Varicella( piletina) u djece i odraslih - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Varicella( varičela, varicella) - akutna, vysokokozaraznaya anthroponotic( samo muškarci) virusna infekcija prenosi kapljica u zraku i kontakta, u pratnji osip i prateće vezikuloznoy opijenost.

boginje je poznat od davnih vremena, ali samo od kraja XVIII( 1800), u njoj počeli razdvajati kao zasebna bolest, odvojeno od velikih boginja, kroz rad Vogel.1911 - H. Aragão opisani male inkluzije u sadržaju kesicu - Osnovna tijela, s obzirom na njihove patogena. Sam virus izoliran je 1940. godine;Iz 1958. i 1972. godine - dokaz o identitetu patogena u bolesnika s vodene kozice i crvenilo!

Varicella zoster virus, uzročnik vodenih kozica

varicella zoster virus model

( Varictlla-herpes zoster - je 3 vrste infekcije virusom herpesa) - virus DNA, kapsidni je okružena lipidnog omotača koji je moguće i određuje vijek trajanja biti u tijelu.

varicella zoster virus varičele virus

svojstva: brzo širenje stanica kulture( oblici intracelularni uključenja u epitelnim stanicama) i njihove kasnije uništenje, može postojati u latentnom obliku u domaćinu po cjeloživotnog spinalnim ganglijima neurona, kao i lica i trigeminalnog živca.

maloustoychiv varicella virus u okolinu, brzo umire na niskim i visokim temperaturama, a UVI dezinficijensi na sobnoj temperaturi može se pohraniti do nekoliko sati.

osjetljiv na virus vodenih kozica visoke( jer on je vrlo nepostojan - nadvladava udaljenosti do 20 metara od poda do poda, ventilacija), a posebno za one koji nisu bili bolesni od vodenih kozica prije, ili nisu bile cijepljene. Infekcija s vodenom kozicom pojavljuje se i kod kratkotrajnog kontakta s pacijentom. Sezonalnost bolesti je jesen-zima, a epidemijske epidemije zabilježene su svake 5 godine.Često pate od vodenih kozica djece 5-9 godina, djeca do 6 mjeseci obično ne obolijevaju zbog antitijela proizvedenih od strane majke( ako je majka djeteta oboljela od vodenih kozica).Odrasli se također rijetko razbole.

nakon što je pretrpjela infekcije formirana cjeloživotno imunitet, ali 3% slučajeva, tu se ponavlja infekcije. Također treba spomenuti da su prethodno zaraženih ljudi ne samo da su porijeklom, ali i pogoršanje izvora zaraze;njihova bolest nastaje u obliku herpes zoster( šindre).

Uzroci boginje infekcije

Izvor - bolesna vodenih kozica i crvenilo. Pacijenti su infektivni dnevno do simptoma kataralni( tj prije prodromalnom period), a nakon 5 dana od početka osipa. Prijenos put - u zraku( kada se govori, kašlja, glasno plače, vrišti), kontakt-aparati( kontaminacija slinom ili odvojivim vezikule) i kontakt( s izravnim dodirom), transplacentalni( prolaz virusa preko placente).Simptomi boginja

razdoblje inkubacije varicella ( od trenutka uvođenja, sve do prvih znakova vodene kozice) 11-23 dana. Tijekom tog razdoblja, prodiranje sredstva kroz sluznicu u gornjih dišnih puteva, a zatim umnožavanjem i akumulacije virusa u epitelnim stanicama sluznicu. Nakon

maksimalnog nakupljanja tvari varicella se proteže kroz limfne i krvne žile, što uzrokuje pojavu sljedećih razdoblja - početka patološkog ili osip.

početka patološkog razdoblje vodene kozice -( taj rok ne može biti) postoji samo mali broj ljudi i traje 1 dan. Karakterizira scarlatiniform osip uz očuvanje nekoliko sati i dalje svoje temperaturi nestanka rasti 37-38⁰S i opijenost.Češće je ovo razdoblje reakcija na viremiju.

razdoblje osip - varicella počinje akutno( ili neposredno nakon prodromalnom razdoblja) i traje 3-4 dana i Bole.Često, uopće nema vremenskog ograničenja između njih. Isto kao prodromalnom razdoblju, odgovor na viremije, a odlikuje se slijedećim simptomima:

• povećanje regionalnih limfnih čvorova( ne može biti),

• groznica 37-39 ° C održava tijekom razdoblja taloženja, a svaki novi impuls lezija u pratnji porastom temperature,

• Osip malih boginja pojavljuje na 1 dan opijenosti, s podsypaniyami 5 dana - neki već jesu, dok su drugi samo su u nastajanju. Stoga je dojam lažnog polimrfizma( razne osipe na istom pacijentu: oba mjehurića i unakaziti i zapekli u isto vrijeme).Omiljeni lokalizacija i ukidanje, kao što su ospice, nije( osip može biti čak i na kožu - važan diferencijalnu dijagnostiku znak, kao što je u usta, genitalno sakaćenje djevojčica spojnica / rožnice, grkljana, s naknadnim ulceracija i ozdravljenja u roku od 5dana).Već jedan dan crvena točka pretvara u balonu, a pojavljuje se nekoliko dana kasnije osip na površini tijela kao „rose” s prozirnim sadržaja, koji postaje mutan nakon 1-2 dana, a više u 1-2 dana mjehurić suši i pretvara u koru, nemaza 1-3 tjedna.

varicella pacijent prestane biti zarazna, jednom zaustavio podsypaniya i formirao koru. Osip je popraćeno širenjem različitih intenziteta. Uz dobru antiseptik liječenje lezija ne ostaviti ožiljak, ali ignoriranje tih higijenskih pravila javlja sekundarna infekcija bakterijama s površine slijedi kozhis lezije germentativnogo sloj i ožiljaka / ožiljke kao u boginje, ali ne tako grubo.

osip varičela( varicella)

• odleži traje 3 tjedna od kraja osipa i karakterizira otpadanje i stvaranjem kraste doživotno imunitet. Nakon pada daleko kora su tamne mrlje, ali oni se održavaju u nekoliko tjedana. Ožiljak ne ostaje ako nema sekundarne infekcije.

Ovaj klasični uzorak tipičan za vodenih kozica kod djece s normalnim imuniteta.

Postoje neke kontingenata ljudi za koje se najčešće teško i visokog rizika od komplikacija, maligne varijante naravno boginja. Za ovu skupinu rizika uključuju: trudnice ne imunizirane( rizik za fetus od eventualnog invaliditeta), djeca u prvim mjesecima života necijepljenih majki, Neimunizirani odrasli( ne cijepljene i bez povijesti).U tim slučajevima razviti teške oblike vodene kozice: hemoragijski, gangrenozan, bulozne( vidi komplikacije.) .

Tijek boginja među različitim dobnim skupinama djece i odraslih

vodenih kozica kod trudnica

intrauterini infekcije( možda one trudnice koje su neimuniziranih - ili ne bolesni ili nisu cijepljeni):

- kontaminacija 4. mjesecu trudnoće - patologije kože, kostiju,- nerazvijenost ekstremiteta, središnjeg živčanog sustava, organa vida, urinarnog trakta, debelog crijeva, intrauterinog usporavanja rasta, usporenim psihomotorne domeni. I nakon rođenja, smrtnost je 25%.

- 6 mjeseci - embriofetopaty kao na 4 mjeseca, ne dogodi, a tek nakon rođenja simptoma herpes zoster.

- boginje infekcije od početka 9 mjeseci prenatalnog posjeta i tijekom prvih 12 dana života, što dovodi do teških toka, u pratnji lezije unutarnjih organa( pluća, srce, bubrezi, crijeva) s daljnjim dodatkom sindroma hemoragične. U tom slučaju je stopa smrtnosti dostiže 50%

- Ako reinfetsirovanie( tj ponovnu infekciju imaju već jednom bolan ili graft žene), nekoliko dana prije poroda( kao što je prikazano gore), onda je beba će razviti simptome odmah nakon rođenja i vjetraMale boginje lako proći, jer su antitijela od majke će se prenijeti na dijete još u maternici, posteljicu.

boginje infekcije dojenčadi( prva 3 mjeseca života)

je registrirani rijetko, jer majčinska protutijela upuštati dijete još u maternici kroz posteljicu, ali ako se to ne dogodi, sljedeći simptomi su promatrane:

• izdužen početka patološkog razdoblje do 4 dana s umjerenim /označeni simptomi opijenosti;
• protiv visokih temperatura može pridružiti cerebralnih simptoma( vidjeti mreškanje fontanelle će govoriti o porast intrakranijskog tlaka grčevito spremnost i dr.proyavleniya);•
osip i obiluje sporije tokovi izlazna faza( tj bojenjem, a zatim su nakon mjehurići i kraste pigmentacije) i perioda nicanja postaje dugotrajne - 9 dana umjesto 5;
• Često su komplikacije kod bakterija.

obilježja vodenih kozica u odraslih

• Izraženije simptome opijanja;
• Osip se ne pojavljuje prvog dana, ali 2-3.Stage i razdoblje erupcija uzimaju dugotrajni karakter.
• dio sekundarne bakterijske infekcije, razvoj upale pluća i drugih komplikacija.
• Svrbež je mnogo jači.

U odraslih, komplikacije su više vjerojatno da će vodenih kozica( vidi dolje).

dijagnostike varicella

1. virološki metoda - sluganstvo vodene kozice od mjehurića i odljuštenih lezija kože. Ali treba vremena i koristi se samo u spornim slučajevima.2. Postupak

Express - FTA( fluorescentna antitijela reakcija), to se provodi pomoću detekcije virusnih antitijela.

3. serum - EIA( imunohistokemija) - odnosi se na detekciju specifičnih IgM antitijela na virus i varičela G;M- više pojavljuju tijekom inkubacije( h / r 4-7 dana nakon infekcije), i pohranjeni na 2 mjeseca Njihova prisutnost spomenutog akutni period;G -poyavlyayutsya za 2-3 tjedna i trajati cijeli život, oni svjedoče o imunizacije, odnosno za zaštitu.4. Postupak

Genetic - korištenje PCR( reakcija lanca polimeraze) se odnosi na detekciju virusne DNA.

5. Opći klinički testovi: OVK( ↓ A ^, ↑ Lf, normalno ESR).Imunološka ispitivanja: ↓ T limfociti, veza oslabljen B-stanica, ↑ aktivnost Hf i makrofagi, ↑ CEC( cirkulaciji imunosnih kompleksa).

zapravo spominje dijagnostičkih metoda često koristi od strane liječnika često ne dijagnosticira na temelju pritužbi i inspekcija, koja ocjenjuje prirodu oštećenja, koja u cjelini nije u redu, a analiza je već propisano u slučaju komplikacija.

Liječenje varicella

često navike liječnik je s vodenih kozica dijagnoza, ne imenuje ništa osim groznica smanjenje droge i podmazivanje Zelenko osip tretman - u fazi razvoja moderne medicine, to nije u potpunosti točno. Takvi lijekovi mogu se postaviti kako bi ograničili samo ako boginja je blaga, osip malo dijete dobro jede i dobro se osjeća. U drugim slučajevima, u djece i za liječenje vodenih kozica kod odraslih etiotropic tretman usmjeren na uništenje virusa, potrebno! Zapamtite, varicella zoster virus nakon što je bolest ostaje u tijelu za život i mogu si naknadno dokazati herpes zoster, dakle, učinkovitiji tretman će biti etiotropic, grubo rečeno, više virus će umrijeti, to je manje vjerojatno da će dobiti zdravstvene probleme u budućnosti.1.

Etiotropic

liječenje boginja - Virucidno sredstva usmjerena specifično protiv herpes virusa: •
aciklovir ZOVIRAK = = viroleks( 2 godine);•
valtsiklovir( sa 12 godina), •
famciklovir( 17 godina), izoprinozin;Također se koristi-aciklovirnom mašću i osip konjunktivitis očne() .

- Imunomodulatori: interferon viferon

- imunostimulansi: tsikloferon, anaferon

- Antibiotici se koriste za sekundarnih bakterijskih komplikacija i lijek izbora su 3 generacije cefalosporina.

U težim slučajevima malih boginja koriste intravenske imunoglobuline. Svi gore navedeni lijekovi trebali bi se koristiti u starosnoj dozi. Ako bolesnom djetetu u prvoj godini liječenja samo pod liječničkim nadzorom s mogućim hospitalizacije, jer je tijekom infektivnih procesa u male djece se javlja s tendencijom generalizirati, čestim i teškim komplikacijama i visoke smrtnosti!

2. patomehanizam tretman varicella

- mirovanje 3-5 dana( u komplicirani više)

- Oprezno njegu kože i sluznice:

• higijenski tuš / kada, onda nemojte trljati kožu, a nešto promaknut ručnik,
• Obradaosip zelyonkoj za sprečavanje sekundarne infekcije,
• obrada usta - furacillin ispiranje i / ili natrij ili natrijev sulfatsilom gidrokorbanatom;
• konjunktivitis aciklovir mast se može koristiti za sprečavanje bakterijske komplikacije - sulfacetamid 20% levomitsitinovaya masti ili tetraciklin.

- Obilje alkalnih piće

- Kada teški tokovi - imunomodulatori jači( timolin, timogen, IRC-19) i pripravci citokina( ronkeylikin)

- Multivitamine, probiotici( bifidum-laktobakterin, lineks), helatori( smektita), lijekovi za terapiju metaboličkih indikacija( Riboxinum, cocarboxylase), mukolitici / ekspektoransa( ambroksol, bromheksin, juha, timijan torakalne naplate №1) i protuupalne aerosola u suhomkašalj( Erespal), sredstva protiv trombocita( aktovegil, Cavintonum itd), antihistaminici( kada je izražen svrab primijeniti lokalno - ili gistan fenistil gel, mast, ili drugih antihistaminika i primjenjuju unutra antihistaminici Suprastinum, Tavegilum itd);antipiretici( ibuprofen, Nurofen ili fizikalne metode hlađenje - folijom).

3. Simptomatska obrada dodijeljenog niza patogenih uzročnika ili skupina pod ozbiljnijih komplikacija - srčanih glikozida.

liječenje traje u prosjeku 2 tjedna( uključujući i farmakoterapije).

rehabilitacija nakon vodenih kozica

• mjesec dana nakon oporavka liječnik ispituje bio bolestan, na njegovo imenovanje na imunoloških ispitivanja i prijenosnih stručnjaka,

• zaštitni režim u roku od 2 tjedna nakon oporavka( izuzeće od fizičkog napora),

• uklanjanje preventivnih cijepljenja na 2 mjeseca,

• imenovanje u mjesec dana: a multivitaminske i / ili vitamin-mineralnih kompleksi, metabolički terapija i biljni adaptogens.

Komplikacije boginja

Komplikacije kozice su često povezane s dodatkom bakterijske mikroflore, osim što doprinosi imunosupresivna funkciju varicella-zoster virusa, kao posljedica razvija: gingivitisa, stomatitisa, gnojne zaušnjaka, konjunktivitis, keratitis, otitis, sepse, pneumonije, glomerulonefritis, encefalitis,mijelitis, nefritis, miokarditis, keratitis, Reyevog sindroma, artritis, upala grla.

No najteža komplikacija je hemoragijski tijek iz Varicella , na kojem su vezikule ispunjen sadržajem hemoragične( krvi) = „krvi rose” više krvarenja u koži / sluznice / krvarenja iz nosa / hemoptiza / probavnog trakta i drugih organa.

gangrenosum oblik karakteriziran pojavom velikih labavu žuljeva, nekroze prostor kraste. Nakon pada mjehurića nastali čirevi, koji vrlo brzo postati zaražene, uzrokujući često razvijaju sepsu i smrt dolazi brzo. No, sve ozbiljne komplikacije razvijaju na podlozi imunodeficijencija, recepcija glukokortikosteroide( GCS) ili hormona. Reyeov sindrom

također može dovesti do smrti. Temelj sindroma je masna jetra s razvojem hipoglikemije, značajno povećanje transaminaze, koagulopatije, povećanim sadržajem amonijaka i razine masnih kiselina stvaranja toksičnih tvari koji uzrokuju oštećenja neurona izravnu, demijelinizacije, moždanog edema. Simptomi sindroma - mučnina, povraćanje, delirijum, napadaji s razvojem koma. Zbog opasnosti od Reye sindrom ne treba davati aspirin djeci mlađoj od 11 godina u svim virusnih infekcija, uključujući i vodenih kozica, u kojoj je rizik od ove komplikacije je tako povišen. Reyeov sindrom je pronađen samo u dobi od 15 godina.

nikakve simptome atipična tijek vodenih kozica odmah pozvati liječnika.

Prevencija varicella

• u odsutnosti kontraindikacijama( imunodeficijencije( CID), bivši u posljednjem vremenskom razdoblju od kortikosteroida liječenje / imunosupresiva / hormona, akutne bolesti ili pogoršanja kroničnog) u 2 godine može cijepiti protiv boginja - cjepiva Varilriks, Okavaks, Prevenar iliPneumo-23( 2 posljednja više od pneumokokne infekcije);

• Pasivna imunizacija koristi uvođenja „varicella-zoster imunoglobulin» - VZIG, potrebno je: ljudi sa IDS;sve novorođenčadi čije majke nisu imale vodene kozice ili su ugovoreni nekoliko dana prije poroda;sve prerano 1kg, bez obzira na zarazne povijesti majke.•

Nespecifično prevenciju boginja - karantenu( izolaciju pacijent) za 5-7 dana od početka osipa, uz povremeno zračenje i mokro čišćenje. Svi imunizirane kontakti su izolirani do 21 dana.

Dječji vrtići i škole s masovnim učestalosti vodenih kozica u karanteni, u pravilu, ne blizu.

terapeuti Shabanova IE