La maladie de la griffure du chat( felinose) - Causes, symptômes et traitement. MF.

un dans la liste des maladies humaines transmissibles qui peuvent être transmises des animaux est la maladie des griffes felinoz ou un chat. Tout d'abord décrit il y a plus de 80 ans, la maladie depuis longtemps n'a pas une identification claire par rapport à l'agent pathogène, car elle conduit une partie ou d'autres données sur les causes de la maladie. Et seulement en 1983, a finalement identifié les micro-organismes, « coupable » dans l'apparition des symptômes caractéristiques felinoza et a réussi à les cultiver en 1988.

Felinoz ( des Felinus latine - chat; . maladie des griffes du chat ou limforetikulez ou granulome bénigne Mollyare) - une maladie infectieuse aiguë qui appartient à un groupe bartonellosises ayant une relation claire avec des rayures ou des morsures de chats, manifestant l'apparition de la lésion primaire( incidence)ou de lésions locales, ainsi que l'inflammation des ganglions lymphatiques provenant de lésions, et l'aspect général de l'intoxication rare et viscérale. La maladie est considérée comme non-sévère et auto-limitation.

Reservoirs Un peu d'histoire: lymphadénopathie bénigne après les chats grattent décrits d'abord en 1932 par des scientifiques et A.Debre K.Foshey, puis re-trouvé la description dans les années 1950 V.Mollyare et al;pour déterminer les agents responsables de la maladie au début, il était difficile: ils ont pensé et les virus, puis chlamydia. En 1983, il a découvert un bacille Gram négatif, qui a été appelé Alipia felis. Cependant, plus tard, il n'a pas été possible de l'identifier dans le sang des patients atteints de felinozom, et il n'y avait pas d'anticorps à elle.À cet égard, la recherche des causes a continué.Après quelques années des ganglions lymphatiques touchés ont révélé Bartonella henselae, lequel ADN est détecté dans la grande majorité( 96% ou plus) des patients felinozom.

Causes de la « maladie des griffes du chat»

Pathogène « maladie des griffes du chat » ou felinoza.principal agent pathogène

felinoza - Bartonella henselae - Gram( coloration de Gram ne tache pas dans la couleur pourpre, ce concept de microbiologie) petit qui a une bacillus forme différente( polymorphisme).Pour la culture suffisamment capricieuse: se développe lentement - pendant 10-15 jours dans des milieux nutritifs spéciaux sous température optimale de croissance de 35-37º, un certain rapport de dioxyde de carbone - 5,10%, humidité 40%.Sélectionnez deux du génotype de l'agent pathogène, mais la maladie se produit dans les deux cas de la même façon. L'agent pathogène ne résiste pas à la chaleur, mais vyderzhvaet basse température. Aussi l'agent felinoza peut être Bartonella quintana avec des propriétés similaires.
à 15% des patients avec la connexion felinozom de la maladie avec l'agent causal est pas installé( il est logique de penser que dans l'étiologie en jeu Alipia felis, déjà ouvert).

principal réservoir d'infection - chats infectés. Selon le haut de la littérature à 45-50% des chats sauvages et domestiques sont infectés, qui se trouve dans le sang de B. henselae. La maladie chez les chats se poursuit pendant une longue période depuis plusieurs années, a peu ou pas de symptômes. On croit que B. henselae fait partie de la flore normale de la cavité buccale des chats. Les porteurs de B. henselae chez les chats - un puces de chat( Ctenocephalides felis), dans lequel le contenu intestinal et pathogène en direct filinoza pendant 9 jours à compter de la date de leur infection. Transfert direct de B. henselae de puces personnes exclues. La littérature décrit d'autres réservoirs de pathogènes - chien, rongeurs, singes, mais l'infection humaine est rare. D'infection humaine n'est pas transmise à l'homme.infection mécanisme

felinozom - Appareil de contact traumatique à la peau et des muqueuses( rayures ou morsures de chats infectés).salive également infecté des chats infectés, en particulier lorsqu'ils sont en contact avec la conjonctive.

de chats Scratches

saison d'automne d'été typique, qui est déterminé par le cycle de la puce et parasite.
populations sensibles général, mais plus susceptibles de développer les jeunes à 18-20 ans. Jusqu'à 5% de la population ont des anticorps à B. henselae, ce qui indique qu'une certaine strate immunitaire de la population, généralement les propriétaires de chats( jusqu'à 25% du nombre total immunisée).les résultats

d'infection associés à l'état initial du système immunitaire humain. Déficit immunitaire peut être une forme courante de l'infection, si le système immunitaire dans la plage normale, les symptômes de la maladie peut être limitée par le processus local.

Après la maladie transférée les formes immunitaires stables.

Symptômes « maladie des griffes du chat»

Dans la morsure ou griffure dans 50-55% des patients il y a un « affect primaire »: éléments de la peau produits( papules), qui acquerra bientôt le caractère suppuration. En même temps, des changements inflammatoires se produisent dans les ganglions lymphatiques focaux régionaux( proches).Histologiquement, une hyperplasie des cellules des ganglions lymphatiques se produit, la formation de granulomes, des abcès caractéristique « en forme d'étoile » nécrose et parfois fistule. Au fil du temps, l'inflammation se résout, et à la place des granulomes, des foyers sclérosants se forment. Avec le manque d'activité de l'agent pathogène immunitaire peut pénétrer dans le sang et de se propager dans tout le corps, dans ce cas peut être affectée par divers organes internes( foie, cœur, système cardio-vasculaire, et d'autres) avec le développement en eux comme granulomes. Les formes cliniques

« chat maladie zéro» période d'incubation de

( la période de l'infection à l'apparition des symptômes de la maladie) à felinoze une moyenne de 1-2 semaines, cependant, peut être raccourcie à 3 jours et rallongé à 4-6 semaines.
La maladie peut survenir sous des formes typiques et atypiques.

forme typique de l'infection a certain cyclique - présence de trois périodes:
1) une période initiale;
2) la période de la hauteur de la maladie;
3) la période de convalescence( récupération).

période initiale caractérisée par l'apparition de ce qu'on appelle « primaire affect » - sur le site de la morsure ou griffure
souvent après la guérison de l'éruption apparaît - une éruption de papules( petite taille de nodule à un pois) est rouge, pas des démangeaisons ou des sensations douloureuses. Dans la plupart des cas, les patients n'y prêtent aucune attention.

Après un certain temps( 2-3 jours) se produit pendant la hauteur : papules sur place apparaissent purulente des éléments qui sont ouverts, puis l'apparition de croûtes. Les croûtes sèchent et tombent, après quoi il n'y a pas de défauts ou de pigmentation de la peau. Ce processus peut durer de 1 à 3 semaines.

affecter primaire à felinoze

Après 10-14 jours après l'apparition de papules ganglions inflammatoires apparaissent près du foyer changer lésions locales( lymphadénite régionale) impliqué dans le processus de l'une ou d'un groupe de noeuds qui sont plus grands( jusqu'à 5 cm, au moins 10cm de diamètre), deviennent douloureux, compactés. Les ganglions lymphatiques de la région inguinale, les creux axillaires, les régions fémorales et autres deviennent plus communs. Les tissus autour du ganglion lymphatique affecté restent inchangés. La défaite des ganglions lymphatiques peut être prolongée - de 1 semaine à 2 mois. Parfois, c'est le seul symptôme de la felinose.lymphadénite régionale accompagnée de fièvre plus ou moins graves, les symptômes d'intoxication( faiblesse, maux de tête, malaise, transpiration).Durée de la fièvre à 2 semaines. Avec un cours typique au milieu de la maladie, le foie et la rate peuvent augmenter.lymphadénite axillaire

à felinoze

felinoza La plupart des cas le résultat de la récupération spontanée: température normale, le processus inflammatoire étend les ganglions lymphatiques progressivement, ils créer plaques.

Formes atypiques de felinose:

1) formulaire Ocular felinoza , ce qui se produit lorsque le contact d'activation avec la muqueuse oculaire. Le plus souvent, il est une défaite unilatérale sous la forme de conjonctivite granulomateuse ulcéreuse. Les patients ont exprimé l'œil affecté gonflements siècle, une rougeur ou rinçage des yeux des conjonctives, des ulcères, des granulomes, des difficultés avec l'ouverture du siècle. Les ganglions lymphatiques parotides et sous-maxillaires gonflent.
2) Neyroretinit - papillaire un oeil, symptôme « makulyanoy Star » - un endroit en forme d'étoile sur la rétine, l'apparition de nodules sur la rétine, les changements dans les vaisseaux de la rétine. Chez les patients présentant un état relativement satisfaisant de la santé de la violation de l'acuité visuelle d'un oeil.
3) neurologique forme felinoza se produit rarement. Manifesté sous la forme d'une polynévrite, radiculite, neuropathie, myélite, rarement l'encéphalite, la méningite peut se développer ataxie cérébrale. Les troubles neurologiques apparaissent 2-3 semaines après l'atteinte des ganglions lymphatiques.
4) foie et la rate - caractérisée par l'apparition de granulomes dans ces organes et le développement du processus inflammatoire en eux. Dans de tels cas, la température du patient plusieurs vagues, une hypertrophie du foie et de la rate, des changements dans les paramètres biochimiques du sang: la bilirubine, des enzymes, - AST ALT, GGT, la phosphatase alcaline. Lorsque l'échographie est trouvée foyers hypoéchogènes. Typiquement, ces patients sont atteints de divers groupes de ganglions lymphatiques( de lymphadénopathie généralisée).
5) angiomatose bacillaire ( souvent enregistrés chez les patients infectés par le VIH).Sur la peau apparaissent des taches rouges ou violettes, papules, suivi par la formation de grands noeuds à 3 cm de diamètre autour du noeud « col » de l'épiderme de la peau érosifs. Le foie, la rate, les ganglions lymphatiques peuvent également être affectés.
6) D'autres formes de atypique sont moins fréquentes: endocardite, épanchement pleural, érythème noueux, ostéomyélite, et d'autres.
le pronostic le plus favorable de la maladie et les résultats - rétablissement.

diagnostic préliminaire

diagnostic repose sur les symptômes caractéristiques et l'histoire épidémiologique( contact réel avec le chat et la violation de l'intégrité de la peau ou des muqueuses).A ce stade, il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel( pour exclure des maladies similaires): pour exclure la mononucléose infectieuse ou d'une infection à EBV, le lymphome, la tularémie, la peste. Dans toutes ces maladies et une augmentation des ganglions lymphatiques. Pour les différences doivent se rappeler felinoza caractéristique « effet primaire » et l'augmentation de la majorité que des groupes régionaux des ganglions lymphatiques.le diagnostic

final est confirmé par des tests de laboratoire .

1) méthode microbiologique peut être utilisé du matériel de plantation sur des milieux nutritifs, mais le résultat est à prévoir la durée de 2 semaines à 1,5 mois.
2) Les biopsies des ganglions lymphatiques de papules enflammées ou du contenu avec l'examen histologique: les signes et l'accumulation granulomatose de bacilles de formes différentes.
3) de diagnostic sérologique( détection d'anticorps dirigés contre l'agent pathogène par ELISA), pas disponible dans tous les domaines.
4) Diagnostic de PCR( détection de l'ARN du gène 16S Rabós B. henselae) dans les ganglions lymphatiques ponctuée.
5) En général, l'analyse du sang une augmentation du nombre d'éosinophiles, augmentation du taux de sédimentation.

traitement « maladie des griffes du chat»

thérapie sous la forme typique d'une consultation externe. L'infection se réfère à la catégorie de l'auto-limitation( peut passer sans traitement), mais les médicaments peuvent aider le corps à traiter rapidement l'agent causal de la maladie et soulager les symptômes.

Traitement médicamenteux:

• antihistaminiques( Claritin, Zyrtec, Tsetrin, Erius et autres).
• Nesterroidnye contre sredsta pour le soulagement de la réponse inflammatoire( ibuprofène, l'indométhacine, le diclofénac et leurs analogues de pointe).•
traitement causal comprend l'administration des médicaments antibactériens: l'azithromycine, la doxycycline et ses dérivés, l'érythromycine et ses dérivés, comme l'efficacité de consigne à ciprofloxacine felinoze, rifampicine, Bactrim, gentamicine. On croit que ce traitement doit être utilisé que dans les formes sévères d'infection au développement des formes atypiques, ainsi que dans le cas de felinoza chez les personnes immunoskompromentirovannyh( infection par le VIH, les maladies chroniques, les bénéficiaires de greffes d'organes et de tissus, et autres).

Lorsque des abcès se produisent dans la région des ganglions lymphatiques, des soins chirurgicaux sont nécessaires( ouverture, libération du pus), ce qui affecte la durée de la cicatrisation et de la sclérose.

Prévention de la felinose

La prévention se limite à limiter le contact avec les chats. Il n'y a pas de prévention spécifique.

Le médecin infektsionist Bykova N.I.