterijskih komplikacija, itd
Prevencija leptospiroza
nespecifične prevencije provodi se zajednički Savezne službe i veterinarske službe identificiranjem i liječenje bolesnih životinja, regularna dezinsekciju naseljena područja, zaštita voda od onečišćenja bolesnih životinja i dezinfekciju vode.
Konzultacije:
Pitanje: Štetno ako se bolesnici s Leptospiroza ljudi na drugima?
odgovor je ne, jer je to biološka slijepa ulica u širenju infekcije, iako ostaje rizik, čak i ako je minimalan.
Pitanje: Postoji li imunitet nakon prenešene bolesti?
Odgovor: da, dovoljno dugo( moguće tijekom cijele životne dobi), ali strogo specifičan za tip. Ili, ako se infekcija pojavljuje kod nekog drugog serovar Leptospira, onda je moguće ponovno zaraze.
Terapeutski liječnik Shabanova I.E.