Tahikardija - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.
uzrokuje tahikardiju tahikardija
simptomi Dijagnoza Liječenje
tahikardija
način života, komplikacije i prognoza
ispravan ritam otkucaja srca je osigurano putem električnih signala conduction sustav na stanicama mišića, pružajući direktnu redukciju atrija i ventrikula. Provedbom sustava uključuju sinusnog čvora u desnoj pretklijetki, na AV čvor između atrija i ventrikula, svežanj od njegovih u septum između lijevom stupcu i desne klijetke i Purkinjeovim vlakana u zid mišića klijetki. Normalno ritam postavljena u sinusnog čvora, širi ravnomjerno se i provodi na 60 - 80 otkucaja u minuti. Broj otkucaja srca je podržan ne samo sposobnost srca do automatizma( nezavisni stvara puls), nego i neuro - humoralnog regulaciji, to jest za uravnoteženje utjecaj na srčani mišić autonomnog živčanog sustava( simpatički i parasimpatički), te kemijske tvari( medijatori) objavljenom u živac kontaktnih točakazavršava sa stanicama provođenje sustava ili mišićnih stanica. Također, na kontrakcije srčanog mišića je zahvaćena nadbubrežna hormona( epinefrin, norepinefrin) i štitnjače( T3, T4).
Ako je utjecaj simpatičkog živčanog sustava, što uzrokuje povećanu otkucaja srca, prevladava a ako srčanog mišića povećava se količina hormona u tijelu, otrovne tvari, ili je udario patoloških procesa( upala, ožiljaka), tu je ubrzanje srčanog ritma, koji se nazivajutahikardija. Mehanizam razvoja povezan s bilo izravnog učinka na kontraktilnu učestalost ovih tvari, ili da bi se oblikovao ponovni ulazak valnih ekscitacijama prilikom blokiranja dalje postavljene vlakana impulsa vraća i potiče već rezanje vlakna, odnosno neoštećeni vlakna imaju veći broj impulsa od potrebne. Dakle, tu je izvanmaternične fokus uzbude.
Tahikardija - simptom koji može pratiti mnoge srčane i nekardiogenog bolesti, a karakterizira povećanje srčanog ritma veće od 90 otkucaja u minuti, dok održavanje ispravnog pravilan ritam kada atrija i komore, iako često, ali na istoj frekvenciji.
sljedeće vrste tahikardije:
1. fiziološkim i patološkim.
2. sinusa i izvanmaternične. Sinus
izlazi iz sinusnog čvora, izvanmaternične - ektopične uzbude centra( ne nalazi se u sinusnog čvora).
ectopic podijeliti u:
- atrijska tahikardija - fokus pobude u pretklijetke zidova,
- čvor( AV) - funkcija inicijalnog generiranje impulsa preuzima atrioventrikularni čvor postaje elektrostimulator umjesto sinusnog čvora, a uzbude se distribuira ne samo dolje kao normalnaali i do atrija,
- klijetke - fokus uzbude na zidovima komore. Supraventrikularne
na - drugi supraventrikularna( atrijalnu i Nodal), ventrikularne tahikardije i paroksizmalne i može biti neparoksizmalnymi( ubrzano).Razlike između ova dva oblika pojavljuju se klinički i na EKG-a bit će opisane u nastavku.
Uzroci tahikardije sinus tahikardija
može biti varijanta norme u zdravih ispitanika i da se pojavljuju tijekom vježbanja, stres, korištenje kave i nikotina. To se smatra da je fiziološki tahikardija. Patološki sinusna tahikardija se smatra ako se sljedeće bolesti dovela do njegova nastanka:
1. Organska patologija srca:
- miokarditis
- kardimiopatii, myocardiodystrophy
-
koronarna srčana bolest - infarkt miokarda u akutnoj fazi infarkta miokarda
- hvataljke
srca - bakterijskom endokarditisu
- reumatska
bolesti srca - perikarditis
- Kronično zatajenje srca
2. endokrini poremećaji
- feokromocitoma( tumor srži nadbubrežne žlijezde)
- hipertireoza( povećana proizvodnja hormona štitnjače)
3. neurogenom poremećaja
- neuroze
- neurastenija
- cardiopsychoneurosis
4. intoksikacije
tijelo - kronična uporaba alkohola
- groznica
- septikemija( trovanje krvi)
- tuberkuloza
- predoziranje droga - srčanih glikozida, antiaritmici sposobni pružiti proaritmogennoe djelovanje( može uzrokovati aritmije - propafenon, kinidin, etmozin), beta - agonisti u astmu( salbutomol, Flomax, fenoterol)
5. Ostali razloga - smanjenatlaka kao rezultat udara, kolaps, akutna bol
sindrom supraventrikularne tahikardije ( atrijalne i nodularni oblik) je najčešće uzrokovana endokrinog, neurogene bolesti je gore opisano, i intoksikacija organizma, hipertenzije, srčanih oštećenja u djece može razviti sindrom Wolff- Parkinson - Bijela( njegovih dijelova - sindrom).Ventrikularna tahikardija
, posebno paroksizmalne je nepovoljniji prognostičku oblik, jer to može dovesti do ventrikularne fibrilacije i srčanog zastoja. Najčešće uzrokovana teške bolesti srca Organski gore navedene. Simptomi
tahikardija
sinus tahikardija karakterizira povećanje broja otkucaja srca veći od 90 otkucaja u minuti, doseže 150, 180 rijetko minuti. U većini slučajeva dobro podnosi pacijent ne uzrokuje nemir u srcu. To se posebno odnosi na osobe s manjkom od bolesti srca. U slučaju organskih lezija srčanog tkiva tahikardija epizode očituje lupanje srca, umor, posebno u naporu, ima osnovna simptoma bolesti( dispneju, bol srca, vrtoglavica, i sl). Ako je puls stalno ubrzan više od sto po minuti, čak i na ostatak, a još više praćeno teškim nemir( osjećaj teške udarce u prsa, osjećaj prestaje kucanje srca, bol u prsima, gubitak svijesti), treba konzultirati liječnika kako bi se isključila organske bolestisrce, bio uzrok sinusna tahikardija. Supraventrikularna tahikardija
( atrijalna i atrioventrikularni) mogu biti paroksizmalna i neparoksizmalnymi. To znači paroksizam koja se razvila naglo i naglo prekinuo napad tahikardije, u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko dana, a karakterizira povećanje broja otkucaja srca i do 140 - 250 okretaja u minuti. U pravilu, pacijent može jasno ukazuju na početak i kraj napada, proyavlyayuschegosyasya teške lupanje srca, bol i nelagodu u srcu, otežano disanje, vrtoglavica, anksioznost ili napadaji panike, niži krvni tlak. Pacijent može izgubiti svijest.
ventrikularne tahikardije mogu biti paroksizmalne i neparoksizmalnoy. Kada paroksizam naglo razvija se drhtavica s frekvencijom 140 - 220 otkucaja u minuti, u pratnji gorućih bolova u vratu i prsima, znojenje, slabost, otežano disanje, smanjuje pritisak. Vi svibanj iskustvo nesvjestica, neurološke simptome( s prekidima ud pareza, vida, govora).Ako ventrikularne tahikardije razvio u pozadini akutnog infarkta miokarda, može uzrokovati kardiogeni šok, plućni edem. Učestalost napada varira od nekoliko kratkih vožnji( tri - četiri klijetke složenih na EKG-u) u minuti na jedan napad u životu. Ako su napadi ponavljaju često, a pacijent ne dobije odgovarajući tretman, to može dovesti do ventrikularne fibrilacije i smrti. Dakle, u paroksizmu koji je nastao po prvi put, ili često ponavljaju paroksizmima, treba konzultirati liječnika kako bi se utvrdio uzrok i svrhu liječenja, osobito ako je prethodna terapija neučinkovita .
Neparoksizmalnye oblici supraventrikularne i ventrikularne tahikardije( ubrzane ektopične otkucaje) karakterizira visoka, ali manje nego paroksizmima, srčanog ritma, do maksimalne vrijednosti od 120 - 130 otkucaja u minuti. Zbog ove tahikardije mnogo lakše podnosi pacijenta, ali početak i kraj češće stopa ne može uvijek vidjeti. Na prvom planu su pritužbe vezane uz temeljnu bolest srca. Razvija se s izraženim organskim promjenama u srčanim mišićima. Za vrijeme trajanja ove vrste tahikardije može biti od nekoliko minuta do nekoliko dana ili čak mjeseci.
Dijagnostika tahikardija
prisutnost tahikardije može se pretpostaviti na temelju pritužbi bolesnika i bolest, ali da bi se utvrdilo što je njegova vrsta tahikardije, potrebno je provesti EKG i eventualno potpuniji pregled, ako smatra liječnik to potrebno.
1. EKG:
Dakle, sljedeće dijagnostičke metode mogu biti dodijeljena. Kada se provodi sama jedan EKG može biti registriran takve značajke kao:
- s sinusna tahikardija( često otkrivena slučajno, bez primjedbi čestih palpitacije) - povećanje otkucaja srca u rasponu 90-150( 180) udaraca u minuti, sinusni ritam, desno, P val pozitivno.
- tijekom supraventrikularne tahikardije - HR 140 - 250 u minuti, ventrikularne QRS kompleksa ostaje normalan zub P kada atrijska tahikardija može biti negativna, dvofazna( +/-) ili deformira, koji se nalazi ispred QRS kompleksa na AV tahikardije - negativan, smješten nizvodnoQRS kompleksa( normalno, kada elektrostimulator sinusnog čvora, mora biti postavljen ispred njega) -
na ventrikularne tahikardije - HR 140-220 minuti, QRS kompleks deformirani, proširena s više od 0,12, tamo atrioventrikularniJa ograditi - komore na svojim vlastitim tempom i u atriju. Moguće posttahikardialny sindrom - negativnih T vala i pritisnuta ST segmenta neko vrijeme nakon početka tahikardija( znakovi ishemije miokarda zbog oštro raste potražnja miokarda kisikom)
- na neparoksizmalnyh oblike supraventrikularne i ventrikularne tahikardije - znakovi su isti, ali netakve visoke frekvencije, preostale u rasponu od 120 do 130 u minuti.
Podaci su dati EKG s različitim vrstama tahikardija:
Normalan EKG
sinusnu tahikardiju supraventrikularne tahikardije ventrikularne tahikardije
2. Dnevno Holter EKG monitoring je obvezna za studije pacijenata žalili poremećaja u srcu, kao i za one s organskim patologijesrce. Omogućuje registriranje pojave napada tahikardije u danu.
3. ultrazvuk srca se koristi za potvrdu ili isključila bolest srca koja je bila uzrok tahikardija. Ima prognostičku vrijednost u određivanju funkcije lijeve klijetke - izbacivanje frakcije, udarnog volumena( vidi dolje).
4. EFI - elektrofiziološke pregled srca( ili endokardijalni transezofagealnoj - intra) može biti dodijeljen za izvanmaternične doradu ognjišta dogovoru( tematska dijagnoze) ili,ako drugi dijagnostički postupci imaju malo informacija
5. uzorke s opterećenjem( testnoj traci, bicikl ergometry) za sinusna tahikardija supra koristi za prepoznavanje veze s golimi procjenu tolerancije za to. Ako ventrikularne tahikardije treba koristiti s oprezom, i to samo ako je pacijent pokazuje da je to opterećenje izaziva napade tahikardije. Ormarić mora biti opremljen s nizom reanimacije kako ventrikularne tahikardije može dovesti do ventrikularne fibrilacije Asistolija( srčani zastoj).
6. MRI ili srčana MSCT koristi za pročišćavanje mjesto, količinu i narav patološkog fokusa u tkivu srca, ako
također instrumentalne imenovani laboratorijska ispitivanja:
- opće krvi i urina
- biokemijska analiza krvi( pokazatelji aktivnost jetre, bubrega, glukoza, lipid itd)
- hormonski testovi sumnja patologija štitnjače, nadbubrežne žlijezde, dijabetesa u
- imunološke studije, uzorci reumatološkaa u autoimune bolesti, reumatskih bolesti srca prirode
individualni plan anketa će biti imenovan liječnik na unutarnjem recepciji, autodijagnostička u prisutnosti pritužbi lupanje srca ne može biti angažiran.
tahikardija sinus tahikardija
, javlja se u bolesnika bez organske bolesti srca, a ne uzrokovati značajne nemir, ne zahtijeva liječenje. U slučaju tahikardije neurogeni priroda neurolog potrebne konzultacije s sedative lijekove( Leonurus, valerijane, gospine trave, kadulje, psihotropnih droga).Ako pacijent ima osnovno stanje koje uzrokuje tahikardiju( srčani ili endokrini bolest, alkoholizam, sepsu, itd), liječenje je potrebno u prvom redu to patologije. Tahikardija terapija zapravo smanjuje do odredišta beta - blokatora( prindolol, karvedilol, i sl) ili blokatore kalcijevih kanala( verapamil, diltiazem).
liječnik može naučiti pacijenta samostalno korištenje vagalnu uzorka kada simptomi se javljaju tahikardija - Valsalva manevar( zatezanje s dubokim dah), Aschner( pritisak na zatvorenim zjenice u ležećem položaju) mrežasti lica led komada ili natapanjem hladnom vodom, pokušaj da se inhalacijski u zatvorenom glasnica, evocirajući povraćanja ili kašalj refleks. U pravilu, ove aktivnosti u roku od 30 sekundi omogućuje da se zaustavi neugodne simptome zbog refleksne usporavanje srčanog ritma. Kada
neuspjeh terapije, prisutnost označenih kliničkih manifestacija i istovremenim teške patologije mogu davati indikacije za tretman srčane - radiofrekventna ablacija od plućne vene ili ušća implantacije pacemakera( elektrostimulatora).
napada supraventrikularne tahikardije sebe kao što možete pokušati prestati koristiti vagalni uzoraka. Ako se ove vrste tahikardije već je instaliran prije pacijenta, simptomi značajno ne izražava i hemodinamski ne, dovoljno je posjetiti liječnika u klinici uz korekciju terapije, ako je to potrebno.
Ako je napad lupanja razvijene po prvi put u svom životu, to jest, pacijent ne zna što je njegov tip tahikardija, pa čak i više ako postoji značajan bol u srcu, gušenja, hemodinamski nestabilnost( nagli pad krvnog tlaka, gubitak svijesti), a zatimtreba odmah pozvati hitnu pomoć.U ovom slučaju prikazanom u bolnici s liječenja - dijagnostičke svrhe.
ova vrsta tahikardije terapije obuhvaća primjenu beta - adrenergičke blokatore kalcijevih kanala, antagoniste i antiaritmici u obliku tableta ili intravenski( bolnicu).Od novokainamid primjenjuje antiaritmici( i.v.), sotalol, etatsizin VFS, ajmaline et al. Amiodarone rijetko koristi.
Ako se može koristiti nikakav učinak od terapije, kao što su kirurške tretmane, kao u sinusna tahikardija.
ventrikularna tahikardija je opasnije za život pacijenta, pa puštanja krvi nužno je proveo u bolnici. primiti intravensku infuziju ne manje od jednog dana, ako u stanju zaustaviti napad antiaritmici droge - lidokain, prokainamid, amiodaron. Ako se napad nije prestao, a ako postoje znakovi šoka( tlak ispod 80 mm Hg, končast puls, bljedilo i cijanoza kože, nedostatak urina kroz kateter) u reanimaciju odjelu pacijenta provodi se kardioverzija, to jest, kroz pacijentova srca defibrilatora električnu struju određene snagena „restart” srce i pitati ga pravi ritam.
Nakon uspješne brzine oporavka i otpuštanja iz bolnice pacijent treba neodređeno uzeti beta - blokatora i antiaritmika.
Ako pacijent pati od stabilnog oblika ventrikularne tahikardije, čestih napada, ako je on pretrpio kliničku smrt ili česte nesvjestice zbog paroksizmima, može se preporučiti za obavljanje radiofrekvencijske ablacije, elektrostimulatora srca implantacije( implantirati i kardioverter - defibrilator) ili aneurysmectomy( odstranjenje postinfarktoy aneurizmu lijeve klijetke, što je razlogparoksizmima).
Lifestyle tahikardija
bolesnici s sinus tahikardija, u odsustvu organske bolesti srca, nema potrebe da se ograniči tjelesnu aktivnost je dovoljno promatrati zdravog načina života i pravo jesti. Potrebno je ograničiti količinu konzumiranja alkohola i pušenja.
Ako supraventrikularne tahikardije, koji subjektivno dobro podnosi i pusti da vode normalan život s ograničenje izazivanja faktora( stres, tjelovježba, pušenje, alkohol).
Bilo koja vrsta tahikardije, ventrikularne osobito u kombinaciji s bolesti srca, zahtijeva više pažljiv pristup u organizaciji života. Ovaj koncept uključuje:
- usklađenost s načelima dobre prehrane - izuzev masnih, slano, začinjene hrane, upotreba žitarica i proizvoda od žitarica, mliječnih proizvoda, nemasno meso, ribu i perad, svježi sokovi, voće i povrće.
- poštovanje za rad i odmor uz ograničenje značajnog psiho-emocionalni i fizički stres, produljena izloženost otvorenom.
- pridržavanje tretmana je ključ za sprečavanje čestih napada i komplikacija. Morate posjetiti liječnika u pravodobno provesti dodatne metode istraživanja, redovito uzimanje anti-aritmiju lijekove ili druge lijekove propisane od strane liječnika s drugim srčanim bolestima.
tahikardija
Komplikacije Komplikacije sinusa i supraventrikularne tahikardije su rijetki. Kada paroksizam ventrikularne tahikardije može razviti aritmogeničnih udar, zatajenje srca, plućni edem, treperenje klijetke, Asistolija i kliničku smrt. Prevencija komplikacija su redoviti Antiaritmik i usporava drogu otkucaja srca.
prognoza
sinusa i supraventrikularne tahikardije prognostički povoljniji nego klijetke. Prognoza za konačni određuje naravi osnovne bolesti. Na primjer, uspješna kirurška korekcija od srčanih bolesti i usporiti razvoj zatajenja srca, prognoza je povoljna, ali s velikim akutnog infarkta miokarda dogodila na pozadini nepovoljnih ventrikularne tahikardije. Također, prognoza ovisi o tome je li funkcija lijeve klijetke je sačuvana. Ako se izbacivanje dio srca ultrazvukom u normalnom rasponu( 60% i više), rizik od razvoja srčane smrti manje nego s niskim ejekcijske frakcije, kao normalno funkcioniranje klijetke je manje osjetljiv na djelovanje aritmogeničnih faktora. Pod uvjetom da kontinuirano korištenje antiaritmici lijekova u kombinaciji s beta - blokatori rizik srčana smrt se znatno smanjuje.
terapeuti Sazykina O.