L'insuffisance cardiaque chronique - Causes, symptômes et traitement. MF.

Causes CHF

Symptômes Diagnostic Traitement
et Complications
mode de vie et le pronostic

santé et le bien-être du corps humain dépend entièrement de la capacité du cœur à exercer ses fonctions. Le muscle cardiaque étant une « pompe », reçoit le sang oxygéné des poumons( circulation pulmonaire), et la pompe dans l'artère aorte et tous les autres organes( circulation systémique).cycle cardiaque comprenant des phases de systole( contraction) et la diastole( relaxation) des oreillettes et des ventricules, à savoir au cours de ventricules diastole se produit leur relaxation, de sorte que le sang de l'oreillette sans résistance jeté dans les ventricules, et en systole du sang ventriculaire est éjecté dans de grands navires -l'aorte et l'artère pulmonaire.

Si le tissu cardiaque à développer des processus pathologiques, tels que la nécrose( mort), l'inflammation, le traumatisme, la perturbation de la structure du tissu conjonctif( dysplasie), les cellules subissent un certain nombre de changements, conduisant à leur dysfonctionnement, ce qui affecte la contractilité du myocarde dans son ensemble. Ces changements sont appelés remodelage du myocarde et se caractérisent par le remplacement des myocytes( cellules musculaires) dans le tissu cicatriciel, le déséquilibre des myocytes tronçon entre leur contraction et de relaxation, une hypertrophie( augmentation en taille et en poids), architectonique cardiaque. Le reste du tissu sain période de temps assez longue est en mesure d'effectuer le travail de pompage du sang, mais tôt ou tard la décompensation - une condition dans laquelle le muscle cardiaque ne peut pas faire une réduction de volume appropriées pour fournir le corps avec de l'oxygène. Ensuite les cellules d'autres organes et tissus souffriront d'hypoxie - manque d'oxygène, ce qui conduira à des changements dystrophiques dans les organes vitaux et à l'issue défavorable.

décrit les changements caractérisent la maladie telles que l'insuffisance cardiaque chronique ( CHF).Ceci est une condition pathologique résultant à la fin la quasi-totalité cardiaque et extracardiaque une maladie( hyperthyroïdie, l'alcoolisme, etc.), caractérisé dysfonctionnement contractile du myocarde et donc la stagnation du sang dans les cercles petits et grands avec les organes de la circulation des lésions et d'autres systèmes du corps.

ventriculaire Distinguer insuffisance droite et à gauche , mais dans une pathologie anatomique donnée n'est pas divisé, et une étape de processus. En outre, la nature des lésions et le diagnostic à ultrasons selon les critères adoptés pour attribuer les types de dysfonction ventriculaire gauche diastolique et systolique .Lorsque le type diastolique du ventricule gauche ne peut pas se détendre complètement et adopter un bon volume de sang, ce qui provoque une surcharge de volume de l'oreillette gauche et la congestion pulmonaire. La fraction d'éjection du sang dans l'aorte conservée. Systolique type caractérisé par la dilatation( la chambre d'expansion) du ventricule gauche qui conduit à la rupture de sa contractilité et du débit cardiaque pour diminuer, à savoir viscères quantité minimale de sang obtenu.

La figure montre une cardiomyopathie dilatée, qui est caractérisée par la violation de la contractilité du ventricule gauche.

Cette unité est logique en termes de tactiques de traitement depuis myocarde dysfonction diastolique ne peut pas se détendre, et pendant systolique, à l'inverse, ne peut normalement pas être réduite, ce qui implique la sélection d'un des médicaments cardiaques particuliers.diastolique pure( restrictive), l'insuffisance cardiaque se produit dans 20 - 30% de tous les cas de CHF.

Causes de l'insuffisance cardiaque chronique

Pour porter le muscle cardiaque peut causer des maladies suivantes:
- maladie cardiaque ischémique et l'infarctus du myocarde,
- myocardite( inflammation virale, bactérienne, rhumatisme articulaire aigu),
- hypertension artérielle( cardiopathie hypertensive),
- cardiomyopathie( hypertrophique, restrictive etdilatée),
- myocardiodystrophy( anomalies métaboliques dans les cellules musculaires),
- des troubles du rythme et de la conduction( souvent sous forme permanente de l'arythmie auriculaire),
- cardiokleroz,
- malformations cardiaques congénitales et acquises,
- endocardite bactérienne,
- épanchement péricardique exsudative et l'adhésif( accumulation de fluide dans la cavité de la chemise du coeur, le collage des feuilles de péricarde, ce qui entraîne la détente limitée du myocarde),
- les maladies du système respiratoire( broncho-pneumopathie chronique obstructivepoumon, l'asthme bronchique) conduisent à la formation d'une maladie cardiaque pulmonaire avec le développement de l'insuffisance ventriculaire droite principalement,
- intoxication alcoolique chronique,
- op vieillissement généralanizma.

Les symptômes d'insuffisance cardiaque chronique

principales manifestations de dysfonctionnement du myocarde sont la fatigue, essoufflement, poholadanie et cyanose okaraska arrêt polonaise( acrocyanose), gonflement des jambes et des pieds, l'accumulation de liquide dans l'abdomen( ascite), la poitrine( hydrothorax) dans la cavitépéricarde( hydropéricarde), « coeur » avec des épisodes d'asthme d'œdème pulmonaire, anasarque( tout œdème corporel).degré de symptômes

dépend du stade de l'échec de l'écoulement.À cet égard, les cardiologues Vasilenko Strazhesko a mis au point un classement appelé leurs noms. Il comprend les étapes suivantes:

• Étape I - stade initial des manifestations de l'insuffisance cardiaque chronique.extrémités des patients concernés de Frissons et froid, léger gonflement des jambes et des pieds, ce qui entraîne le soir et s'étendant la fatigue du matin, et la faiblesse, causée par une diminution de la circulation sanguine dans la peau et les muscles squelettiques. Au cours de l'exercice( marche à pied pour les longues distances, monter les escaliers) il y a un essoufflement, des attaques de toux sèche, des palpitations, provoquant une gêne. La dyspnée et la fatigue rapide sont les symptômes les plus fréquents à ce stade. A partir du moment de l'apparition de la maladie sous-jacente à la maladie clinique grave peut prendre de plusieurs mois à plusieurs années.Étape II A
• - stagnation du sang dans un milieu de la circulation. Caractérisé par insuffisance du flux sanguin dans le petit( léger) ou dans les organes de la circulation systémique( foie, les reins, le muscle squelettique, le cerveau, etc.).Veineuses congestion pulmonaire cliniquement survenue de crises d'asthme « cardiaque » ou épisodes œdème pulmonaire.« Heart » L'asthme se développe le plus souvent pendant la nuit, car en raison de la position horizontale de la personne dans laquelle le sang stagne dans encore plus de lumière. Patient dans une forme de sentiment d'étouffement inquiet, toux sèche obsessionnelle, l'incapacité à prendre une grande respiration, l'anxiété, des palpitations;le relief peut se produire dans une position semi-assise ou avec une tête relevée du lit. Pour un œdème pulmonaire typique bruyant, bouillonnant de la respiration, toux avec expectoration couleur rose mousseuse( en raison de petits capillaires de lacunes).Veineuses stase dans les organes de la circulation systémique manifeste la gravité et des douleurs dans le hypochondre droit, augmentation de la circonférence abdominale, la peau jaune et sclérotique( en raison de la congestion dans le foie et son augmentation avec le dysfonctionnement), augmentation de l'œdème( y compris de - pour le retard de seldans le corps ont été perturbé reins), maux de tête, l'insomnie, les troubles mentaux légers et de l'intelligence( en raison des perturbations du flux sanguin cérébral).
• Phase II Dans - stase veineuse et de l'instabilité hémodynamique tant dans la circulation systémique, manifeste des symptômes caractéristiques de dysfonctionnement des organes ci-dessus.
• Etape III - insuffisance cardiaque sévère, une dégénérescence irréversible dans tous les organes et tissus.les inquiétudes des patients essoufflement constante de la respiration au repos, la plupart du temps il passe au lit dans une position couchée. La cirrhose cardiaque se développe. Oedème accepter caractère anasarque, le cœur et les poumons sont fluide comprimé dans la cavité abdominale et thoracique, la pression sanguine est réduite. Il y a un épuisement complet du muscle cardiaque, le foie, les reins, le cerveau, et la mort survient.

Outre clinique, il y a classification fonctionnelle de CHF , développé par New -Yorkskoy Heart Association, et conçu pour évaluer les réserves physiques du patient.

• Alors, quand je classe fonctionnelle( FC) patient éprouve certaines difficultés que à un effort physique considérable, et les premières étapes d'un changement de cœur peut soupçonner les résultats de l'échographie du cœur et non sur la base des symptômes.
• II FC manifeste limitation modérée de l'activité physique, à savoir la plainte du patient concerné au cours des charges normales.
• III FC caractérisé par une limitation marquée de l'activité physique - les petites charges peuvent provoquer l'apparition des symptômes;le patient se sent à l'aise que au repos. Pour
• IV FC caractérisé par des plaintes au minimum d'activité des ménages et au repos, le patient ne parvient pas à se débrouiller seuls.

Diagnostic du diagnostic de l'insuffisance cardiaque chronique

est basé sur l'enquête sur les plaintes respectives et une enquête du patient. Auscultation des tons CARDIAQUE ausculté affaibli, rythme cardiaque irrégulier dans les troubles du rythme et de la conduction, des bruits anormaux et des tons à des malformations cardiaques, râles secs ou humides dans les poumons avec la stagnation du sang en eux. Procédé principale

de diagnostic de la maladie est l'échocardiographie( échographie du cœur).Le procédé permet de détecter des anomalies, provoquer une défaillance de développement, une estimation commune contractilité du myocarde et systoliques et diastoliques délimiter un dysfonctionnement du myocarde, comme le premier type de la fraction d'éjection est normale ou élevée( plus de 50%), tandis que la seconde - est réduite( moins de 40%).

Outre l'échographie du cœur, sont nommés par le laboratoire( tests sanguins communs et d'urine, des tests sanguins biochimiques, immunologiques et hormonaux) et les méthodes instrumentales de diagnostic. Parmi ces derniers, ce qui suit:

- ECG - détecte l'ischémie du myocarde, des symptômes d'infarctus du myocarde, l'arythmie, l'hypertrophie ventriculaire ou auriculaire, le blocage, et d'autres symptômes. Le cas échéant, il peut être administré ECG de surveillance quotidienne et la pression artérielle, les charges ECG( test sur tapis roulant, vélo ergométrique - pour déterminer la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine et l'insuffisance cardiaque congestive)

- radiographie de la cavité thoracique - peut montrer le cœur de l'ombre d'extension due à une hypertrophie du myocardeou une dilatation ventriculaire, des changements dans la partie inférieure du poumon ou tous les champs pulmonaires( attributs congestion veineuse ou un oedème pulmonaire respectivement).

sur radiographie met en évidence l'augmentation des cavités cardiaques, appelé cardiomégalie.

- coronaire peut être indiqué chez les patients avec CAD pour évaluer la perméabilité des artères coronaires et de déterminer la nécessité d'un traitement de chirurgie cardiaque
- ultrasonographie du foie , rénale identifier les changements structurels dans les organes en raison de la stagnation du sang et de l'hypoxie chronique( hépatomégalie - hypertrophie du foie, la cirrhose cardiaquefoie, les reins froissement secondaire)
- à ultrasons de la thyroïde affectée pour identifier les maladies qui peuvent causer des dommages au coeur( goitre nodulaire,diffuse goitre toxique) liste

des méthodes de diagnostic nécessaires déterminées par le médecin individuellement dans l'examen clinique.

Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique vise de

de traitement de cette maladie comprennent la réduction des symptômes de la pathologie sous-jacente, ralentissement de la progression de la maladie et améliorer la qualité de vie des patients. Pharmacothérapie attribué longue et continue, ajustée en tant que médicaments nécessaires, leur dosage et leurs combinaisons. Parmi les médicaments en échec montre les principaux groupes suivants:

- les inhibiteurs de l'ECA .Antihypertenseur et organe Exercer effet, à savoir non seulement la pression artérielle, mais aussi protéger les organes - cibles - cœur, les vaisseaux sanguins, les reins et le cerveau. Ceux-ci comprennent PRESTARIUM, zokardis Hart et al
-. Antagonistes des récepteurs angiotenzinogenu II - possèdent des propriétés similaires. Ils comprennent des médicaments tels que lorista, mikardis, etc. vazotenz
-. diurétiques( diurétiques) .Affecté à réduire le volume sanguin et, en conséquence, les organes « de déchargement » dans lequel la stagnation du sang se produit. Inclure des préparations rapides - diuver Lasix( furosémide)( Torasemide) affecté principalement lorsqu'il est exprimé syndrome hydropique dans le cas d'une insuffisance cardiaque aiguë, par exemple, un œdème pulmonaire. En outre, ce groupe comprend thiazide( hydrochlorothiazide, l'indapamide) et les diurétiques d'épargne potassique( veroshpiron).
- bêta - bloquants .Basse fréquence cardiaque de fréquence, réduisant ainsi la consommation d'oxygène du myocarde, ce qui est important pour le traitement d'une maladie cardiaque ischémique, réduit la résistance vasculaire totale, de sorte que le sang plus facilement poussé dans les vaisseaux du cœur. Ils comprennent des médicaments tels que Bisogamma, rekardium, betalok.
- Anticoagulants et antiagrégants plaquettaires .Affecter la coagulation du sang en empêchant la formation de caillots. Les premiers comprennent le clopidogrel( Plavix), la warfarine, la seconde - préparations aspirine -. Atsekardol, Aspirine Cardio, cardiomagnil etc. Nomination d'anticoagulants nécessitent un suivi plus régulier( de préférence, par mois) l'état du système sanguin( INR, aPTT, le temps de prothrombine), doncelle augmente le risque de saignement.
- nitrates - préparations nitroglycérine ont un effet relaxant sur la veine, ce qui diminue le flux sanguin vers le cœur, ce qui favorise le débit cardiaque plus efficace et les vaisseaux sanguins coronaires se développent, l'augmentation du flux sanguin vers le myocarde.les médicaments à action brève( nitroglycérine Nitromintum, nitrosprey) utilisés pour le soulagement des formulations de crises angineuses de moyenne et longue durée d'action( monocinque, pektrol, izoket) sont affectées l'angine de poitrine III et IV FC, nitrates par voie intraveineuse sont efficaces dans le traitement de l'œdème pulmonaire, mais en combinaison avec des médicamentsce qui augmente le tonus vasculaire( pour éviter une chute brutale de la pression artérielle et l'effondrement).Un effet secondaire est mal de tête persistant pendant les premiers jours de la prise des médicaments en raison de l'expansion des vaisseaux cérébraux.
- médicaments hypolipidémiants ont un effet sur l'échange de cholestérol et de lipides, ses générateurs, ce qui contribue à une diminution du taux de « mauvais » cholestérol dans le sang. Ceux-ci comprennent les statines - Atoris, lovakor, Simla et bien d'autres).
- glycosides cardiaques sont utilisés pour améliorer la contractilité du myocarde et la décélération de la fréquence cardiaque. Affecté principalement lorsque la fibrillation auriculaire permanente du patient, et / ou la présence d'un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche réduite lorsque la contractilité( fraction d'éjection inférieure à 40%).En présence d'éjection normale ou rendez-vous d'une dysfonction diastolique ne se justifie pas. Pour les médicaments de ce groupe comprennent la digoxine( novodigal).
- antagonistes de , canal calcium affecte les cellules musculaires du cœur et des vaisseaux sanguins, les relâcher, ce qui réduit la pression artérielle, dilatent les artères coronaires, et la force des contractions cardiaques. En ce qui concerne les dernières prescriptions de l'effet de ce groupe ne se justifie pas en présence d'une dysfonction systolique ventriculaire gauche, comme la contractilité du myocarde, et ainsi souffre. Ce groupe comprend la nifédipine, le vérapamil et le diltiazem( noms commerciaux - diltsem, amlodipine, Corinfar etc.).En outre

monothérapies, peuvent être affectés de différentes combinaisons de substances actives dans un seul comprimé, ce qui simplifie considérablement le circuit de réception des préparations et améliore la conformité - l'adhésion du patient. Ce groupe comprend Prestancia( amlodipine + périndopril) noliprel A et forte Abi( + périndopril indapamide) et d'autres.

Le traitement chirurgical de est de corriger rapidement la maladie initiale, si possible. Toutes les indications et contre-indications sont déterminées strictement individuel, car il est très important d'évaluer correctement les risques et pour attraper une ligne fine lorsque l'opération est nécessaire, mais toujours pas contre-indiqué en raison de l'état général grave du corps comme il est, par exemple, se produit lorsque les maladies cardiaques acquises. Les opérations représentées sur les troubles du rythme complexes( ablation par radiofréquence des veines pulmonaires, l'installation du stimulateur) avec CHD( stenting de l'artère coronaire, et le pontage aorto-coronarien), un anévrisme ventriculaire gauche( excision et des saillies rumen de suture) dans les maladies cardiaques congénitales et acquises.

mode de vie dans l'insuffisance cardiaque chronique Lifestyle

dans cette pathologie se compose de plusieurs éléments:

- Mode - le patient est nécessaire d'organiser le travail et un repos, afin d'assurer une quantité suffisante de temps de sommeil par jour, ou plus que d'être une promenade dans l'air frais.
- une bonne nutrition - la garantie de la santé non seulement du muscle cardiaque, mais aussi tout l'organisme. Il est nécessaire d'organiser un régime d'apport alimentaire - la nourriture doit être fréquente, en petites portions( 5 à 6 fois par jour).Lorsque le syndrome œdémateux est recommandé pour limiter la quantité de sel dans les aliments. Il faut exclure l'alcool, les cigarettes, épicés, les aliments gras, limiter l'utilisation des graisses animales dans les aliments, les viandes grasses et les poissons, et consomment plus de fruits, les légumes et les produits laitiers.
- activité physique - aux étapes initiales de CHF peut pratiquer la physiothérapie prescrits par un médecin, lorsque les étapes exprimées pour éliminer le stress physique et psycho-affectif, ce qui contribue à l'apparition des symptômes.
- respect des prescriptions médicales - est très important pour prévenir le développement de complications et de ralentir la progression de l'échec en temps utile de consulter un médecin et effectué par l'inspection désigné, et prendre régulièrement des médicaments. Les complications

insuffisance cardiaque chronique chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique peut se développer de telles conditions dangereuses telles que la mort subite cardiaque, l'insuffisance cardiaque congestive, oedème pulmonaire, complications emboliques( crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, embolie pulmonaire), fréquente et la pneumonie prolongée.

prévention de leur développement reçoivent les médicaments prescrits, déterminer en temps opportun les indications pour le traitement chirurgical, le but de l'anticoagulation si elle est indiquée, un traitement antibiotique dans les lésions du système broncho-pulmonaire. Prévision

pronostic défavorable de non traitée car le plomb le plus de maladies cardiaques à son usure et le développement de complications graves. Au cours de la drogue et / ou le traitement de pronostic favorable de chirurgie cardiaque, car il se produit ralentir la progression de l'échec ou un traitement radical de la maladie sous-jacente.

Docteur thérapeute Sazykina O.Yu.