Documentation de base dans le travail de l'infirmière des départements de chirurgie et de traumatologie

L'infirmière, en plus d'effectuer du travail médical et des soins infirmiers, tient des dossiers médicaux.

1. Journal ou affectations d'ordinateurs portables.

2. Journal de réception et de transfert des droits.

3. La liste des dossiers du mouvement des patients et des fonds hospitaliers.

4. Portioner.

5. Journal de l'enregistrement des médicaments de la liste A et B.

6. Résumé de l'état des patients dans le tableau de référence.

7. Journal de comptabilité pour les médicaments coûteux et déficitaires.

8. Journal des pansements .

9. Magazine sur la copie de matériaux et d'alcool.

10. Journal de désinfection des outils.

I. Journal de traitement pré-stérilisation des outils.

12. Journal de nettoyage général.

13. Journal de quartz.

14. Journal des complications post-injection. En outre, elle doit être en mesure de remplir le coupon statistique( formulaire n ° 30).

15. Journal de la prophylaxie antitétanique d'urgence.

Journal ou bloc-notes d'affectations. L'infirmière prescrit les médicaments prescrits, ainsi que les études qui doivent être effectuées par le patient, dans le livret de prescription, où le nom du patient est indiqué.patient, numéro de chambre, manipulation, injection, laboratoire et recherche instrumentale. Il duplique les entrées dans la liste d'assignation. Mettez nécessairement les dates et la signature de l'infirmière.

Journal de réception et de transmission du devoir. Le plus souvent, le devoir de transfert est effectué le matin, mais peut être fait pendant la journée, si une infirmière travaillant le matin, et le second - la deuxième moitié de la journée et la nuit. Réception et remise à l'infirmière sur by-pass de service de la chambre, la vérification des conditions d'hygiène, d'examiner les personnes gravement malades et peint dans le Journal de l'émission et de réception statut, ce qui reflète le nombre total de patients dans le département, le nombre de personnes gravement malades et fébriles, les patients en mouvement, rendez-vous à durée déterminée, l'état de l'équipement médical, les élémentssoins, incidents d'urgence. Dans le journal, il doit y avoir des signatures claires et lisibles des infirmières qui ont accepté et remis la montre.infirmière

qui donnent le devoir le matin, remplir le « mouvement comptable feuille des patients »( numéro de formulaire 007u).

L'infirmier médical vérifie chaque jour la liste des rendez-vous, en effectuant un «portionnement»( s'il n'y a pas de soeur).Portionnik devrait contenir des informations sur le nombre de différents tableaux alimentaires et les types de déchargement et les régimes individuels. Sur malade, arrivé le soir ou la nuit, le joueur de porno est l'infirmière de garde.infirmières de salle d'information sur le nombre de régimes ajoute service infirmière en chef, ils sont signés par le chef du département, puis transféré au service de la restauration.

Une liste de médicaments de la liste A et B. Les médicaments inclus dans les listes A et B sont stockés séparément dans une armoire spéciale( coffre-fort).À l'intérieur du coffre-fort, il doit y avoir une liste de ces médicaments. Les stupéfiants sont généralement stockés dans le même coffre-fort, mais dans un compartiment spécial. Dans le coffre-fort sont également des moyens très rares et coûteux. Le transfert des clés du coffre-fort est enregistré dans un magazine spécial. Pour tenir compte de la consommation de médicaments stockés dans le coffre-fort, des magazines spéciaux sont mis en place. Toutes les feuilles de ces magasins doivent être numérotées, ficelées et les extrémités libres du cordon doivent être collées sur la dernière feuille du magazine avec une feuille de papier indiquant le nombre de pages. Cette feuille est estampillée et la tête de l'unité de traitement est signée. Pour rendre compte de la dépense de chaque médicament de la liste A et de la liste B, une feuille séparée est sélectionnée. Rangez également ce magazine dans le coffre-fort. La comptabilité annuelle des dépenses de médicaments est tenue par l'infirmière supérieure du département. L'infirmière a le droit d'introduire un analgésique narcotique seulement après avoir enregistré cette nomination par le médecin dans les antécédents médicaux et en sa présence.À propos de l'injection faite la marque dans l'histoire du cas et dans la feuille des rendez-vous est faite.flacons vides ne sont pas jetés hors des analgésiques narcotiques, et est transmis en même temps que les ampoules non utilisées infirmière procède au prochain quart de travail. Lors du transfert de la montre, les enregistrements dans le registre des enregistrements( le nombre d'ampoules utilisées et le reste) sont vérifiés au nombre réel d'ampoules remplies remplies. Lorsque l'on utilise tout le stock d'analgésiques narcotiques, les ampoules vides sont remises à l'infirmière principale du département et de nouvelles sont données en retour. Les ampoules vides des analgésiques narcotiques ne sont détruites que par une commission spéciale agréée par le chef de l'unité de traitement.

Le registre des fonds très rares et coûteux est compilé et maintenu selon un schéma similaire.

Résumé des patients pour le tableau de référence. Ce résumé est compilé quotidiennement par l'infirmière de nuit, le plus souvent tôt le matin, avant que le changement ne soit donné.Il énumère les noms des patients, le nombre de leurs pupilles et l'état de leur santé.

Le journal des pansements indique la date, les types de pansements, le nombre de patients qui ont reçu des pansements, et une signature quotidienne est mise.

Le magazine sur la copie de l'alcool et du matériel de pansement se trouve dans la salle de chirurgie ou dans le vestiaire. Ce journal est numéroté et lié, signé par l'infirmière senior et le chef du département.infirmière de l'information - la consommation d'alcool sur l'ordre №245 du 30 Août 1991.

Cabinet chirurgical - 1200 g à 1 mille personnes( 1 personne - 1,2 g d'alcool). .

Bureau oncologique - 1000 g par millier de personnes( 1 personne - 1 g d'alcool).

Cabinet de l'urologue - 1200 g pour 1 mille personnes( 1 personne - 1,2 g d'alcool).La compression nécessite 20-30 g d'alcool. Traitement de brûlure - 20-40 g d'alcool.

La consommation de coton, de pansements, de furaciline est également prise en compte. Des journaux d'outils de traitement de désinfection, des outils de traitement de pré-stérilisation sont compilés et mis à jour pour surveiller les activités pertinentes( tableau).Tableau

journal de désinfection enregistrement Exemple

Pour les instruments soumis à un traitement de stérilisation dans SSC, une infirmière doit faire carnet d'outils( voir. Table.).Tableau

Exemple log outils de nettoyage presterilizing d'entrée

revues générales et les nettoyages kvartsevaniya compilé et maintenu pour le suivi des procédures respectives dans le compartiment( tab.).

Tableau

Exemple de remplissage du journal de comptabilité de la boîte à outils

Mode Quartz - 8.00-8.30;13h00-13h30;17h00-17h30, après le nettoyage général, le quartz est effectué pendant 2 heures. La page de titre doit avoir un numéro d'inventaire, l'année de production, la mise en service d'une lampe à quartz. Après 3000 heures de fonctionnement de la lampe à quartz, elle est remplacée.

Tableau

Quartz Journal

dans l'usine d'étude chirurgicale également log post-injection et les complications post-chirurgicales, où la date, le nompatient, adresse de domicile, et qui, quand et dans quelles circonstances l'injection fait, quel médicament a été introduit, qui a été envoyé au patient s'il congé de maladie, le nom du médecin est délivré, a examiné le patient;Après avoir rempli toutes ces infirmières de COUNT le cas à la station sanitaire et épidémiologique, et le patient est affecté à un numéro épidémiologique qui enregistre une infirmière dans le même journal.

l'étude d'un traumatisme, ainsi que dans l'étude chirurgicale effectuée prophylaxie d'urgence du magazine tétanique, qui spécifie des informations sur les vaccinations, la quantité d'anatoxine administré le tétanos, la série et le nombre, la quantité administrée anatoxine tétanique, l'introduction de la méthode, une série de sérum et le nombre ainsi que des informations sur, à qui l'information sur les vaccinations est transmise.

Chaque infirmière devrait être en mesure de remplir un coupon statistique pour l'enregistrement un diagnostic plus poussé( formulaire 025-27 №).Dans le coin supérieur gauche est un chiffre de la maladie selon la classification internationale des chiffres.infirmière

doit être en mesure de remplir une aide sanatorium et une carte de sanatorium, le numéro 30 forme( observation de carte de dispensaire).Lors de la conduite écriture infirmière de documentation doit être lisible, propre, interdit corrections et ratures.