Dilatacija kardiomiopatije - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

razloga

Simptomi Dijagnoza Liječenje

Moda
komplikacija i

prognozu za ispravnost, ritmičke kontrakcije srca na tjelesne potrebe koje pružaju adekvatnu količinu krvi izbačen aorte, trebaju određene uvjete. Prije svega, normalna debljina zida srca i normalne veličine od srčanih komora - atrij i komore. Postoje mnogi razlozi koji mogu poremetiti biokemijske procese u miokardu stanicama, što može dovesti do promjene u konfiguraciji srca - srcu debljine stijenke i / ili povećanje volumena srčanih komora. Razvija bolest kao što je kardiomiopatija. Kardiomiopatija

- ishod određene srčane ili sistemske bolesti karakterizirana disfunkcijom kontrakcije i relaksacije srca, te pokazuju simptome kroničnog zatajenja srca, zastoja krvi u organima i u srcu, srčane aritmije.

Također stečena kao rezultat određenih bolesti, kardiomiopatija može biti kongenitalna ili idiopatska - bez utvrđenih razloga.

dilatacijske kardiomiopatije - bolest karakterizirana povećanjem srčanih komora s debelim ili normalnim srca zid. Zbog prenatrpanosti krvi šupljine srca sistolične disfunkcije razvija - smanjenje snage i smanjene ventrikularne kontrakcije izbacivanje krvi u aortu frakcija ispod 45%( više od 50% normalna).Ona pati protok krvi u unutarnje organe i razvoj kongestivnog zatajenja srca. Nadalje

raširene, ponekad hipertrofična( oštar zadebljanje zidova atrija ili klijetki) i ograničavajući( a „lemljenje” vanjska ili unutarnja ljuska srca - perikarda ili endokardom na miokard s ograničenom pokretljivosti potonje).

učestalost prvobitno kardiomiopatija je od 1 do 10 na 100.000 stanovnika. U novorođenčadi, javlja se u oko 50% svih kardiomiopatije i 3% svih bolesti srca, često( 40% svih slučajeva) potrebna transplantacija srca u dobi od dvije godine. Među odraslima imaju tendenciju da pate od osobe 20 - 50 godina, više muškaraca( 60%).

Uzroci dilatacijska kardiomiopatija

samo 40% bolesnika ne može utvrditi točan uzrok kardiomiopatije. U drugim slučajevima, bolest se smatra primarni ili idiopatski.

Uzroci sekundarne dilatirajuće kardiomiopatije:

- virusne infekcije - Coxsackie virusi, gripe, herpes simplex, citomegalovirus, adenovirusa,
- genetski uzrokovanih poremećaja imunog sustava( kvar subpopulacija T - limfociti - prirodne stanice ubojice), urođene karakteristike strukture srca na molekularnoj razini,
-toksični oštećenja miokarda - alkohola, lijekovi, otrov, lijekovi protiv raka,
- dismetaboličke poremećaje - hormonalne poremećaje u tijelu, i glad dijeta demanjak vitamina, proteina, karnitina, selena i druge tvari,
- autoimunih bolesti - reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, autoimuni miokarditis često uzrokuju, rezultat koji može biti kardiomiopatija.

simptomi dilatacijska kardiomiopatija

Ponekad znakovi bolesti se možda neće pojaviti mjesecima ili čak godinama, dok se pomak funkcije srca. Kao dekompenzacije ili odmah sljedećih simptoma:

1. Simptomi kongestivnog zatajenja srca:
- kratkoća daha kada hodanje u početku, a onda sam,
- noćni napadi srčane astme, plućni edem epizoda - izražen dispneja u ležećem položaju, opsesivno suhi kašalj uz površan sputum ili ružičaste boje, ponekad prošaranakrv, plava lak za nokte, nos i uši, edem - izražen cijanoza lica, usana, udova,
- oticanje donjih ekstremiteta, gori u večernjim satima i nestaju nakon noćnog sna,
- osjećaj težine, umjereno dosadno bol u velikipravog hipohondrija. Zbog povećanog punjenja krvi u jetri i istezanje njegove kapsule,
- povećanje volumena želuca zbog nakupljanja tekućine( ascites) od - srčana ciroze u kasnijim fazama zatajenja srca,
- disfunkcije bubrega - brzina promjene i mokraćnog volumen - rijetke i čestih, velike ilimale porcije,
- znakovi moždane cirkulacije - umanjena memorije, pažnje, distrakcija, promjene raspoloženja, nesanica i drugih simptoma dyscirculatory( u Shuffleve venske) encefalopatije.

zatajivanje srca ima četiri faze, ovisno o stupnju simptoma i nemogućnosti vježbanja( I, II, II B, III i IV faza).

2. Simptomi koji su karakteristični za kršenje sistoličke funkcije lijeve klijetke. Na početnom
smanjenje pacijenta izbacivanja dio smetati slabost, umor, bljedilo, hladne ruke i noge, vrtoglavica.

sa značajnim smanjenjem minutnog volumena razvijaju izrečenu slabosti, nesposobnosti za obavljanje minimalnih kućanskih poslova, za oštar vrtoglavicu i gubitak svijesti, s malo fizičkog napora.

3. Simptomi poremećaja ritma. više od 90% postoje razne aritmije, manifestira osjećaj poremećaja u srcu, osjećaj blijedi i srčani zastoj.Često se razvija atrijske fibrilacije, ponekad teško oporaviti ritam, tako da u ovih pacijenata formirana trajni oblik fibrilacije atrija. Možda razvoj AV blok, blok zajedničke grane, ventrikularnih prerano tuče i drugih aritmije.

bolesnika s uznapredovalim zatajivanjem srca uzrokovane dilatacijske kardiomiopatije, kao što slijedi - traje pola sjedeći položaj, čak i za vrijeme spavanja, jer je lakše disati. Njegovo disanje glasan, uz otežano disanje, možete čuti na udaljenosti gurgling hripanje u plućima zbog izrečene stagnacije krvi. Natečen lice, ruke i noge su natečeni trbuh povećao volumen, ponekad edema potkožni - masnoća u cijelom tijelu - razvijena anasarca. Najmanji pokret čak i unutar kreveta otežava kratkoću daha i uzrokuje nelagodu.

dijagnoza dilatacijska kardiomiopatija

Kada pacijenti slični prigovori trebaju konzultirati liječnik ili terapeut kardiologa. Dijagnoza se može sumnjati na temelju pregleda i pregleda pacijenta.

auskultacijom srca i pluća su slušali oslabila srce zvuči, u većini slučajeva, aritmija, naznačena time, abnormalni srčani zvukove( galop).Aksijalna potiska je difuzna, pomaknuta ulijevo i dolje.

Arterijski tlak može biti normalan, povišen na početku bolesti ili češće smanjen. Puls normalnog ili slabog punjenja i napetosti, ne-ritmičke.

Prikazuje laboratorijske metode:

- opći klinički testovi - zajednički krvi i urina, kemiju krvi sa procjenom jetre i funkciju bubrega,
- proučavanje koagulacije krvi( ALT, AST, bilirubin, ureu, kreatinin, alkalna fosfataza, i drugi).- INR, protrombinsko vrijeme i indeks zgrušavanja vremena itd
-, glikemijski profil( šećer krivulja) za osobe s dijabetesom,
- reumatološka uzorka( antitijela streptolizina, streptogialuronidaze, stupanj C - reaktivni Brka, etc.) za diferencijalnoj dijagnozi reumatskih bolesti srca,
- određivanje natrij - ureticheskogo peptida u krvi,
- hormonska istraživanja - razina hormona štitnjače, nadbubrežne žlijezde. Metode instrumentalnog istraživanja:

- ehokardiografija je najvrednija neinvazivna metoda za proučavanje srčanih mišića i srčanih funkcija. Omogućuje razlikovanje kardiomiopatije od srčanih defekata, radi razjašnjavanja ishemijskih oštećenja miokarda, određivanja dimenzija komora i debljine stijenki srca. Najvažniji kriterij koji određuje ultrazvuk srca i na kojem ovisi vitalna prognoza je udio srčanog izlaza( FV).Uobičajeno, ejekcijska frakcija u zdravih osoba je 55 - 60%, s kardiomiopatijom - ispod 45 - 50%, a kritična vrijednost je manja od 30%.
- EKG i njegova modifikacija - svakodnevno praćenje EKG, EKG stres( ergometar testa), CHPEFI - transezofagealnoj Elektro studija( imenovana nije za svakoga, jer to nije obavezno za prvobitno kardiomiopatija).
- radiografija organa prsnog koša - povećana i povećana sjena srca, intenziviranje plućnog uzorka na plućnim poljima.

X-zraka bolesnika s proširenom komorom srca

- ultrazvuk unutarnjih organa, štitnjače, nadbubrežna žlijezda.
- moguće je izvršiti MRI srca, ventrikulografiju, scintigrafiju miokarda u dijagnostički teškim slučajevima.

dilatacijske kardiomiopatije treba razlikovati od difuznog miokarditis, koronarne bolesti srca i ishemijske kardiomiopatije, perikarditis, srčanih mana. Stoga, ako se pacijent sumnja da ima srčano stanje, pacijent mora posavjetovati se s liječnikom.

liječenje dilatacijska kardiomiopatija

liječenje ranih stadija zatajenja srca počinje sa životnom intervencijama i prehrane, kao i otklanjanje promjenjivih rizičnih čimbenika( alkohol, pušenje, pretilost).

Pharmacotherapy:

- ACE inhibitori - kaptopril, ramipril, perindopril, lizinopril, itd Prikaz svih pacijenata sa LV sistolične disfunkcije. .Poboljšati opstanak i prognozu, smanjiti broj hospitalizacija. Treba imenovati pod kontrolom pokazatelja funkcije bubrega( urea i kreatinin).Imenovan na neodređeno vrijeme, možda za život.
- diuretici uklanjaju višak tekućine iz pluća i unutarnjih organa. Imenovani veroshpiron, spironolakton, furosemid, torasemid, lasix.
- srčani glikozidi su obvezni za fibrilaciju atrijske tahikforme i smanjenje ejekcijske frakcije. Propisani su digoksin, strofantin i korglikon. Doziranje lijekova treba jasno promatrati, kao što je slučaj kod predoziranja, razvija glikozid trovanja trovanja s tim lijekovima.
- beta-blokeri ( metoprolol, bisoprolol i drugi) propisani su za smanjenje brzine otkucaja srca, hipertenzije. Također poboljšajte prognozu.

Ove skupine lijekova značajno smanjuju manifestacije disfunkcije lijeve klijetke, smanjuju dispneju i edem, povećavaju toleranciju vježbanja i poboljšavaju kvalitetu života općenito.

Također, imenovani:
- krvi stanjivanje droge( antikoagulansi) : aspirin tromboAss, itd atsekardol prikazan spriječiti povećano stvaranje krvnih ugrušaka u krvi. .Warfarin ili klopidogrel ili plavix se koriste u fibrilaciji atrija pod kontrolom INR-a jednom mjesečno( ili pod kontrolom indeksa protrombina).
- nitrati - kratkim djelovanjem droge( nitrosprey, Nitromintum) može se preporučiti pacijentu s porastom dispneja na šetnju ili popraćeni s anginom. Intravenski se u bolnici ubrizgava nitroglicerin da zaustavi neuspjeh lijeve klijetke i plućni edem.
- antagonisti kalcijevih kanala ( nifedipin, verapamil, diltiazem) obično se propisuje za bolesnika s drugim oblicima kardiomiopatije, umjesto beta blokatora - u prisutnosti kontraindikacija za potonje. No, s kršenjem sistoličke funkcije lijeve klijetke, ovaj termin je kontraindiciran, jer "opušta" srčani mišić, koji već nije u stanju pravilno ugovoriti. Također, nifedipin povećava brzinu otkucaja srca, što je neprihvatljivo s tachyformom atrijske fibrilacije. Međutim, ako ne možete koristiti beta - blokatori mogu imenovanje amlodipina ili felodipina.

kirurško liječenje dilatirajuće kardiomiopatije:

- ugrađuju kardioverter- - defibrillator u prisutnosti životno opasne ventrikularne tahiaritmija
- stimulatoru prikazana je na izražene poremećaja intraventrikulne provodljivosti, kada odvajanje sinkroni kontrakcije atrija i
ventrikula -

transplantacije srca podrijetla i kontraindikacije za kirurško liječenje su određene kardiologiji strogo pojedinačnekao tolerira rad tijela iscrpljivanja srca nepredskazuema, a može se razviti negativan ishod.

slika

život Kada je kardiomiopatija potrebno provesti sljedeće preporuke:
- odbacivanje loših navika
- smanjenje prekomjerne tjelesne težine, ali ne pomoću izgladnjivanje dijeta i iscrpljujuće, ali uz pravilnu prehranom. Trebalo bi organizirati načina napajanja: 4 - 6 obroka u malim količinama povoljan korištenje tekućih namirnica, hrana kuhani u kuhano ili na pari. Potrebno je eliminirati prženu hranu, začinjeno, slano, masnu hranu i začine. Ograničeni kolači, masno meso i perad. U isto vrijeme, to bi trebalo obogatiti prehranu omega-3 nezasićenih masnih kiselina sadržanih u morske ribe( losos, skuša, losos, pastrva, kavijar).Također je korisno da se sadržaj vitamina, minerala, selena i cinka. Posebno bogat selenom, zobene pahuljice, tuna, heljda, jaja, pšenične mekinje, grašak, sjemenke suncokreta, gljive, slanina.
- ograničenje soli u prehrani 3 grama po danu, a kada ga se eksprimira hidropsni sindrom - 1,5 g po danu, tekućine usisa ograničenja, uključujući s prvi obrok do 1,5 litre po danu.
- mod omogućuje posvetiti dovoljno vremena za odmor i spavanje( najmanje 8 sati sna tijekom noći)
- pacijentova fizička aktivnost mora biti prisutan na dnevnoj bazi, ali prema stupnju ozbiljnosti zatajenja srca.Čak i ako pacijent većinu vremena u krevetu zbog teškog otežano disanje, edem, i tako dalje, on još uvijek mora kretati barem u rasponu od kreveta i obavljati jednostavne rotacijskih pokreta glave, ruku i nogu, kao i vježbe disanja. Kompleks fizikalna terapija može raspravljati s liječnika.
- Cijepljenje protiv gripe i pneumokoka je pokazala da osobe s obiteljskom povijesti miokarditis i kardiomiopatija. U liječenju SARS i drugih respiratornih bolesti te osobe je potrebno za korištenje rekombinantnog interferona( viferon, Genferon, kipferon itd.)
- ispravak komorbiditet - dijabetesa, visokog krvnog tlaka, hiper - i hipotireoza, itd
. - Usredotočite se na plodnoj suradnji s liječnika, ugradnja pozitivnog rezultata liječenja, provedba svih preporuka i kronične primjene esencijalnih lijekova - ključ uspjeha u liječenju kardiomiopatija.

Komplikacije

dilatacijska kardiomiopatija kongestivnog zatajenja srca i srčane aritmije su često vidi kao komplikacija kardiomiopatija, ali u suštini, oni su u većoj mjeri kliničkih manifestacija, kao što je razvijena u gotovo svih bolesnika, a opći simptomi kardiomiopatija razvija simptome ovih poremećaja.

Opasni efekti uključuju tromboembolije - stvaranje krvnih ugrušaka u srcu šupljine. Zbog stagnacije i usporenog protoka krvi u stanice trombocita položenih na zidovima srca i formirana zidnog tromba, koji se može širiti struje krvi kroz velike arterije i začepljuje lumen. Oni uključuju plućnu, bedrene, mezenteričnih arterija ishemijski moždani udar. Profilaksa - kontinuirano uzimanje lijekova, zgrušavanja krvi.

Česti ventrikularne prerano tuče, ventrikularne tahikardije može uzrokovati treperenje klijetke, uzrok zatajenja srca i smrti. Sprečavaju fatalne aritmije mogu biti kronično davanje beta blokatori i - srčane glikozide.

Vremenska prognoza po prirodnoj povijesti dilatacijska kardiomiopatija bez obrade nepovoljnog, jer srce je potpuno prestane obavljati funkciju pumpanja, što dovodi do degeneracije svih organa, iscrpljenosti i smrti.
Kada liječenje prognoza za povoljan života - pet godina stopa preživljavanja od 60 - 80% i opstanak deset dana nakon transplantacije srca - 70 - 80%.

Predviđanje rada određuje fazu cirkulacijskog poremećaja. U prvoj fazi zatajivanja srca pacijent može raditi, ali teški tjelesni rad, noćne smjene, poslovna putovanja su kontradiktorni. Za odbijanje ovih vrsta rada, pacijent može poslodavcu dostaviti potvrdu liječnika ili odluku Ministarstva zdravstva Ruske Federacije za dobivanje III( radne) skupine invaliditeta. U nazočnosti IIA i iznad stupnja zatajenja srca određuje se skupina II invaliditeta.

Liječnik terapeut Sazykina O.Yu.