Simptomi bubrežnih kamenaca

Urea( bolest bubrežne kosti) je bolest povezana s formiranjem kamenja u mokraćnom sustavu. To je jedna od najčešćih uroloških bolesti, u Rusiji je u prosjeku 34,2%.Štoviše, u ovom trenutku incidencija i dalje raste, a ako se ranije pomisli da su samo bolesni odrasli, više djece postaje bolestan. Prema Institutu za urologiju Ministarstva zdravstva, među najmlađima djeteta dobi prevalencija urolitijaze doseže 19,9 na 100 000 stanovnika, au teen - 81,7 bolesnika na 100 000 stanovnika.

Kamenje s urolitijazom mogu se naći ne samo u bubrezima, već iu mokraćovodu ili mokraćnom mjehuru. Međutim, prema ovom odjeljku( i knjizi kao cjelini) smatrat će se samo bubrežnih kamenaca, zove nefrolitijazu( nefritis - bubrega, lit. - kamen).Kamenje u svom sastavu mogu biti različiti. - guanin, fosfat, oksalat, cistin, itd pojedinih oblika urolitijaze dodijeljen Staghorn bubrežnih kamenaca, bubrežnih kamenaca samo i urolitijaze u trudnoći.

urolitijaze bolest se smatra činilaca, priroda njegovog razvoja igraju važnu ulogu, te zaštitu okoliša i karakteristike unutarnjih procesa u tijelu. Vodeća uloga među njima pripada metaboličkim poremećajima - tzv. Diatezom, koja može biti mokraćna kiselina, purin, fosfat-kalcij, oksalna kiselina. Nenormalan metabolizam kalcija i fosfora, purinske baze i mokraćne kiseline, oksalat( sol oksalne kiseline) može se pojaviti zbog različitih razloga, često su kongenitalna u prirodi.

Bubrežni kamen se formira kada se određene tvari( npr. Kalcijev oksalat) koncentriraju u urinu i kombiniraju u čvrste, jake formacije. Kamenje koje sadrže kalcij čine oko 70 do 80 posto svih bubrežnih kamenaca( uglavnom oksalat i kalcijev fosfat).Druga kamena sastoji se od mokraćne kiseline ili magnezija, amonijaka i fosfata.

Tijekom proizvodnje urina, oba bubrega reguliraju ravnotežu tekućine i elektrolita u tijelu i filtrirani otpad iz krvi. Urin se skuplja u dijelu bubrega, nazvanog bubrežnom zdjelicom. Tada urin prolazi iz bubrega u mokraćni mjehur kroz usku cijev nazvanu ureter. Bubrežni kamenci mogu formirati u bubrežne zdjelice, zatim prolaze kroz ureter do mjehura, prije nego što oni mogu biti povučen iz tijela u mokraći. Neki su kameni toliko mali da ne uzrokuju nikakve simptome i bezbolno odlaze na svoje;veliki kamen ne može izaći iz bubrega i može se otkriti samo ako je rendgen renderiran zbog drugih razloga.

Ponekad kamen može ući ureter i uzrokovati nestabilnu tešku bol( poznatu kao bubrežni kolik) koja se nastavlja sve dok kamen ne dosegne mjehur;Ovaj proces može potrajati od nekoliko sati do nekoliko dana. Bol tijekom napada obično se osjeća samo na jednoj strani, međutim kamenje se može formirati u drugom bubrezu, uzrokujući bol na drugoj strani. Simptomi nestaju čim kamen prođe. Konvulzije se obično ponavljaju, a liječenje ima za cilj ublažavanje simptoma, drobljenje ili uklanjanje postojećih kamenja i sprečavanje njihovog stvaranja.

Za sve vrste kamena:

Kalcijev kamen;

magnezij-amonij-fosfat kamenje: •

infekcije urinarnog trakta uzrokovanih određenih bakterija koje razgrađuju urea, kemijska može stvoriti okruženje za formiranje bubrežnih kamenaca. U mokraći se povećava sadržaj amonijaka, postaje alkalni, a to može dovesti do stvaranja magnezijevog-amonijevog fosfatnog kamenja.

Kamenje od mokraćne kiseline:

• Prekomjerna mokraćna kiselina najčešći je uzrok nastanka kamenja iz mokraćne kiseline.

Visoki sadržaj mokraćne kiseline u urinu, ponekad povezan s simptomima gihta, također može dovesti do formiranja ove vrste kamenja.

Među vanjskim čimbenicima koji pridonose razvoju bubrežnih kamenaca, treba napomenuti posebno klimu, vode za piće i hranu, pa bolest ima primarnu distribuciju u nekim dijelovima svijeta( zemlje s toplom i suhom klimom, planine i sjevernim područjima).Na području Ruske Federacije su zone Volge, Urala, Dalekog Sjevera.

Purine baze su dio nukleinskih kiselina, tj. Geni i sadržani su u svakoj stanici ljudskog tijela. Posljednja faza razmjene vlastitih purina, kao i purina koji dolaze s hranom, je mokraćna kiselina. Povrede razmjene purinskih baza i mokraćne kiseline se prvenstveno odvijaju uz giht. Osim toga, važnu ulogu igraju unosu velike količine purina( prekomjernog konzumiranja mesnih proizvoda, grah, kava), kao i bolesti koje prate značajnog propadanja vlastitog proteina. Poremećaji

kalcija i fosfora metabolizam su karakteristične za broj endokrinih poremećaja, predoziranje vitamina D, često i produženu primjenu kalcijeve soli i jako mineraliziranog vode, bolestima lokomotornog sustava, velike pukotine. Kao rezultat, djelomično je izgubljena mogućnost izolacije topljivog kalcijevog fosfata, pri čemu se kalcij i fosfor pretvaraju u alkalni, slabo topljivi spoj. PH urina u ovom slučaju odgovara indikaciji od 7,0( neutralno).Poremećaji metabolizma

oksalna kiselina javljaju u više od svog usisni ulaz( špinat, rabarbarin, repa, peršin, kava, kakao), ili povećava formiranje soli oksalne kiseline u tijelu, na primjer, kada je ekspresiran stres. Topivost oksalata je izgubljena pri pH vrijednosti urina od oko 5,5, a isto tako s povećanim otpuštanjem ioniziranog kalcija.

Međutim, postoji još jedan vrlo važan čimbenik u razvoju urolitijaze - lokalnog. To je faktor koji doprinosi bolesti neposredno u bubrezima i mokraćnom sustavu, naime, retenciju urina na različitim nivoima odvoda i prisutnosti infekcije tamo. U tom smislu, posebnu ulogu ima prisustvom vesicoureteral refluks, zdjelice, kao i upalne bolesti - pijelonefritis, cistitis, uretritis.

Postupak formiranja kamena polako napreduje. Prvo se stvara takozvana jezgra kamena, koja može biti krvni ugrušak, skup bakterija, leukociti, stanice koje oblažu sustav prikupljanja bubrega. Zatim, pod odgovarajućim uvjetima, soli se talože na ovoj organskoj matrici. Treba napomenuti da je glavni uvjet za to promjena u kiseloj bazi ravnoteže urina. Uobičajeno postoji mehanizam koloidne obrane u tijelu koji sprečava taloženje soli u sedimentu i održava u topivom obliku koncentriranu otopinu - urin. Međutim, kada se promijeni pH mokraće, taj zaštitni faktor gubi veći dio svoje aktivnosti.

Kemijski sastav kamena može biti homogen i pomiješan. U žena se najčešće nalaze fosfati( nisko topljive kalcijeve soli fosforne kiseline).U muškaraca - oksalat, nešto rjeđe - urat( soli mokraćne kiseline) i karbonati. Među kamenjem mogu biti i proteini, kolesterol, cistin i sulfonamidni kamen. Potonji se formiraju s produženim tretmanom sulfanilamidnim lijekovima.

Kamenje različite prirode imaju različite strukture i gustoće, koje se razlikuju čak i izvana. Fosfati su obično grubi ili glatki kamenčići bijele boje. Ureze - glatki ili zrnat gusti kamen žute boje. Oksalati - vrlo gusta kamena s neravnom površinom, sivo-crna boja, lako ozlijedivši mukoznu membranu mokraćnog trakta. Kolesterolni kamenci su vrlo rijetki, tamni, mekani i lagani. Cistin kamen( pronađen u 1-3% slučajeva) imaju gustu konzistenciju, obično bezbojne ili bjelkaste žute boje, imaju glatku površinu.

U jednom bubregu može biti jedan kamen, a nekoliko( od 20% do 50% slučajeva).U pravilu, bolest utječe samo na jedan od bubrega, ali u 15-20% slučajeva bubrežnih kamenaca na obje strane. Kamenje u čaši manje su uobičajene od zdjelice.

kamenje i znatno variraju u veličini - od vrlo male( „”) pijesak veličine pilećeg jajeta i težina - od 2,1 g do 2 kg. U zdjelici obično ima ovalnog kamenja. Staghorn kamenje zauzimaju cijeli bubrežne zdjelice, ide na krajevima izbojaka do pobjede u obliku oni nalikuju pyelocaliceal sustav baci s ispupčenja na krajevima izdanaka. Konusna ili duguljaste oblikovani kamenje se formiraju u mokraćovoda, ali njihov položaj nije uvijek mjesto njihovog formiranja. U mokraćovoda, mjehura ili uretre kamenje obično pada iz bubrega.

Nastajanje kamena dovodi do različitih poremećaja mokraćnog sustava. Ako je kamen ozbiljna prepreka za izlijevanje urina, razviti hidronefroza nakon čega slijedi atrofija bubrežnog tkiva. Zastoj urina potiče( pogoršanje) infekcija može doći gnojnu fuziju bubrežnog tkiva, gnojna calculary pijelonefritisa. U nekim slučajevima, bubreg potpuno prestaje funkcionirati.

Urolitijaza kod nekih bolesnika može se pojaviti bez značajnih manifestacija. U takvim slučajevima bubrežni kamenci postaju nalaz rendgenske snimke pri provođenju ankete iz nekog drugog razloga. Ponekad se bolest manifestira tupom, blagom izraženom boli u lumbalnom području - obično se događa s velikim kamenjem. Ali najčešće s urolitijazom postoje tipični napadi bubrežne kolike, a karakteristično je da je najčešće kolika zabilježena kamenjem male veličine.

Konvulzije mogu prouzročiti dulje hodanje, jahanje na gruboj cesti, tresući, povišeni utezi, ali često se pojavljuje grčevi bez ikakvog razloga. Učestalost napadaja može biti u rasponu od nekoliko u roku od mjesec dana do jedne u nekoliko godina.

Tipični napad bubrežne kolike karakterizira iznenadni napad u obliku oštrih bolova u lumbalnom području. Bol značajnog intenziteta, rezanje karaktera, brzo se pojačava do stupnja nepodnošljivom. Pacijenti su uzbuđeni, stenjali, trčeći u krevetu, pokušavajući pronaći položaj koji ublažava njihovu patnju. U mnogim slučajevima, pojava bubrežnog kolika dugo traje s kratkim opozivima u roku od nekoliko dana. Bol počinje u lumbalnoj regiji, ali onda se brzo proširila na trbuh u tijeku uretera, u preponama, ljudi često daje bol u skrotumu, u glavić penisa, žene - u području labia majora, unutarnji bedrima.

Često je intenzitet boli mnogo veći u abdomenu i genitalnom području nego u području lumbalne regije. U pravilu, grč stjenice je popraćen čestim potrebom za uriniranjem, bolom i rezom prilikom mokrenja. Posebno je karakterističan pri odlasku "pijeska" ili kamena male veličine.

U bubrežnoj kolici često se promatraju simptomi kao što su stolice i zadržavanje plina, abdominalna distenzija, mučnina i povraćanje, vrtoglavica kod mijenjanja položaja tijela. Teška bol može uzrokovati značajan pad krvnog tlaka. Produženi napad, naprotiv, uzrokuje povećanje krvnog tlaka.

Ako se bubrežna kolika javlja u pozadini pijelonefritisa, tipično povećanje tjelesne temperature do visokih znamenki. Nakon napada u urinu, uočena je prisutnost eritrocita i leukocita. Ponekad s privremenim blokiranjem bubrega, nema promjene u mokraći. U općoj analizi krvi obično se razvija porast ESR-a i leukocita.

U interictal razdoblju bolesnici mogu iskusiti pritužbe tupu bol u donjem dijelu leđa, kao i promjene u mokraćnom sedimentu( eritrociti, leukociti, sol u velikom broju) i ispuštanja „pijesak” ili kamenčićima.Često u interiktnom razdoblju, bilo kakva subjektivna senzacija obično nema. Gotovo uvijek određuje pozitivan simptom Pasternatsky - boli s effleurage u lumbalnom području.

prisutnost eritrocita u urinu je osobito karakteristično u prisutnosti oksalata kamenja, jer njihov najveći vrlo neravna površina traumatizovati sluznicu bubrežne čašice i uretera. Obično se ti fenomeni povećavaju nakon hodanja i vježbanja. Dugotrajne crvene krvne stanice, a posebno leukociti u urinu, karakteristični su za pridruženi kronični pijelonefritis, čiji daljnji razvoj praćen je stvaranjem novih kamenja.

Urolitijaza traje dosta vremena, s tendencijom čestih egzacerbacija. Kao rezultat produženog prisutnosti bubrežnih kamenaca povećava, nepovratne promjene koje dovode do razvoja hidronefroze, uz popratnu infekcije - gnojne komplikacija.

U slučaju bubrežne kamene bolesti u kombinaciji s kroničnim pielonefritisom, bilježi se stalni porast krvnog tlaka.

U 13-15% bolesnika s bubrežnim kamencima je asimptomatska, fenomen pijelonefritis se ne izražava, ne postoje funkcionalne promjene. Samo u takvim slučajevima, kamenje je slučajno nalaz tijekom ankete u drugim prigodama.

Opstetrijske metak bubrega otkriva većinu kamenja. Međutim, urat ili mekani proteinski kamenci nisu određeni rendgenskim metodama. Za njihovo otkrivanje, koristite računalo i magnetsku rezonanciju, izlučujući urografija. Izlučujuća je urografija naznačena kako bi razjasnila funkciju bubrega nakon slika ankete. Omogućuje najtočniju određenost lokalizacije kamenja( kalij, zdjelicu, ureter) i otkriti prisutnost i prirodu komplikacija.

prognoza u nedostatku izrečenih poremećaja strukture bubrega tkiva i povoljnih mogućnosti, uz prisustvo više ili Staghorn kamenja, posebice na samotno bubrega, - ozbiljna. Pravovremeno uklanjanje kamena s odgovarajućim anti-liječenja završava cilj kronične upale i normalizacija metaboličkih poremećaja, što prognozbolee optimističan. Inače, urolitijaza se nastavlja dalje razvijati, što dovodi do pojave teških komplikacija. To uključuje gnojno računarsko pijelonefritis, hidronefroza bubrega. Akutna anurija napada bubrežne kolike je ekskretna anurija. Gnojni

calculary pijelonefritis( calculary - pločica povezana s prisutnošću kamena) razvija u prisustvu piogeni bakterija u mokraći, a često je teško za nefrolitijazu. Obilježje ovog komplikacija je vlasništvo bilo poremećaja mokraća otječe dovesti do vrućice s teškim upalnih manifestacija u krvi - visoka stopa sedimentacije i veliki broj leukocita, što zahtijeva bolničko liječenje u hitnom u bolnicu. U nedostatku pravovremene pomoći u takvim slučajevima može doći do septičkog stanja.

hidronefroza postupno razvija kao posljedica odljeva poremećaja urina što je dovelo do prvog proširiti zdjelicu, a zatim čaše, više tubulima i prikupljanja kanale iz nefrona. Kao rezultat toga, dolazi do izraženih promjena u tkivu bubrega, nakon čega slijedi njegova atrofija. Stagnacija urina potiče razvoj infekcije mokraćnog sustava, s razvojem zaražene hidronefroze. Povećani tlak unutar zdjelice, a zatim u cijelom sustavu skupljanja, dovodi do smanjenja funkcionalne aktivnosti nefronovih tubula. Intersticijski tkivo bubrega natopljene urinom, raditi na to ne može, i na kraju bubrega tkivo zamjenjuje vezivnim( ožiljak) tkiva. Gubitak funkcija bubrega je nepovratan, i nije se obnovljen čak ni nakon uklanjanja opstrukcije na putu izljeva urina.

Teško je otkriti hidronefroza na pozadini urolitijaze bez posebnih metoda ispitivanja. U početnim fazama glavni znak su napadi renalne kolike, koji su karakteristični za bubrežnu i kamenu bolest. U budućnosti može doći do dosadne boli s dominantnom lokalizacijom u lumbalnom području. To je zbog zamjene tkiva zdjelice i šalice na vezivno tkivo, gdje su izgubili priliku da odbije, a kamoli daleko doći proces.

Karakteristika hidronefroze je prisutnost u općoj analizi urina crvenih krvnih stanica, ali u malim količinama. Kod izvođenja izlučevine urografije zabilježeno je usporavanje akumulacije radio-kontrasta u povećanom zdjelici i čašu. S teškim poremećajima bubrega, kontrast se može akumulirati samo 1-2 sata, ili zahvaćeni bubrezi uopće nisu sposobni za izlučivanje. Uz visok stupanj sigurnosti oko hidronefroze dokaza radiosotopskog skeniranja i renografije. Zajedno su vam omogućiti da točno odrediti stupanj ekspanzije bubrežne zdjelice i funkcionalnu cjelinu mogućnosti bubrega.

izlučivanje anurija ili prestanak mokrenja, što je izravan uzrok začepljenje mokraćovoda kamena jednog, javlja izrazito tijekom napada bubrežnih kolika. Može se postaviti pitanje: samo jedan ureter koji je začepljen kamenom, zašto se uriniranje potpuno zaustavlja?Činjenica je da, kada je odljev iz jednog bubrega je u potpunosti blokiran, drugi bubreg i prestaje proizvoditi urin kroz poseban refleks.

Nakon napada renalne kolike, pacijent prestaje mokrenjem. Tijekom slijedećih 1-3 dana postepeno razvijaju simptome akutnog zatajenja bubrega, povećava razinu zaostale dušika u krvnoj plazmi. Ova komplikacija također zahtijeva obvezna hitne intervencije urologa, pa bolesnik treba odmah poduzeti kako bi se urološki bolnici.

Liječenje urolitijaze u suvremenim uvjetima odvija se u kompleksu, njegovi zadaci su: liječenje napada bubrežnih kolika, pravodobno uklanjanje kamenja, liječenje i prevenciju zaraznih komplikacija kamneob ponovno izrav. Dakle, u liječenju urolitijaze u kombinaciji lijeka, metoda ne-droga konzervativnih i suvremenih kirurških metoda uklanjanja kamenja.

Kako prevladati napadaje bubrežnih kolika, kao prva pomoć naširoko koristi protiv grčeva droge i terpensoderzhaschie - avisan od 0,5-1 g, Cystenalum 10-20 kapi. Većina bolesnika s dobrim pomoć toplinskoj obradi - vruća kupka( temperatura vode 37-39 °) ili grijanje jastučić u lumbalnoj regiji. Ako nema utjecaja na ove mjere je pacijent treba brinuti - 0.1% atropin 1 ml subkutano promedolom pomiješa se s 2 ml 1% ili 2%, 1 ml pantopon subkutano platifillina 0,2% 1 ml potkožno. U nekim slučajevima, intravenski( vrlo sporo) davanje 5 ml baralgine pomaže. Ako pacijent nema pozitivnu reakciju na navedene hitne mjere, potrebno je hospitalizaciju u specijaliziranoj urološkoj ili kirurškoj bolnici.

koriste za liječenje infekcije antibiotika nitrofuranovye lijekova, barem - sulfonamidi, s obzirom na njihovu sposobnost da koprecipitati u obliku soli. Najbolje je koristiti lijekove uzimajući u obzir osjetljivost bakterija koje su prolivene iz urina. U interictal razdoblju odgovarajuće uzeti lijekove, toniranje glatke mišiće mokraćnog sustava: ekstrakt luđi, avisan, Cystenalum, enatin, Ural, itd Oni imaju blagi grčeva i diuretik efekte, sadrži u svom sastavu terpena - tvari koje uzrokuju smanjenje mokraćnog trakta, što pogoduje.kraj kamena.

Recepcija terpensoderzhaschih lijekova opravdano je u bolesnika s pojedinačnim kamenjem male veličine, mogu se samo-ispuštanja. Treba napomenuti da je samopražnjenja kamena moguće samo ako ima glatku površinu i promjer manji od 1 cm. U takvim slučajevima, osim terpensoderzhaschih pripremama, da se ubrza na-cirkulaciju kamene pacijentima preporučuje za duge šetnje, prekomjernog pijenja i spazmolitici( Nospanum,papaverin).

Međutim, pacijent mora jasno shvatiti da bez samopražnjenja kamenja ili njihovo uklanjanje operacije ne liječe bubrežnih kamenaca. Jedan od glavnih problema u liječenju urolitijaze je ponovljena formacija kamena. Kako bi se spriječilo pojavu novih kamena, postoji potreba za ciljanim promjenama u metabolizmu.

urolitijaze uzrokovan smanjenom funkcijom paratireoidne žlijezde( povrede metabolizmu kalcija sa svojom akumulacijom u tkivima) je vrlo teško i uz česte formiranje ponovno kamena događa. U nazočnosti tih žlijezda adenoma pokazala da je moguće brže kirurško uklanjanje, što je nešto bolje prognoze i za nefrolitijazu.

giht ili diatozu urinske kiseline zahtijeva imenovanje posebne prehrane. Hrane treba u potpunosti isključiti namirnice bogate purina baza - meso s roštilja i iznutrice - jetra, bubrezi, mozak;mesne juhe;srdele, sardine, spratove;sireva;kava. U prehrani bolesnika potrebno je uglavnom uključiti mlijeko i povrće. Kada je udio mliječnih proizvoda treba biti umjeren, a voće i povrće( osim salata, špinat, prokulica i mahunarke) može se koristiti u neograničenim količinama. Kada oksalat kamenje

prehrambene terapije trebala bi biti usmjerena na isključenje hrane bogate oksalata, te askorbinske kiseline, kao i kalcijeve soli. Ovi proizvodi uključuju: zelena salata, špinat, repa, rabarbara, peršin, grah, grožđe, šljive, jagode, gooseberries, čaj, kakao, čokolada. Pacijenti također ne bi trebali uzimati visoke doze vitamina C. Neki proizvodi imaju sposobnost da se poveća izlučivanje oksalata iz tijela, tako da se preporuča da se pacijenti u velikim količinama. Takvi proizvodi uključuju jabuke, kruške, dunje i pseće drveće. Ostavlja kruške, crni ribiz i grožđa kao tinktura također su pridonijeli povećanju eliminacije oksalne kiseline. Kada kamenje

fosfata prehrane, naprotiv, mora pomak pH urina na kiseline strani. Također isključene namirnice koje sadrže velike količine soli kalcija( mlijeko i mliječne proizvode, povrće, voće, ljekovito bilje).Prikazuje mesa dijeta, brašno jela u svim vrstama povrća - grašak, tikvice, prokulice, šparoge.

Možete propisati askorbinsku kiselinu 0,5-1 g dnevno, metionin za 3-4 grama dnevno. Povoljni učinak magnezijevim oksidom fosfata i oksalata, 0,15 g dnevno, a nakon operacije - metilen plava.

Kako bi se spriječilo ponovno lithogenic bolesnu nefrolitijazu propisanu prekomjernu konzumaciju alkohola - obično najmanje 2 litre dnevno. Mineralne vode se koriste ovisno o vrsti metaboličkog poremećaja.

alkalna mineralna Zheleznovodsk preporučuje kada uratna dijateza, Truskavetc, Borjomi Essentukov( essentuki № 4 i №17).S fosfatno-kalcij-kiselim mineralnim vodama Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk, Arzni. Oksalat kamenje zahtijeva odredišni zemno mineralnu vodu - essentuki № 20.

Za druge metaboličke poremećaje, što dovodi do stijena korištenje mineralne vode u skladu s reakcijom urina ako je kisela, koristi alkalnu mineralna voda( essentuki, Borjomi Pyatigorsk Truskavec), ako alkalna kiselina( Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk).

kirurškom liječenju urolitijaze su tradicionalni otvoreni kirurgija, endoskopska kirurške tehnike s perkutane ili transuretralne pristupa i nedvosmislen voditelj - Daljinski šok vala litotripsija( ESWL).DLT - najučinkovitiji od suvremenih metoda, iako najmlađi - još nije trideset godina. Ova metoda je ne-kontakt s izlaganjem udaru rock, formirana uz pomoć posebnog aparata - lithotripter, nakon čega slijedi samopražnjenje kamenih fragmenata. Moderni Lithotripters su električni val generatori različitih tipova( elektrohidraulički, elektromagnetskim i piezoceramic) u kombinaciji s rentgenourologicheskim stola, dopuštajući na licu mjesta kako bi potrebne ultrazvuk i endoskopski preglede i postupke. Praktično svi uređaji promjer „radi zonu” od udarnih valova impulsa je od 1,2 do 1,8 cm, tako da u najučinkovitijih( do čestica država) razbijena kamenjem u rasponu veličina od 1 do 2 cm. Veće kamenje zahtijevaju ponovio tretmani DLT Ižza stvaranje velikih heterogenih fragmenata koji se ne mogu odvajati samostalno. Uništiti jedan kamen trebao bi biti najviše tri sjednice. Oporavak bubrežne funkcije nakon ESWL sjednici bez komplikacija javljaju nakon 5-7 dana, s razvojem komplikacija - u 11-14 dana. Trenutno

DPT kao osnovni oblik tretmanu za rano otkrivanje malih kamena - 2 cm u zdjelici i 1 cm u ureter. Kamen mora biti smješten u zdjelici slobodno, bubrezi moraju normalno funkcionirati u urinu - odsutni infekcije također ne bi trebalo biti prepreka za protok urina i anatomskih abnormalnosti gornjeg mokraćnog sustava. Kada se koriste moderne lithotriptors apsolutne kontraindikacije za DPT su: prisutnost kostiju deformacije, težine, nemogućnost vizualizaciju kamen, trudnoća, aorte i / ili bubrežne aneurizme, poremećaja sistema za koagulaciju krvi.

Treba napomenuti da su brojke imaju najbolje drobljenje i urata kamenje, sastoji dihidrat kalcijevog oksalata, a kamenje koje sadrže kalcij oksalata monohidrata, kolaps nešto još gore, cistin kamenje i predstaviti najveće poteškoće za DLT.

Postoje i bolesti koje su izravne kontraindikacije na udaljeni litotripsi. One uključuju bolesti kardiovaskularnog sustava u fazi dekompenzacije, akutnih i kroničnih bolesti probavnog trakta u akutnoj fazi, akutnog gnojnog upale bilo lokalizacije. Apsolutna kontraindikacija za DLT je kombinacija kamenja s tumorom i tuberkulozom bubrega. Iracionalno je provesti DLT u nazočnosti prepreka za odljev urina ispod položaja kamena. U takvim slučajevima obično se izvodi otvorena operacija ili odgovarajuća endourološka intervencija.Što se tiče

infektivnih i upalnih bolesti - akutne i kronične pijelonefritisa, prvo ukloniti infekciju, a zatim dopušta DPT nakon ugradnje unutrašnjeg katetera ili stenta bubrega. U akutnoj fazi( egzacerbacije) bolesti litotripsija kontraindiciran, budući šok vala impulsi imaju negativan učinak na funkcionalnog stanja upale bubrežno tkivo.

funkcionalna renalna tkiva - jedan od najvažnijih čimbenika koji određuje prirodu intervencije u urolitijaze. U prisustvu dubokog smanjenja funkcije bubrega u policističnom i kroničnom zatajenju bubrega, DLT se smatra nepraktičnim.

u slučajevima višestrukih kamenja veće veličine i složeni oblik, funkcionalna sposobnost bubrega deficit više od 30%, visoko infekcije, zapreke u protoku mokraće i kamena formacije u pozadini abnormalnog razvoja bubrega, jednog i / ili više puta upravlja bubrega, patološki pomicati bubregazajednički učinak DLT i endoskopskih metoda je učinkovitiji.

Endoskopski urološka tehnike razlikuju prema vrsti pristupa transdermalnih - izravno kroz kožu i Transuretralna - odnosno kroz mokraćnu cijev. Trenutni endoskopi omogućiti obavljanje komplicirane operacije kroz manje kože rez ili bušiti ili prodrijeti na željeno mjesto na cijeloj dužini urinarnog trakta. Perkutana nefrostoma

punkcija( CHPNS) se koristi s DLT u prisutnosti prepreka odljev mokraće i prisutnosti kamena, nije određena rendgenskom studija. Transuretralna vrste endoskopskih zahvata uključuju postavljanje katetera ili stenta bubrege, a također omogućuju direktan kontakt s kamena, koji se nalazi u lumen uretera, da ga uništi.

karakteristično da je na dugo( više od 8 tjedana) odgoditi kamen na jednom mjestu u zidu mokraćovoda nastati edem i upalni odgovor koji značajno umanjuje rezultate litotripsija. Takve promjene u sluznici otežavaju uklanjanje uništenog kamena. U takvim slučajevima, svako miješanje od transuretralne endoskopsku - stenta ili katetera, zaobilazeći kamen, njegove zdjelice ustanove natrag - ER povećava učinkovitost.

Treba napomenuti da je lokacija kamena u mokraćovodu u gornjoj trećini utvrđene uvjete pijelonefritisa je kontraindikacija i za daljinsko i kontakt za endoskopske litotripsija, što može zahtijevati otvorenu operaciju.

Tradicionalna kirurški zahvat je potreban i bez učinka na DLT i endoskopske kirurgije, kao i kod inficiranih kamenje, postoje prepreke odljeva formiranja urina promoviraju hidronefroza, kada uporni dodjela urin velika količina eritrocita.

Staghorn bubrežni kamenci

Staghorn bubrežni kamenci su osigurana u posebnom obliku urolitijaze određene razlike u porijeklu mehanizma, i oblika, odnosno, načina liječenja ove bolesti. Ponajprije treba napomenuti da je kamenje Staghorn javljaju u prethodnom pozadini funkcionalne i / ili strukturna adekvatnosti bubrega, kao i poremećaja u unutarnje okoline cijelog organizma.

Koraljni kamen se razlikuje od posebnog oblika koji se podsjeća na bacanje kuke i pelvi sustava. Oni zauzimaju sav prostor bubrežne zdjelice, a procesi idu u kupu, a na krajevima su zadebljanja. Sastavom, koraljni kameni obično su karbonatni apatii.

Koraljni kamen pojavljuje se kod odraslih( kod žena češće nego kod muškaraca) i kod djece. Jedan od razloga za to stvaranje kamena je prisutnost povećane aktivnosti paratireoidnih žlijezda. Otkriti njezine tipične simptome - povećati razinu kalcija u krvi, smanjenje razine fosfora u krvi i povećano izlučivanje kalcija u urinu. Samo ovaj posljednji čimbenik dovodi do brzog formiranja bubrežnih kamenaca, često na obje strane i s tendencijom ponovnog stvaranja.

U drugim slučajevima, izraženiji uloga infekcija, osobito bakterije koje mogu proizvoditi poseban enzim - ureaze, zahvaljujući kojoj je Alkalizacija urina. U uvjetima alkalnog medija, kao što je dobro poznato, kristalizacija fosfata lako se javlja. Najistaknutiji među tim bakterijama treba napomenuti Proteus, koji je često uzročnik pijelonefritis, osobito u trudnica. S druge strane, čak i bakterije nisu u stanju proizvesti ureaze, mogu akumulirati kalcija, što im omogućuje da postanu osnova za formiranje kamenaca. Infekcija i kršenja odljeva urina od žena su najčešće povezane s fiziološkim promjenama u mokraćnog sustava tijekom trudnoće, a prisutnost trudnoće pijelonefritisa zbog pojave Staghorn kamenje je dokazano.

Infekcija i upala također doprinose stagnaciji urina u sustavu celuloze i utječu na rad nefrona. Kao rezultat toga, funkcije bubrega razbijene su u urinarnom otpuštanju niza tvari( urea, limunska kiselina, kalcij, fosfati), što također potiče stvaranje kamena.

Nakon formiranja koraljnog kamena, koja otežava postojeće poremećaje mokrenja i pijelonefritisa, u bubrežnom se tkivu razvijaju bruto funkcionalne promjene. Aktivnost infekcije dovodi do gnojno taljenja bubrežnog tkiva - pionefroza. Prvo, pojavljuju se višestruki apscesi u bubreznom tkivu, koji se mogu spojiti, a nakon toga vanjski omotač bubrega također je uključen u proces koji se proteže i na masu perifitona. Uz povoljniji tijek bolesti s niskom aktivnošću povišenog pijelonefritisa, poremećaji nefronih funkcija postupno dovode do razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Bolest se razvija postepeno: latentno, početno razdoblje koje prethodi razdoblju izraženih manifestacija. Latentno razdoblje bolesti prolazi bez jasnih vanjskih znakova i odgovara fazi formacije koralja. U ovom trenutku mogu se primijetiti nespecifične manifestacije, karakterističnije za kronični pielonefritis, kao što su slabost, umor, glavobolja i noćno sondiranje. Početno razdoblje karakterizira kraj formiranja kamena, pacijenti mogu podnijeti pritužbe o manjoj tupoj boli u lumbalnom području, a ponekad se određuju i male specifične promjene u analizi urina. Krunsko kamenje u ovoj fazi slučajno se nalazi u istraživanju radiografije mokraćnog trakta.

Razdoblje izraženih manifestacija razlikuje se u gotovo stalnom karakteru dosadne boli u lumbalnom području. Napadi bubrežne kolike nisu tipični za koraljni kamen, rijetki su, pod uvjetom da mali kamen začepi ureter. U aktivnom tijeku pijelonefritisa, periodične epizode vrućice, povećane umora, slabosti, slabosti, eritrocita u urinu. U ovoj fazi, obično znakovi poput povišenog krvnog tlaka. S detaljnom studijom već u ovoj fazi, moguće je utvrditi početne znakove zatajenja bubrega.

Zatim postoje više različitih simptoma kroničnog zatajenja bubrega. Ovo je posljednje razdoblje bolesti, kada se izražavaju žeđ, suha usta, slabost, povećana umor, bol u lumbalnom području, poremećaji urinacije, slabije groznica. Ishod u nedostatku adekvatnog liječenja je razvoj kroničnog zatajenja bubrega.

Prisutnost koraljnog kalkulirajućeg bubrežnog kamena zahtijeva tradicionalni kirurški zahvat. Međutim, u ovom trenutku, kada je moguće koristiti manje traumatične vrste intervencija, potreban je individualni pristup svakom pacijentu. Ako liječnik smatra da je prihvatljiv, on može ponuditi jednu od modernih uroloških metoda. Primjerice, perkutana punktura litotripsija( uništenje kamena) i naknadna litita( uklanjanje kamenih fragmenata), koji se mogu kombinirati( bez naznaka kontraindikacija) s DLT, koji proširuje mogućnosti metode. No, vrijedi još jednom ponoviti da je sve ovo strogo individualno i liječnik mora odlučiti.

Od metoda tradicionalne kirurgije do danas, također se koriste operacije s maksimalnim uštedom bubrežnog tkiva i operacije bubrega s umjetnom hipotermijom( hlađenje).DPT se u takvim slučajevima koristi kao pomoćna metoda liječenja ako nakon operacije i dalje postoje ostaci kamenja, a ne ranije od 21 do 28 dana nakon intervencije.

Kada koraljno kamenje bubrega kod djece, čini se da je uporaba DLT najsavršenija metoda liječenja, čime se također može izbjeći traumatski kirurški zahvat. U djetinjstvu, gustoća kamena je obično niska, što omogućava korištenje minimalne energije udarnog vala, dok postiže sitnozrnano drobljenje kamenja bilo kojeg sastava.

Ispravljanje metaboličkih poremećaja i liječenje povišenog pijelonefritisa provodi se prema općim načelima.

Glavne manifestacije, priroda i mehanizam razvoja u formiranju kamenca u jednom bubregu se ne razlikuju od urolitijaze kao cjeline, ali činjenica da jedan bubreg zahtijeva poseban tretman. U ovom slučaju, posebno je važno da se liječnik vodi glavnim principom medicine - nemojte štetiti. Zato je odabir metode liječenja kamenjem jednog bubrega vrlo važan korak.

vrlo učinkovit u cjelini i najmanje traumatična metoda liječenja u takvim slučajevima - DLT, ali morate uzeti u obzir sve indikacije i kontraindikacije, uključujući i glavni kriterij - zadovoljavajuće funkcionalne stanje bubrega. U slučaju ponovljenog stvaranja kamena, velikim kamenjem, kronični pijelonefritis i istodobno pad bubrežne funkcije za više od 30% treba koristiti s DLT iznimno niskim energetskim impulsima u kombinaciji sa idejnim odvodnju bubrega unutarnje kateterom( stent).Kombinacija ER i stenta omogućuje bubreg da se oporavi brže i izbjeći komplikacije, uključujući i upalnih poremećaja. DPT na kamenje, čak i kada je veličina kamena mogu se koristiti samo bubrege preko 2,0 cm( pod uvjetom da je mješoviti sastav i niske gustoće).

U vrlo visoka gustoća kamena ili Staghorn velikih dimenzija, kao i aktivnu bolest u bubregu koristite minimalno traumatični otvorenu operaciju uz maksimalno očuvanje bubrežnog tkiva, odnosno smatra mogućnost puknuća Nephrolithotomy u kombinaciji s DLT.

Kao što je već navedeno, za vrijeme trudnoće žensko tijelo prolazi kroz značajne promjene, koje, naravno, također utječu na mokraćni sustav. Već u ranoj trudnoći značajno smanjuje tonus urinarnog trakta, zbog čega je dinamika ovisi mokrenje. Uz daljnje povećanje oročenih trudne maternice uzrokuje istiskivanje normalan anatomski položaj kao trbušnih organa i bubrega. U takvim okolnostima moguće je i primarna formacija mjehura kamen obično povezana s očitim ili latentne infekcije mokraćnog sustava, a također može manifestirati već postojao prije urolitijaze vanjske simptome koje prije nisu bile prisutne. Nedvojbeno povezivanje gestacijskog pijelonefritisa i formacije koraljnih kamena već je dokazano.

Obično urolitijaze u trudnoći briše, koja je povezana sa značajnim širenjem gornjeg mokraćnog sustava, povećava s povećanjem gestacijsku dob. Tipična manifestacija bolesti - bubrežnih kolika - u takvim uvjetima javlja se rijetko, obično prevladava ponavljajućih pritužbi tupu bol u bubrezima. Kada Urina obično izrazito izraženiji upalne promjene u sedimentu mokraćnog( bakterije, leukociti, eritrociti bita).Sve to simulira sliku gestacijski pijelonefritis, kamenje često Ultrazvukom je već u razdoblju poslije poroda.

Liječenje urolitijaze u trudnoći ima određena ograničenja, jer žena u tom razdoblju trebao biti prvenstveno zabrinuti iscrpljuje trudnoću i njegov uspješan završetak. Glavna je uloga liječenje pijelonefritisa.

U poroda bolesnika treba pratiti redovito na urologu, morate u potpunosti riješiti infekcije mokraćnog sustava i odlučiti o načinu daljnjeg postupanja. Tada se urolitijaza tretira prema općim načelima.