Rehabilitacija neuroloških bolesnika - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Pod medicinsku rehabilitaciju je sustav javnih, društvenih, gospodarskih, stručnih, obrazovnih, psiholoških i drugih mjera usmjerenih na sprječavanje razvoja patoloških procesa koji dovode do privremenog ili trajnog invaliditeta, te učinkovito i brži povratak bolesnih i invalidnih osoba u društvu i javnostikoristan rad. Po definiciji stručnog povjerenstva WHO( 1980) medicinska rehabilitacija je aktivan proces, koji je svrha postići punu obnovu oštećene zbog funkcije bolesti ili traume, ili ako je to nerealno - optimalna realizacija fizičkog, mentalnog i društvenog potencijala invalid, najadekvatniji njegovu integraciju u društvo( McLellan DL, 1997; . Wade D.B 1992).Rehabilitacija kao zasebna grana medicine počeo ubrzano razvijati nakon Drugog svjetskog rata, u kojem je invalidnost populacija dosegla neviđene razmjere.

neurološka rehabilitacija, odnosno rehabilitacija pacijenata s neurološkim, je stvarni dio medicinske rehabilitacije, koja je formirana kao grana znanosti relativno je novijeg datuma. Prvi u našoj zemlji neyroreabilitatsionnoe( povratan) Odjel je osnovan 1964. godine Institut za neurologiju medicinskih znanosti SSSR( danas Institut za neurologiju) na inicijativu akademika i instituta lidera N.V.Konovalova E.V.Shmitda. Na čelu instituta rehabilitaciji porasla eminentnih stručnjaka: prof. L.G.Stolyarova, E.S.Beyn, G.R.Tkacheva.

Samo u 1996. godini, prvi Svjetski kongres za neurološku rehabilitaciju u Newcastle( Engleska).Trenutno, ovi kongresi održavaju se redovito svake tri godine. U travnju 1999. godine u Torontu( Kanada) je drugi i treći u travnju 2002. godine u Veneciji, četvrti je u veljači 2006. godine u Hong Kongu. Ti kongresi održavaju pod pokroviteljstvom Američkog društva za neurološka rehabilitacija, globalni forum neurološke rehabilitacije i Njemačkog društva za neurološku rehabilitaciju.

jedan odgovor, koji kontingenti bolesnika i osoba s invaliditetom moraju fizički neurološka rehabilitacija u literaturi ne postoje( Chernikova LA, 2003).Neki autori smatraju da je medicinska rehabilitacija bi trebala biti dio procesa ozdravljenja za sve pacijente kojima prijeti dugoročno invalidnosti, dok su drugi - Vjerujem da rehabilitacija treba koristiti samo za osobe s invaliditetom.

U našoj zemlji, tradicionalno glavni bolesti živčanog sustava koje imaju potrebu za sanaciju, koja se pripisuje:

· udara,

· traumatske ozljede mozga i leđne moždine,

· periferna neuropatija,

· vertebralnih neurološke sindrome,

· cerebralna paraliza.

Indikacije za rehabilitaciju i demijelinizacijske degenerativnih bolesti je sporno. Do danas određuje glavni popis kliničkih entiteta u kojem bi trebao biti korišten fizička rehabilitacija. To uključuje:

· udara,

· ozljeda mozga i leđne moždine,

· oštećenje perifernog nerva,

· cerebralna paraliza,

· multiplu sklerozu,

· Parkinsonove bolesti,

· Huntingtonova bolest,

· bolesti motornih neurona( stranuamiotrofna lateralna skleroza, progresivna bulbarna paraliza, progresivna mišićna atrofija),

· nasljedne bolesti živčanog sustava( torziona distonija, cerebralna ataksija),

· polineuropatija,

· mišića bolesti,

· VertebaRogen neuroloških sindroma.

naravno, i ciljevi fizički neurorehabilitacija za bolesti u kojima je formirana neurološkog deficita( kao što su moždani udar, mozga i ozljeda leđne moždine), a za progresivna degenerativna i nasljedne bolesti( Parkinsonova bolest, bolest motoričkih neurona, itd)drugačiji.

Prema tome, za prvu skupinu bolesti koje uključuju moždani udar, traume mozga i leđne moždine, perifernu neuropatiju, plexopathies, vertebralne Radikularnih i leđne sindrom, cerebralna paraliza, glavna svrha rehabilitacije postići potpuni ponovnim uspostavljanjem poremećene zbog bolesti ili povrede, funkcije, iliako je to nemoguće, optimalna realizacija fizičkog, mentalnog i društvenog potencijala osoba s invaliditetom, najadekvatniji za njegovu integraciju u društvo, sprečavanje komplikacija ostog i smanjenje razdoblja, sprječavanje recidiva( uglavnom se odnosi na sprječavanje recidiva MU).

Za pacijente u drugoj skupini bolesti koje uključuju progresivnu degenerativnih i nasljedne bolesti živčanog sustava, u svrhu rehabilitacije je smanjenje glavne simptoma bolesti, za prevenciju i liječenje komplikacija povezanih s smanjen lokomotornu aktivnost, korekcija funkcionalnih poremećaja, prilagodbe postojeće neurološkog deficita, poboljšanje tolerancijena fizička opterećenja, poboljšanje kvalitete života, povećanje društvene aktivnosti, usporavanje( rjeđe, suspenzija)napredovanje patološkog procesa.

Jedno važno pitanje koje se često raspravlja u literaturi, postavlja se pitanje evaluacije efikasnosti neurorehabilitacije.

Za odgovor na to pitanje, prvo je neophodno da se pravilno procijeniti razinu učinaka bolesti ili ozljede, kako bi se razvio odgovarajući program rehabilitacije.

Prema preporukama SZO za 1980.( Svjetske zdravstvene organizacije, 1980; McLellan DL, 1997; Wade D.B 1992). U svih bolesnika, uključujući i neuroloških, postoje tri razine posljedica bolesti ili ozljede:

prvi - je razina neurološkihšteta( kvar), kao što su motor, senzorne, tonik, psihološkim poremećajima, koji su identificirani u kliničkom slikom bolesti kod pacijenta.

druga razina - disfunkcija( nesposobnost), što može uzrokovati neurološka oštećenja, primjerice, hodanje smetnje, self-service.

posljedice trećoj razini( hendikep), uključujući povrede civilne i društvene aktivnosti koje se javljaju kao posljedica neurološkog oštećenja i funkcionalnim poremećajima.

U posljednjih nekoliko godina, povratiti također uveo pojam „kvalitete života vezane uz zdravlje.”Neki autori smatraju da bi ovaj pokazatelj trebao biti vođen procjenom učinkovitosti rehabilitacije pacijenata. Naravno, najbolje je obnova neuroloških oštećenja, ali, nažalost, u klinici živčanih bolesti nije primijetio vrlo često. Ako je rehabilitacija pacijenata već napravili patološki proces( moždani udar, traume, infekcije), u većini slučajeva to je vrlo učinkovit, kada progresivna bolest CNS njegova učinkovitost ne ovisi samo o vrsti i intenzitetu rehabilitacije, ali u velikoj mjeri o stupnju i brzini napredovanja bolesti iod mogućnosti patogenetske terapije lijekovima. Dakle, glavni djelatnosti sanacije okoliša trebaju biti usmjerene na obnovu narušenih funkcija i pacijenta adaptacije na život u novoj sredini. Za neurološke pacijente posebno je važno obučavanje u hodanju i samoposlužnim vještinama.

Međutim, bez obzira na bolest nosological neurološka rehabilitacija izgrađena na temelju načela zajednička svim pacijentima kojima je potrebna rehabilitacija.

Takva načela uključuju( Carpenter LG, Tkachev GR, 1978; Kadykov AS 2003):

· rani početak rehabilitacije, koji omogućuje da se smanji ili spriječi brojne komplikacije i rano razdoblje pridonosi potpunijem i brzoobnova poremećenih funkcija;

· pravilnost i trajanje, što je moguće samo s dobro organiziranom fazama izgradnje rehabilitacije;

· Složenost( primjena svih raspoloživih i nužnih mjera rehabilitacije);

· multidisciplinarnost( uključivanje različitih stručnjaka u proces rehabilitacije);

· adekvatnost( individualizacija programa rehabilitacije);

· društvena orijentacija;

· aktivno sudjelovanje u procesu rehabilitacije pacijenta, njegove rodbine i prijatelja.

· korištenje metoda kontrole adekvatnosti opterećenja i učinkovitosti rehabilitacije.

1. Nužnost rano započeti rehabilitaciju pacijenata iz prve skupine određena je i činjenica da je u akutnoj fazi, broj komplikacija, uglavnom zbog hipokinezije( tromboflebitis donjih udova s ​​naknadnim plućne embolije, zagušenja u plućima, i dekubitusa i dr.), A tu jerizik od razvoja i napredovanja sekundarnih patoloških stanja( kao što su, na primjer, spastična kontraktura paretic ud, patološka motornih stereotipa „telegrafski stil” u motoru ifazii).Rano uvođenje rehabilitacije pridonosi potpunijem i brži oporavak i slabovidnim funkcija. Rana rehabilitacija sprečava razvoj socijalnog i psihološkog neuklopljenošću, nastanku i progresiji asteničnih-depresivnih i neurotskih stanja. Na važnosti rane rehabilitacije ukazuje na većinu studija( Carpenter LG, Tkachev GR, 1978, Bain, ES i sur 1982; . Kadykov KAO et al 1997; . Kadykov AS, 2003;Feigenson JS, 1981; Anderson TR, 1989).Primjena funkcionalne magnetska rezonancija pokazala je da prethodno počela od rehabilitaciji, više aktivnih procesa pojaviti funkcionalni podešavanje središnjeg živčanog sustava, izvršenje oštećena funkcija aktiviranih prethodno neaktivni u mozgu.

S obzirom na drugu skupinu bolesnika( kroničnih i degenerativnih bolesti progresivni) principu rane rehabilitacije mozga označava početak rehabilitacije kada prvi simptomi koji zahtijevaju aktivnu rehabilitaciju: motor, koordinacije, kognitivni poremećaj.

2. Sustavno i trajanje aktivnog rehabilitacije pacijenata iz prve grupe je uglavnom određena razdoblja funkcija oporavka. Obnova raspon pokreta i snage u paretic udova događa uglavnom u 1-3 mjeseci nakon moždanog udara( Kadykov AS, 1992, 1997, 2003, Kelly-Haues M. e., 1989).Spontani oporavak odvija najaktivnije u prvih 30 dana u budućnosti oporavak u velikoj mjeri povezana s rehabilitacijskim aktivnostima( Duncan P. W. npr. A., 1992).Vraćanje hoda, self-service, složene svakodnevne navike mogu trajati godinama( Duncan P. W. npr. A., 1992), govor, invalidnosti, statički( s nakon moždanog udara ataksija) je primijetio nakon jedne godine( Kadykov AS i sur., 1992).Sustavna rehabilitacija može se osigurati samo dobro organizirana fazama izgradnje rehabilitacijskog procesa.„Idealno” model rehabilitacije pacijenata s bolesti akutno mozga uključuju:

Faza 1 - rehabilitacija počinje u neurologiji( angionevrologicheskom) ili neurokirurški odjelu kada pacijent isporučene ambulante( u slučaju udara ili traumatske ozljede mozga) ili počinje kao što je planirano( u slučaju benignog tumora mozga).

Faza 2 - sanacija u specijaliziranim rehabilitacijskim bolnicama, gdje su pacijenti prenesene 3-4 tjedna nakon moždanog udara, traumatske ozljede mozga, operacije uklanjanja hematom, dobroćudnih tumora, apscesa, aneurizme;Faza 2 može imati različite oblike, ovisno o težini pacijenta:

prvu izvedbu - pacijent s punom funkcijom oporavka ispušta za ambulantno praćenje skrbi ili rehabilitacije sanatorij.

Druga mogućnost - bolesnici s teškim motoričkim oštećenjima koja se do kraja akutnog perioda ne mogu kretati samostalno i osnovnu skrb o sebi, pretvoreni su u neyroreabilitatsionnoe pretinac( prijevremena rehabilitacija) u istoj bolnici, koja je spustio pacijenta, ili neyroreabilitatsionnoe odvajanje velikih urbanih i regionalnih bolnica,

Treća mogućnost - bolesnici s motornim nedostatke koji se mogu kretati samostalno i služe se elementarna prenosi s neurološkim ili neurokirurškog odjela u rehabilitacijskom centru. Ti isti pacijenti su premješteni iz neyroreabilitatsionnogo odjeljka( prijevremena rehabilitacija) bolnice kao mogućnost oporavka neovisnog kretanja. Bolesnici s pretežno logopedija se može pretvoriti u logopedija centara i neurorehabilitacije.

Faza 3 - ambulantnu rehabilitaciju u regionalnom ili međuregionalnih ambulantno Centar za rehabilitaciju ili rehabilitacijskih klinika uredima ili klinikama operacije obnove. Postoje takvi oblici ambulantno rehabilitacije kao „dnevnoj bolnici” i teškog hodanja loše bolesnika - kod kuće rehabilitacije.

Za pacijente s kroničnim progresivnim bolestima živčanog pravilnosti sustava i trajanja rehabilitacije je stvaranje uvjeta za praktičnu postupnu sanaciju, što je posebno važno s obzirom na progresivna narav bolesti. Bez sumnje, ovdje je neprihvatljivo precizno načelo rehabilitacije, koje je neophodno za pacijente s akutnim moždanim bolestima. Pacijent rehabilitacija potrebna samo kada pogoršanje, naglasak je na različitim vrstama ambulantnoj rehabilitaciji( oporavak u uredima ili klinike uredima, u obliku „dnevnih bolnica” rehabilitacije kod kuće).Prema iskustvu stranih kolega, rehabilitacija bi se trebala odvijati u uvjetima specijaliziranih sanatorija.

Mnoge odredbe „idealne” model rehabilitacije uključena u Redu ruskog Ministarstva 25.01.99g.№ 25 "O mjerama za poboljšanje skrbi bolesnika s poremećajima cerebralne cirkulacije" i opisane su u knjizi "Moždani udar".Načela djelovanja i prevencije. Ed. NV Vereshchagin, MA Piradova, ZA Suslina, 2002. ".

navedeno u nalogu №25 načela za pružanje moždani udar skrbi u skladu s preporukama o upravljanju Europske Stroke „Stroke-inicijativa”( Wilensky BS, Kuznjecov AN, 2004.).

3. Kompleks rehabilitacija

kompleks rehabilitacija je određena različitim posljedica akutne ozljede mozga, u kojoj je, u pravilu, pate od ne jedan nego nekoliko funkcija. Rehabilitacija motornih poremećaja može uključivati ​​sljedeće metode:

· Kinesiterapija( fizioterapijske vježbe);

· Biocontrol sa povratnim informacijama;

· Terapeutska masaža;

· Liječenje po položaju;

· Neuromuskularna elektrostimulacija;

· fizioterapiju tehnike( uključujući akupunkture) s grčeva, artropatije, sindroma boli;

· Rehabilitacija kućanstva s elementima radne terapije( u inozemstvu - profesionalna terapija, ergoterapija);

· Ako je potrebno, ortopedske mjere.

Rehabilitacija bolesnika s govornim poremećajima uključuju psiho-obrazovne sjednice provode od strane stručnjaka u obnovi govora, čitanja, pisanja i računanja, u ulozi koja je u našoj zemlji su obično logopeda-aphasiology, barem - neuropsychologists. Psiholozi potrebna pomoć u rehabilitaciji pacijenata s emocionalnog, kognitivnog oštećenja, bolesnici s post-i post-traumatskog sindroma neyropsihopaticheskimi. Rehabilitacija treba provesti protiv adekvatne terapije lijekovima, što uključuje imenovanje terapeuta, kardiologa, psihijatra, urologa, ako je to potrebno.

4. Sve to uzrokuje multidisciplinarni - sudjelovanje u procesu rehabilitacije, kao i neurologa stručnjaka u različitim područjima, uključujući:

· fizioterapeut( specijalist fizioterapeuta);

· stručnjak za biocontrol s povratnim informacijama;

· Maser;

· Terapist akupunkture;

· Instruktor za rehabilitaciju kućanstva( ergoterapevta);

· govorni terapeut-afaziolog;

· Psiholog;

· psihoterapist( psihijatar);

· Neurourolog;

· Sociolog;

· Sestra za sanaciju.

rehabilitacijskim centrima( stacionarna i ambulantno) bi trebao biti sastavljen od sljedećih funkcionalnih jedinica:

· kineziterapiju( podružnica ili skupina fizioterapije odjela) s fizičkom sobi kulture, po mogućnosti sa sobama za biofeedback i kućnu rehabilitaciju;

· Fizioterapeutski odjel s prostorima za terapijsku masažu, elektrostimulaciju i akupunkturu;

· Učionice logopedije - afaziolozi i psiholozi;

· Učionice za funkcionalnu dijagnostiku.

5. Adekvatnost rehabilitacije uključuje prikupljanje pojedinih programa rehabilitacije, uzimajući u obzir:

· sindromi koji su predmet programe rehabilitacije, njihovoj težini i individualnim karakteristikama;

· Faza rehabilitacije;

· značajke Outlook Recovery;

· stanje somatske kugle i prije svega kardiovaskularnog sustava;

· dob;

· stanja emocionalne i kognitivne sfere, psihološke osobine pacijenta, njegove obitelji i društvenog statusa.

preporučio osnivanje rehabilitacijskih timova, koji uključuju neurologa, rehabilitaciju stručnjaka, specijalista kineziterapija i fizioterapiju, rehabilitaciju medicinske sestre i, ako je potrebno, stručnjaci drugih struka( aphasiology, psiholog, psihijatar, ergotherapist, internist, urolog, itd)koji razvijaju individualni rehabilitacijski program i prate napredak njegove provedbe.

Kao u slučaju rehabilitacije bolesnika s akutnim moždane patologije u rehabilitaciji pacijenata s kroničnim bolestima treba poštivati ​​načelo složenosti, multidiscip i važnost( Individualizacija rehabilitacijskih programa).

6. Aktivno sudjelovanje pacijenta, njegove obitelji i prijatelja u procesu rehabilitacije.

Kliničko iskustvo pokazuje da kada se aktivira po pacijenta, aktivno sudjeluju u procesu rehabilitacije od njegovih rođaka i prijatelja, obnovu narušenih funkcija brže i potpunije. To je uglavnom zbog činjenice da zapošljavanje i potrošača kineziterapiju rehabilitacija, logopeda sjednice održati u prilično ograničenom vremenskom intervalu: 1 puta dnevno za 40-60 minuta, a obično samo tijekom radnog dana( tj 5 puta tjedno),Fizioterapeuta, logopeda, radni terapeuti dati posao „na kuću”, a od aktivnosti pacijenta, njegova obitelj( ili staratelji), kvaliteta njihove izvedbe ovisi o mnogim stvarima.

potrebno da za kineziterapiju specijalista, kućnu rehabilitaciju, logopeda, objasnio je skrbnik stranke kao cilj i tehnika trening, objasnio potrebu za takvim dodatnim sjednice u drugoj polovici dana i vikendom. Smanjenje

u aktivnosti često se promatra u bolesnika nakon akutne ozljede mozga, povezana je s razvojem raznih patoloških sindroma koji uključuju:

· apatija, javlja se u više od 20% bolesnika( Starkstein EA, 1993.) i povezana emocionalni i voljnii kognitivno oštećenje;

· označeni klinički poremećaji( do demencije), razvijeni na pozadini teškog oštećenja mozga;

· sindroma neyropsihopaticheskie - „frontalnim” i „desna mozak” sindrom smanjuje aktivnost dok aspontannost s anosognosia( podcjenjivanje ili odbijanje mana);

· astenički sindrom;

· negativizam.

Uz psihoterapije i lijekova aktivnostima glavnu ulogu u prevladavanju hipoaktivnost su rođaci i prijatelji pacijenta. Osim Instrukcije kineziterapiju i oporavak govora u najranijim fazama velikog ulogu obitelji u vještinama učenja samoposluživanja( ako je izgubljena): jelo, osobne higijene, korištenje toaleta, oblačenje. U isto vrijeme, od strane rodbine i prijatelja često se nalaze neadekvatan odgovor pacijenta: u nekim slučajevima postoji Pretjerana, svaki pacijent upozorenje korak, što je pasivan nego aktivan sudionik u procesu oporavka, smanjuje samopoštovanje, u ostalim slučajevima može se naćinegativan pesimističan stav o dijelu rodbine u mogućnosti rehabilitacije, to je lako „probaviti” i od strane pacijenta.

Zato je suradnja s obitelji važna veza u rehabilitaciji bolesnika. Mora:

· ispraviti odnos rođaka s pacijentom;

· poticati pacijenta da zauzme vrijedno mjesto u obitelji u promijenjenoj situaciji;

· poticati članove obitelji da sudjeluju u procesu rehabilitacije.

Rehabilitologists mora objasniti obiteljima i prijateljima o potrebi pacijenta:

· dovođenje pacijenta za rad kod kuće moguće za njega;

· stvoriti uvjete za razne aktivnosti( terapija zapošljavanje), vratiti stare i razvoju nove hobije( hobi), jerprisilna nesklonost opterećuje pacijenta, pojačava depresiju, apatiju i negativizam.

povratiti Zadatak je završena i detaljne informacije na članove obitelji o izgledima za oporavak, a njihova uloga u rehabilitaciji bolesnika.

Jednako je važno aktivni princip pacijenta i njegove obitelji da sudjeluju u procesu rehabilitacije i za drugu skupinu bolesnika, s obzirom da je umor, mentalni i motorički poremećaj smanjene tipično za većinu pacijenata s kroničnim poremećajima mozga, posebno u njihovom napredovanju.

7. Korištenje metoda kontrole adekvatnosti opterećenja i učinkovitosti rehabilitacije.

Da bi se procijenile svaku razinu posljedica( poremećaj same funkcije, funkcionalna ograničenja, poremećaj kućanstava i društvene aktivnosti), bolest kod pacijenata s različitim neurološkim oblicima koristi različite različite ljuske i upitnike. I jedan od problema je standardizirati ove ljuske, odrediti njihovu pouzdanost, valjanost i osjetljivost, jer samo primjenom odgovarajućih mjera vrednovanja možete procijeniti učinkovitost mjera rehabilitacije