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  • Le syndrome de Dressler( syndrome postinfarction) - Causes, symptômes et traitement. MF.

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    Symptômes Diagnostic Traitement

    Style de vie, les complications et le pronostic

    infarctus du myocarde est dangereux non seulement parce qu'elle provoque une altération significative de la fonction du système cardio-vasculaire, mais aussi parce qu'elle peut conduire à l'apparition de complications. L'un est le syndrome de Dressler, ou le syndrome de post-infarctus. Le syndrome de

    Dressler - un du tissu conjonctif auto-immunes chez un patient ayant subi un infarctus du myocarde étendu. La fièvre se manifeste par des lésions du péricarde, plèvre, le tissu pulmonaire et membranes articulaires. Elle se développe dans 4% des 10 - 14 jours après le début d'une crise cardiaque. Le danger de ce syndrome est qu'il peut se produire depuis longtemps, avec des exacerbations périodiques et rémissions, perturbant la qualité de vie et le bien-être du patient.

    sont les formes suivantes du syndrome:

    1. Une forme typique est caractérisée par différentes combinaisons de tissu conjonctif de dégâts:

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    option - péricardique
    -
    pleural - pneumonique
    - péricardique-pneumonique
    -
    péricardique-pleural - pleuro-pulmonaire
    - péricardique-pleural-pneumonique2.
    forme atypique se manifeste épaule cardio, arthritique, la peau, les modes de réalisation péritonéaux.forme
    3. malosimptomno( subclinique) semble faible fièvre, des douleurs articulaires, et les changements de test sanguin général. Le syndrome de

    Dressler provoque cause principale

    de la maladie est dommage et de mort( nécrose) des cellules du muscle cardiaque pendant un infarctus du myocarde aigu, les produits de dégradation du rendement dans le sang et autoserotherapy( augmentation immunitaire de sensibilité auto tissulaire dirigée) de l'organisme à des protéines dénaturées de cellules mortes. L'agression se produit des cellules immunitaires responsables de la reconnaissance d'antigènes( substances étrangères), mais dans ce cas, la réaction est dirigé contre les molécules de protéines, situés sur les membranes cellulaires bordant le cœur, les poumons et les articulations - péricarde, plèvre, et les membranes synoviales( communs).Le résultat est une réaction auto-immune croisée avec les propres cellules que le corps considère comme étranger. Plèvre, le péricarde et les membranes synoviales enflammées, mais l'inflammation est la nature aseptique sans bactéries et les virus, et d'allouer une certaine quantité de liquide qui s'accumule entre les feuilles de la plèvre et le péricarde, ainsi que dans les articulations, causant de la douleur et de dysfonctionnement.

    Non seulement un grand infarctus du myocarde focal ou transmurale peut être la cause du syndrome Dressler, mais la chirurgie sur le cœur. Après les opérations de reconstruction sur la valve mitrale se produit rarement le syndrome de postcommissurotomy après une intervention chirurgicale sur le cœur avec la dissection du péricarde - syndrome de cardiotomie. Ces options sont semblables au syndrome post-infarctus en fonction des causes, les mécanismes de développement, les manifestations cliniques et le traitement, donc collectivement, ils sont appelés syndrome de Dressler.

    augmente le risque de complications des maladies auto-immunes systémiques des patients existants( de lupus érythémateux systémique, l'arthrite rhumatoïde, etc.), ainsi que l'activation du moteur après le patient du myocarde tardive. Les symptômes du syndrome

    Dressler manifestations cliniques

    peuvent se produire dans l'intervalle de temps entre deux semaines et deux mois après une crise cardiaque aiguë.Le syndrome de Dressler se manifeste par des signes:

    - Malaise général et mauvaise santé.
    - élévation de la température se produit souvent avant subfébrile( non supérieure à 39 0 C), peut être stable dans subfebrilitet période intercritique( 37,3 - 38 0 C).
    - péricardite - une caractéristique obligatoire du syndrome de Dressler. Dans la douleur se manifeste par l'écrasement cardiaque aiguë, le caractère de compression est améliorée par la hauteur d'inspiration et en cas de toux et de disparaître en position couchée ou assise à la pente avant. Peut donner dans le cou, l'épaule et le bras gauche.
    - Pneumopathie ( à ne pas confondre avec la pneumonie - lésion pulmonaire bactérienne ou virale inflammatoire) se développe en raison de la destruction des tissus et des poumons interstitielle manifeste douleurs diffuses dans la poitrine des deux côtés, dyspnée à l'effort et de la toux sèche, parfois striés de sang. Lorsque les plaintes de l'essoufflement, la toux et le médecin de hémoptysie du patient doit penser à une autre complication grave d'une crise cardiaque - embolie pulmonaire.
    - pleurésie surface manifeste par une douleur dans le côté gauche de la poitrine, de côté et arrière plus longue et une toux sèche. La douleur et la toux disparaissent seules dans les deux à quatre jours. Pleurésie en combinaison avec des signes de péricardite et la température peut pneumonite de manière fiable le diagnostic de supposer le syndrome de Dressler.

    L'image montre l'épanchement dans la cavité pleurale

    - sont maintenant beaucoup moins susceptibles de développer ( syndrome de kardioplechevoy) que précédemment, qui est associée à une activation précoce des patients après un infarctus du syndrome « ​​poitrine de la main - - épaule ».Par la douleur dans Manifesté l'articulation de l'épaule gauche, troubles de la sensation dans sa main gauche, un sentiment d'engourdissement et de « fourmillements » dans les mains, la couleur pâle de la peau de la main en marbre et la main.
    - paroi thoracique antérieure causée par la progression du syndrome des articulations de l'arthrose à la jonction du sternum et la clavicule, et très probablement aussi associée à des patients d'immobilité prolongée dans l'infarctus aigu du myocarde. Il se manifeste par la douleur et l'enflure du sternum et de la clavicule à gauche.
    - manifestations cutanées : peut développer une éruption cutanée, ressemblant à de l'urticaire, la dermatite, l'eczéma ou érythème.

    Dans la plupart des cas, il y a un cours chronique avec le syndrome de exacerbations, qui durent de quelques jours à 3 - 4 semaines et rémissions durant plusieurs mois. Il y a rarement une seule attaque avec récupération complète. Le syndrome de

    Dressler

    diagnostic de défaut peut être suspectée sur la base des plaintes des patients caractéristiques après un infarctus du myocarde au cours des deux derniers mois, et basé sur l'examen des données du patient - l'auscultation de la poitrine péricarde de bruit de frottement ausculté et plèvre, râles dans le poumon inférieur. Pour le diagnostic de techniques de recherche supplémentaires peuvent être affectés:

    - numération sanguine - on observe l'augmentation du nombre de leucocytes( plus de 10 x 109 / L), l'accélération de l'ESR( 20 mm / h), l'augmentation du nombre d'éosinophiles( plus de 5% du nombre de leucocytes).
    - Test sanguin biochimique, tests rhumatologiques, études immunologiques. Déterminé par élévation C - taux de protéines réactives peuvent être élevées CF - troponines et des fractions de créatine kinase( marqueurs aigu du myocarde), mais pas toujours, exige que le diagnostic différentiel de l'infarctus du myocarde récurrent.
    - ECG ne révèle pas - tout écart important, à l'exception des signes de cicatrisation du myocarde.
    - échocardiographie révèle un épaississement des feuillets péricardiques, ce qui limite leur mobilité, la présence de liquide( épanchement) dans la cavité péricardique. Les zones de contractilité réduite du myocarde( hypokinésie), indiquant une crise cardiaque transférée, sont déterminées.
    - La radiographie pulmonaire - épaississement défini interlobaires plèvre avec pleurésie, peut être modèle pulmonaire augmente diffus, la gradation linéaire ou focale dans le tissu pulmonaire à la pneumopathie, l'augmentation de l'ombre cardiaque avec péricardite.
    - X-ray de l'articulation de l'épaule peut montrer un rétrécissement de l'espace articulaire, l'étanchéité du tissu osseux et d'autres caractéristiques arthrose précédemment disponibles.
    - CT ou IRM de la poitrine sont nommés dans des cas peu claires pour préciser le diagnostic de la nature de péricardite, épanchement pleural et pneumopathie. Le syndrome

    Dressler traitement Thérapie

    résultant pour la première fois de sa vie, doit être effectuée dans un hôpital. Les rechutes subséquentes peuvent être traitées en ambulatoire avec une évolution bénigne.

    De préparations par voie intraveineuse et sous forme de comprimés sont nommés:

    - prednisolone, la dexaméthasone et d'autres hormones glucocorticoïdes dans une dose journalière de 30 - 40 mg. L'amélioration de la condition on observe sur le second - le troisième jour depuis le début du traitement hormonal, mais le traitement doit être longue, pendant des semaines et des mois, depuis l'abolition de la rechute nouveaux médicaments possible. Il est nécessaire d'éliminer progressivement prednisolone, avec une diminution de la dose de 5 mg par semaine jusqu'à l'arrêt complet du médicament.
    - les anti-inflammatoires non stéroïdiens( AINS) diclofenac, l'indométhacine, l'aspirine, le nimésulide, une dose déterminée par le médecin traitant.
    - les antibiotiques sont inefficaces, mais peuvent être affectés à des difficultés du diagnostic différentiel des lésions infectieuses des poumons, du péricarde et des articulations.
    - médicaments cardiotropes pour le traitement de la maladie coronarienne - bettablokatory l'aspirine, les médicaments hypolipémiants( statines), les inhibiteurs de l'ECA, etc.
    -. Analgin dimedrolom a exprimé le syndrome de la douleur par voie intramusculaire.

    Outre un traitement médicamenteux, dans les cas prononcé pleurésie exsudative et péricardite, lorsque les cavités accumule une quantité importante de liquide peut être épanchements pleuraux et péricardiques affiché enlever la perforation.

    syndrome de vie Dressler

    Les patients atteints du syndrome post-infarctus doit suivre un mode de vie sain, ce qui est nécessaire pour tous les patients atteints d'un infarctus aigu du myocarde. Sous réserve des principes simples suivants:

    - régime alimentaire sain - manger plus de fruits et légumes frais, jus de fruits, boissons aux fruits, produits céréaliers et produits céréaliers, le remplacement des graisses animales aux légumes. Il est nécessaire de limiter la consommation de viandes grasses et de la volaille, éliminer le café, sodas, frites, épicé, salé, plats épicés et les aliments à cuire bouillis ou cuits à la vapeur. Il a recommandé de réduire la consommation de sel à 5 ​​grammes par jour, et la quantité de l'apport hydrique - jusqu'à 1,5 litres par jour;
    - le rejet des mauvaises habitudes;
    - l'activation précoce du patient dans son lit dans une période aiguë de l'infarctus et une activité physique modérée à l'avenir. Déjà le deuxième - le troisième jour des exercices de respiration du myocarde montré et la physiothérapie sous surveillance médicale dans une position couchée dans son lit( avec le repos au lit strict - poignets de mouvement, des exercices de relaxation), puis assis et debout( au mode de service) d'au plus5-10 minutes. Avec plus de santé - cure thermale appliquée marche dosées, physiothérapie, etc.

    Les complications du syndrome post-infarctus ne développent pratiquement pas, bien que décrit des cas isolés d'atteinte rénale sévère avec le développement de la glomérulonéphrite, et des lésions vasculaires sous la forme d'une vascularite hémorragique. .De temps en temps, en l'absence de traitement avec des agents hormonaux, peut entraîner un adhésif exsudative péricardite péricardite, ce qui empêche la relaxation du muscle cardiaque et favorise la stagnation du sang dans la circulation systémique. Développe une insuffisance cardiaque( diastolique) restrictive.

    Forecast

    Les perspectives de vie sont favorables.

    perte temporaire de la capacité de travail( congé de maladie) dans le syndrome de Dressler compliqué infarctus du myocarde est déterminée pour une période de 3 - 3,5 mois, selon le témoignage le plus longtemps possible.

    invalidité permanente( invalidité) est déterminée par la fréquence des rechutes, le degré de cardio - vasculaires fonctions, non seulement en raison de la pleurésie, péricardite et les maladies articulaires, mais aussi à un infarctus du myocarde. En règle générale, le syndrome de Dressel ne conduit pas à un handicap.

    Docteur thérapeute Sazykina O.Yu.