Pneumotoraks - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

pneumotoraks - nakupljanje zraka u pleuralnom šupljine - normalno prorezom prostor između parijetalni( vanjska obloga unutar prsnog koša) i visceralne( unutarnja obloga pluća) pleura.

Postoje traumatična, spontan i iatrogenic pneumotoraks. traumatski pneumotoraks nastaje kao posljedica rane prodiru u prsima ili oštećenja pluća( npr fragmenti slomljenih rubova).Spontane ( spontani) pneumotoraks uzrokovana iznenadna ne odnose na traume ili dijagnostiku manipulacije Break visceralne pleura vodi ulazak zraka iz pluća u pleuralnom šupljine. Jatrogeno pneumotoraks je komplikacija medicinskih postupaka.

Ovisno o tome je li komunikacija s okolinom razlikovati zatvoreni, otvoreni i ventila pneumotoraks. Zatvorena zove pneumotoraks, pri čemu je pleuralni šupljina nema komunikaciju s vanjskom okruženju i količini zraka koja je ušla u nju na traumu, ne mijenja se ovisno o kretanju disanja. Kada

otvoren pneumotoraks je slobodna veza pleuralni šupljinu u vanjsku okolinu, pri čemu se tijekom inhalacijske zraka dodatno „usisava” u pleuralnom šupljinu tijekom izdisaja i lišća( „prešanog”) u istom volumenu. Tako, u otvorenom pneumotoraks ne dolazi do akumulacije zraka plućnc šupljine i zbog nesmetano kretanje zraka kroz defekta u prsima zidu blagim strane ozlijeđeno tijekom inhaliranje propada i vrijeme izdisaja povećanje volumena( lomi), tj učinak na REM disanja, Kada

ventil pneumotoraks , za razliku otvoriti tijekom izdisanja poruka pleuralni šupljine na vanjskom okruženju smanjuje ili prestaje u cijelosti zbog pomicanja tkiva pluća ili mekog tkiva prsa, koja može biti u odnosu na oklop ventila. U tom smislu, tijekom inspiracije u pleural šupljine prima veliku količinu zraka od izlaza za vrijeme izdisaja. Prema tome, tijekom disanja je stalan porast količine zraka u pleuralni šupljine, što rezultira postupno povećanje kompresije pluća, medijastinalni pomak organa u suprotnom( zdrave) strane, što narušava njihovu funkciju ponajprije cijeđenje velikih brodova, a daljnji napredak vodikompresije drugog svjetla u „zdravoj” strane.

Ako zračni ventil se nalazi u plućima i pleuralni šupljine komunicira s okolinom kroz bronhalnog stabla, takav ventil se zove pneumotoraks unutarnji .Ako je ventil postavljen u ranu grudnog koša, Pneumotoraks ventil zove vanjski .Neovisno unutarnji i vanjski ventil prestati funkcionirati nakon što je maksimalni tlak visina udisaju u pleuralnom šupljine dolazi do okolnog tlaka, a tlak za vrijeme izdisaja intrapleuralne je puno veći od atmosferskog. Razvija tzv napeta pneumotoraks , što je rezultat ventila i njegova suština je zatvoreni pneumotoraks. Međutim, iz zatvorenog pneumotoraksa stresnog mnogo veći tlaka zraka u pleuralni šupljine, značajan pomak u medijastinumu organa, kompresija pluća( puni na zahvaćene strane i djelomičnom - na suprotnoj, „zdrave” strana).

Ovisno o količini zraka u pleuralni šupljine nosi off i stupanj pluća razlikovati ograničena( mala), srednje i visoke, ili ukupno, pneumotoraks. Kada ograničen pneumotoraks pluća propada manje od 1/3 svog volumena, s prosječnom - od 1/3 do 1/2 volumena. Kada veliki , ili ukupno, pneumotoraks pluća zauzima manje od polovice normalne volumen zraka ili u potpunosti snimljeno. Mogući uzroci

pneumotoraks

razloga spontani pneumotoraks može( raspoređene u silaznom frekvencije):

1. Bullousova bolest pluća.2.
Patologija dišnih puteva( kronična opstruktivna plućna bolest, cistična fibroza, astma stanje).3.
Infektivne bolesti( Pneumocystis pneumonije, plućna tuberkuloza).4.
intersticijalne plućne bolesti( sarkoidozu, idiopatske plućne fibroze, Wegener granulomatoz, limfangiolejomiomatoze, tuberous sclerosis).5.
bolesti vezivnog tkiva( reumatoidni artritis, ankilozni spondilitis, polimiositis, dermatomiositis, skleroderma, marfan sindrom).
6. Maligne novotvorine( sarkom, karcinom pluća).
7. Thoračna endometrioza. U

spontani pneumotoraks bolesti najčešće razvija nakon pretjeranog fizičkog napora ili naprezanje, uz porastom intrapulmonarnim tlaka.

traumatskog pneumotoraks može pojaviti u sljedećim lezije na prsima:

1. Prodor ozljeda prsnog koša( Stab, od metka).2. Zatvoreni
trauma prsnog koša( oštetiti fragmenata frakture, pluća traumatske rupture).

Jatrogeno pneumotoraks može razviti kao komplikacija sljedeći dijagnostičkih i terapijskih postupaka: 1.

punkcijom plućnc šupljine.
2. Središnja kateterizacija vena.
3. Pleuralna biopsija.
4. Transbronchial endoskopska biopsija pluća.
5. Barotrauma s umjetnom ventilacijom pluća.

posljednje upotrebe terapijski tehnika pneumotoraks, posebno u liječenju kavernoznog plućne tuberkuloze, posebno kada je zrak se ubrizgava u šupljinu pleuralni osigurati umjetnu spadenie pluća. Simptomi

pneumotoraks

glavnih manifestacija pneumotoraks zbog iznenadne izgled i postupno akumulacije( s ventilom pneumotoraks) zraka u pleuralni šupljine i kompresije njihovih pluća i istiskivanja medijastinum tijela.

Onset odjednom: nakon traumatske učinak na toraksa( traumatska pneumotoraks) ili fizičkog napora, naprezanje( na spontano).Pojaviti oštri ubadanje ili cijeđenje bol u odgovarajućem polovici prsima, koja se često nalaze u gornjem prsima, zrači na vratu, ramenima i ruka;ponekad se bol može proširiti uglavnom na trbuh i donji dio leđa. Istovremeno, pacijent neobičan osjećaj stezanje u prsima, kao i subjektivni osjećaj nedostatka zraka, koja je u pratnji povećanje učestalosti i dubinu pokreta disanja. Za veliki pneumotoraks težini za vrijeme spavanja je velik, što je popraćeno bljedilo ili cijanoza( plavkasto boje kože uzrokovane akumulacijom ugljičnog dioksida u krvi), lupanje srca, anksioznost. Pokušaj da se smanji bol i otežano disanje, bolesnik sklon ograničiti kretanje, uzima prisilni položaj tijela( polusjedećem s nagibom u smjeru pacijenta ili pacijenta koji je ležao na boku).

Uz značajan volumen zraka u pleuralni prostor i izbočina može odrediti odgovarajuće ograničenje pokretljivosti prsa, njegova zaostajanja u disanja zdrava, koja, naprotiv, teško i glatkoća interkostalna razmak diše na zahvaćene strane.Često, osobito u traumatskog pneumotoraksa na zahvaćene strani prsa je potkožni emfizem - nakupljanje zraka u potkožnom tkivu grudnog koša, koji može, u napetoj pneumotoraks proširila na druge dijelove tijela.

anketa

Kada udaraljke( udaraljke - pritiskom na pojedinim dijelovima tijela, nakon čega slijedi analiza akustičkih pojava koje proizlaze s) liječnik određuje „okvir”( glasno i nisko, sličan zvuk koji nastaje kada pokolachivanii praznu kutiju) prirodu udaraljke zvuka bočnim pnemotoraksai pluća oskultacija( oskultacija - slušanje zvukova koji nastaju u procesu funkcioniranja organa) otkriva nedostatak ili slabljenje daha na strani pneumotoraks kada je pohranjen disanje na zdravstranke.

snimka pacijent s pravom ukupne pneumotoraks( na radiograma - lijevo).Strelica označava granicu spavaćeg pluća.

U dijagnozi

važni rendgenske slike, naznačen time, da se slobodna plina određuje u pleuralnom šupljine, pluća snimljeno, stupanj koji ovisi o vrijednosti prestane pneumotoraks;s intenzivnim pneumotoraksom, medijastinum se prebacuje na zdravu stranu. Kompjutorizirana tomografija prsnog koša ne samo da može otkriti prisutnost slobodnog plina u pleuralni prostor( čak i za malu ograničenu pneumotoraks, dijagnoza je po konvencionalnim X-zrakama je često vrlo teško), ali i otkriti mogući uzrok spontanog pneumotoraksa( plikova bolest posttuberkuloznye promjene, intersticijskibolesti pluća).

prsa CT stanica pacijenta s lijeve jednostrano pneumotoraks( na CT - desno).Besplatni plin u pleuralnoj šupljini označen je strelicom.

Koji testovi trebam uzeti ako sumnjam na pneumotoraksa.

Laboratorij pregled na pneumotoraks obično nema samostalno dijagnostičku vrijednost.

Liječenje pneumotoraks

Medical taktike ovisi o vrsti pneumotoraks. Iščekivanja konzervativno liječenje je moguće za male ograničena zatvorena pneumotoraksa: pružaju udobnost pacijenta, dati lijek protiv bolova. Uz značajan nakupljanje zraka prikazan thoracostomy s takozvanim pasivnim aspiracije pomoću Bobrov aparata.

thoracostomy izvodi pod lokalnom anestezijom u poziciji bolesnika sjedi. Tipični mjesto za odvod je druga interkostalna prostora na prednjoj površini prsa( s ograničenim pneumotoraks odabrane točke iznad mjesta gdje je najveća nakupljanje zraka), gdje je fino igla se uvodi u slojevima u mekom tkivu 0,5 novokain volumen otopine od 20 ml, nakon čega je urezana kožu i liječnik uvodipleuralne šupljine trocar - poseban alat sastoji od oštar vodice, vstalennogo u šupljem ljuske( cijevi).Nakon uklanjanja vodice kroz prolaz grla( cijevi), kirurg umeće u Trokar pleuralne šupljine drenaže i ekstrakti čahuru. Odvodnja je fiksiran na kožu i povezano s Bobrov banke za pasivno aspiracije. Kada neučinkovitost pasivno težnja pribjegavanja aktivni aspiracije, za koji odvodi sustava i banaka spojenih Bobrov vakuum sisaljku( odsisa).Nakon potpunog odvija lako odvodnju pleuralne šupljine je uklonjena.

thoracostomy se smatra relativno jednostavan kirurški zahvat, pacijent ne zahtijeva bilo prije trening.

Dijagram trokla uređaja. Kada je otvoren

traumatski pneumotoraks sa masivnom oštećenje pluća pokazuje hitnu operaciju pod općom anestezijom, koja se sastoji u šivanja pluća mana, hemostazu, rana slojevita šivanja grudnog koša i pleuralni drenažu šupljine.

U spontanog pneumotoraksa, posebno relaps, za određivanje prirode patologije dovela tome pribjegla thoracoscopy - endoskopske metode ispita je proučiti pleuralni šupljine pacijenta s posebnim alatom - thoracoscope uvodi kroz puknuti prsni koš.Kada otkrije tijekom thoracoscopy u pluća bule, što je dovelo do razvoja pneumotoraks, eventualno kirurško uklanjanje pomoću posebne endoskopskih instrumenata. Kada je kvar

drenaža s aktivnih ili pasivnih tehnika aspiracije i endoskopske tijekom thoracoscopy u olakšavanja pneumotoraks, a kada relapsa posezanja za otvaranje operacije - torakotomijom, naznačen time, da se otvara pleuralni šupljina širok prorez detektira i eliminira izravnim uzrok pneumotoraks. Kako bi se spriječilo ponavljanje pneumotoraks umjetno izazvati nastanak priraslica između visceralne i parijetalne pleure.

Komplikacije pneumotoraksa

pneumotoraks glavne komplikacije su akutne respiratorne i kardiovaskularne neuspjeh, pogotovo kada je izrazio napeta i pneumotoraksa zbog pristranosti kompresije pluća i medijastinuma. Ako je neriješen dugo vremena pneumotoraks mogu razvijati kao reakcija jet upala pluća pleuralni prisustvo zraka u pleuralnom šupljinu tekućine s razvojem upale;u slučaju spajanja infekcije mogu razviti Empijem( nakupljanje gnoja u pleuralnom šupljini) ili( pneumoempyema nakupljanje gnoja i zraka u pleuralnom šupljine).U slučaju produljene recesije pluća uzrokovane pneumotoraksom, pusta sputuma ometa lumen bronha i potiče razvoj upale pluća. Ponekad pneumotoraks, posebno traumatično, u pratnji razvoj intrapleuralne krvarenja( gemopnevmotoraks), tako da se usklade znakove respiratorne insuficijencije simptomi krvarenja( bljedilo, povećan broj otkucaja srca, pad tlaka, itd);intrapleuralni krvarenje također može komplicirati spontani pneumotoraksa.

prognoza

Napet pneumotoraks je ozbiljan, po život opasno stanje koje može dovesti do smrti zbog razvoja akutne respiratorne i kardiovaskularne neuspjeh uzrokovane kompresijom od pluća i istiskivanja medijastinum tijela. Također, bilateralni pneumotoraksa je vrlo opasno. Svaka pneumotoraksa zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u kirurškoj bolnici za kirurško liječenje. Uz adekvatnu pravovremeno liječenje spontanog pneumotoraksa je obično povoljniji prognoza i prognoza traumatske pneumotoraks ovisi o prirodi kolateralne štete u prsima.

Liječnik kirurg Kletkin ME