Simptomi tifusne groznice

Tifus - infektivne bolesti ljudskog bakterijskog porijekla koji utječe na crijeva i limfni sustav, naznačen time, produljenim groznica, intoksikacija, lezije limfoidne crijevne naprave uz tvorbu ulkusa u tankom crijevu. . simptomi postupno u trajanju od više od tri tjedna: Prvo, postoji groznica, zimice i glavobolju. Ako se ne liječi tifus može dovesti do po život opasne crijeva perforacije i krvarenja.

Neki ljudi su nositelji bolesti bez svojih simptoma kad tifusa bakterije ulaze u žuč kamenje ili žučna kesica. Od tamo, bakterije mogu migrirati u crijeva su povremeno i izlaz iz fekalija, što zagađuju vodu, tlo ili biljke koje su podkormleny ljudski otpad. Tifusna groznica može se liječiti antibioticima. S početkom liječenju teških simptoma su vjerojatno, iako je jedan od pet pacijenata doživjela recidiv.

Etiologija. Uzročnik - tifus bakterije S. typhi, pripada obitelji. Enterobacteriaceae, roda Salmonella, prema shemi Kaufman - Uyta - serotipa D.

Ovaj gram-negativne šipke, pokretna zbog prisutnosti bičevima, ne tvore spore, aerobik.

Morfološki se S. typhi ne razlikuje od ostalih vrsta Salmonella. Razlike se utvrđuju enzimskom aktivnošću( biokemijskim svojstvima) i serološkim značajkama( antigenska struktura).S. typhi ima somatske antigen - termostabilna O-antigen, koji uključuje VI-antigen( antigen) i virulencije flagelarni( termolabilna) - N-antigen. Ovisno o osjetljivosti na faga su patogeni razvrstane u 96 fagovarov( vrste fag) u Rusiji i upotrebljava skraćeni CIS fag tipkanja shemu koja sadrži 45 fagovarov.

S. typhi bakterije se odnosi na visoko virulentnom, egzotoksin ne proizvodi. Mehanizam patogeneze povezana s endotoksinom termostabilna oslobodila od bakterijskih autolizom stanica.

virulencija i patogenost uzročnika tifusa nisu konstante. Tijekom postupka, za vrijeme infekcije dugoročnu postojanost patogena u tijelo prolazi mikroba značajne promjene, što rezultira u različitim oblicima, posebice Z-transformacije.Čimbenici koji promiču formiranje Z oblika uključuju antibakterijsku terapiju. Posvećeno visinske bolesti mikroba više virulentan nego u razdoblju od izumiranja. U uvjetima visoke epidemiološke incidencija neprekidnog prolaz bakterija iz jednog organizma u drugi dovodi do povećanja patogenosti i virulencije salmonele. Bakterije

otporne na visoke i niske temperature, izdrži zagrijavanje do 60-70 ° C tijekom 20-30 minuta. Na dnu rezervoara traju nekoliko mjeseci, s tekućom vodom nekoliko dana, u ustajale vode - do 1-1,5 godina. Povoljno okruženje za razvoj S. rida su prehrambene proizvode( mlijeko, kiselo vrhnje, sir, Jelly).Međutim, mikroorganizmi su uništene izlaganjem obični fenola dezinfekciju rješenja, Lysol, izbjeljivač i klora u nekoliko minuta. Prisutnost aktivnog klora u vodi u dozi od 0.5-1.0 mg / l pruža pouzdanu voda dezinfekciju protiv tifusa salmonele.•

tifus je Salmonella typhi bakterija koja napadne stjenke crijeva.

• Tifusa prenose vodom i hrane kontaminirane izmetom zaražene osobe.

• Gotovo 5% ljudi koji su se oporavili postanu kronični nosači infekcije;oni nose bakterije i širuju bolest, ali oni same nemaju nikakvih znakova.

• Muhe mogu širiti bakterije i uzrokovati epidemije;to se obično promatra u područjima s lošom sanitarnom zaštitom.

Epidemiologija. Tifusna groznica je antroponoza.

Prema WHO-u, nema zemlje slobodnih od tifusnih infekcija. Do sada, smrtonosni ishodi u ovoj bolesti nisu isključeni. U svezi s tim, tifusna groznica je stvarni problem za praktičnu i teorijsku medicinu.

U posljednjih nekoliko godina, učestalost tifusa u Rusiji ostao je na relativno niskoj razini. Na primjer, u razdoblju 2003-2004,nije prelazila 0,1-0,13 po 100 000 stanovnika. Međutim, u 2005. godini stopa incidencije povećana je na 0,14 na 100.000 ljudi. Pojava tifus potiče tvorbu bakterija kao kronične infekcije spremnika.

Izvor infekcije je pacijent ili bakterijska bolest. Najveća opasnost je pozirala bolesnika s 2-3rd tjednu bolesti, jer u to vrijeme došlo je do masovne otpuštanje patogena u stolici. Osim toga, važnu ulogu u širenju tifusa igrom bolesnika s plućnim i atipičnim oblicima tifusa, u kojih se bolest ostaje neprepoznata, a ne provodi svoju brzu izolaciju.

Prijenos patogena provodi se kućnim zahvatom, vodom, hranom. Osim toga, značajna uloga pripada faktoru "prenapona".

Kontaktni kućni prijenos je glavni među malom djecom. U tom slučaju zabilježeni su pojedinačni slučajevi ili obiteljske žarišne infekcije.

Plovni put je tipično za ruralna područja.

voda izbije lakše u hrani nastaju zbog relativno malom dozom patogena, u pratnji visokog stupnja smrtnosti. Krivulja ima strmi porast incidencije i brzog propadanja.

Hrana epidemije često javljaju nakon konzumiranja zaražene mlijeko i mliječne proizvode. Istodobno, bolest se odlikuje skraćenim razdobljem inkubacije, težim tečajem i mogućim fatalnim ishodima.

Postoji univerzalna osjetljivost na tifusnu groznicu. Djeca pate mnogo rjeđe od odraslih( 16-27,5% od ukupne incidencije).Najčešće je pogođena dobna skupina od 7 do 14 godina. Indeks zaraznosti 0,4.

Tifusna groznica karakterizira ljetno-jesenska sezona.

U prošlosti, prije uporabe antibiotika, smrtnost u tifus prelazi 20%.Trenutno, pod uvjetom da pravodobnu dijagnozu i propisivanje antibakterijske terapije, vrijednost ovog indeksa je manje od 1%.

Nakon bolesti, većina djece je puštena iz patogena 2-3 tjedna nakon normalizacije tjelesne temperature. Convalescents proizvode trajnu, obično trajnu imunitet. Međutim, u oko 2-10% oporaviti od tifusa Salmonella i dalje biti otkrivena mjesecima u fecesu, žuči, mokraće. Jedan od razloga koji doprinose formiranju dugotrajno ili kronično nosač treba ukazati neadekvatan antibiotsku terapiju, popratne bolesti hepatobilijarnog sustava, bubrega, gastrointestinalni trakt, imunodeficijencije stanja. Brojni autori smatraju tifusnu groznicu kao kronični zarazni proces.

Patogeneza .Tifus bacil kroz usta, zaobilazeći želuca i dvanaesnika, dosegne donji dio tankog crijeva, gdje se nalazi njegova primarna kolonizacija. Infiltracije limfnog formiranje crijevo - osamljeni folikula i Peyer-ova područja, mezenteričnog i zatim u retroperitonealni i limfne čvorove, bakterije višestruko, što odgovara perioda inkubacije. Zatim pobudni provali u krvožilnog sustava - razvijen bacteremia endotoxinemia. U isto vrijeme postoji početni simptomi bolesti: povišena temperatura, obscheinfektsionny sindrom. Kao rezultat hematogeni drift bakterija u različitim organima nastaju sekundarno žarište upale, formiranje granuloma tifusa. Kasnije se razvija sekundarna bakteremija. S gljivičnom salmonelom ponovno ulazi u crijeva, postajući ugrađen u senzibiliziranim limfnim formacijama. U potonjem razvija hyperergic upala faze s karakterističnim morfološkim promjenama i oslabljene gastrointestinalne funkcije.

Privlačan na smrt mikroorganizama endotoksina utječe na središnji živčani sustav i kardiovaskularni sustav, koji može biti popraćen razvojem tifus statusa i hemodinamskih poremećaja, simptomi koji su se protok krvi u unutarnje organe, krvni pritisak, relativna bradikardija, bruto metabolički poremećaji, hepatosplenoraegalija. Počevši

infektivnog procesa povezanih s aktivacijom zaštitnih sustava tijela, krajnji cilj koji se eliminacija patogena i obnova homeostaze. U ovom postupku, važnu ulogu pripada barijeru sluznice tkiva, baktericidna svojstva krvi, fagocitna aktivnost makrofaga, poboljšanje funkcije luči sustava( hepatobilijarni, mokraćnog i crijeva).Liza S. rida, oslobođenje specifičnih antigena, kontakt s imunokompetentnih stanica aktivira kaskadu reakcija koje provode imunološki odgovor. Jačina imunog odgovora je genetski određen i definiran je u HLA sustavu značajke fenotipa.

Prenesena bolest ostavlja dovoljno dokaza i dugoročni imunitet. Ponovljena bolest s tifusnom groznicom je rijedak fenomen.

Istodobno, 3-5% oboljelih može formirati dugačak bakterijski prijenosnik, čija patogeneza nije u potpunosti proučena. Kronična

bacteriocarrier temelji na unutarstanične postojanosti sredstvo u stanice mononuklearnih makrofagnog sustava, zbog genetski određen nedostatak. Razlozi za formiranje

tifus nositelji su fenotipsku značajke imunološkog sustava, prisutnost nepotpune fagocitoze fenomena, razvoj sekundarne imunološke deficijencije i smanjena snaga zaštite antioksidans. Postoje dokazi da je u slučajevima tifusa groznica bakterije bakterija tijekom unutarstanični parazitizam može proći u L-obliku koji pod određenim uvjetima okoliša može biti poništena na izvornom obliku uzrokujući bacteremia s razvojem sekundarne žarišta.

život Postupak se odvija u dvije uzastopne faze - kašnjenje( uzročnik vanjske okoline nije alociran) i izolacija iz organizma sredstva.

• Stalna vrućica i zimica. Temperatura se diže ujutro.

• Glavobolja.

• Bol u abdomenu.

• Opće loše zdravlje.

• Bol u mišićima.

• Mučnina i povraćanje.

• Zatvor ili proljev.

• Gubitak apetita i težine.

• Blijeda, crvenkasta osip na koži ramena, prsa i leđa, u trajanju od tri do četiri dana.

• Krvarenje iz nosa.

• Promjene osobnosti, delirija;koma.

• Napade na djecu.

Pathomorphology. prvi tjedan tifus bolesti žarišna upalnih promjena, uglavnom kao produktivni kao da se prvenstveno u limforetikularnog formacija ileumu. Formirana granulomi se sastoje od velikih stanica s jasno citoplazmatskih masivna - stage koštane srži oteklina.

Drugi tjedan bolesti, granulomi su nekrotični.

U 3. tjednu odbacuju se nekrotična područja, formiraju se čirevi, dostižući mišićni sloj i serozu. U tom razdoblju najčešće se razvijaju specifične komplikacije tifusne groznice - crijevne perforacije i intestinalnog krvarenja.

U 4. tjednu dolazi do čistog čira.

U 5.-6. Tjednu počinje zacjeljivanje čira, što ne dovodi do stvaranja ožiljaka ili stenoze.

Navedene faze morfoloških promjena u crijevima su u određenoj mjeri uvjetovane iu prirodi iu smislu njihove pojave.

U svezi s funkcionalnim nezrelosti imunološkog sustava u dojenčadi patološki poremećaji ograničena na pozornici medularnog oteklina, pa su specifične komplikacije pacijenata tifusa u ovoj dobnoj skupini ne pojavljuju.

Tifusna groznica klasificirana je kako slijedi:

1. Tip prema

• tipičan;

• atipični( izbrisan i supkliničke oblika, javlja se uglavnom utječu individualne organa - pnevmotif, nefrotif, kolotif, meningotif, holangotif).

2. U obliku gravitacije:

• Svjetlo;

• srednje teški;

• Teška.

3. Po prirodi protoka:

• glatka;

• nonsmooth( egzacerbacije, recidivi, komplikacije, stvaranje kroničnog nosača).

Primjeri dijagnoze:

1. Tifusna groznica tipična, srednje teška forma, akutni, glatki protok.

2. Tifusna groznica, tipična teška tjelesna forma, produženi ponavljajući, neunični protok.

Komplikacije: intestinalno krvarenje, normokromna anemija.

Razdoblje inkubacije za tifusnu groznicu može trajati od 3 do 50 dana. Prosječno trajanje najčešće je 10-14 dana.

U većini djece bolest počinje akutno. Moguće je identificirati razdoblja rasta kliničkih simptoma( 5-7 dana), visine( 7-14 dana), izumiranje( 14-21 dana) i oporavka( nakon 21 dana od bolesti).

Bolest počinje s trajnim glavobolja, nesanica, temperatura raste, povećava trovanja. Zatim postoji ugnjetavanje mentalne aktivnosti, te u teškim oblicima - tifusni status. Zadnji put viđen zaglušena pacijenata, delirij, halucinacije, gubitak svijesti. Trenutno, status tifus je rijetkost da se čini da je povezan s početkom primjene antibiotika i ponašanje detoksikacija terapije.

Jedan od glavnih simptoma tifusne groznice je groznica. Prosječno trajanje febrilne razdoblju od tifusa u suvremenim uvjetima je 13-15 dana. U akutnom razdoblju, u većini slučajeva, temperatura tijela raste na 39-40 ° C.U teškim oblicima tifusne groznice ima konstantan karakter. Treba napomenuti da što je niži dnevni raspon temperature, to je bolja bolest.

U blagim i umjerenim oblicima često promatraju mahove ili prekidanje groznica. U dinamici

tifus prepoznati nekoliko vrsta krivulje temperature Botkinsky, Wunderlich, Kildushevskaya. Međutim, u suvremenim uvjetima prevladavaju groznica u krivu, ili relaps remitirajuće tip, koji koči kliničku dijagnozu infekcije. Promjene

probavnih organa karakterizirane suhom ispucale( fuliginous) usne povećana i moguće pristupiti gustog smeđeg( ili prljavom bojom) jezika za oblaganje, ponekad angina Dyuge, nadutost, hepatosplenomegalija, zatvor, proljev povremeno( tip „graška kaše”) povećavamezenteralni limfni čvorovi( Padalkin simptom).

Usred bolesti od strane kardiovaskularnog sustava može se promatrati relativnu bradikardiju, stopa dicrotism, smanjio krvni tlak, prigušen srce zvuk ili gluhoća.

na 6-9-ti dan bolesti na kožu abdomena i bočne površine natrag u prsa pojavi roseolous ružičast osip malih točaka( 2 do 3 mm).Iznimno se rijetko pojavi egzantema na licu. Prilikom pritiskanja ružica nestaje, ali nakon nekoliko sekundi ponovno se pojavljuju. Budući da elementi nisu uključeni, oni se mogu naći samo na bliskoj inspekciji. Nakon 3-4 dana nakon nestanka prve rozeola se mogu pojaviti nove elemente - „podsypaniya fenomen.”

bubrežne bolesti u većine bolesnika ograničena na prolaznom febrilnih albuminuriju, ali se mogu razviti i akutno zatajenje bubrega.

reproduktivni sustav rijetko utječe, iako ste svibanj iskustvo orhitis i epididimitisa.

bolest dozvolu period karakterizira smanjenje tjelesne temperature. S ovog temperature često smanjuje tijekom kratkog amfibolicheskoy bez lizu koji korak. Glavobolja nestaje, normalan san, poboljšava apetit, čisti i vlaži jezik, povećava diurezu. Međutim, slabost, razdražljivost, mentalnu nestabilnost, emaciation može kontinuirano održavati. Moguća subfebrilna temperatura kao posljedica vegetativno-endokrinih poremećaja. Pogoršanje tifusa karakterizira novo povećanje tjelesne temperature, kvarenja obshego države, porastao glavobolje, bolne nesanica Advent roseolous osip.

ponekad razviti kasne komplikacije: tromboflebitis, kolecistitisa.

Imajte na umu, klinička slika tifusa karakterizira specifičan polimorfizma u kojoj se simptomi koji ukazuju na neuspjeh pojedinih unutarnjih organa, mogu biti prijavljeni na različitim cijenama.

u tifusa promatraju karakteristične promjene u perifernoj krvi. Na primjer, broj bijelih krvnih stanica može biti normalan ili povećan u prvih 2-3 dana. Usred kliničkih manifestacija razviti leukopenija, neutropenija, lijevo leukocita pomak, ubrzano ESR.Karakteristična značajka je aneosinofilija.

značajke tifusa u male djece su akutni napadaj, kratkog febrilna razdoblje, česta pojava proljeva sindroma, teške oblike bolesti, opasnost od smrti. Mogući Katarne pojave meningealni i eneefalitičkog sindroma. Nespecifične komplikacije se brzo razvijaju. U isto vrijeme, osip, relativna bradikardija i dicrotism srca, angine Duguay, leukopenija, gastrointestinalno krvarenje i perforacija su rijetki.

bolesti kod cijepljenih karakterizira blagog, često razvoj zaostao oblika, skraćivanje febrilna period, rijetkost egzantem, komplikacije i ponovnih pojava, nedostatak smrti.

Kada izbrisani oblik tifusa glavni su simptomi bolesti teško otkriti, izrazio opijenost nedostaje, tjelesna temperatura diže na nešto povišenu, ponekad je kratkoročni razrjeđivanje stolice.

Dijagnoza je moguća samo na osnovi bakterijskih i seroloških studija, kao i razvoja specifičnih komplikacija.

Subklinički oblik manifestacija se ne pojavljuje i obično se otkriva u žarištu nakon dodatnih pregleda.

Za atipične oblike tifusne groznice su:

• febrilna verzija protoka;

• pneumotif;

• nephrotiff;

• meningotifus;

• encefaliotofoid;

• Kolitis;

• tifusni gastroenteritis;

• cholangotif;

• hiperpiretik;

• hemoragičan.

Uz navedene vrste bolesti u kliničkoj slici, lezije pojedinih organa su na prvom mjestu. Osim toga, moguće je razviti "tifusnu sepsu" koja nastavlja bez intestinalnih promjena. Trenutno, ti oblici infekcije su rijetki. Među atipičnim oblicima, najteži su hipertrija i hemoragični. Na potonjem, zajedno s ružičastom egzantemom, na koži i sluznicama ima obilnih hemoragičnih elemenata.

Kao kriteriji za oblik ozbiljnosti, mogu se koristiti:

• priroda i trajanje vrućice;•

ozbiljnosti i trajanju simptoma intoksikacije: stupanj( CNS glavobolja, nesanica, pospanost, tifus statusa), stupanj oštećenja kardiovaskularnog sustava( tachy ili bradikardija, smanjenje krvnog tlaka, kolaps);

• prisutnost znakova DIC-sindroma;

• prisutnost specifičnih i nespecifičnih komplikacija.

Neuobičajeni tijek bolesti je indiciran u slučaju pogoršanja, recidiva ili komplikacije. Pod pogoršanjem, nova se pojava infektivnog procesa shvaća u razdoblju ranog oporavka. U tom slučaju, o padu bolesti, prije normalizacije tjelesne temperature, opet pokupiti groznicu, trovanja, postoje svježi rozeola, povećana jetra i slezena. Eksacerbacije su jednake ili ponovljene.

Relapsa je povratak bolesti koja se javlja nakon normalizacije tjelesne temperature i nestanka simptoma opijanja. Prije upotrebe antibiotika, često se javljaju relapsovi u prva dva tjedna apreksije, što je odredilo vrijeme izbijanja pacijenata iz bolnice. Zabilježeno je da se ozbiljnija tifusna groznica dogodila, veća je vjerojatnost ponovne pojave. Osim toga, terapija antibiotikom koja je započela kasno ili kratkotrajno potiče ponovno aktiviranje infekcije.

Komplikacije tifusne groznice mogu biti specifične i nespecifične. Potonji uključuju upalu pluća, zaušnjaka, apscesi, otitisa, pielity, stomatitis, tromboflebitis, neuritis, plexites.

Intestinalno krvarenje može se promatrati u 0,7-0,9% bolesnika s tifusnom povišenom temperaturom i, u pravilu, razvija se na kraju 2-3. Tjedna. Razvoj ove komplikacije olakšava se kasno inicirana terapija antibioticima. Ovisno o dubini crijevne stijenke lezije, broj krvarenja čireva, čirevima kalibra plovila, krvni tlak, zgrušavanja krvi stanja intestinalnog krvarenja može biti rasipan ili mala( kapilarno krvarenje).Odjednom se javlja krvarenje.

U slučaju teških krvarenja, pogoršanje stanja pacijenta podudara se s pojavom sljedećih simptoma:

• smanjenje tjelesne temperature;

• Povećanje slabosti, vrtoglavica;

• bljedilo kože, hladne ekstremitete;

• pada krvnog tlaka, tahikardija;

• zbunjenost svijesti, kolaps;

• izgled u mastima stolice nečistoće krvi promijenjene( melena) i skrletne.

s općim uvjetima oskudne krvarenje pacijenta ne može se znatno promijenila i ove komplikacije su dijagnosticirano prisutnošću ili katrana stolice, ili kao rezultat fekalne okultne krvi i progresivnog anemizatsii.

Ne manje je zastrašujuća komplikacija perforacija crijeva, koja se pojavljuje u 0,1-0,5% bolesnika s tifusom. Perforacija se obično događa u terminalnom dijelu ileuma, povremeno u debelom crijevu. Perforirane rupe mogu biti pojedinačne ili višestruke, njihove veličine se kreću od jedva primjetnog do 1,5 cm

Tijekom perforacije crijeva, pacijenti razvijaju:

• akutnu bol u trbuhu;

• obranjuje mišiće prednjeg abdominalnog zida, simptome iritacije peritoneuma;

• smanjenje tjelesne temperature, bljedilo kože;

• hladni znoj;

• dispneja mješovite prirode;

• mali i čest otkucaji srca.

U budućnosti, u nedostatku kirurških priručnika:

• značajke lica oštrenja;

• opijanje se povećava;

• temperatura tijela raste;

• štucanje, povraćanje;

• zakašnjenje jetre nestaje;

• Povećava nadutost.

Popis nekih bolesti koje treba isključiti iz sindroma "groznice"

Leukocitoza u općem testu krvi može se razviti nekoliko sati nakon početka perforacije.

• Potrebni su laboratorijski testovi za dijagnozu.

Za sindrom "groznice" tifusna se groznica treba razlikovati od brojnih infektivnih i neinfektivnih bolesti.

U većini bolesnika paratifološki A i B klinički su različiti od tifusne groznice gotovo nemoguće. U tom smislu, konačna dijagnoza se uspostavlja nakon dobivanja rezultata bakteriološke i serološke studije.

Tifus se razlikuje od tifusne groznice prisutnošću:

• hiperemija lica;

• ubrizgavanje plovila sclera;

• Jezika "Krede";

• rano povećanje slezene;

• rana pojava ružičastog petehijalnog osipa s favoriziranom lokalizacijom( fleksibilne površine ruku, abdomen, prsa).

U prvim danima bolesti postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom između gripe i tifusne pjene za sindrome "groznica" i "opijenost".Treba imati na umu da je gripa karakterizira:

• povećanje incidencije u hladnoj sezoni;

• nasilni iznenadni napad bolesti;

• kratkotrajno( 3-4 dana) povećanje tjelesne temperature u nekompliciranom protoku;

• katarhalni sindrom.

Osim toga, kod gripe nema hepatosplenomegalije, ružičaste egzantheme.

Klinička slika akutne bruceloze karakterizira teška znojenja, poliadenitis, bolovi mišića i zglobova, neuralgija, visoki, ali relativno lako tolerirani bolesnici s groznicom. Kasnije se pojavi bursitis, fibrozitis, artritis. Važno je analizirati epidemiološku povijest, budući da je bruceloza najčešće profesionalna bolest. Konačna dijagnoza je uspostavljena u prisutnosti pozitivnih reakcija Wrighta, Hadelsona, kožnog alergijskog testa Byrnea.

Infektivna mononukleoza razlikuje se od tifusne groznice:

1) prisutnošću:

• "lacy" cheesy plak na tonzilima;

• povećanje posterodermalnih limfnih čvorova;

• promjene u hemogramu - leukocitoza, limfocitoza, atipični mononuklearni;

• pozitivna reakcija Paul-Bunnel, ili otkrivanje specifičnih protutijela na EBV;

2) nedostatak:

• dispeptic syndrome;

• nadutost;

• osip od ruže;

• smeđa prevlaka na jeziku.

razliku tifus se može otkriti na pseudotuberculosis: •

rano( 1-4 dana bolesničku) Scarlatiniform rijetko makulopapularni, kožni osip,

• zadebljanje ožiljci u obliku „haube”, „rukavice” i „čarapa”;

• piling kože;

• žutica.

Da bi se razlikovala leptospiroza od tifusne groznice:

• karakteristična povijest epidemije;

• brzo i naglo nastupanje bolesti;

• pritužbe na bol u tele mišiće, gori dok hoda;

• karakterističan izgled pacijenta( zagušenja i natečenost, skleritis);

• polimorfni osip( u kritično bolesnih pacijenata - hemoragijskih), koji se pojavljuju na 3-6-og dana bolesti;

• pojave artritisa;

• žutica;

• meningijelni znakovi;

• bolesti bubrega( oligo- ili anurija, pozitivna simptoma Pasternatskogo, promjene u urina kao proteinurija, leukocyturia, mikrogematurgii).

Dijagnoza tifusne groznice temelji se na podacima iz bakteriološke i serološke studije. Materijali za bakteriološke studije su krv, sadržaj roseola, probijanje koštane srži, žuč, urin i izmet.

Najranija metoda bakteriološke dijagnoze je proučavanje krvi( hemokultura).Krv se uzima bilo kojim danom bolesti s povećanjem tjelesne temperature. Vjerojatnost dodjele hemokultura ovisi o vremenu krvne kulture: ranije, to je veća vjerojatnost.

povećati vjerojatnost raspodjele sredstvo promiče subkutanu injekciju( u odsutnosti kontraindikacija) 0,1% otopina u dobi epinefrin dozi koja stimulira kontrakciju slezene i potiče oslobađanje u krvotok patogena. U ranim uvjetima, krv se uzima prije kemoterapije, najmanje 10 ml, kasnije - 15-20 ml. Sjetva se vrši na stražnjem dijelu pacijenta na hranjivom mediju u strogom omjeru 1: 10( kako bi se izbjeglo bakterijsko djelovanje krvi na patogen).Ako je moguće izravno

sjetve Noćni krvni pomiješa sa sterilnim 40% natrij citrata u omjeru:

9 dijelova krvi 1 dio natrijevog citrata - i šalju u laboratorij za daljnje istraživanje.

Preliminarni rezultat dobiva se za 2-3 dana, konačni rezultat za 5-10 dana. Povećanje mnoštva sjetve( 3 uzastopna dana) povećava vjerojatnost raspodjele krvne kulture.

Kad se na koži pojavi osip, moguće je sijati sadržaj ruže. U tu svrhu je koža na njih 70 ° tretira s etilnim alkoholom i razrivanje, onda bi jednostavno kap ili jajeta bujon se filtrira, prenese u bočice sa 50 ml smjese. Ova metoda nije rano, budući da se ružičasta ruža javlja na 8-10. Dan.

Kada se siju koštana srž( mijelokultura), pozitivni rezultati mogu se dobiti u prisutnosti tjelesne temperature i pri normalnoj reakciji temperature.

Sjetva izmeta( koprokulture) obično se izvodi 8.-10. I sljedećeg dana. Da bi se povećala vjerojatnost raspodjele coproculture, preporučljivo je dati mineralni laksativ. Pozitivni rezultati dobiveni su 2-3., Rjeđe - u prvom tjednu bolesti.

Kultura urina( urinokultura) u količini od 20-30 ml proizvodi se izravno na medijima hranjivih tvari, počevši od drugog tjedna bolesti.

sjetve žuč( bilikultura) sve tri dijela( A, B, C) u količini od 2 ml 1-

obogaćivanje mediju kako bi se dobilo 8-10-og dana bolesti. Vjerojatnost njegove izolacije je 15 puta veća od koprokulture.

Serološke metode se koriste na kraju prvog tjedna bolesti, tijekom pojave specifičnih protutijela.

Vidalova reakcija omogućuje otkrivanje specifičnih protutijela - aglutinina. Smještena je s O- i H-antigenom. Protutijela na O-antigene pojavljuju se 4.-5. Dan, a njihova razina se smanjuje u razdoblju oporavka. Protutijela na H-antigen pojavljuju se na 8. i 10. dan i ostaju 2-3 mjeseca nakon oporavka. Pozitivan je rezultat titra

1: 200 s povećanjem dinamike bolesti. RIGA je osjetljiviji i specifičniji, stavljen je s O-, H- i Vi-antigenom. Dijagnostički titar s 0- i H-antigenom 1: 160-320, s Vi-antigenom - 1: 40-1: 80 i iznad.

Brze dijagnostičke metode RIF, RNF, ELISA primjenjuju se rjeđe.

ELISA omogućava posebno određivanje specifičnih antitijela, imunoglobulini pripadaju klase M i G. detektiranje Ig klase M označava akutne bolesti, Ig klase G - u prirodi vakcinalnog protutijela ili infekcije.

Za brzu dijagnozu tifusa i bakterijskog nosača koriste se sljedeće reakcije;

• Analiza imunofluorescencije;

• reakcija povećanja faga titra( RNF);

• reakcija neutralizacije antitijela( PHA);

• enzimski imunoanaliza( ELISA);

• Imunoradiometrijska analiza( IRA).

Ove metode su specifične, osjetljive i dozvoljavaju nekoliko sati za otkrivanje prisutnosti tifusnih bakterija u krvi, urinu, izmetu, žuči.

• Ne uzimati aspirin ili neki drugi ne-recept lijekove protiv bolova u tifusa, osim ako su propisani od strane liječnika. Ovi lijekovi mogu smanjiti krvni tlak;Aspirin također može pridonijeti gastrointestinalnom krvarenju.

• kloramfenikol antibiotik se najčešće propisuju za liječenje tifus u zemljama u razvoju. Ostali antibiotici kao što su ciprofloksacin ili trimetoprimsulfametoksazola također mogu biti učinkoviti.

• lijekovi protiv proljeva može biti potrebno smanjiti proljev i grčeve.

• Krvne transfuzije mogu biti potrebne u slučaju intestinalnog krvarenja.

• kortikosteroida deksametazonon se mogu koristiti u težim slučajevima kada utjecati na središnji živčani sustav kako bi se uklonili delirij, konvulzije ili spriječiti moždani udar.

• Hitna kirurgija može biti potrebna u slučaju intestinalne perforacije.•

nekoliko mjeseci liječenja antibioticima može dovesti do razaranja bakterija u kroničnih nosioca bolesti;ponekad je potrebno kirurško uklanjanje žučnog mjehura( kolecis-tectomija).

Liječenje tifusa u djece provodi se samo u bolnici i predviđa imenovanje strogo mirovanje, koje treba slijediti do 6. dana normalne tjelesne temperature. Tada dijete smije sjediti u krevetu, a od 10. dana normalne temperature - hodati. Dijeta

pacijenti moraju biti mehanički i kemijski blag, olakšati smanjenje fermentacije i truljenja procesa i istovremeno biti dovoljno kalorija. Koristi frakcijsko hranjenje u malim dijelovima, svaka 3-4 sata. Tijekom dana pacijent treba primiti tekućinu u volumenu koji odgovara fiziološkim potrebama, uzimajući u obzir trenutnu patološki gubitak. Tijekom razdoblja oporavka, dijeta se širi, volumen hrane postepeno se povećava. Isključi proizvode koji uzrokuju povećanu peristaltiku i nadutosti( crni kruh, grašak, grah, kupus jelo).Dijeta se uvodi kuhano nemasno meso i niske masnoće vrste kuhane ribe, jela s jajima, bijeli kruh, mliječni proizvodi, isjeckan povrća i voća.

kao sredstvo etiotropic dodijeljeni ampicilin intramuskularno ili unutra u kombinaciji s kemoterapijom, koji djeluju na gram-negativne flore. Osim ampicilin mogu koristiti kloramfenikol, amoksiklav, amoksicilin, unazin rifampicin. Antibiotici se koriste u cijelom febrilne razdoblja i još 7-10 dana nakon uspostave normalne tjelesne temperature. Antibiotska terapija ne sprečava nastanak recidiva i stvaranje kroničnog bakterijskog prijenosnika. Primjena antibiotika u kombinaciji sa sredstvima za imunomodulaciju potiče učinkovitije eliminaciju bakterija iz tijela. Antifungalna sredstva propisana su prema indikacijama.

patogenu terapija obuhvaća davanje tekućine oralno ili parenteralno općim načelima( ovisno o obliku gravitacije), simptomatskim sredstva, vitamini, itd i inhibitora proteaze.

medicinski razvijanja određenih komplikacija kod pacijenta s tifus ovisi o prirodi. Dakle, kada crijevna krvarenja pacijent ne bi trebao biti hranjen tijekom dana, nakon 10-12 sati može piti ledeni čaj. Nakon 24 sata, možete dati malu količinu mliječi, onda za 3-4 dana dijeta postupno proširio i do kraja tjedna prebačen u redovnoj stol za tifusa pacijenata. Kada je dug i masivan krvarenje prikladan središnji venski kateter, potkožnu primjenu atropina u obilna krvarenja smanjuje peristaltiku, poboljšava tromba. Također se koristi masa krioplazma tromboeritrotsitarnaya, fibrinogen, menadion, kalcijeve pripreme, rutin, askorbinsku kiselinu, inhibitora fibrinolize.

Kada perforacije crijevne stijenke pacijentovih simptoma zahtijeva hitnu transfer do kirurškom odjelu za zatvaranje perforirane rupe.

rekonvalescenata tifus iz bolnice nakon potpunog kliničkog oporavka, ali ne ranije od 14 dana od trenutka normalizacije tjelesne temperature( nakon terapije antibioticima - Najmanje 21 dana) i prima dvostruko negativan bakteriološkog pregled izmeta i urina, započeo na dan otkazaantibiotika i provedeno u intervalima od 5 dana. Starija djeca prolaze kroz duodenalni zvuk.

Osobe koje se oporavi od tifusa, podliježu ambulanta promatranja. U tom slučaju, najkasnije 10 dana nakon otpuštanja iz bolnice provesti pet puta bakteriološkog pregled izmeta i urina u intervalu od 1-2 dana. U budućnosti, u posljednje dvije godine, 4 puta godišnje, ispit trostruko od fekalija i urina. U negativnim rezultatima djece može se ukloniti. Dijeta

mora biti mehanički i kemijski blag. Stroga dijeta treba slijediti do 12-15 dana od temperature normalizacije, a zatim postupno premjestiti na odredište oporavlja zajednički stol( prehrana № 15).Groznice period može dati sljedeće proizvode: bijeli kruh polucherstvy( 150-200 g za odraslu osobu), bijele kekse( 75 g po danu), maslac( 30-40 g), jogurt, kefir, acidophilus( u količini 500 mltih mliječnih proizvoda na dan), kiselo vrhnje( 100 g dnevno), kuhana jaja ili žumanjke dvije sirove jaja;dopušteno koristiti 25-30 g prešanog granula ili crne ili crvene( Ketova) teladi. Na večeru pacijent može dati 200 g juhe od mršavih govedina ili piletina ili meso juha s rezanci hamburgerima, sluznice zobena kaša juha, juha griz. Kao drugi jelo dati pare krmenadle s dodatkom 10-15 g maslaca, kuhana riba, dobro kuhane heljde polutečan, kuhana tjestenina. Također preporuča pire od svježe jabuke, kremama, jellies i crnog ribizla na sok od naranče, prirodne voća, bobica ili sok od povrća. Za piće možete dati infuzija šipka, slatki čaj, malu količinu kave.

• operite ruke često sapunom i toplom vodom, pogotovo nakon korištenja zahoda ili prije prerade hrane. Zaražene osobe treba koristiti poseban wc i oprati ruke ili nositi rukavice prije pripremanja hrane.

• cijepljenje protiv tifusa( iako je samo djelomično učinkovita) prije putovanja u mjesta s visokim rizikom.

• Kada putujete u inozemstvo, ili u područjima s lošim sanitarnim piće samo flaširana voda ili drugih flaširanih pića, i jesti samo dobro kuhanu hranu i voće koje možete očistiti sami. Nemojte koristiti jestivo led.

• Obratite se svom liječniku ako imate trajnu groznicu i zimicu uz druge znakove tifusa.

potrebno za održavanje dobrog sanitarne uvjete naseljenim područjima, osigurati pravilnu vodovod i kanalizacija, za provođenje zdravstvenog odgoja čiji je cilj podizanje higijenske prakse među stanovništvom. Zdravi ljudi koji su imali bliski kontakt s bolesnima s tifusa trebali biti liječnički nadzor za 25 dana uz obaveznu mjerenja dnevna temperatura provedenih jednom sijanje izmet i urin na tifusa bakterije. Kada vidite ih barem manje znakove bolesti koje zahtijevaju hospitalizaciju na zarazne odjelu bolnice. Kronični bacillicarriers podliježu sustavnom promatranju.

prevencija nespecifična .Nakon izolacije bolesnika na mjestu infekcije provodi se konačni i trenutni dezinfekciju. Za pojedince, komunicirati s pacijentom s tifusa, osnovana je pod liječničkim nadzorom za 21 dana i provodi bakteriološkog pregleda 1 svakih 10 dana( izmet, mokraća).Kada odaberete patogena iz izmeta potrebne hospitalizaciju kako bi se utvrdilo prirodu prijevoznika i liječenja. Kontaktna

propisana bakteriofaga typhoidal 50 ml u intervalu od 5 dana u triplikatu.

predškolska djeca koja žive u izbijanju i gostujući centri za čuvanje djece, isključeni su iz sudjelovanja predškolske ustanove proizvesti jedan negativan ishod studije bacteriocarrier.

osnova za sprečavanje tifus su sanitarne: poboljšanje ljudskih naselja, pružanje sigurne vode, stvarajući racionalan sustav uklanjanja iz stambenih područja kanalizacije i otpada, u skladu s utvrđenim pravilima uporabe vode, proizvodnju, transport i prodaju prehrambenih proizvoda, borbe protiv muha i sanitarno-prosvetitelnaya rad među stanovništvom.

Pomoćni važno preventivno cijepljenje koje se provodi kako bi se stanovništvu koje živi u područjima gdje je incidencija više od 25 slučajeva na 100 tisuća.

Specifična prevencija .Cijepljenje provode prema epidemiološkim indikacijama u dobi od 3-7 godina, ovisno o vrsti cjepiva u područjima koja zaostaju u ovom infekcijom, a osoba iz visoko rizičnih skupina( ljudi koji žive u područjima s visokom incidencijom od tifusa, kronične vodenih epidemije tifusa i odgovorna osobabavi održavanjem kanalizacijskih objekata, opreme, mreže i spajanje na giperepidemicheskie tifusa regija i zemalja, kao i doprinosi izbije na temelju epidemioloških indikacija).

Značajke priprema. Sljedeći tifusa cjepiva registrirana u Rusiji:

• tifusa cjepiva alkohol suha, Rusija.

• VIANVAC - tekući vipolisaharidni cjepivo( Rusija).

• Tifim Vi je vakcina polisaharida Vi iz Aventis Pasteur( Francuska).

tifus cjepiva alkohol suho - inaktiviranog etanola i liofilizirane mikrobne stanice S. typhi soja 4446. aseptičnim uvjetima sadrži. U jednoj ampuli sadrži 5 milijardi mikrobnih stanica. Lijek je namijenjen sprečavanju tifusne groznice kod odraslih osoba. Obrazac za otpuštanje: ampule, u pakiranju od 5 ampula s cjepivom i otapalom.Čuvati na temperaturi od 2 do 8 ° C 3 godine.

cijepiti 2 puta: 0,5 ml, - 25-35 dana 1,0 ml, ponovno cijepljenje nakon 2 godine u dozi od 1,0 ml. Unesite subkutano u subscapularno područje.

VIANVAK - pročišćena otopina VI-polisaharide: bezbojan, bistra, blago opalescentna tekućina s fenolom miris. Koristi se od dobi od 3, jednom, jednom ili dvaput na vanjskoj površini gornje trećine ramena. Jedna doza za sve uzraste 0,5 ml( 25 μg).Odstupanje - svake 3 godine. Administracija rezultata cijepljenje u brzom i intenzivnom porastu specifičnih antitijela nakon 1-2 tjedna daju imunitet na infekcije koje ostaje dvije godine. Pripravak: 1 ampula doza - 0,5 ml( 25 ug) i Viantigena pet doza - 2,5 ml od 5 ili 10 bočice ili u blister pack pakiranja. Pohranite 2 godine na 2-8 ° C.

Tifim Bu njegov je sastav sličan VIANVAK i sadrži 1 doza( 0,5 ml) 25 mg VI antigena. Primjenjuje se jednom p / k ili in / m, imunitet se razvija za 2-3 tjedna i traje najmanje 3 godine. Odstupanje - jednom s istom dozom. Koristi se od dobi od 5, cijepljenja za djecu 2-5 godina nakon savjetovanja s liječnikom. Proizvedene u šprici za 1 dozu i u bočicama od 20 doza. Pohranjuju 3 godine na 2-8 ° C.

Nuspojave i komplikacije. tifus cjepivo alkohol suhog nereaktogeni ostavi temperatura je 38,6 ° C, infiltracija više od 50 mm ne više od 7% graft. Opća reakcija pojavljuje se nakon 5-6 sati, trajanja, obično do 48 sati, lokalno - do 3-4 dana. U iznimno rijetkim slučajevima razvija se šok. Nuspojave

na cjepiva i VIANVAK Tifim Wee rijetke i blage: niskog stupnja temperatura na 1-5% 24-48 sati, i glavobolja. Kontraindikacije

.Korištenjem alkohola vakcina cijele stanice imaju širok raspon suprotno - i akutna i kronična stanja. VIANVAK uveo najranije jedan mjesec nakon ozdravljenja akutne ili kronične remisije bolesti, to je kontraindicirana da je trudna. Tifim B nije injiciran preosjetljivosti na komponente cjepiva, trudne.