Klostridija i klostridioza - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Clostridium - to je prilično velika grupa mikroorganizama koji su predstavnici nisu jedini uzrok manjih zdravstvenih problema, ali i ozbiljne infekcije, od kojih sam spomen je alarmantno - to je tetanus, botulizam, plinska gangrena.Štoviše, specifična sprečavanje, odnosno cijepljenje, razvijena samo na tetanus dok druge bolesti uzrokovanih Clostridia, mogu utjecati na različite populacije, javljaju najčešće u obliku sporadičnih slučajeva.

Clostridium

Opis

klostridije, Clostridium( Clostridium) - je gram-pozitivne bakterije( gram mrlja steći boje plavo-ljubičasta), koji se odnosi na Clostridiacae obitelji, roda Clostridium. Prvi opis klostridija datira od 1880. od poljskog znanstvenika mikrobiologa A. Prazhmovskog. Oni predstavljaju štapiće veličine od 0,5 do 20 μm, pokretni, imaju različitu proteolitičku aktivnost( sposobnost proizvodnje enzima) ovisno o vrsti. Sposobni su spore formiranje, kao rezultat od kojih imaju oblik „vretena” S obzirom na činjenicu da je mrtvo u centru zbog formiranja endospora( to je od grčke riječi „vreteno” i bila njihovo ime).Posebnost oblikovanja endospora omogućava klostridi da izdrži vrenje i da je nedostupna antibioticima. Ponekad se endoskopi nalaze terminal, što daje klostridiju oblik "teniskih reketa".Klostridi su anaerobni( umnožiti u odsutnosti kisika).

Rod Clostridium uključuje 100 ili više vrsta bakterija. Najpoznatiji tih C. botulinum( botulinus), C. tetani( tetanus patogena), C. septikum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi( uzročnike plinsku gangrenu), C. difficile, C. hystoliticum, C. sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C Tertium, C. piliforme, C. Laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum i drugi.

Clostridia je široko rasprostranjena u prirodi, može se naći u tlu, u vodenim tijelima. Neke klostridije( npr. C. difficile) predstavljaju normalnu mikroflora nekih sustava ljudskog tijela, tj. Oni su saprofiti. Najčešće se nalaze u crijevima, na koži, sluznici usta, ženskom reproduktivnom sustavu, respiratornom traktu. Ipak glavno stanište je crijeva. Normalno, savršeno zdravi ljudi količina bakterijskih ovisi o dobi i glasi: u djece mlađe od jedne godine - do 103 cfu / g( jedinice koje tvore kolonije po gramu izmeta) u djece 1 godina i odrasle osobe do 60 godina - do 105 cfu / g,preko 60 godina - do 106 cfu / g. C. difficile često se sije s tla i vode, u kojemu zbog formiranja endospora može trajati i do 2 mjeseca ili više.

patogenost faktora klostridije

Igrani klostridije i bolesti uzrokovane njima, je proizvodnja toksina i simptoma povezanih s njima, to je klostridiozy - trovanje.

1) Tvorba toksina je faktor patogenosti klostridija. Neke vrste Clostridia( C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) proizvesti neke od najjačih bakterijskog egzotoksin( botulinum toksin, toksin tetanusa - tetanospazmin, ε-toksin koji razara crvenih krvnih stanica).Egzotoksini su neurotoksičnosti( djelovanje na živčani sustav), gemotoksichnostyu( eritrociti i leukociti) nekrotoksichnostyu( uzrokuje nekrozu tkiva).
2) Drugi faktor patogenosti je invazivnost - sposobnost lokalnog oštećenja tkiva uslijed razvoja brojnih proteolitičkih enzima. Konkretno, C. perfringens može proizvesti proteinazu( proteine ​​koji razdvajaju), kolagenazu, hialuronidazu. Takve agresija čimbenici poput proteinaze Lecithinase, hijaluronidaza, kolagenaza, rezultat su život mnogih vrsta rodova Clostridium.

glavna značajka patogenog djelovanja Clostridia je prevlast necrotic procesa u tkivima upale, od kojih težini je minimalna. Tako, bakterijskih vitalne funkcije provodi u anaerobnim( bez kisika) uvjetima, nakon čega slijedi izradi toksina, enzimi i proteini koji određuju nastanak plina i nekrozu tkiva, i općenito toksični učinak na tijelo pacijenta( obično je neurotoksičan učinak).

Najčešći uzroci zaraze infekcijama uzrokovanim klostridija

izvor zaraze može biti strpljiv i podržavati ljude i životinje, za koje bi se izmet Clostridium u tlo na dnu vodenih površina koje se mogu spremiti za nekoliko mjeseci.infekcija mehanizmi - prehrambeni( hrana), kontakt-kućanstva. Ovisno o vrsti bakterijskih simptoma bolesti i zaraziti zdrave osobe prolaze kroz određene faktore prijenosa.Čimbenici prijenos jesti put poslužiti hranu( meso, voće i povrće, mlijeko i mliječni proizvodi), za brojne bolesti, kao što su botulizma, na primjer, su proizvodi sa stvaranjem anaerobnih uvjeta, bez preliminarnog toplinske obrade( konzervirana hrana, kiseli krastavci, dimljeni proizvodi, suho proizvoda, kobasicadomaće).Kontakt-dom mehanizam je rana kroz rutom zaraze, bakterijskih spora kada su određeni tipovi padaju na oštećenu kožu.slučajeva novorođenih oboljenja također su opisani( na kršenja pravila pod sterilnim uvjetima), što je u tetanusa, botulizma i drugih klostridiozah. Bolesti uzrokovane

klostridije

ofBotulism( C. botulinum)
tetanusa( C. tetani)
plinsku gangrenu.( Perfringens tip A,. septikum, C oedematiens, C. novyi)
pseudomembranozni kolitis tipa C. difficile,. perfringens( a)
antibiotika dijareja( C. difficile)
Nekrotično enteritis, trovanje hranom( perfringens upisati)

botulism( patogen C. botulinum) -, akutne zarazne bolesti, karakterizirane lezijama živčanog razvoja sustava parezija i paralize glatkih i iscrtanih mišića. Glavna značajka uzročnika - sposobnost da proizvodi jedan od najjačih mikrobnih toksina - botulinum toksin, koji izaziva razvoj simptoma bolesti. Za više detalja o ovoj bolesti u članku „botulizma”.

Tetanus( patogen C. tetani) - kao akutne infektivne bolesti s lezijama živčanog sustava i tonusne kontrakcije mišićnih skupina izbrazdani. Ovaj patogen također ima funkciju razlikovnog - stvaranje jakog otrova - tetanusa egzotoksin, uzrokuje ozbiljne kliniku bolesti. Za više informacija o tetanusa u članku „tetanusa”.Plinsku gangrenu

( patogena perfringens tip A, septikum, C. oedematiens, C. novyi. .) - infekcija koja se razvija u anaerobnim uvjetima uz aktivno sudjelovanje određenih vrsta Clostridia, koja se razvija na velikim područjima oštećenog tkiva. Razvijen nakon opsežnih ozljeda, trauma, traumatska amputacija, vatrenim oružjem. Vrijeme plinske gangrene - prvih 2-3 dana od dana povrede ili druge ozbiljne ozljede. Fokus Clostridium infekcije su povoljni uvjeti za razmnožavanje( nedostatak kisika, mrtve stanice kože i tkiva), proizvoditi toksine, što uzrokuje opijenost cijelog organizma i mogući poraz od toksina drugih organa i sustava. Pacijent u lokalnoj izbijanja javlja edem tkiva, nadutost, nekrozu tkiva, proširio na zdrave dijelove procesa. Više različitih oblika - klasične, edematozni toksičan, i koji se raspada apsces.skrbi za bolesnike je potrebno osigurati što je moguće prije, u protivnom proces distribucije može koštati života pacijenta.

plinska gangrena

pseudomembranski kolitis ili PMK( često se naziva C. difficile, ali također može igrati ulogu. Perfringens tip A) .PMC također razvija kao posljedica liječenja antibioticima, koji je često krivac je lmcomycm, ampicilin, tetraciklin, kloramfenikol, klindamicin, cefalosporini rijetko. Posljedica ovog tretmana je gruba crijevna dysbiosis s izrazitim djelovanjem jednog od naših odabranih mikroorganizama - C. difficile. Vitalni aktivnost Clostridia uzrokuje upalu sluznice crijeva, uglavnom distalni njegov odjel, formiranje tzv „pseudomembranozni” - fibrinoznim racija na sluznice. Ta kršenja ugroziti razvoj komplikacija - perforaciju crijeva zida, što može dovesti do smrti.rizičnu skupinu za razvoj PLA: starije osobe( preko 65 godina), kao i one s popratne bolesti( onkologija, pacijenti nakon kirurške operacije, itd).Pacijent razvija temperaturu i opijenost( slabost, glavobolja), no ti simptomi nisu nužni. Također karakterizira poremećaj stolice, koja postaje česta, vodena. Oslabljeni pacijenti mogu imati simptome dehidracije. Stolica može sličiti promjene kolere( vodenasti, blijedo, česte i obilne), ali u težim slučajevima, teška bol može pojaviti stolice s krvlju.

endoskopska slika PMK

antibiotika proljev ili AAD( uzrokovane C. difficile,. perfringens) , ali može biti i mikrobiološka povezanost s gljivama iz roda Candida, Klebsiella, Staphylococcus i drugih.Češće su registrirani u uvjetima medicinskih ustanova među pacijentima koji zahtijevaju antibiotsku terapiju zbog ove ili one bolesti. Pod tim se uvjetima formiraju oblike klostridija otpornih na medicinske pripravke.Često se promatraju u svrhu pripravljanja širokog spektra( cefalosporini, ampicilin i drugi).Antibiotika proljev javljaju zbog istodobne suzbijanje rasta oba patogene i saprofitskih( sasvim normalno) mikroflore ljudski probavni sustav. Rizik od proljeva nije izravno povezana s količinom antibiotika u tijelu( što se može dogoditi s prvim prijema, a nakon ponovljenog davanja lijeka).Rizične skupine za razvoj AMA su bolesnici koji uzimaju citotoksične lijekove i imaju imunodeficijenciju. AMA
simptomi su groznica i intoksikacija( slabost, malaksalost), pojava vodenaste stolice s patološkim nečistoća( sluzi, ponekad u krvi), bol u pupčanoj područje, a zatim oko trbuha. Kada zaraziti C. difficile neobičan ponovno kliniku( relapsa) nakon 4-6 dana u pogledu stabilnosti na liječenje bakterijskih spora. U djece prvih 3 mjeseca, s obzirom na malu kolonizaciju crijeva i dojenje, AAD se rijetko pojavljuje.

Nekrotično enteritis( uzrok. Tipa perfringens F) .Nekrotoksin klostridije uzrokuje nekrozu stijenke crijeva i formiranje čireva i errozirovannyh površina( tj uništenje stijenke crijeva).Na mjestu lezije promatraju se upalne promjene s mukoznim edemom. Postoji rizik od krvarenja i perforacije čira, kao i razvoj tromboze malih krvnih žila. Pacijenti se žale na temperaturu, povraćanje i labav stolicu s krvi i puno pjene.

Bolest uzrokovana hranom uzrokovana.perfringens traje nekoliko dana. Klinički, postoji nekoliko razlika od toksičko-infekcije druge etiologije. Simptomi bolesti su uzrokovane toksinom klostridije, a dolaze u nekoliko sati( obično 6-12 sati) nakon jela lošu hranu kvalitete( obično mesnih proizvoda).Pacijenti se žale na proljev, mučnina, rijetko povraćanje, bol u trbuhu.

Poremećaji genitourinarnog sustava. U nekim slučajevima klostridija može biti glavni uzrok razvoja akutnog prostatitisa.

bakterijskih sepsa može dogoditi kada distribuciju velike količine toksina kroz tijelo i toksičnih oštećenja raznih organa i organskih sustava, uključujući vitalne( bubrega, mozga, jetre).

preliminarna dijagnoza

Diagnostics klostridiozov je na temelju simptoma određene kliničke slike bolesti, zbog velikih trauma, primjene antibiotika, potrošnje određenih namirnica i slično. Dijagnoza se potvrđuje nakon laboratorijske i instrumentalne dijagnostike.

Laboratorijska dijagnostika uključuje:

1) Bakterijska ispitivanja primarnih materijala za proučavanje.
2) Bakteriološka metoda, u kojoj se javlja identifikacija patogena. Materijal za istraživanje je odvojiv od rana, izmeta i drugih ovisno o kliničkom obliku. Uz sepsu, to može biti krv, urin. Materijal zasijane u selektivnom mediju( npr Kita-Tarotstsi medija) i rasle su u anaerobnim uvjetima. Clostridium

na bakposeve

3) biološkom testu za detekciju Clostridium toksina, u svrhu koja se koristi za neutralizaciju specifičnu antitoksičan seruma.
4) Paraclinical metode istraživanja( kompletna krvna slika, analiza urina, coprogram, biokemijske testove krvi).
5) Instrumentalna dijagnostika. Kada X-zraka može se otkriti u akumulacije plina prostora, potkožnog i mišićnog tkiva, koje se nameće na preliminarnim nalazima Clostridia( plin se može otkriti u drugim anaerobnih infekcija).Kada PMK izvodi endoskopski pregled, u kojoj je vidljiva uzorak fokalni ili difuzni( distribuira) kako bi se dobilo pseudomembranski kolitis.

Clostridium difficile mikroskopski

klostridiozov

liječenje bolesnika s infekcijama klostridioznymi biti hospitalizirana podrijetla i ozbiljnosti.
Takve bolesti kao što botulizma, tetanusa, plinska gangrena tretiraju samo u bolnici i zahtijevaju hitnu pomoć da spasi život pacijenta. Neke vrste proljeva su Bolničke, tako dobro liječi u bolnici. Farmaceutski

skrb uključuje:

1) uvođenje specifičnih lijekova za neutralizaciju toksina u botulism ( protivobotulinicheskaya serum imunoglobulin) i tetanus ( tetanus serum imunoglobulina).Ovi lijekovi podložni su pažljivom izračunavanju i postavljanju strogo pod nadzorom liječnika u bolnici. Serumi su strani, stoga treba postojati spremnost za moguće mjere protiv šoka.

2) antibakterijska terapija, svrha kojih su dodijeljeni antibiotika, koji su osjetljivost Clostridia. To su: nifuroksazid, metronidazol, rifaksimin, tinidazola, doksiciklin, tetraciklin, klindamicin, klaritromicin, penicilin, levofloksacin. Izbor lijeka je samo za posjeta liječniku, koji je osumnjičen i potvrdio dijagnozu određenih kliničkih oblika klostridioznoy infekcije. To je izazvalo to stanje lijek za liječenje antibioticima crijevne lezije, prevrnuo. Za etiotropnu terapiju, vankomicin se može preporučiti za oralnu primjenu, metronidazol.

3) kirurško liječenje( relevantna u plinsku gangrenu) i reducira u ekscizija rana oštećenih dijelova zatim antibakterijski podešavanja.

4) Simptomatsko liječenje ovisnosti o klinički sindrom( koji može biti, probiotike uroseptiki hepatoprotectors, antipiretici, protuupalne lijekove, kao i druge skupine).

Prevencija klostridiozov

Jedno od najvažnijih pravila - oprezan osobna higijena u kući i društvenoj okolini: pranje ruku nakon korištenja WC, pažljiv tretman prehrambenih proizvoda, uključujući i topline. Preventivne mjere se primjenjuju i na zdravstvene djelatnike: kontrolu i dinamično praćenje imenovanja antibakterijskih lijekova, posebno imunokompromitiranih bolesnika na odjelima intenzivne njege, hematoloških bolnice, primateljima organa i tkiva.

Infektivna bolest liječnika Bykova N.I.