Stenoza mitralnog ventila( mitralna stenoza) - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

razloga stenoza
Simptomi mitralna stenoza
Dijagnostika
tretmanu mitralne stenoze
Moda
komplikacija
prognoza

mitralni ventil zauzima vodeće mjesto među svim stečenim nedostacima u srcu, i kombinaciju stenoza( suženje) i insuficijencije( nepotpuno zatvaranje ventila) je najčešćii izolira mitralnu stenozu odvija u približno 30% defekata ventila.

mitralni ventil je formiranje vezivnog tkiva, koji se nalazi na granici lijeve pretklijetke i lijeve klijetke. Sastoji se od dviju tankih i pokretnih preklopa( prednji i stražnji) čija je primarna funkcija da kao što slijedi: ako je krv teče iz atrija u klijetki, vezice divergentni propuštanjem protok krvi, a kad se krv teče iz klijetke u aorti, preklopi se zatvaraju, sprečavanjepovratak krvi u atrij. Idealno zaklopka ventila treba biti potpuno zatvoren, blokiranje lijevu AV otvor( između pretklijetke i klijetke).Površina potonji u odraslih je oko 4-6 kvadratnih centimetara.

Ako postoji zamjena normalnog vezivnog tkiva ožiljka ventila u razvoju priraslice i priraslica između vrata ili u okolnim tkivnog spoja ventil fibrosus. Takvo patološko stanje koje se naziva mitralnu stenozu ventil( sinonim - stenoza lijeve AV otvora).

mitralnu stenozu - bolest pripada skupini stečenih bolesti srca, a karakteriziraju slijedeće značajke:

- nastaje zbog organskih lezija vezivnog tkiva letaka ventila, na primjer, upalu srčanog reumatizam, bakterijskom endokarditisu;
- rezultira ožiljaka ograničenje otvorom koji je načinjen između pretklijetke i klijetke, koji stvara prepreka kretanje krvi iz atrija u klijetke;
- to opstrukcija dovodi do povećanja tlaka u lijevoj pretklijetki svojom hipertrofije( zadebljanja zidova) i smanjenje krvnog izbacivanja u lijevu klijetku i, stoga, u aorti;odnosno razviti hemodinamski poremećaj( protok krvi u srcu i u cijelom tijelu);
- bez operacije se javlja trošenje srčanog mišića i njegove nesposobnosti da osigura cirkulaciju krvi po tijelu, što dovodi do poremećaja u opskrbi krvi i prehranu svih tjelesnih tkiva.

razloga stenozom mitralni

ventila u većini slučajeva, uzrok mitralne stenoze, kao i druge bolesti stečene srčane je reumatska bolest( akutna reumatska groznica) s razvojem reumatske bolesti srca - upala srčanog mišića i vezivnog tkiva.

simptomi mitralna stenoza

intenziteta kliničke znakove stenoze varira ovisno o stupnju postupka( u ruskom zajedničke klasifikacije Bakulev).U

pozornici naknadu klinički simptomi nisu opažena s obzirom na činjenicu da je srce i tijelo prilagođava postojećim anatomske abnormalnosti koriste kompenzacijske mehanizme. Ova faza može trajati godinama, pogotovo ako je suženje prstena ventila nije jako velika - oko 3 cm 2 ili više. U

fazi subcompensation kao progresivne suženja AV otvora adaptivni mehanizmi ne mogu nositi s povećanim opterećenjem na srce. Prvi simptomi - nedostatak daha prilikom napora, bol u srcu i međulopatično područje na lijevoj strani s teretom ili bez osjećaja poremećaja u srcu i lupanje srca, ljubičaste ili plave boju kože ruke, uši, licu( cijanoza), hladnoće,hladnoću ekstremiteta. Može se pojaviti i atrijska fibrilacija. U

dekompenziranom dolazi izgovara iscrpljivanje srčanog mišića, zastoj krvi nastaje prvo u pluća, a kasnije u svim organima i tkivima u tijelu. Pomanjkanje daha uzima u tijeku, pacijent može disati samo u polusjedećem položaju( orthopnea), tamo je često nosilac život opasno stanje - plućni edem.

kasnijoj fazi teške dekompenzacije pridružio kašalj, hemoptiza, oticanje nogu i stopala, što je rezultiralo povećanjem želuca intrakavitarno edem, bol u desnoj supkostalna području zbog hiperemije jetre( može razviti srčane cirozu).Ova faza može i dalje biti reverzibilna u provođenju terapije lijekovima.

Daljnje

smrtno ( korak nepovratne promjene u srčanom mišiću i tijela) smanjuje krvni tlak, postoji cijelo tijelo edem( anasarca).U vezi s povredom metaboličkih procesa u srcu i sve unutarnje organe dolazi smrt.

Dijagnoza mitralna stenoza, mitralni stenoza dijagnoze

skupa na temelju sljedećih podataka.

1. Klinički pregled. Spomenuti bljedilo u kombinaciji s cyanotic bojanja obrazima( „mitralni rumenilo”), oticanje nogu i stopala, trbuh povećanje. Sniženi arterijski tlak u kombinaciji s slabim čestim pulsom određuje se. Ako oskultacija u prsima( auskultacijom) otkriva abnormalne zvukove i tonove( takozvani „ritam prepelica”), zbog protoka krvi kroz tijesan otvaranje krkljanja u plućima. Kada sondiranje trbuha( palpacijom) određuje povećanje jetre.

2. Laboratorijske metode ispitivanja. U kliničkom analizi krvi može se detektirati povećanje bijelih krvnih stanica( bijelih krvnih stanica), kao posljedica aktivnog reumatskog procesa u tijelu, poremećaja koagulacije krvi. Opći analiza urina pojavljuju abnormalnog izvedbe, što znači smanjenu bubrežnu funkciju( protein, bijele krvne stanice, itd.)U biokemijskoj analizi parametre krvi određene su iz jetre i bubrega( bilirubin, ureu, kreatinin, itd).Dodatni postupci imunološke studije krvi može otkriti promjene karakteristične za reumatizma( C - reaktivni protein antistreptolysin, antistreptokinaza itd.)

3. Instrumentalne metode istraživanja.
- tijekom EKG bilježi promjene karakteristične za hipertrofije lijeve pretklijetke i desne klijetke, srčanih aritmija.
- EKG praćenje omogućuje identificirati moguće srčane aritmije tijekom normalne svakodnevne aktivnosti koje nisu registrirane u jednoj EKG u mirovanju.
- rendgenske snimke prsa su određena zagušenja u plućima, promjena srca zbog konfiguracije širenja svojih kamera.
- echocardiogram( ultrazvuk srca) provodi se vizualizirati unutarnje strukture srca, otkriva promjene u debljini i mobilnosti letaka ventila, sužava se otvara, daje mjeru sužavanje prostora. Isto tako, kada je ECHO - CG liječnik određuje stupanj hemodinamskih poremećaja( povećan tlak lijevog atrija, dilatacija i hipertrofija( povećanje) s lijeve pretklijetke i desne klijetke), procjenjuje stupanj oštećenja protoka krvi iz lijeve klijetke u aortu( izbacivanje dio, udarni volumen).

po površini AV otvora razlikujemo manje stenoza( više od 3 kvadratna cm. .), umjerena stenoza( 2,0 -. 2,9 četvornih cm.), Stenoze( 1.0. -. 1,9 četvornih cm), kritična stenoza( manje od 1,0 kvadratnih cm. .).Mjerenje ovaj parametar je važna s obzirom na bolesnika, posebno određivanje kirurško liječenje, kao stenoze manje od 1,5 kvadratnih.vidi je izravna oznaka operacije.

- prije kirurškog tretmana, ili u slučajevima nepoznatog dijagnozu mogu naznačeno srčane kateterizacije šupljina u kojoj je srce komora mjerene i tlaka određena razlikom tlaka u lijevoj pretklijetki i klijetke.

Na slici dobivenog ehokardiografijom vidljiva zadebljanog mitralni ventil( mitralni ventila)

liječenje stenoza mitralne ventil

referentnim taktiku za ovu metodu liječenja( medicinski, kirurški, ili njihove kombinacije) određena individualno za svakog pacijenta, ovisno o stupnju stenoze i fazi kliničkogbolest.

Prema tome, u koraku 1( naknadu) u odsutnosti kliničkih simptoma i kada je stupanj sužavanja lijeve AV otvora iznad 3. tromjesečja., Cm radnja nije prikazan, a terapija lijekovima za cilj stagnacije krvnih žila u plućima rezerviranih( diuretici, modifikacije produženo djelovanje nitroglicerina - nitrosorbid, monocinque).

Faze 2 i 3( subcompensation i početnih manifestacija i dekompenzacije), osobito u kombinaciji sa stupnjem stenoze manje od 1,5 kvadratnih.vidjeti su indikacije za kirurško liječenje s konstantnim unosom lijekova.

u koraku 4( izraženo dekompenzacije) operacije može produžiti život pacijenta, ali ne za dugo, međutim, u pravilu, u radnom koraku liječenja nije primjenjivo - visok stupanj postoperativne rizika.

U koraku 5( terminala) rad je kontraindicirana zbog hemodinamskih poremećaja izražene i promjena unutarnjih organa, dakle, vrijedi samo medicinski tretman za ublažavanje( olakšati da pacijent pati koliko god je to moguće).Terapija lijekovima

mitralnu stenozu reducira se u svrhu slijedećih skupina lijekova:

- srčani glikozidi( Korglikon, strofantin, digitoksin, itd) se koriste u bolesnika s smanjenog pogrešnu kontraktilnost ventrikula, kao i kada je pacijent trajno atrijalne fibrilacije.
- B - blokatori( karvedilol, bisoprolol, nebilet itd) koriste se za stopu namjene usporavanja kada paroksizam( epizode) od atrijske fibrilacije ili stalni oblik.
- Diuretici( diuretici - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton, itd) koji su potrebni da se „iskrcati” da plućna cirkulacija( plućne žile) i da se smanji stagnaciju krvi u unutarnje organe.
- ACE inhibitori( fosinopril, ramipril, lizinopril, kaptopril, itd) i angiotenzin blokatori receptora 11( valsartan, losartan, itd) imaju kardiprotektornymi svojstva - štite srce stanice od štetnog učinka različitih tvari( na primjer, proizvodnje peroksidacije lipida) koje nastajus mnogim, i kardiološki uključujući bolesti.
- nitrati( nitroglicerin nitrosorbid, kardiket retard monocinque) koriste se kao periferni vazodilalatorov, tj proširuje krvne žile na obodu tijela, koji usmjerava svjetlost iz krvnih žila i time smanjio težinu za vrijeme spavanja.
- sredstva protiv trombocita i antikoagulansi( tromboAss, cardiomagnil, aspirin, heparin, itd) se koristi kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u srcu i krvnih žila, naročito u atrijske fibrilacije, a u postoperativnom periodu.
-( antibiotici penicilina), i anti-upalne lijekove( ibuprofen, diklofenak, nimesulid, itd) su potrebni za vrijeme akutne faze reumatsku groznicu i reumatskih kod ponavljanih napadaja.

Est pacijenti režima sa mitralne stenoze uz minimalne kliničkih znakova, bez atrijske fibrilacije( primjenom lijekova dnevno za duže vrijeme s mogućim zamjenskim lijekom ili ispravak njegove doze prisutnog liječnika, ovisno o težini simptoma):

- noliprel forte 5mg /1,25 mg( 5 mg perindopril + 1 25 mg indapamid) ujutro,
- konkor( bisoprolol) 10 mg 1 puta dnevno u jutro,
- tromboAss 100 mg nakon večere obroka,
- Nitromintum 1 - 2 doze ispod jezika za bolu srcu ili u dispneji,
- monocinque 20 mg 2 puta dnevno - 2 tjedna, a zatim 10 mg nitrosorbid 20 minuta prije vježbanja.

kirurški tretmani uključuju:
- balon valvuloplasty - kroz žile srca hranjena sonde s minijaturnim balon na kraju, koji je napuhnut u trenutku njoj kroz AV otvora i razbija fuziju letaka ventila,
- otvoren commissurotomy - obavlja otvorenog operaciju srcas provedbom pristup mitralni ventil i njegovu seciranje priraslica,
- mitralni ventil - često se koristi u stenoza kombinacija ventila i insuficijencije i osuschesM je zamjenom s umjetnom ventila( mehaničko ili biološki implantata).Kontraindikacije za

operacije:

- izražena dekompenzacija korak( izbacivanje frakcija manje od 20%), a završni je stadij mrlja protoka;
- akutne zarazne bolesti;
- opći somatskih bolesti dekompenzacije( bronhijalna astma, dijabetes, itd)
- akutni infarkt miokarda i druge akutne bolesti cirkulacijskog sustava( hipertoničnog kriza, udar pojavila složene aritmije, itd).

Moda mitralne stenoze

za pacijente s ovom bolešću svakako obratite pozornost na sljedeće: dobro i pravo jesti, ograničiti količinu unosa tekućine i soli, uspostaviti adekvatan rad i odmor, dobro spavati, ograničiti fizičku aktivnost i eliminirati stres, dugotrajno boravakna otvorenom.

trudnica treba vremena da se registriran u trudnoći klinici za odluku o produženju trudnoće i izbor načina dostave( obično od strane carskog reza).Kada se nadoknaditi potpredsjednik trudnoća nastavlja normalno, ali hemodinamske izrazio kršenja trudnoće kontraindicirana.

Komplikacije neliječene

bez liječenja, dolazi neizbježno napredovanje hemodinamskih poremećaja izraze stagnacije u plućima i drugim organima, što dovodi do razvoja komplikacija i smrti. Komplikacije ove bolesti, kao što su plućne embolije( posebice u pacijenata s fibrilacijom atrija), plućni edem, plućna krvarenja, kongestivnog zatajenja srca. Komplikacije operacije

i rano i kasno postoperativne razdoblja, jer postoji mogućnost komplikacija:

• infektivni endokarditis( upala bakterijskog rasta na krilima ventila, uključujući biološku i umjetna);
• nastajanje tromba kao posljedica mehaničke proteze s razvojem tromboembolije - tromba odvajanja i puštanje u krvnim žilama pluća, mozga, trbušne šupljine;
• degeneracija( uništavanje) umjetne bioklapana s ponovljenog razvoja hemodinamskih poremećaja.

medicinske taktika se svodi na redovnoj anketi pacijenata po ehokardiografije, praćenje sistem koagulacije krvi, antikoagulansi život namjene i sredstva protiv trombocita( klopidogrel, varfarin, dipiridamol, zvona, aspirin, itd), antibiotsko liječenje zaraznih bolesti, abdominalne operacije, provedbi minimalnih zdravstvenih - dijagnostički postupciginekologije, urologije, stomatologiji i sl. d.

Predviđanje Prediction

mitralnu stenozu bez liječenja nepoželjna, budući ishoda bolesti koreProdužeci smrt. Prosječna dob bolesnika s takvim defektom je 45 - 50 godina. Značajno produžiti život i poboljšati njegovu kvalitetu omogućuje srčanom liječenje( kao metode za radikalne metode korekcije anatomskih i funkcionalnih promjena) u kombinaciji s redovito uzimanje lijekova.

terapeuti Sazykina O.