Rage( Hydrophobie) - Causes, symptômes et traitement. MF.
est connue depuis les temps anciens, et la première mention d'une maladie transmise par la piqûre des chiens, et très rappelle la description de la rage se trouvent dans des tablettes d'argile cunéiforme de l'ancienne Mésopotamie - voir III t av. Des changements positifs dans l'étude et le contrôle de ces maladies de 1885 - lorsque Louis Pasteur a développé le vaccin contre la rage et de nombreux décès ont été évités par ces vaccins. Un peu plus tard en 1892 et 1903( presque simultanément) BeBest et Negri décrivent des inclusions intracellulaires dans les neurones sont morts de la rage, dans le même temps, la nature virale des scientifiques pathogènes Remlezhe été prouvé.
agent causal de la rage: le virus ARN
, famille Rabdaviridae, genre Lyssavirus - grâce à cette connaissance, nous pouvons estimer les caractéristiques de l'agent pathogène:
• particules sont entourées d'une double membrane lipidique avec des pointes dépassant - la présence de cette couche, il est possible et empêche l'agent pathogène de la phagocytose.
• présence de la glycoprotéine G - responsable de l'adsorption et l'introduction du virus dans la cellule - si cette structure produire des anticorps, le virus est neutralisé par le corps;
• Une inhibition marquée des processus de synthèse des protéines dans les cellules du corps infectées conduit à la perte de la capacité de régénération, et il joue un rôle dans la formation de la mort, parce que presque toutes les cellules de notre corps ont dans leur structure la composition de Tunica;
• Avoir virus tropisme( défaite électorale) aux neurones et les cellules des glandes salivaires - cette fonction justifie la spécificité des symptômes: tropisme pour les cellules du système nerveux, y compris le système nerveux central, affecte l'hippocampe - la structure responsable du comportement, et si elle est la personne endommagée devient incontrôlable etil veut mordre tout le monde. Et l'infection des glandes salivaires conduit au fait que le désir de mordre devient fatale aux autres, même s'il y a eu peu ou licks( depuis les zones de contact peut être microtraumatismes).
Stabilité: Le virus est pas stable dans l'environnement, mais seulement qu'il peut l'avoir stocké dans les cadavres d'animaux à 4 mois et à des températures basses. La mort du virus entraîne: l'ébullition pendant 2 minutes;température 60 ° C - pendant 5 minutes;effet des UVB et des désinfectants est la destruction quasi-instantanée du virus.
la sensibilité à la rage est élevée pour tous les animaux à sang chaud. La sexualité, l'âge et les limites géographiques ne sont pas présents, la rage est commune sur tous les continents. Espérons éviter l'infection après une morsure chez ceux qui sont vaccinés( surtout récemment).Il a marqué la saison estivale d'automne en raison de la fréquence accrue des contacts des personnes avec des animaux sauvages et les chiens errants.
raisons de la rage source
et le réservoir d'infection principalement - mammifères sauvages, mais il peut y avoir municipales( chiens et autres animaux).chemin de transmission de la rage - pôle, soit seulement après directe ou léchage sur la peau / muqueuse microtraumatismes.
Essayez de surveiller le comportement des animaux, à savoir, l'étrangeté manifestée dans les domaines suivants: les loups sont calmes et marcher seul parmi les gens, et puis soudain attaquer;Les renards deviennent plus affectueux;Les chiens( et autres animaux) ont observé une salivation excessive et peuvent être biaisées par la queue. Mais "l'étrangeté" du comportement n'est pas une garantie de la rage. Les symptômes
période d'incubation de la rage de 7 jours à un an ou plus, mais généralement 30-90 jours. C'est le moment de l'introduction de l'agent pathogène aux premiers symptômes de la rage. La durée de cette période dépend de plusieurs facteurs: l'emplacement, la profondeur et la largeur de la morsure, ainsi que l'âge de la victime. En particulier, la localisation et l'âge - détermine directement la vitesse de la propagation de l'agent pathogène et la morsure plus localisée près de la tête( à savoir des dommages dans les mains / cou / visage), plus le cerveau atteint un pathogène, à cause du chemin court et donne des symptômes spécifiques. Le plus jeune âge accélère également l'apparition des symptômes chez les enfants la vitesse inutilement de l'excitation est plus élevé que chez les adultes et cela favorise plus de virus à travers les fibres nerveuses.
Pendant cette période, la pénétration du virus par la piqûre et il se produit une reproduction initiale, après que le virus pénètre dans le tissu musculaire( avec piqûres solides directement dans le tissu musculaire), il y a une connexion avec les synapses neuromusculaires, la pénétration dans les fibres nerveuses et les diffuser pathogènescellules du système nerveux central et les glandes salivaires, et dès que l'agent causal atteint les structures du système nerveux central, il y a une période de manifestations cliniques( période de prodrome ou des précurseurs, la période d'excitation et une période de paralysie).
période prodromique dure une moyenne de 1-3 jours et l'un des premiers signes - changements de tissus dans le site de la morsure et le long des voies nerveuses de ce - à savoir, le gonflement se produit. Rougeur et démangeaisons dans la zone du site cicatrice / morsure. Ces manifestations sont possibles sur fond d'un petit syndrome fébrile. Il y a l'insomnie, la dépression et l'irritabilité, des sentiments de peur, d'angoisse, une sensibilité accrue à des stimuli auditifs et visuels, l'air d'hypersensibilité et se sentir à bout de souffle.période d'excitation
est caractérisée par la survenue de crises d'encéphalite aiguë agitation psychomotrice, l'évolution de la conscience, les hallucinations, l'agressivité, la violence, des délires, des spasmes musculaires, des convulsions. Au cours de cette période, l'agent pathogène atteint les structures du système nerveux central et le comportement diviantnoe dit au sujet des dommages de l'hippocampe - se caractérise par les tentatives du patient pour échapper, mordre à l'attaque avec ses poings. Il convient également de mentionner la force non contrôlée provenant de la zone infectée, car il atteint de telles proportions que les patients commencent à retirer le tube, déchirer la porte, etc.
Une fois que l'agent pathogène atteint les structures de souches et d'atteindre les nerfs crâniens, il y a des symptômes neurologiques focaux: diplopie, parésie des muscles du visage, névrite optique, troubles de déglutition - chacun de ces symptômes est une manifestation de spécificité, selon la paire de nerfs crâniens est endommagé.Par exemple, le symptôme le plus frappant - salivation et faire mousser caractéristique de la cavité de la lésion nerveuse glosso-pharyngien, car il existe un glandes salivaires de conduit de tonalité de perturbation et les troubles de la déglutition. En raison de la perte de liquide par la salive et des vomissements possible, les patients veulent boire, mais ne peut pas en raison de l'hydrophobie( peur de l'eau) addition est enregistré aérophobie( air peur son coup) a également observé l'éblouissement de la peur( photophobie) ou son fort(akustikafobiya) - toutes ces peurs peuvent provoquer l'apparition d'épisodes de plus en plus de nouvelles. Saisies ne sont pas constants, mais legkoprovotsiruemy et chastonarastayuschie avec des intervalles réduits d'apparition et de crises d'accompagnement( souvent généralisés).
stade paralytique de la maladie: des convulsions et de l'agitation arrêtés, et dans le contexte de bien-être, ce qui est la mort imaginaire se produit - souvent due à la paralysie du centre respiratoire et vasomotrice.
les 4 périodes peuvent se produire très variables, mais comme il y avait un résultat - la mort. L'apparition de symptômes spécifiques « comprend la minuterie de la vie » et les gens ne vivent pas plus d'une semaine.
diagnostic de la rage réservation
à la fois, que le diagnostic est souvent la mort, car en raison de courants de foudre et des tissus destructuration neurocytes, le diagnostic et le traitement sont dénué de sens et ne sont menées que pour prévenir la propagation de la maladie et le salut de ceux qui ne l'ont pas encore commencé les manifestations cliniques.
• pH( réaction de neutralisation) visant à identifier des anticorps spécifiques contre la glycoprotéine G( la description de la « excitateur » sous-titre), le matériau pour l'étude - cornée imprime, des biopsies cutanées occiput patients non vaccinés quadruplement se produit dans l'étude des anticorps sérums appariés. Les patients vaccinés présentent des niveaux absolus d'anticorps spécifiques, qui sont définis non seulement dans le sang périphérique, mais aussi dans le liquide céphalorachidien. Postmortem
rage des méthodes de diagnostic( à savoir seulement après la mort):
• PCR( polymerase centre de réaction) est dirigée vers la détection d'un virus à ARN, provenant de biopsies du cerveau.
• méthode anatomopathologique destiné à la détection des corpuscules Babes-Negri( inclusions éosinophiles spécifiques et leur apparence en raison de la difficulté à neurocytes de maturation du virion) dans les frottis du cerveau.
• La méthode biologique est basée sur l'infection des animaux de laboratoire et la détection des mêmes cellules Babes-Negri, mais dans le tissu cérébral des animaux morts. Pour les tests de laboratoire, en plus des morceaux de tissu cérébral, en utilisant plus biopsie des glandes salivaires et de la cornée.
Traitement de la rage
Il n'y a pas de traitement spécifique. L'aide est basée uniquement sur le fait, pour éliminer la pathogenèse, à savoir, le traitement est symptomatique: l'installation sonde nasogastrique alimentation et la tenue, effectuent également un traitement par perfusion, anticonvulsivants et sédatifs, le cas échéant, sont administrés myorelaxants et des stupéfiants, la ventilation mécanique. Mais un tel traitement ne permet pas d'éviter une issue fatale.
Par conséquent, immédiatement après la morsure d'un animal doit être effectué curative et la vaccination préventive en cas si l'animal serait malade.
prévention de la rage
principal objectif de la prévention - la vaccination, qui peut être prophylactique ou thérapeutique et prophylactique:
préventives personnes détenues avec risque d'infection: les vétérinaires, les forestiers, les chasseurs, les sobakolovy, les employés de l'abattoir, le personnel de laboratoire travaillant sur le virus de la rage;
L'immunisation par traitement et prophylaxie est réalisée par contact et par morsure de personnes enragées, suspectes de rage ou d'animaux inconnus. Dans ce cas, il n'y a pas de contre-indications à la vaccination, même pendant la grossesse et l'alimentation, il faut quand même l'effectuer - "la tête qui a perdu la tête ne pleure pas".principes
de prévention: les bords de la plaie sont excisées et suturé dans les 3 premiers jours, sauf que certains cas - de grandes blessures, suturer des vaisseaux, des saignements de suturer des plaies au visage. Après un traitement chirurgical initial est utilisé, le concentré sec la rage de la culture vaccin inactivé purifié( Kokai) - il est administré à 1 ml du muscle deltoïde, et les enfants - dans le muscle de la cuisse.cours d'administration tombe sur 0, 3, 7, 14, 30 et 90 jours au total, au lieu des fameux « 40 injections dans l'estomac » la dernière fois, le taux de vaccination est seulement 6 injections.
L'immunoglobuline antibiotique hétérologue( équine) ou homologue( humaine) neutralise le virus rabique. Entrez-le avec des piqûres multiples graves et une localisation dangereuse. Il est administré dans les premières heures après la morsure, mais au plus tard 3 jours afin de créer une immunité passive. Avant la vaccination, afin d'éviter des réactions anaphylactiques, en utilisant les règles de l'administration Alexandre Besredka et la dose de vaccin administrée est déterminée à partir du calcul 40ME / kg - l'introduction de hétérologue et 20ME / kg - l'introduction d'une immunoglobuline homologue. Pour l'administration d'immunoglobuline dose requise de poids victime nécessaire multipliée par 40( 20) UI et diviser ce nombre par l'activité de l'immunoglobuline marquée. Calculer la dose infiltrée autour des plaies et la profondeur de la plaie( si la totalité de la dose ne peut être saisie pour des raisons anatomiques - le contour des yeux, Pinna, etc., la dose restante administrée par voie intramusculaire dans d'autres endroits).Après avoir appliqué les vaccins d'immunoglobulines ne conduisent pas, l'administration concomitante est possible dans les cas graves( ou coups de langue et / ou morsure muqueuses, de la tête, les mains, à de multiples piqûres) et que l'immunoglobuline est administré avant que le vaccin. Pour les morsures d'animaux
observés 10 jours et les premiers signes de la maladie, la tête est dirigée vers un laboratoire pour les biopsies du cerveau pour détecter le virus immunofluorescence de la rage. Si, dans les 10 jours suivant l'observation, il n'y avait aucun symptôme de la part de l'animal, alors la personne arrête la vaccination commencée. Si la victime a été préalablement vaccinée et après moins d'un an d'immunisation, seulement 3 injections de 1 ml par jour, 3, 7 jours sont prescrits. Si plus d'un an s'est écoulé depuis la vaccination, une immunisation complète est réalisée.
vaccinés doivent savoir que le traitement par glucocorticoïdes et des agents immunosuppresseurs doit être arrêté, sinon la vaccination contre la rage sera inefficace, interdit la consommation d'alcool du tout pendant la vaccination et pendant 6 mois après l'obtention du diplôme.Éliminer toutes les réactions stressantes.
Complications de la rage:
issue fatale.
Foire aux questions sur la rage
Question: Le patient est-il dangereux pour les autres?
Réponse: oui. Le patient atteint de rage n'est pas seulement contagieux, mais aussi agressif.
Question: L'immunité reste-t-elle après la vaccination?
Réponse: à cause de la mortalité absolue, l'immunité post-infectieuse n'a pas été étudiée, mais nous savons que l'immunité induite par le vaccin dure un an.
Docteur thérapeute Shabanova IE