Simptomi raka želuca

Karcinom želuca nikada se ne razvija na zdravom tlu. Njegovu pojavnost uvijek prethode različiti patološki procesi, nazvani prekanceroznim. Kao što je prikazano od strane mnogih godina iskustva, dijagnoze karcinoma želuca, posebno njegovih ranih oblika, - vrlo težak zadatak za terapeuta i kirurga. Te su poteškoće prvenstveno posljedica ekstremnih raznih kliničkih manifestacija ove bolesti i odsutnosti specifičnog specifičnog uzorka.

raka želuca nastaje kao posljedica rasta malignih stanica u tkivu sluznice želuca. Više od 90 posto raka u želucu su adenokarcinomi koji proizlaze iz stanica koje oblažu zidove želuca;Limfomi čine 3 do 7 posto raka u želucu. Adenokarcinomi često uzrokuju simptome tek nakon što rastu preveliki i ne mogu se ukloniti kirurški;stoga, rano otkrivanje uvelike povećava mogućnost pravodobnog liječenja. Kako liječiti tumore s narodnim lijekovima pogledajte ovdje.

• Iako je uzrok tumora želuca nepoznat, ekološki čimbenici mogu igrati ulogu. U zemljopisnim područjima gdje je raka debelog crijeva i rektuma široko rasprostranjena, rak želuca je rijedak.

• Potrošnja hrane koja sadrži nitrate ili nitrite( kemikalije koje se obično koriste kao konzervansi) mogu povećati rizik od raka želuca. Slane, ukiseljene, kuhane ili pušene proizvode očito predstavljaju najveći rizik za razvoj raka. Niski unos voća i povrća također može povećati rizik od raka želuca.•

Kirurško uklanjanje dijela želuca( gastrektomije), kronična upala tkiva sluznice želuca( gastritis) ili opasan anemija povećava vjerojatnost razvoja raka želuca. Nasljedni čimbenici mogu igrati ulogu. Iz nepoznatih razloga, raka želuca je češći u osoba s krvnom grupom A

• infekciju bakterijom Helicobacter pylori uzrokuje rak želuca, posebno u onima koji su zaraženi u mladoj dobi.

Jedna vrsta limfoma očito je također povezana s infekcijom bakterijom Helicobacter pylori.

Treba napomenuti da klinička manifestacija raka želuca nije ograničena na simptome patologije želuca. Na prvom planu su uobičajene povrede tijela. Oni se sastoje prvenstveno od zloporabe na dijelu zaštitnih mehanizama neurohumoralni propisa u toksičnosti i drugih. Raznolikost kliničkih znakova raka želuca ovisi o pretkarcinomsku pozadini na kojoj su nastale, proces lokalizacije u želucu, a makroskopski oblik, fazi bolestii histološku strukturu tumora. Sve to zahtijeva pažljiv pristup pacijentovim pritužbama i točnu procjenu objektivnog stanja. Posebni problemi su naišli na tzv maskiranih oblika raka želuca, često odvija pod krinkom drugih bolesti, kao što je opasan anemija, angina, plućnih bolesti. Znanje o obilježjima klinike je važno u utvrđivanju dijagnoze raka i naročito njegovih ranih oblika.

Lokalizacija raka želuca .Različiti dijelovi želuca često su nejednako pogođeni malignim neoplazmama. To ovisi o funkcionalnim i morfološkim značajkama želuca i lokalizaciji patoloških procesa protiv kojih se rak razvija. Jer su često Najupečatljiviji pilorus-antralne odijeljeni i mala zakrivljenost( gastritis i čir polipoza), a zatim zloćudne bolesti se često raspoređene u tim odjeljcima.

Najčešće, rak je lokaliziran na području pyloričnog dijela trbuha i maloj zakrivljenosti;prosjek je 74% svih tumora želuca. Samo u 26% slučajeva raka utječe na ostatak želuca.

Budući da više vrsta raka poništavaju njihov položaj ne može podesiti, ti oblici trebali biti upućeni na ukupnu poraza u želucu.

Simptomatologija raka želuca je iznimno složena i raznovrsna. Svi simptomi bolesti moraju se podijeliti u dvije velike skupine: lokalne i opće. I oni i drugi otkrivaju od anamneze. Naravno, morate se složiti s AV Melnikov, koji negira postojanje tzv latentne ili asimptomatske raka, kao da pacijent odlazi liječniku za pomoć, onda on ima niz simptoma koji je primijetio da je razvoj više ili manje dugovrijeme je gledalo.

Najčešće se pacijenti žale na bol. Prema većini autora, javlja se u 80-86% bolesnika, a prema AI Saenko( 1968) - u 95,1% bolesnika. Lokalizirani uglavnom u epigastričan bol nije obilježje zračenja, kao što je s peptičkog ulkusa, ali uznapredovali rak( kada je klijavost gušterače, dijafragme, jetra) može zračiti u leđa, desno rame, srce. Priroda boli je drugačija. Može se dogoditi odmah nakon obroka, 2-3 sata nakon obroka ili noću;Ponekad se pojavljuje nakon jedenja masne hrane, ali češće se ne povezuje s prirodom hrane. Također nema periodičnosti boli, iako pacijenti ponekad primjećuju poboljšanje u općem stanju. Osobitost boli raka želuca je da je, u pravilu, ne postoji oštra i jaka, te je tup i trajna. Ponekad je bol teško opipljiv. Pacijenti istovremeno primjećuju osjećaj pritiska i podrške u epigastričnoj regiji. Opisane su slučajevi raka želuca uz vrlo jaku bol gastralgičnog tipa. Pojava jakog i upornog bola, posebno zračiti na leđa, pokazuju zanemarivanje bolesti, klijanje raka u gušterači, retroperitonealni masnoće.

izuzetno važan simptom koji bi trebao upozoriti medicinarima mijenja prirodu boli kod pacijenata koji pate od peptički ulkus. Promjena učestalosti boli, njegovo zračenje - izuzetno alarmantni simptomi, pogotovo ako su se pridružili opće slabosti, emaciation, gubitak apetita, smanjena kiselost u želucu.

Pacijenti s karcinomom želuca često razvijaju dispeptički sindrom. Ona se odlikuje pojavom mučnine, žgaravice, osjećaja punoće i težine u epigastriju nakon jela, povraćanje ili povraćanje pojedene hrane. Ovi simptomi se ne javljaju istodobno.Često možete identificirati jedan od njih, ali u većini slučajeva oni su nekako kombinirani. Prema nekoliko autora, podrigivanje se događa u 68% bolesnika, mučnina - na 10,3-20%, žgaravica - na 6,3%, povraćanje - na 28-48%.

Povraćanje može varirati: pojedene hrane, želučani sadržaj, stajaće želučani sadržaj( u tumorskom stenoza i staze), kiseli želučani sadržaj( sa značajnim sadržajem slobodne klorovodične kiseline u pacijenata oboljelih od raka želučanog s normalnim ili povišenim lučenjem).Rijetko hematemeza boje kave ili s crtica crvene krvi ili povratiti sadržaj koji se raspada, gangrenoznog miris( znak lize tumora).Svi ti znakovi mogu imati ne samo dijagnostički, već i prognostički značaj. No, najslavniji podrigivanje jede hranu ili zrak, ponekad s mirisom pokvarenih jaja koji ukazuje na stenozu pilorusa, odgođen hrane u želucu i fermentira ga.

često simptomi raka želuca su poteškoće u donošenju krutu hranu, prekomjerno izlučivanje sline ili, obrnuto, suha usta, povraćanje samo proguta hranu.

Dakle, svi gore navedeni simptomi želučanih nelagoda su vrlo česti. Učestalost njihove pojave ovisi o makroskopskoj tumora oblik lokalizaciju i fazi procesa razvoja. Napredniji oblici bolesti, više simptomi i svjetlija se pojave, iako je apsolutna paralelizam između trajanja bolesti i težini simptoma otkriti ne postoji.

Uobičajeni znakovi raka želuca treba pripisati prije svega, kao što su opća slabost, gubitak apetita i gubitak težine. Prema AI Saenko, oni se nalaze u 75% pacijenata s različitim stadijima procesa. Vrlo često prethodi pojava ovih simptoma kratko febrilna postupak bolest s temperaturom nešto povišenu i koje pacijenti povezani gubitak apetita. U nekim slučajevima, pacijenti imaju averziju prema bilo hrane, kao što su meso, kruh i tako dalje. Ovi simptomi mogu biti prvi manifestacije bolesti. Međutim, u nekim bolesnicima oni se pojavljuju prilično kasno. AV Melnikov smatra primjerenim za označavanje trijadu simptoma, što on naziva „raka trijadu”: gubitak težine, gubitak apetita i želuca nemir. Prema autoru, ova trijada je od velike važnosti u prepoznavanju raka želuca.

pridaje iznimnu važnost rane dijagnoze raka želuca, AI Savitsky vjeruje da je u procjeni simptoma bolesti ne bi trebalo nastaviti s pojedinca, jasno očituju simptome koji karakteriziraju uglavnom razvijene, a često zanemarene oblike procesa, te uzeti u obzir niz malih, ponekad neprimjetan, znakove. Autor naziva kombinaciju tih simptoma „sindrom malih znakova.”Karakterizira ga:

1) nemotivirana opća slabost, brza zamor, smanjena sposobnost rada;

2) trajni pad ili gubitak apetita, do odbijanja hrane ili nekih njegovih vrsta;

3) želučanom nemir, što je popraćeno osjećajem sitosti i preljevna želucu ili podupiranje epigastrički, neprednapregnute pojave neugodnih osjeta boli, često je zrak ili regurgitacijom pojedene hrane i t D.,;

4) nemotivirani progresivni gubitak težine;

5) stabilna, postupno povećana anemizacija pacijenta;

6) mentalna depresija.

Treba napomenuti da su takvi fenomeni promatrani samo kod ozbiljnih bolesnika s generaliziranim procesom. Stoga, ne pridajemo posebnu važnost ovom sindromu. Općenito, otkrivanje malih znakova i sindroma je od velike važnosti, jer se kod značajnog broja pacijenata pojavljuje u ranijem stadiju bolesti. Treba imati na umu da u nekim slučajevima jasno izražena slika bolesti može postati zamagljena, ali mali znakovi i dalje ostaju. To se najčešće primjećuje uz uporabu terapijskih sredstava koja smanjuju gastritis, koji uvijek prate rak želuca.

B. X. Vasilenko, objavljivanju latentne( bezbolna) oblike i oblike raka želuca bol sindrom, daje male znakove bolesti od velike važnosti, posebno za diferencijaciju raka i čira na želucu.

Kao što je već navedeno, kliničke manifestacije raka najviše ovisi o procesu lokalizacije, pozadinu na kojoj se razvija i makroskopski strukturu tumora. Najzanimljivija slika bolesti javlja se s rakom pyloričnog dijela želuca. U tom slučaju izražaja simptoma kao što su bol, mučnina, težine u epigastriju, osjećaj punoće, povraćanje ili regurgitacija pojedene hrane, gubitak težine, opće slabosti. Ako se tumor hvata vratara i njegova stenoza, koji je najčešće promatrana na Scirrhus i manje - ulcerozni-inflitrativni oblika raka, dakle, osim tih simptoma, postoji osjećaj valjanje u epigastriju, obilno povraćanje od neprobavljene hrane, belching pokvareni. Tijekom vremena, fenomen stenoze se povećava i postaje stalan, što dovodi do ozbiljnog iscrpljivanja pacijenata. Sa ulcerativnim infiltrativnim i ulceroznim oblicima raka sličnih tanjura, povraćanje se najčešće javlja s mješavinom krvi zbog želučanog krvarenja. Bol u takvim slučajevima je znatno jača nego kod grčeva, jer se infekcija i pojave pogoršanja gastritisa pridružuju ulceraciji tumora!

U slučajevima kada ne postoji infiltracija stenozu pilorusa, a on je stalno zijevanje, pacijenti imaju proljev, bol u epigastričan regiji nakon jela. Ti se fenomeni uskoro umanjuju ili nestaju. Može biti refleksna povraćanje, što je objašnjeno kratkotrajnim grčevima pylora. Polipoidne tumor može izazvati povraćanje i teški paroksismalne bol zbog privremenog začepljenja tumora čuvara, a ponekad i gubitak sluznice u piloms. Zbog ulceracije tumora, povraćanje može biti više ili manje teško obojena krvlju, ali nema krvavog povraćanja.

Klinička slika je vrlo različita i ovisi o obliku tumora, s rakom tijela želuca( male zakrivljenosti, prednje i stražnje stijenke).Najranija pojava tanjura-ulcerozni karcinom. Nastajanje i razvoj od samog početka prati bol, koji nastaje tijekom i nakon jela. Bol može biti akutan ili dosadan, ali je konstantan i ne ovisi o dobu obroka, niti o njegovoj prirodi. Zbog stalnog krvarenja i opijenosti, anemije, opće slabosti, iscrpljenosti, povećanja umora. Povraćanje, u pravilu, je odsutno, ali ako se to dogodi, masnice povraćanja uvijek su krvne boje. Ponekad dolazi do teških krvarenja. Ulcerativni infiltrativni oblici, poput ulceracijskih pločica, često su popraćeni teškom boli, ponekad zračenju u leđima. Kao rezultat raspadanja tumora, vezivanja infekcije, pogoršanja gastritisa i često limfadenitisa kod bolesnika, tjelesna temperatura raste do subfebrilnih znamenki. Međutim, tumori koji se nalaze u tijelu želuca mogu trajati dulje vrijeme latentno, budući da ne infiltriraju ni pylorus ni esophagus. To se posebno odnosi na scirrer, koji se razvija bez ulceracije. Takvi bolesnici često imaju bulimiju uzrokovanu zlokobnim pylorom, proljevom, bolom u epigastričnom području, povezanom s rastom tumora u susjednim organima. Uz razvoj tumora povećava se trovanja. Međutim, često scirrhous tumori koji hvataju cijeli želudac od gatekeeper do srčanog dijela nisu popraćeni značajnim lokalnim i općim poremećajima. Tumor se obično očituje povećanjem opće slabosti, progresivnim stanjivanjem i proljevom.

Polipozni tumori tijela želuca, kao i scirrus, također se ne pojavljuju dugo s lokalnim simptomima. Uzgajaju se do velikih i ponekad velikih veličina i ulceracija, uzrokuju bol bez obzira na unos hrane, mučninu, ponekad povraćanje s mješavinom krvi. Iako su simptomi opijanja ovih oblika beznačajni, pojave anemije, bjelančevina i gladovanja vode uzrokovane su stalnim produljenim krvarenjem i obilnim gubitkom proteina i tekućine.

Ne manje raznolik klinički tečaj karakterizira tumori dna i kardijalnog dijela trbuha. Ako se nalaze na maloj zakrivljenosti kardijalnog dijela i ulcerirani, postoji bol u prehrani, ponekad vrlo jaka, tako da se pacijenti boje prestati jesti i brzo postati iscrpljeni. Tumori dna trbuha se ne pojavljuju dugo;bol se opaža klijavom dijafragme, retroperitonealnog tkiva, pankreasa ili jetre.Često bol zrači srcu, što liječniku vodi lažnu ideju angine.

Tumori koji prolaze do jednjaka, uklanjaju ga, uzrokuju poteškoće pri prolasku prve guste, a zatim polu-tekuće i tekuće hrane. Takav porast simptoma vrlo je karakterističan za tumore srčanog dijela želuca. Istovremeno, više ili manje teška bol dolazi tijekom obroka, prekomjerne slinavke, regurgitacije ne samo progutane hrane nego i tekućine. Ponekad se pacijenti žale na bol i osjećaj pritiska iza trbuha, što je posljedica klijavosti jednjaka i razvoja ezofagitisa. Međutim, simptomi disfagije i boli nastaju ne samo zbog prijelaza tumora do jednjaka, već češće kao rezultat popratnog raka esophagitis. Značajno manje se može vidjeti skirr. Tumori polyposisa nisu otkriveni. Značajke lokalizacije tumora i njihovih makroskopskih oblika uzrokuju relativno spor rast simptoma. Kod pacijenata, iscrpljivanje i anemija se polako razvijaju, ali s razvojem disfagije ti se simptomi brzo povećavaju. Glavni znak karcinoma srčanog dijela želuca je gladovanje bjelančevina i vode, često popraćeno blagim povećanjem tjelesne temperature.

Klinička slika raka želuca je još složenija kada tumor susjednih organa raste. Prisutnost ovih komplikacija ne ukazuje uvijek na neoperabilnost, iako je to znak zanemarivanja procesa.

U raku pyloričnog dijela želuca, tumor najčešće raste u gušteraču, veliki i mali omentum, poprečni debelo crijevo ili njegovo sredstvo. U takvim slučajevima bol u epigastričnom području se značajno povećava, zrači u leđima, a ponekad postaje difuzna. Germinacija tumora u poprečnom debelom crijevu bez perforacije može uzrokovati djelomičnu opstrukciju. U slučaju perforacije, pacijenti razvijaju fekalni miris iz usta, ponekad dolazi do povraćanja s mirisom stolice. Stanje takvih pacijenata oštro se pogoršava, kaheksija se brzo razvija.

Germinacija tumora u jetri ili njegovim vratima može biti popraćena žuticom, ali stolica je gotovo uvijek obojena normalno, jer obično nema potpune opstrukcije žučnih kanala.

Dijagnoza tumora duž peritoneuma popraćena je pojavom ascitesa, prolivene boli u abdomenu. Intoksikacija i anemija bolesnika se brzo razvijaju.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, kliničke manifestacije raka želuca su vrlo složene i raznovrsne. Oni ovise o anatomskom obliku tumora, njegovom položaju i raspodjeli. Sve to svjedoči o potrebi individualnog pristupa procjeni svakog simptoma, vještom usporedbom za ispravnu dijagnozu. Moramo nastojati što je prije moguće dijagnoze osigurati rad radikalnih operacija. Stoga pacijenti, osobito oni stariji od 40 godina, koji daju određene, čak i manje pritužbe, moraju biti podvrgnuti svrsishodnom ispitivanju.

U karcinomu želuca, posebno u ranijim oblicima, opći izgled pacijenta u početku se ne mijenja znatno. Tijekom pregleda, prije svega, potrebno je obratiti pažnju na boju kože i sluznice.Često koža lica je blijeda, s teškim intoksikiranjem ili sa stenoziranim oblicima raka pyloričnog ili srčanog dijela, ima zemljani ton.

Laxity i suhoća kože ukazuju na brzo prorjeđivanje i kršenje metabolizma vode i soli. U slučajevima zanemarene bolesti, uz prisutnost metastaza na vratima jetre, može se pojaviti žutica kože i sclera.

U bolesnika s niskim nutritivnim statusom često je moguće vidjeti konture tumora, pomicanje tijekom disanja ili peristaltika želuca. U nazočnosti stenoznih oblika raka jasno je vidljiva peristaltika i antiperistaltika želuca. U odsustvu iscrpljivanja i prisutnosti velikog tumora u epigastričnom području, vidljiva je izbočina. Posebno je vidljivo u slučajevima klijavanja tumora u susjedne organe( jetra, poprečno debelo crijevo).Prisutnost metastaza u lijevom režnju jetre također se često određuje ispitivanjem u obliku veće ili manje izbočine u epigastričnom području.

Oblik trbuha nije manje važan za utvrđivanje dijagnoze. Izbočeni trbuh, zategnuti trbušni zid s rastegnutom sjajnom kožom i povećanim žilama svjedoče o prisutnosti ascitesa zbog širenja procesa duž peritoneuma ili metastaza na vratima jetre.

Za palpatorno ispitivanje organa trbušne šupljine prikladno je koristiti klasičnu tehniku ​​VP Obraztsova.

Kao što su studije brojnih autora pokazale, kada je lokalizirano u pyloričkom dijelu želuca, tumor se javlja najčešće u oko 70-80% pacijenata. Istodobno, u epigastričnom području, gušći, neravan, često pokretni tumor istražuje se s većom ili manjom veličinom, konture kojih se ne može uvijek odrediti. Vidljivost tumora također ovisi o njegovoj makroskopskoj strukturi. Dakle, skirr je najčešće određen, jer je češće lokaliziran u pyloric dijelu trbuha i razlikuje se u gustoj konzistenciji. Tumori s infiltrativnim upalom također su često opipljivi. Međutim, tanjurićasti i polipozni tumori palpirani su mnogo rjeđe, u oko 30% pacijenata, što je zbog njihove blaže dosljednosti i položaja u višim dijelovima trbuha.

Ne možemo se složiti s istraživačima koji tvrde da je palpabilnost tumora znak njegove neučinkovitosti. Prema AV Melnikov( 1960), operacije su izvedene u 80-87% onih pacijenata koji su imali veliku opipljivu oteklinu. Palpacija tumora u lijevom hypochondrium također ne ukazuje na njegovu neoperabilnost, već je znak oštećenja tijela želuca. U takvim slučajevima određuje se niži stup tumora, a ostatak odlazi u lijevu hipokondrij i nije dostupan za palpaciju. Ako je ovaj tumor pokretljiv, tada većina pacijenata može izvršiti operaciju, najčešće ukupnu gastrektomiju.

Da bi se procijenila operativnost pacijenta, također je potrebno ispitati i druge organe, osobito jetru. Gusti zupčasti rub jetre, gomoljasto područje i bol u palpaciji svjedoče o prisutnosti matastaza u njemu. Ponekad, s palpiranjem trbušne šupljine može se otkriti nekoliko tumora koji u kombinaciji s brojnim drugim znakovima mogu ukazivati ​​na generalizaciju procesa.

Na pregledu bolesnik nikada ne treba zaboraviti o potrebi Anketa pupka i supraklavikularne područja, gdje se često mogu otkriti metastatski tumor. Otkrivanje lijeve supraklavikularne područje na umetanje prsnoključnosisasti mišić jedne ili više gustom limfnih čvorova metastaze pokazuje Virchow. Izuzetno je važno ispitati trbušnu šupljinu zbog prisutnosti ascitesne tekućine u njemu.

Završna faza je fizički pregled pregled zdjelice i digitalni rektalni pregled, koji vam omogućuje da isključuje metastaze ili Krukenberg Schnitzler.

• Kirurško uklanjanje što većeg broja tumora glavni je način borbe protiv raka želuca. Dio ili cijeli želudac, obližnje limfne čvorove, gušterače i slezene također može biti uklonjena ako postoji sumnja da se rak proširio na tim područjima.

• Radioterapija se može koristiti umjesto ili uz operaciju radi smanjenja boli i krvarenja.

• Postotak preživjelih s želučanim limfomima povećava se kombinacijom operacije i kemoterapije. Limfom, uzrokovan bakterijom Helicobacter pylori, liječenje s određenim antibioticima, i inhibitori želučane kiseline( kao što su-OMe prazola) može dovesti do totalnog regresiju tumora.

• Posavjetujte se s liječnikom ako imate bilo kakve simptome raka želuca.