Hemoragijski moždani udar - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

hemoragični udar - ishemijskog moždanog krvnih žila razbiti i krvarenje u mozgu. Ovo je najozbiljnija moždana nesreća. Razlozi

hemoragijski udar:

- najčešći uzrok - hipertenzije i povišenog krvnog tlaka( 85%) -
prirođenih i stečenih vaskularne cerebralne aneurizme;
- ateroskleroza;
- bolesti krvi;
- upalne promjene cerebralnih žila;kolagen;amiloidna angiopatija;
- opijenost;
- beriberi.

Kao rezultat ovih bolesti poremećeno djelovanje stijenki cerebralnim krvnim sudovima( endotela), poboljšanom propusnosti. Visok krvni tlak povećava opterećenje na endotel koji rezultira razvojem microaneurysms i aneurizme( saccular vazodilatacije).Za njihov nastanak i dalje igrati ulogu značajka moždanog udara cerebralnih krvnih žila i njihovo grananje pod kutom od 90 stupnjeva.

Lokalizacija razlikovati parenhima( hemisferni, subkortikalnim, cerebralna, stabljiku, u mostu mozga), subarahnoidnom( bazalni i convexital).Možda je razvoj intracerebralnih hematoma, subduralnih hematoma.

Okidač krvarenje je hipertenzivna kriza, neadekvatna tjelesna aktivnost, stres, izlaganje suncu( pregrijavanja na suncu), ozljede.

simptomi hemoragijski moždani udar

Primici krvarenje jako teško. U 50 do 90% slučajeva opaža se smrtonosni ishod.

ozbiljnosti simptoma uzrokovanih nastajanje sekundarnih simptoma matičnih - oticanje moždanom trupu, to pomak zbijenosti.

Izlivshayasya krvi aktivira kaskadu biokemijskih reakcija vodi, u prva 2 dana, razvoj nastajanja vazogenskog edema mozga( akutni razdoblje).Trećeg dana kašnjenja vazospazma razvija, što dovodi do razvoja nekrotizirajućeg angiopatija kalcija i smrt stanica. Varijanta

gemorrazha krvarenje diapedetic - zbog duljeg vazospazam, polaganim protokom njemu i njegovoj ekspanziji stabilne. To dovodi do kvara na endotel, povećana propusnost stijenki krvnih žila, istjecanja plazme od nje, a elementi krvi u okolno tkivo. Mali krvarenje Spajanje u različite veličine hemoragijskih žarišta.

Treba voditi posebnu pozornost na glavobolju. To može biti privid katastrofe u mozgu. Razvoj

akutnog moždanog udara( apopleksija), s brzog porasta neurološke simptome.

brzo raste glavobolju - pogotovo jaki, s mučninom i povraćanjem, „oseka i mreškanje” u glavi, bol u očima, kada se gleda na svijetle svjetla i rotacije očiju sa strane, crvenim krugovima pred mojim očima, respiratornih poremećaja, lupanja srca, hemiplegia ili hemiparezu(paraliza udova istog imena - desno ili lijevo rukom), poremećaj svijesti različitih ozbiljnosti - zadivljujući, stupor ili koma. Evo scenarija hemoragijskog moždanog udara.

Možda je nagli početak bolesti s razvoju epileptičkog napadaja. Na plaži pozadinu punu zdravlja, a jake emocije na poslu, tijekom traume s ljudima plakati padove, baca natrag glavu, tuče se u grčevima, disanje promuklo, usta pjene( vjerojatno s krvi zbog ugriza jezika).

oči okrenule prema krvarenja, pacijenta kao što izgleda na zahvaćene strane mozga, krvarenje na strani učenik( midrijaza) može egzotropija, oči bi „plutajući” pokret, pogled nije fiksna;na suprotnoj strani razvoju atonija krvarenja( kapak) gornji kapak visi kut usta, obraz pri disanju zraka ne drže( „jedro” simptoma).pojavljuju

meningealni simptomi - to je nemoguće nagnite glavu prema naprijed i da se brada na prsima, to je nemoguće u ležećem položaju, a savija nogu u kuka kako to ispraviti u koljenu.

Trenutno

opsežna krvarenja u moždane hemisfere može biti komplicirano matičnih sindrom sekundarne. Raste respiratornih poremećaja, srce, um, izmeneniyaetsya tonusa mišića prema vrsti periodičnih toničnih spazmi, s oštrim porastom tonusa u ekstremitetima( gormetoniya) i povećanim mišića ton ekstenzije( extensors) i relativne relaksacije istezačke mišića( decerebrate krutost) mogu razviti izmjenične hemiplegijom( sindroma, koji kombiniraju poraz od kranijalni živci na rubu krvarenja fokusa s pokretima i poremećaja osjetljivosti na suprotnoj strani).

43-73% na kraju krvarenje krv ulazi u komore mozga. Kada krv proboj u stanju klijetki pacijenta znatno teže - razvija komu, nakon bilateralnih patološke znakove, zaštitne reflekse, hemiplegia kombinaciji s nemirom nije paraliziran udova( nasilno kretanje u ovom slučaju čini se da su svjesni( pacijenti povući pokrivač, kao da žele pobjeći pokrivač)gormetoniya, produbljivanje simptoma autonomnog živčanog sustava( ima groznicu, hladno znojenje, visoku temperaturu). pojava ovih simptoma prognostički npovoljno

Kada se prvi simptomi moždanog udara trebaju hitnu pomoć -. potrebno je pozvati hitnu pomoć i hospitalizirati pacijenta

ankete

glavobolja, posebno ponavlja sa istim tipom lokalizaciju uvijek treba dovesti do savjetovanja i pregleda kod neurologa objavljene na vrijeme da aneurizme ili druge vaskularne patologije, pravovremeno operativac. .liječenje može spasiti mozak od katastrofe, pa čak i smrt. Dakle, mi moramo napraviti MRI, a možda i uz uvođenje kontrastatvari i angiografije način. Opseg ispita dodjeljuje se pojedinačno.

moguće i konzultirati oftalmologa, kardiologa, reumatologa, endokrinologa, test krvi - koagulacija, lipidograma.

dijagnoza hemoragijski moždani udar neurologa staviti klinički. Za neuroprikazivanja održava računalne tomografije mozga, koji je odmah „vidi” početno krvarenje. Liječenje hemoragijski moždani udar

bolesnika treba odmah hospitalizirana u prisutnosti specijaliziranih grana reanimacije i neurokirurg. Glavna metoda liječenja - neurokirurška - uklanja krvavu krv. Pitanje kirurško liječenje prema CT i procjene broja streaming video krvi i zahvaćeno područje. Također se uzima u obzir ozbiljnost općeg stanja pacijenta. Je niz testova, pacijent je pregledan od strane oka liječnika, terapeuta, anesteziolog. Nediferencirane

liječenje moždanog udara uključuju:

- normalizacija dišne ​​funkcije, respiratorni reanimacije;
- regulacija funkcija kardiovaskularnog sustava;
- korekcija krvnog tlaka;
- neuroprotekcija - 1,5% - semaks kapi za nos;tserakson ili somazina, cerebrolysin intravenozno, citokrom, tsitomak.
- antioksidansi - mildronat aktovegin ili solkoseril mexidol intravenski;vitamin E.
- vazoaktivnih lijekova za poboljšanje mikrocirkulacije - trental, Sermion.

diferenciranog liječenje krvarenja:

- neurokirurški postupci;
- strog odmorište, podignuta glava kreveta;
- ako je potrebno - glukokortikoida, manitol, Lasix, antagonisti kalcija, antiserotoninergicheskie sredstva, inhibitore proteaze, aminokapronska kiselina, gemofobin. ..
- u - traumatske ozljede mozga - antibiotika. Težina

navedene pripreme isključuje bilo kakvu inicijativu u zadacima.
U subakutnoj pozornici i razdoblje utjecaja pacijenata hemoragijski moždani udar trebao biti na ambulanti, tretirati temeljne medicinske bolesti, prolaze neuro-rehabilitacije tečajeva.

subarahnoidno krvarenje, subarahnoidno krvarenje

razvija kod puknuća aneurizme ili drugih posuda malformacija vaskularne krvarenja u subarahnoidni prostor( prostor između arahnoidne i mekih cerebralne kralježnice i moždanim membranama ispunjenih cerebrospinalnu tekućinu( CSF)

U razvoju tri faze: .

1 izljev krvi u subarahnoidni prostor, širenje tekućine putovima i razvoj sindroma liker-hipertenzivna;2
zgrušavanja krvi u tekućinu kako bi se dobilo ugrušaka i razvoj povreda liquorodynamics vazospazma;3
otapanje ugrušaka u tekućini i prinosa fibrinolize proizvoda koji pojačava vazospazam.

Uz povoljan tečaj, mikrokriženje se vraća i ne utječe na strukturu mozga.

simptomi: iznenadna glavobolja, fotofobija, vrtoglavica, povraćanje, i mogućeg razvoja epileptički napadaj.

Potrebna je hitna hospitalizacija u specijaliziranom odjelu.

Dijagnostika: pregled oftalmologa - prisutan je u fundus edem optičkog diska, melkotochechnye krvarenja, hipertenzivna angiopatije;računalna tomografija;lumbalna punkcija;magnetska rezonancijska tomografija u angiografiji, računalna tomografija.
Intracerebralnom hematom - nakupljanje tekućine ili krvi ugrušaka u tkiva mozga. Najčešće se javljaju s kraniocerebralnom traumom i mogu se razviti u roku od 12 do 36 sati.

klinička slika je uzrokovana primarnom lezijom od moždanog tkiva u području krvarenje i hematoma simptome izloženosti okolnih struktura mozga - glavobolja, gubitak svijesti sve do kome i žarišnim neurološkim znakovima( hemipareza, afazija, napadaji).

Prikazana je hitna hospitalizacija u neurokirurškom odjelu.

Svi ozljede glave zahtijevaju ispitivanje neurologiju i neurokirurgiju, koji se, ako je potrebno, imenovati dodatne preglede.

je kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija, angiografija Kako riješiti problem kirurško liječenje.

subduralni hematom subduralni hematom

- krvari u prostoru između čvrste i obliku paukove mreže mater. Opasna takva hematoma je kompresija mozga. Podmukli podduralni hematom je vrijeme njezina razvoja. Možda akutni razvoj: trauma - hematoma - kliničke manifestacije. A možda je prisutnost „svijetle razdoblje”: ozljede, gubitak svijesti - lucidni interval s malo ili bez ikakvih prigovora od nekoliko sati do nekoliko dana - oštar pogoršanje, gubitak svijesti, neurološki simptomi povećati.

Stoga je važno uvijek konzultirati liječnika - neurokirurga ako imate ozljedu glave. Liječenje - kirurško - uklanjanje hematoma.

U svim slučajevima, krvarenje koristite terapiju lijekovima za normalizaciju pacijenta vitalnih funkcija i sačuvati bez ozljeda neurona u mozgu. Liječenje propisuje samo liječnici, u specijaliziranim odjelima.

Prgnoz nakon maksimalnog smrtnosti hemoragijski moždani udar

( smrt) hemoragijski moždani udar u prvi ili drugi dan bolesti zbog frakture, cerebralni edem ili kompresije vitalnih točaka raspoređenih u moždanom deblu.

Na kongenijalan udara kao pojašnjenje svijesti jasno očitovane žarišnih simptoma - neurološke nedostatke koji ovise o lokaciji hemoragične fokus - hemiplegia, hemianopsija( gubitak polovice vidnog polja), hemianesthesia( gubitak osjeta u tijelu i pol i isto ime, naravno), poremećaja govora( u porazulijeve hemisfere) apraktoagnostichesky sindrom( pogrešno prepoznavanje i nesposobnost)( s desne hemisfere lezija), mentalni poremećaji( za lezija frontalnih režnjeva mozga).Hemiplegia izražava paralize udova i paralize mišića lica i jezika. U tom slučaju, ruka podiže tonus pregibač mišiće i stopala - extensors, što dovodi do pojave karakterističnog držanje Wernicke - Mann, formiranje fleksije kontraktura u zglobovima ruku i ekstenzije - u nogu zglobovima.

Vrijeme oporavka je dugo. Maksimalno moguće smanjenje neurološkog deficita događa se u prvoj godini od trenutka moždanog udara. Postupno vraćanje smanjuje intenzitet i tri godine kasnije dolazi preostali period, odnosno period od zaostalih učinaka.

Postavite Wernike - Manu u pacijenta koji je imao hemoragijski moždani udar.

Konzultacije o hemoragijski moždani udar

Pitanje: Da li postoji prevencija hemoragijska bolest?
A: prevencija hemoragijski moždani udar - je, prije svega, kontrola krvnog tlaka i tjelesne težine, prestanak pušenja, alkoholizma, prekomjernog unosa kuhinjske soli, kao i održavanje mirnog života.

Pitanje: 3 mjeseca nakon hemoragijskog moždanog udara neurolog je imenovao kontrolu MRT - zašto?
Odgovor: kako bi se izbjeglo svježe žarišta krvarenja, za ishod otkrivanje hemoragijski moždani udar - ili cista razvija( ima veličinu vrijednost, mjesto. ..) ili cistična - glija promjene( „ožiljak” mijenja), isključiti vaskularne malformacije, korekcija liječenje.

Pitanje: Je li moguće potpuno oporavak nakon hemoragijskog moždanog udara?
Odgovor: ne, uvijek će biti neuroloških nedostataka. Kompletan oporavak funkcija je moguć s subarahnoidnim krvarenjem.

Pitanje: Postoje sanatorija za liječenje pacijenata nakon moždanog udara?
odgovor je da, ali postoje prihvaćeni pacijenti u mogućnosti samoposluživanja i bez uobičajene kontraindikacije.

Liječnik neurolog Kobzeva S.V.