Examen microscopique des sédiments urinaires
examen microscopique des sédiments d'urine - une partie intégrante et essentielle des essais cliniques. Il y a des éléments de précipitation organisée et non organisée de l'urine. Les éléments de base précipité organisés comprennent les erythrocytes, les leucocytes, l'épithélium et les bouteilles;non organisé - sels cristallins et amorphes.
épithélium. Chez les personnes en bonne santé, se trouvent dans l'unité de sédiment urinaire en vue des cellules plates( urètre) et l'épithélium de transition( bassinet, de l'uretère, de la vessie).L'épithélium rénal( tubule) chez les personnes en bonne santé est absent.
■ Epithélium plat. Chez les hommes, seules les cellules individuelles sont normalement détectées, leur nombre augmente avec l'urétrite et la prostatite. Dans l'urine des femmes, les cellules épithéliales planes sont présentes en plus grand nombre. La détection dans les couches de sédiments d'urine de l'épithélium malpighien et écailles cornées - la confirmation absolue de la muqueuse métaplasie épidermoïde des voies urinaires.■
cellules épithéliales de transition peuvent être présents dans une quantité importante de processus inflammatoires aigus dans le bassin de la vessie et du rein, les intoxications, l'urolithiase et les néoplasmes du tractus urinaire.
■ tubules urinaires cellules épithéliales( épithélium rénal) apparaissent à la néphrite, une intoxication, une insuffisance circulatoire. Lorsque amylose rénale albuminuricheskoy épithélium rénal de stade rarement détecté dans oedémateux-hypertenseur et azotemicheskoy étapes - souvent. L'apparition de l'épithélium avec des signes de dégénérescence graisseuse dans amyloïdose indique composante adhésion lipoid-tion. Le même épithélium est souvent détecté avec la néphrose lipidique. L'apparition de l'épithélium rénal dans un très grand nombre observés avec néphrose nécrotique( par exemple, l'empoisonnement au chlorure de mercure, de l'antigel, le dichloroéthane, etc.).
Leucocytes. Normalement absent, ou unique dans la drogue et dans le champ de vision. Pyuria( plus de 5 leucocytes dans le champ de vision, soit plus de 2000 / ml) peut être infectieux( inflammation bactérienne du tractus urinaire), et le aseptique( glomérulonéphrite-cho, l'amylose, le rejet de greffe rénale chronique, une néphrite interstitielle chronique).Pyuria envisager la détection à une microscopie à haute résolution( X400) 10 leucocytes par champ de vision dans le sédiment obtenu par centrifugation de l'urine ou dans 1 ml d'urine netsentri-fugue.
Les leucocytes actifs( cellules Stringeimer-Malbin) sont normalement absents. Les neutrophiles «vivants» pénètrent dans l'urine à partir du parenchyme rénal enflammé ou de la prostate. La détection de leucocytes actifs dans l'urine indique le processus inflammatoire dans le système urinaire, mais ne spécifie pas sa localisation.
Erythrocytes. Normalement, il n'y a pas d'urine dans le sédiment, ou seul dans la préparation. Lors de la détection des érythrocytes dans l'urine, même en petites quantités, d'autres observations et des études répétées sont toujours nécessaires. Les causes les plus fréquentes de l'hématurie - glomeru-lonefrit aiguë et chronique, pyélite, pielotsistit, insuffisance rénale chronique( IRC), lésions rénales, de la vessie, lithiase urinaire, papillome, tumeurs, la tuberculose, les voies rénales et urinaires, surdosages d'anticoagulants, sulfamides, hexamine.
Cylindres. Normalement, les sédiments urinaires peuvent être des cylindres hyalins( simples dans la préparation).Granuleuses, cireuse, épithéliale, Erith-rotsitarnye, cylindres leucocytaires et cylindroïde normalement absents. Disponibilité des bouteilles dans l'urine( cylindrurie) - le premier signe de réaction du rein à l'infection totale, l'intoxication ou des changements dans les reins eux-mêmes.■
cylindres hyalins sont constitués de protéines tomber dans l'urine en raison de la stagnation ou l'inflammation. L'apparition de hyalins même lorsqu'une quantité importante de protéinurie ne peut pas liée à la maladie rénale( albuminurie orthostatique, congestive associée à l'activité physique, le refroidissement).Les cylindres hyalins apparaissent souvent dans les états fébriles. Presque constamment des cylindres hyalins se trouvent dans diverses lésions organiques des reins, à la fois aiguës et chroniques. Parallélisme entre la gravité de la Proteinurie et aucun nombre de cylindres( en fonction du pH de l'urine).■
cylindres sont épithéliaux exfoliée et « collés » les uns aux autres cellules épithéliales des tubules. La présence de cylindres épithéliaux indique une lésion de l'appareil tubulaire. Ils apparaissent dans les néphroses, y compris, en général, dans un nombre significatif avec la nécrose du néphron. L'apparition de ces cylindres avec néphrite fait référence à l'implication dans le processus pathologique de l'appareil de Canale. Dans cylindres épithéliaux urine indiquent toujours un processus pathologique dans les reins.
■ Les cylindres granulaires sont constitués de cellules épithéliales tubulaires et sont formés lorsqu'ils sont exprimés dans les cellules épithéliales exprimées en dégénérescence. La signification clinique de leur détection est la même que celle des cylindres épithéliaux.
■ Les cylindres en forme de cire présentent des lésions sévères du parenchyme rénal. Le plus souvent, ils sont détectés dans les maladies rénales chroniques( bien qu'ils puissent apparaître avec des lésions aiguës).
■ Les cylindres érythrocytaires sont formés à partir d'accumulations d'érythrocytes. Leur présence indique une origine rénale de l'hématurie( ils sont trouvés dans 50-80% des patients atteints de glomérulonéphrite aiguë) [Ryabov SIet al., 1979].Il convient de garder à l'esprit que les cylindres érythrocytaires sont observés non seulement dans les maladies inflammatoires des reins, mais aussi dans les hémorragies rénales parenchymateuses.
■ Les cylindres leucocytaires sont observés assez rarement, presque exclusivement avec une pyélonéphrite.
■ Les cylindres sont des filaments de mucus provenant de tubes collecteurs. Apparaissent souvent dans l'urine à la fin du processus néphritique, n'ont pas de valeur diagnostique.
Sels et autres éléments. La précipitation des sels dépend principalement des propriétés de l'urine, en particulier de son pH.L'acide urinaire et hippurique, les sels mono-acides, le phosphate de calcium, le sulfate de calcium tombent dans l'urine, qui a une réaction acide.phosphates amorphes tripelfosfaty, le phosphate de magnésium neutre, le carbonate de calcium, les cristaux sulfonamides tombent dans l'urine ayant une réaction alcaline.
■ Acide urique. Les cristaux d'acide urique sont normalement absents. Une précocité( 1 h après la miction) de la précipitation de cristaux d'acide urique dans les sédiments indique un pH pathologique de l'urine, ce qui est observé en cas d'insuffisance rénale.cristaux d'acide urique présentent une fièvre, des conditions impliquant une augmentation de la dégradation des tissus( leucémies, les tumeurs massives de désintégration autorisés pneumonie), et également à un effort intense, urate diathèse, la consommation exclusivement d'aliments pour animaux. Avec la goutte, une perte significative de cristaux d'acide urique dans l'urine n'est pas notée.
■ Les urates - sels d'urate amorphes confèrent aux sédiments urinaires une couleur brique-mais-rose. Les urates amorphes sont normalement uniques dans le champ de vision. En grande quantité, ils apparaissent dans l'urine avec glomérulonéphrite aiguë et chronique, CRF, rein congestif, états fébriles.
■ Les oxalates sont des sels d'acide oxalique, principalement de l'oxalate de calcium. Normalement, les oxalates sont uniques dans le champ visuel. Dans une
quantitative importante qu'ils ont trouvé dans l'urine dans pyélonéphrite, le diabète, les troubles du métabolisme du calcium, après une attaque d'épilepsie, lorsqu'il est utilisé dans un grand nombre de fruits et légumes.
■ Les tripolyphosphates, les phosphates neutres, le carbonate de calcium sont normalement absents. Apparaissent avec une cystite, une consommation abondante d'aliments végétaux, de l'eau minérale, des vomissements. Ces sels peuvent provoquer la formation de concrétions - plus souvent dans les reins, moins souvent dans la vessie.
■ L'urate d'ammonium acide est normalement absent. Apparaît dans une cystite avec fermentation d'ammoniaque dans la vessie;chez les nouveau-nés et les nourrissons dans l'urine neutre ou aigre;infarctus de l'acide urique des reins chez les nouveau-nés.
■ Les cristaux de cystine sont normalement absents;apparaissent avec la cystinose( altération congénitale du métabolisme des acides aminés).
■ La leucine, les cristaux de tyrosine sont normalement absents;apparaissent avec dystrophie jaune aiguë du foie, leucémie, variole, empoisonnement au phosphore.
■ Les cristaux de chrysotile sont normalement absents;ils se trouvent à la dystrophie rénale amyloïde et lipoïque, échinococcose des voies urinaires, des tumeurs, abcès rénal.
■ Les acides gras ne sont normalement pas présents;ils sont rarement détectés avec une dégénérescence graisseuse, une désintégration de l'épithélium des tubules rénaux.
■ L'hémosidérine( produit de dégradation de l'Hb) est normalement absente et apparaît dans l'urine avec une anémie hémolytique avec hémolyse intravasculaire.
■ hematoidin( Hb produit de dégradation ne contenant pas de fer) est normalement absent, apparaît lorsque calculeuse pyélite, abcès rénaux, les tumeurs de la vessie et des reins.
Les bactéries sont normalement absentes ou leur nombre ne dépasse pas 2х103 dans 1 ml. La bactériurie n'est pas une preuve absolument fiable d'un processus inflammatoire dans le système urinaire. La teneur en microorganismes est d'une importance décisive. La présence dans 1 ml d'urine adulte de 105 corps microbiens et plus peut être considérée comme un signe indirect du processus inflammatoire dans les organes urinaires. La détermination du nombre de cellules microbiennes est effectuée dans le laboratoire bactériologique, dans l'étude de l'analyse d'urine constaté que la simple présence de bactériurie
Les champignons de levure sont normalement absents;ils se trouvent en présence de glucose, d'une antibiothérapie, d'un stockage prolongé d'urine.
Les protozoaires sont normalement absents;assez souvent dans l'étude de l'urine détecter Trichomonas vaginalis.