Tetenus - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Tetanus - osobito teške, akutne, saprozoonoznaya( stanovnik tla) bakterijske infekcije s mehanizmom za prijenos kontakt, naznačena time napadaje generaliziranih napadaja na pozadini mišićne hypertonus. Smrtnost u ovoj bolesti doseže 85% nakon pojave simptoma, čak i unatoč adekvatnom liječenju.

opis te bolesti dolaze sve više do rasprava Hipokrata, čiji je sin umro od tetanusa. Od početka 19. stoljeća tetanusa patogena počeo aktivno istraživati, jer primijetio da je za vrijeme rata bilo je masovnih infekcija smrtnih slučajeva među vojnim osobljem. Kasnije, on je stvoren tetanusa stobnyachny koristi za masovnu prevencije, čime se znatno smanjiti rizik od obolijevanja i smrtnosti zbog tetanusa. Uzročnik

Uzročnik Tetanus Tetanus

- Clostridium tetani bakterija. To je u obliku štapića, flankiran bičevima( oni uzrokuju aktivnu penetracije i daljnje kretanje tijela).Glavni Posebnost uzročnika - prisutnost najmoćniji u svijetu egzotoksin, snaga je samo na drugi botulinum toksin. Njegova minimalna smrtonosna doza je 2ng / kg. To egzotoksin se sastoji od dva dijela - tetanospazmin i tetanolizin.

Tetanolizin - ističe iz stanica patogena iz prvih dana, ali njegova uloga u patogenezi još uvijek nije konačno objašnjenje. Ono što se zna je da uništava crvene krvne stanice, čime uzrokuju hemolizu i spriječiti fagocitozu( pojeo kltkami patogena imunološki sustav) - dvije linije odrediti brz prodor patogena do cilja( živčani sustav), što znatno smanjuje period inkubacije i čini simptome razvoja višebrza.

tetanospazmin - egzotoksin drugu komponentu, koja se ispušta samo u propadanja( to jest nakon fagocitoze) i djeluje na slijedećem principu - selektivno pogađa sinaptobrevin( to je transmembranski nosač protein, sekretorne vrećice stanicom mjehurići koji su uključeni u otpuštanje inhibitorne neuroprijenosnika u sinapsi)to dovodi do nekontroliranog kontrakcije mišića, jer samo idu uzbude procesa bez kočenja neurotransmitere.

se tiče stabilnosti, uzročnik tetanusa jedan od najtrajnijih, jer stvara spore( to je zaobljena, promjer od većih stanica, smrtno nalazi, što daje patogena sličnost u „bubanj štapa”) pod nepovoljnim uvjetima i uz pristup kisika.

bakterija Clostridium tetani

u fecesu, tlo i na raznim predmetima inficiranim sporama traju desetljećima, pa je tlo neiscrpan rezervoar tetanusa. Umiru u roku od 14 sata od 1% otopine živinog klorida formalina i 5% otopine fenola. Akcija UFI je stabilna.

Osjetljivost na tetanus je visoka. Ne sezonalnost, ili dobne i spolne ograničenja, te s obzirom na zemljopisne granice - sveprisutnost - problem globalnog značaja, smrtnost tijekom infekcije uvijek ostavlja visoku stabilnost.

uzrokuje infekcije izvor tetanusa

- tlo i mnoge vrste životinja, u probavnom traktu koji je otkriven tetanusa patogen, moguće je otkrivanje patogena u ljudskom crijevu, ali zbog integriteta crijevne sluznice naslovnici, daljnje uvođenje patogena ne dogodi( iako je rizik uvijek postoji!).

način - klin, infekcija kroz oštećenu kožu ili sluznicu oštećeni. Uglavnom, Atrij uzeti u obzir: pucanj, ubod, rezano rane, iverje, ogrebotine, opekline, smrzotine, traumatizirani rodnica i pupčane rane u nehigijenskim uvjetima. Ali

nepotrebno patogena množenja javlja tijekom ulaznih vrata, vrlo je učinkovit predobrada rana površina. Ako ste izvan bolnice, koristite najčešće dezinfekciju - vodikov peroksid, alkohol, furatsilin, klorheksidin. Simptomi tetanusa

Inkubacija može trajati od 1 dana do nekoliko mjeseci, no najčešće 3-14 dana. Istodobno, što je kraće razdoblje inkubacije, to je bolja bolest koja napreduje. Taj se trenutak razmatra od početka uvođenja patogena do prvog kliničkog znaka. Nakon kontakta je napravio sa otvorenim rana pobudnog površine, popravljajući što se događa i razmnožavanje umjesto uvoda, tijek djelovanja fagocitozu se oslobađa iz stanica pobudnog dio egzotoksin - tetanospazmin. No, trajanje inkubacije, jer tetanospazmin ne može direktno iz krvi do središnjeg živčanog sustava, ona mora proći dugo stupnja put: od ogranaka krvnih žila koje opskrbljuju krvlju mišićnih vlakana putem krvi, dovodi u kontakt s mionevralnymi sinapsi( veza između mišićnih vlakana i motornih neurona),Tetanospazmin prvo veže na receptore, a zatim membrana živčanih stanica, prodiranje izravno u stanicu, pomicanjem vlakna nervnih stanica na sljedeći stanicu, čime se postiže CNS( iako se brzina prije toksina - 1 cm / sat).Nakon postupnog prolaska brojnih neurogenskih struktura pojavljuje se "konvulsivno razdoblje" s odgovarajućim simptomima i znakovima.

Period konvulzije započinje početkom tetanospasmin. Prvi simptomi na lokalnoj razini, odnosno na mjestu unošenja, kao glupo i povlačenjem bol s trzanje mišića, tada su simptomi postupno postaju široko rasprostranjena u prirodi, hvatanje više i opsežnije mišića područja, u skladu sa strogim ukidanje:

1.Trizm - tonik napetost žvakanjemišiće, prvo ometanje zatvaranja usta, a zatim - nemogućnost otvaranja zuba.

Trismus u tetanusa

2. podrugljiv osmijeh istovremeno izraziti i plakati i ironija, ali ponekad se također naziva zlonamjerno ruganje;

zajedljiv osmijeh

3. Disfagija - otežano gutanje zbog grča mišića gutanja vodi uz osiromašeni hipersalivacija( pretjeranog slinjenja, bez mogućnosti gutanja).

gore navedeno je trijada simptoma( trismus, ciničnom osmijehu, disfagija) je vrsta specifičan simptom, dopuštajući bez pogreške, ili barem staviti osumnjičenog tetanusa u ranim fazama.

4. gipertonusom vratni mišići, leđa i trbuh, a hvatanje udova( ruku i nogu).Distribucija mišića hypertonus ide tip top-down, kao i zbog činjenice da je ton mišiće leđa razvio više od trbuha, tu je opisthotonus, barem - emprosthotonos( s jako razvijenim trbušne mišiće, kao rezultat obliku pacijenta kao u jaku bol u trbuhu).

opisthotonus - open-tijelo tipa maksimuma, kao rezultat hiper ekstenzije mišića, grupirani uglavnom na stražnjoj površini tijela( mišići vrata i leđa ekstenzije mišića udova), pacijent je savijena u luk, oslanjajući se na stražnjem dijelu glave i pete.

opisthotonus u vrijeme pojave grčevi u mišićima koji može biti prvi klonički( tj opuštanje nakon napadaja), a zatim ili prolazi kloničke faze su titanski( tj konačni opuštanje javlja nakon grčeva, a oni uvijek ostaju u napetosti),Oni mogu biti prisutni u bolesnika u isto vrijeme, ali u različitim dijelovima tijela, pa su konvulzije u tetanusa često naziva toničko-klonički. U to vrijeme ti napadaji javljaju puni ukočenost, grčevi su vrlo bolni, mogućnost kretanja očuvana samo u rukama i nogama - to je važan diferencijalnu dijagnostiku znak, ali u kasnijim fazama.

Ti grčevi se mogu pojaviti kao posljedica bilo, čak i većina nebitne podražaje - taktilni, auditivni, vizualni. A najgora stvar u ovoj bolesti je činjenica da je u vrijeme tih nevjerojatno bolno konvulzija osoba ostaje potpuno svjestan, a nakon pristupanja dekompenzacije od strane organa i organskih sustava, dolazi sporo i bolna smrt, ali čovjek do kraja ostaje u svijesti.

5. Uhvatite tonikom napetosti međukostalnih mišića, dijafragme i glottisa. Od tada visoki rizik od smrti zbog zatajenja srca kao posljedica grča dišnih mišića ili izravnim lezija dišnih i vazomotorne centra u produžene moždine.

6. Formiranje višestrukog zatajenja organa kao mogućeg značajnog usklađenja kliničkih manifestacija, kao i istrage nakon što je pretrpjela bolest. Promjene u kiselo-bazne ravnoteže( kiselinsko-bazne status krvi), i na dio kardiovaskularnih i dišnog sustava: •

↑ krvni tlak, tahikardija uz mogući razvoj aritmija;
• zbog respiratorne insuficijencije razvija cijanozu, a ako se napadi su previše česti, a zatim postupno formira acidozu( promjena u kiselo-bazne ravnoteže), što pridonosi općem stanju i zatvara formirao začarani krug, a to čini anksioznost još lako, pa čak i više upečatljiv središte produžene moždine,otežano dišne ​​i kardiovaskularne poremećaje.

neonatalna tetanusa - zaseban oblik bolesti jer bolest je brza i smrt događa prije početka tipičnih kliničkih manifestacija. U početku, dijete je povrijeđeno djelovanjem gutanja i sisanja, postoji odbijanje dojke. Tetaničke konvulzije su u pratnji vrištanje, tremor donje usne / brade i jezika, pridružuje prisilno mokrenje i pražnjenje crijeva. Tijekom napada također primijetio cijanozu i blepharospasm( grč očnih kapaka - kao snažan squinting).Javlja u dojenčadi čije su majke nisu bile cijepljene, odnosno onu djecu koja nisu ostvarile pasivnog imuniteta od svojih majki.

Dijagnostika tetanusa

često dovoljno kliničkih podataka( kontrola), jer kompletan ambulanta razvija u roku od 1-3 dana, a da pritom zadrže strogu ukidanje. Laboratorijskim postupcima, najrelevantnije i dopuštena bakterioloških dijagnostiku, jer je za cilj izolaciju i identifikaciju uzročnika i njegove detekcije toksina u materijalu( Razmazi mikroskopije, Histološko ispitivanje tkiva).U tom slučaju, bez dodatne dijagnostičke metode imaju i druge bolesti koje su usmjerene na antitijela za detekciju, jer u tom slučaju ne povećava titar antitijela je s obzirom na činjenicu da čak i minimalna letalna doza patogena ne uzrokuje imunološku reakciju.

tetanusa

Liječenje Liječenje s neodvojivo režim i prehrane u ovoj bolesti: terapijskim potrebama zaštitni režim koji pomaže smanjiti učestalost napadaja. Za to su pacijenti smješteni u komore za izolaciju, čime se sprječava kontakt s vanjskim podražajima. Dijeta mora ići na enteralnu i / ili parenteralnu prehranu( IV) putem posebne smjese hranjivih, smjesa aminokiselina i masnih emulzija. Hrana se izračunava od 2500-3000 kcal / dan. Uz česte konvulzije provesti dijagnostiku KHS, a naknadno podešavanje snage, jer postoji velika potrošnja energije u grčevima.

liječenje se provodi samo u jedinicama intenzivne skrbi, jer su gotovo svi lijekovi na listi skupine A, također treba dinamičnu kontrolu nad laboratorijskim promjenama, a pacijent je na respiratoru( mehanička ventilacija), oni nužno cjevčicom( od mokrenje aktom grubo povrijeđeno).

• Uzročno liječenje je vrlo ograničena i trenutno već prisutni očiti simptomi njegove učinkovitosti je sveden na minimum, tako da ni ranije ni ponovno imenovanje tih lijekova ne bi se spriječio razvoj teških kliničkih oblika i smrti. U etiotropne lijekove uključuju antitetanus imunoglobulin i pročišćenu koncentriranu sirutku tetanusa. Koriste se samo u slučaju sumnje na infekciju, dok se simptomi ne vide.•

patogenu terapija usmjerena na djelovanju toksina, a to je učinkovitiji u kombinaciji s kauzalnom i time poboljšava preživljavanje prognozu. Ovi lijekovi su: opuštanje mišića, antikonvulzivi cijeli arsenal, narkotičkih analgetika, antihistaminika, barbiturata, beta-blokatori kako bi se smanjio utjecaj simpatičkog živčanog sustava. S produljenim teškim protokom na potrebni popis, dodaju se antibiotici za prevenciju / liječenje upale pluća i sepsa.

Komplikacije tetanusa

• Zbog komplikacija na prvom mjestu često slomljenih kostiju, oguliti i habanja mišića, mišića kontrakture dogodi, lomi zglobove.•
Među komplikacija manje opasne, a koji se pojavljuju u kasnijim fazama izoliranih sekundarnih bakterijskih infekcija( pluća, pijelonefritis, sepse, plućne atelektaza).
• Uz opsežne komplikacije, apscesi i flegmoni pojavljuju se na vratima infekcije. No, u svakodnevnom životu u odnosu na vrata infekcije, slika je dijametralno suprotna - vrata infekcije je često nemoguće naći.

Bolest se često završava smrtonosnim ishodom.

Prevencija

tetanus

Nespecifično - prevencija i liječenje rana površina ozljede.

Specifična - planirana aktivna imunizacija djece i odraslih osoba i hitna posttraumatska profilaksa. Aktivna imunizacija stanovništva, počevši s 3 mjeseca starosti → → 4,5 mjeseca 6 mjeseci 18 mjeseci → → Prva ponovnog cijepljenja u 7 → druge doze booster na 14 godina → drugom ponovnog cijepljenja ponovnog cijepljenja svakih 10 godina od datuma zadnjeg cijepljenja. Možete se cijepiti sljedećim cjepivima: DTP, ADS-M, Infanriks. Cijepljenje se provodi u skladu s kalendarom cijepljenja, uzimajući u obzir sve indikacije i kontraindikacije. Kada presađivanje kontraindikacije manipulacije su odgođeni, a dodatno se sastoji od pojedinačnog cijepljenja očuvanja vremenskim intervalima( npr razlika između prvih i kasnijih cijepljenja / pojačala cjepiva zadržati ≈1,5 mjeseci, itd).Hitne

imunoprofilaksa izvodi pri ozljede i, ovisno o dobi prethodnog toksoid cijepljenja, pasivna imunizacija se provodi bilo antitoksičan seruma ili aktivne pasivne imunizacije( toksoid tetanusa ili homologni imunoglobulina) ili dodatnih pojačivača toksoid tetanusa. Bolje je odabrati posljednje 2 opcije, jer uz uvođenje svog antitoksičan razine u serumu i dalje niže nego može biti razdoblje inkubacije. Stoga je pasivna imunizacija prikladna samo onima koji su završili cijeli proces imunizacije.

Koliko imunizacija pomaže ublažavanju bolesti?

Puna i pravovremena imunizacija tetanusa omogućuje potpuno uklanjanje rizika od bolesti. Ako iz nekog razloga je održan prije više od 10 godina, ili kad hitne imunizacija provedena pasivnu imunizaciju antitoksičan serumu, onda ljudi formiraju takozvani „djelomično imunitet”, u kojem slučaju se bolest je malo lakše:

razdoblje • inkubacijenastaje tijekom 20 dana;•
klinički trijada( trismus, konvulzivan osmijeh, disfagija) je slab;
• Mišićni ton se povećava za 6 dana, dok je sposobnost pijenja i jesti sačuvana;
• Napadaji mogu biti odsutni ili se pojaviti samo nekoliko puta dnevno;
• temperatura je normalna ili malo podignuta;
• trajanje bolesti do 2 tjedna( u to vrijeme, kao u ne-cijepiti dosegne prosjek mjeseca, čak i uz liječenje);
• smrtni slučajevi su znatno rjeđi.

S obzirom na post-infektivni imuniteta( tj onima koji su bolesni), u ovom trenutku vjerujem da nije formirana, a rizik od ponovne infekcije u slučaju opstanka i dalje je visoka. Pacijent s tetanusom u epidemijskom smislu nije opasan drugima, tj. Nije zarazan.

bolest deystvtelno strašna, vidio svojim očima kako ljudi prolaze kroz muke pakla, biti u punoj svijesti. .. Liječenje je praktički beznačajno, malo je onih koji uspijevaju preživjeti, čak i sa suvremenom tehnologijom i droge.

Liječnik terapeuta Shabanova I.E.