Tularémie( lymphadénite épidémique) - Causes, symptômes et traitement. MF.

tularémie( maladie de chumopodobnaya, de la fièvre chez le lapin, une petite peste, la fièvre de la mouche à chevreuil, lymphadénite de la maladie de la souris épidémique) - aiguë zooantrapanoznaya infection bactérienne focale naturelle avec plusieurs mécanismes de transmission, caractérisé par le syndrome d'intoxication fébrile, les changements inflammatoires dans la porte d'entrée de l'infection etlymphadénite régionale.

la première fois la maladie établie en 1911 en Californie, quand McCoy et Chepii ont découvert la maladie de chumopodobnoe dans les écureuils terrestres, a identifié l'agent causal et a appelé Bactérie tularense( à la place du épizootique dans le district Tulyare lac).Plus tard trouvé la prédisposition de la maladie chez l'homme, et même après un certain temps pour en apprendre davantage sur l'échelle de la prévalence: dans toute la région de l'Amérique du Nord et centrale, sur le continent eurasiatique. En général, on croit que la maladie est là, où les rongeurs se multiplient activement. L'agent causal de la tularémie

Francisella tularensis - bâton de Gram( par exemple devient rose), et cette couleur indique la présence de la capsule, par conséquent la vulnérabilité d'un phagocyte en contact avec un macro-organisme. Le différend et les flagelles ne le font pas. Il y a aussi d'autres caractéristiques de l'agent pathogène de la structure, créant ainsi un symptôme particulier: •

neuraminidase facilite l'adhérence( montage) aux tissus nocifs;
• endotoxine provoque le syndrome d'intoxication fiévreux et les propriétés allergéniques de la paroi cellulaire;
• capacité à se multiplier dans les phagocytes et ils suppriment l'effet tueur;
• La présence de récepteurs de Fc des fragments de la classe d'immunoglobulines G( IgG), est donc perturbé l'activité du système du complément et les macrophages.

ces deux derniers facteurs conduisent à un réarrangement allergique du système immunitaire

relativement stable Pathogène dans le milieu( malgré l'absence de sporulation), en particulier à basses températures et humidité élevée: survit «C 300 ° » glace - jusqu'à 10 mois,la viande congelée à 3 mois, dans l'eau - plus d'un mois( et à 10 ° C - 9 mois), dans les sécrétions provenant de patients rongeurs - plus de 4 mois dans le sol - 2,5 mois, dans le lait - 8 jours, à une température de 2030 ° C - jusqu'à 3 semaines. Pathogen

sensibles aux facteurs suivants: •

de haute température - à 60 ° C sont tués en 10 minutes;
• UVI direct - périt en 30 minutes;•
effet néfaste des rayonnements ionisants et les désinfectants( 3% Lysol, 50% d'alcool, de la formaline, la chloramine, l'eau de Javel, sublimer) - pathogène innaktivatsiya se produit au bout de 10 minutes.la sensibilité

des personnes à tularémie élevé et atteint 100%, soit chaque kontaktivovavshy avec l'agent malade sans sexe, et les restrictions d'âge. La saisonnalité été-automne est notée. Feral prévalence du troupeau - foyers naturels de tularémie existent sur tous les continents de l'hémisphère nord, en Europe occidentale et orientale, en Asie et en Amérique du Nord. Sur le territoire de la Fédération de Russie enregistré la maladie partout, mais surtout dans les régions de la Sibérie du Nord, centrale et de l'Ouest de la Russie.

provoque une infection tularémie

Source - environ 150 espèces de vertébrés( 105 mammifères, 25 espèces d'oiseaux, une vie aquatique), mais la fierté de place occupée par le détachement de rongeurs( campagnols, rats d'eau, des souris domestiques, lapins), au lieu de voleur - bétail( moutons, porcs et bovins).transporteur

- insectes hématophages( tiques et gamasides les tiques, les moustiques, les taons).mécanismes de transmission: contact( at contact direct avec des animaux infectés ou leur matériel biologique), le contact consommateur( lorsque les déchets infectieux des articles ménagers des animaux infectés), alimentaire( lorsque la consommation d'aliments contaminés), transmissif( par la piqûre de suceurs de sang infecté), aérogène( àinhalation de poussières infectées).pathogène

dans le corps humain passe par des microtraumatismes téguments, en bon état amygdales muqueuses / oropharyngée / GI / voies respiratoires / yeux et éventuellement des organes sexuels. En outre, la nécessité de la sous-traitance de toute la dose infectieuse minimale et, dans cette maladie cette dose est une cellule microbienne( à l'époque, comme dans d'autres maladies infectieuses - 10'⁵ et plus)!Les symptômes de la tularémie

La période d'incubation( heure du début de l'introduction de l'agent pathogène à l'apparition des symptômes) - 2-8 jours, mais parfois retardés jusqu'à 3 semaines. Pendant cette période, la fixation et la propagation de l'agent pathogène à l'endroit de la porte d'entrée et lorsque le nombre atteint une certaine concentration de l'agent se produit pendant les manifestations cliniques.

La période des manifestations cliniques est caractérisée à la fois par des symptômes locaux et généraux. Les modifications locales - réponse nécrotique inflammatoire au niveau du site de pénétration de l'agent pathogène, avec formation de primaire affectent( papules étape de passage ulcère cutané, des vésicules et des pustules, si le contact initial a eu lieu sur les amygdales - l'angine de poitrine nécrotique, dans les poumons - pneumonie nécrosante focale, la conjonctive - conjonctivite).

Mais les réactions locales se produisent et se développent en parallèle avec le général, à savoir, quelle que soit la forme de la maladie( angine de poitrine, l'abdomen ou du poumon), a noté l'apparition aiguë de la maladie( comme la période prodromique de 2-3 jours la durée) - avec le syndrome d'intoxication fébrile( la température monte à 38-40 ° C et au-dessus, des maux de tête, vertiges, faiblesse, transpiration, perte d'appétit, la bradycardie, l'hypotension).symptômes

Obscheintoksikatsionnye en raison du fait qu'une partie des agents pathogènes restent dans la porte de l'infection et constitue l'objectif principal, et une partie - étalement des routes lymphogènes et hématogènes. Après fixation, l'agent pénètre dans les vaisseaux lymphatiques et atteint les ganglions lymphatiques régionaux, où elle se propage librement, et donc dans le tissu lymphoïde formé œdème et formé « bubon »( comme dans la peste), puis l'agent pathogène pénètre dans le sang et provoque une bactériémie, la circulation sanguine est effectuée dans unles organes et les tissus, les obligeant à former des granulomes et des ulcères nécrotiques, ont formé une variété de symptômes. Mais les formes cliniques variabilité

dépend principalement non pas sur les organes touchés, et sur l'emplacement de la porte d'entrée, conformément à qui distinguent les tularémie des formes cliniques suivantes:

• glandulaire ulcéreuse( bubonique),
• oculo-glandulaire( conjonctivite);
• anginal-glandulaire;
• abdominale;
• pulmonaire.

Après l'apparition de la bactériémie et les organes infectés se produit au cours de la période de crise, caractérisée non seulement par le syndrome d'intoxication fébrile, mais aussi une variété d'autres symptômes avec la même fréquence d'occurrence( durée de la chaleur atteint un mois!):

- l'apparition des patients est très caractéristique: pléthorique et encombréesvisage, éventuellement avec une teinte bleuâtre autour des yeux / lèvres / lobe de l'oreille, autour du menton - injection vasculaire triangle pâle sclérotique, hémorragies pétéchies sur la muqueuse rotoglotki, érythémateuse / ou papuleuse / ou pétéchies laissant derrière hémorrhagies le pelage et la pigmentation

- lymphadénite localisation différente. Dans le cas d'un bubon( ganglion lymphatique est très grande - de noix de 10 cm de diamètre) - parler de la forme bubonique, qui se produit lorsque transmesivnyh mécanismes d'infection, de la localisation souvent - cuisse, l'aine, le coude, des aisselles et dans le ganglion lymphatique est formé konglamerat avec au signespériadénite. Bubo se produit 2-3 jours après l'apparition des manifestations cliniques et atteint son aube au 5-7 jours, avec une augmentation progressive des changements locaux: d'abord, la peau sur les ganglions lymphatiques ne sont pas modifiés, mais au fil du temps il y a un rougissement + augmente la cohésion du ganglion lymphatique avec la peau et les tissus environnants+ la douleur augmente. Le résultat de ce bubon peut être différent - de la résorption traceless jusqu'à suppuration avec la fluctuation et la cicatrisation ultérieure( dans ce cas rempli de pus prune bubon qui résout plusieurs mois et guérit, laissant une cicatrice).

bubonique tularémie

- lorsque le formulaire ulcéro - se produit également lymphadénite, mais avec des changements de la peau dans les portes d'infection qui viennent à l'avant - dans un lieu d'introduction formé effet primaire, qui passe à travers les étapes de la place - papules - pustules - indolore petit ulcère(5-7mm) à bords podrytymi et rare écoulement séreux-purulente et de guérir la plaie en 2-3 semaines, en laissant une cicatrice. Cette forme apparaît comme si transmissibilité, et les mécanismes de transmission de contact / contact ménages. Localisation ordinaire - parties ouvertes du corps( cou, avant-bras, tibia).

- lorsque lymphadénite FORMULAIRE angineuse-bubonique prend la deuxième place, et vient en avant le mal de gorge avec quelques caractéristiques: rougeur des amygdales avec une teinte bleutée et l'enflure, ostrovchaty grisâtres blanc ou plonchaty Dépôts - difficiles à enlever et peut donc être confondus avec des films de diphtériemais contrairement à ce dernier, les films avec la tularémie ne vont pas au-delà des amygdales. Quelques jours plus tard, dans ces raids sont formés lentement la guérison des ulcères( dans de rares cas peut se produire avant que le film).Cette forme se produit lorsque l'infection alimentaire, cette forme peut ensuite se joindre et la forme abdominale.

- abdominale( gastro-intestinal) - la forme la plus rare mais plus grave. La clinique est très variable: des crampes ou une douleur lancinante, les déversements ou localisée, la langue revêtue fleur blanchâtre et peu aride, dyspepsie( constipation possible et émollient)

- forme GLAZOBUBONNAYA se fait par ingestion de l'agent pathogène à travers la conjonctive par des mains contaminées, de haute obsemenonnostiair - c'est-à-dire un chemin de poussière d'air. Dans cette forme de conjonctivite se produit( généralement unilatérale), avec larmoiement forts et un gonflement des paupières, un gonflement sévère des plis transition, écoulement muco-purulente, la présence de nodules blanc jaunâtre sur la membrane muqueuse de la paupière inférieure. Cela augmente les ganglions lymphatiques régionaux - BTE, sous-maxillaire, perednesheynye.

- forme pulmonaire( thoracique) se produit lors de l'infection par des gouttelettes dans l'air et peut se dérouler dans les deux bronhiticheskoy ou la forme pneumonique. Lorsque la forme de bronhiticheskoy - toux sèche, douleur thoracique, respiration difficile et sifflante sec. Cette forme est plus facile que la pneumonie et la récupération clinique se produit en 2 semaines en moyenne.

Le diagnostic de la tularémie

en fonction des données épidémiologiques, cliniques et de laboratoire. Lorsque epidissledovanii établir une connexion et la synchronisation entre la clinique et les départs récents. En raison de l'immensité et les symptômes stortosti, les données cliniques fournissent peu d'informations.

données de laboratoire représentées par un large spectre:

- ALK: normotsitrz ou leucocytose( ↑ LC), neyrotsitoz( ↑ Hf), ↑ ESR.A la hauteur - A ^ ↓, ↑ Lf et M. Lorsque purulente bubon - leucocytose.

- méthodes sérologiques: RA( agglutination) et PHA( hémagglutination) - détermination des titres d'anticorps et de l'antigène 1: 100, et le premier procédé - PHA, et RA peuvent détecter une augmentation du titre d'anticorps à partir de l'étude de suivi de 10 à 15 jours effectuée plus tardsemaine et, si le titre ne change pas, ou ils ne se trouvent pas, reconduisent l'étude après l'autre nedolyu et augmentation du titre d'anticorps de 2-4 fois faire le diagnostic de la tularémie admissible. ELISA( dosage immuno-enzymatique) - sensibles toutes les autres méthodes sérologiques 20 fois, mais il est avantageux d'utiliser 6 jours et décrète ce procédé pour la détection d'anticorps spécifiques - IgG et M, par l'intermédiaire définissant le stade de la maladie: ainsi la présence d'IgM dire au sujet de processus aiguou de la hauteur de la scène, tandis que la présence d'IgG - suggère une date ultérieure à partir du moment de l'infection et indique une bonne réponse immunitaire.

- Méthode Allergique - en utilisant un test d'allergie cutanée, qui diffère la spécificité stricte et réalisée avec les 3 jours de la maladie, et donc elle fait référence à une des méthodes de diagnostic précoce. Tenue en tant que test de Mantoux, sauf qu'au lieu tulyarin tuberculine administré dans la partie médiane de l'avant-bras et le résultat est évalué à la fin du premier jour, le deuxième et le troisième, la mesure du diamètre de l'infiltrat: si le diamètre d'infiltration supérieur à 0,5 cm - test est positif si la congestion disparaît à la fin de la première journéeest négatif. S'il y a des contre-indications pour la fixation d'un test cutané, tel que réalisé méthode allergologique, mais in vitro( par exemple dans le tube et en regardant la réaction leykotsitoliza).

- méthode bactériologique est destiné à la détection de l'agent pathogène dans les substrats biologiques, mais il peut être effectué que dans des laboratoires spécialement équipés, parce que l'agent pathogène de vysokokontagiozen( infectieuse), car cette analyse est affectée aux patients est rare.

- PCR( amplification en chaîne par polymérase) - méthode génétique visant à la détection de l'ADN pathogène est déjà en période de fièvre d'information, il est juste comme méthode allergologique appelé diagnostic plus précoce.

Traitement de la tularémie

Le traitement commence avec le mode de service de la conformité dans laquelle la fenêtre est fermée pour empêcher le mécanisme de transmission de maille transmissible + contrôle de la conformité claire et des règles d'hygiène( désinfection courant en utilisant une solution de phénol à 5%, une solution de chlorure mercurique et d'autres désinfectants).

• La thérapie étiotropique vise à détruire le pathogène en utilisant des antibiotiques aminoglycosides et tétracyclines. Si vous avez une allergie à aminoglycosides, comme une alternative à l'utilisation de III céphalosporines de génération, la rifampicine, le chloramphénicol, les fluoroquinolones sont utilisés à des doses d'âge. Streptomycine - dans la direction nationale des maladies infectieuses écrire sur l'applicabilité de la tularémie, mais essayez d'y recourir rarement et à l'hôpital, car il bloque la conduction neuromusculaire, suivie d'un arrêt respiratoire. Gentamycine - 3-5 mg / kg / jour pour 1-2 doses, Amikacin - 10-15 mg / kg / jour en 2-3 doses. Les tétracyclines sont prescrites pour la forme bubonique et ulcéro-bubonique;Ne pas les prescrire aux enfants de moins de 8 ans, aux femmes enceintes, aux patients présentant une décompensation des reins et du foie. Le cours des antibiotiques 10-14 jours.

• thérapie locale - pour les ulcères de la peau et bubonique, est l'application de pansements antiseptiques, du quartz, de la lumière bleue et de l'irradiation au laser. Avec suppuration de l'intervention bubo-chirurgicale, qui consiste à ouvrir le bubon avec une large incision pour le vider du pus.

• Le traitement Patoneneticheskaya est la nomination de désintoxication, antihistaminique, médicaments anti-inflammatoires, des complexes de vitamines et glycosides cardiaques - indiqué.Aussi, soyez conscient de la prévention de l'utilisation des antibiotiques dizbakterioza - pré / probiotiques administrés et non seulement par voie orale, mais aussi par voie rectale, inutilement car il passe par le tube digestif, bifidum et lactobacillus périr dans un environnement acide de l'estomac. Les complications

tularémie

• Système immunitaire - réactions allergiques, CID( états immunodéficients);Mais inutilement les organes cibles spécifiques ne sont pas, il n'y a pas de cliniques spécifiques, et donc pas de complications spécifiques, mais il y a une commune( peut-être à cause de la porte d'infection): ITSH( choc toxique), la méningite, la péricardite, la dystrophie du myocarde,polyarthrite, péritonite, perforation cornéenne, bronchiectasie, abcès et gangrène des poumons.

Prévention de la tularémie

La prophylaxie est divisée en spécifique et non spécifique. Spécifique - utilisation du vaccin vivant tularémie sec, les enfants de plus de 7 ans résidant dans les zones tularémie endémiques, évaluer l'état de l'immunité des échantillons sérologiques pour 5( 7) et 12( 15) par jour, pendant 5 ans, et 1 fois en 2 ans, lorsqueles indicateurs négatifs sont réalisés par revaccination.

La prévention non spécifique consiste à contrôler les foyers naturels, à détecter en temps opportun les foyers chez les animaux sauvages, à effectuer la dératisation et la désinsectisation.

Avec un flash d'eau - interdisez de nager dans cette eau et buvez de l'eau non bouillie. Appliquer des vêtements spécialisés en contact avec des animaux malades ou dans leur habitat.

Consultation du médecin:

Question: Est-il nécessaire d'ouvrir la vésicule sur le site de la piqûre?
Réponse: non.

Question: L'immunité reste-t-elle après la maladie?
oui, il est persistant, durable, à vie;A la nature cellulaire( causée par les lymphocytes T, les macrophages et les anticorps), la phagocytose immunisée a terminé caractère, contrairement à l'infection.

Docteur thérapeute Shabanova IE