Variation biologique

Les résultats des études de laboratoire sont soumis à l'influence de la variation biologique et analytique. Si la variation analytique dépend des conditions du test, l'ampleur de la variation biologique provient d'un ensemble de facteurs. La variation biologique totale des paramètres étudiés en raison de la variation intra-individuelle observée dans la même personne en raison de l'influence des rythmes biologiques( différents moments de la journée, année), et la variation interindividuelle causée par des facteurs endogènes et exogènes, dont la principale est représentée sur la figure.

Les facteurs biologiques( facteurs physiologiques, facteurs environnementaux, conditions d'échantillonnage, facteurs toxiques et thérapeutiques) peuvent influencer les résultats des études en laboratoire. Certains d'entre eux peuvent provoquer des déviations réelles des résultats de laboratoire à partir de valeurs de référence en dehors de la connexion avec le processus pathologique [Menshikov VV, 1995].Ces facteurs comprennent les suivants.

■ Schémas physiologiques( influence de la race, du sexe, de l'âge, du type de constitution, de la nature et de la quantité d'activité habituelle, de la nutrition).

■ Influence de l'environnement( climat, facteurs géomagnétiques, période de l'année et de la journée, composition de l'eau et du sol dans l'habitat, environnement social et domestique).

Fig. Séquence d'évaluation des résultats d'études de laboratoire

Fig. La séquence des résultats d'évaluation des études de laboratoire

■ L'impact des agents toxiques professionnels et domestiques [alcool, nicotine, médicaments) et les effets iatrogènes( procédures diagnostiques et thérapeutiques des médicaments( PM)].

■ échantillonnage Condition( apport alimentaire, l'activité physique, la position du corpsle stress lors de l'échantillonnage, et d'autres.).

■ prélèvement sanguin méthode( la prise de méthode, des outils et des ustensiles, des conservateurs, etc.).

■ incorrect( dans le temps) du matériau de clôture.

■ conditions( température, agitation,l'effet de la lumière) et le transport de matériel biologique pour la recherche dans un laboratoire.

Fig. Facteurs influant sur la variation biologique [EN Garanina 1997].

Fig. Facteurs influant sur la variation biologique [EN Garanina, 1997].

considèrent l'effet des facteurs les plus importants sur les résultats des tests de laboratoire.

repas. de composition du régime alimentaire de l'apport alimentaire, les pauses son admission ont un impact significatif sur un certain nombre d'indicateurs de tests de laboratoire. Après 48 heures de jeûne, la concentration de bilirubine dans le sang peut augmenter. Inanition pendant 72 h diminue la concentration de glucose dans le sang de personnes saines et 2,5 mmol / l( 45 mg%), augmente la concentration en

de triglycérides( TG), des acides gras libres, sans changement significatif concentration du cholestérol( LDL) [Statland BE et al., 1973].

L'utilisation d'aliments gras peut augmenter la concentration de potassium, de TG et de phosphatase alcaline. L'activité de la phosphatase alcaline dans de tels cas peut être particulièrement augmentée chez les personnes ayant le groupe sanguin O ou B [Remes K. et al., 1994].Les changements physiologiques après avoir mangé des aliments gras sous forme d'hyperchylomicronémie peuvent augmenter la turbidité du sérum sanguin( plasma) et ainsi influencer les résultats de la mesure de la densité optique. L'augmentation de la concentration sérique de lipides peut être après que le patient a consommé du beurre, de la crème ou du fromage, ce qui conduira à de faux résultats et nécessitera une nouvelle analyse.

La consommation de grandes quantités de viande, qui est, les aliments riches en protéines, peuvent augmenter la concentration de l'ammoniac et de l'urée dans l'urate sérique dans le sang dans l'urine. L'alimentation avec un rapport élevé d'insaturation des acides gras saturés peut entraîner une réduction de la concentration du cholestérol dans le sérum, et les aliments riches en purines, provoque une augmentation de la concentration d'urate. Les bananes, les ananas, les tomates, les avocats sont riches en sérotonine. Lorsqu'ils sont utilisés 3 jours avant que l'urine ne soit testée pour l'acide 5-hydroxyindoleacétique, même chez une personne en bonne santé, sa concentration peut être augmentée. Boissons riches en caféine, augmentent la concentration d'acides gras libres et provoquent la sortie de catécholamines de la glande surrénale. La consommation d'alcool augmente la concentration de lactate, d'acide urique et de TG dans le sang.

La règle générale pour exclure l'influence de la prise alimentaire sur les résultats des tests de laboratoire est la collecte de sang après un jeûne de 12 heures.

Exercice. La charge physique peut avoir un effet à la fois transitoire et à long terme sur divers paramètres de l'homéostasie. Les variations transitoires comprennent une première diminution, puis augmentation de la concentration d'acides gras libres dans le sang, ce qui augmente par concentration de 180% d'ammoniaque et 300% - lactate, augmentation de l'activité de la créatine kinase( CK), l'aspartate aminotransférase( AST), lactate déshydro-déshydrogénase( LDH) [Garza D., Becan-McBride K., 1989].Les exercices physiques activent la coagulation sanguine, la fibrinolyse et l'activité fonctionnelle des plaquettes. Les changements dans ces indicateurs sont associés à l'activation du métabolisme, ils reviennent habituellement à leur valeur initiale( avant la charge physique) peu de temps après que l'activité physique cesse. Néanmoins, l'activité de certaines enzymes( aldolase CK, AST, LDH) peuvent rester élevées pendant 24 heures après 1 heure d'exercice intense. Un exercice prolongé augmente la concentration sanguine des hormones sexuelles, y compris la testostérone, Andros tendion et de l'hormone lutéinisante( LH) [Henry J. B, 1996].

Le stress émotionnel peut provoquer une concentration leucocytose transitoire, le fer a diminué et les changements dans le niveau de catécholamines dans le sang. Une forte préoccupation suivie par hyperventilation, provoque l'état de base de l'acide déséquilibre( CBS) avec des concentrations croissantes de lactate et les acides gras dans le sang.

Autres facteurs. Parmi les autres facteurs qui influent sur les résultats de la recherche sont homéostasie rythmes circadiens importants, l'âge, le sexe, la grossesse, le terrain de la situation géographique, l'altitude, la température ambiante, le tabagisme. Les fumeurs peuvent être augmentées

concentration de carboxyhémoglobine( HbCO), le catéchol nouveau cortisol plasmatique et sérique. Les changements dans les concentrations de ces hormones conduisent souvent à une diminution du nombre d'éosinophiles, alors que le contenu des neutrophiles, monocytes, et les acides gras libres augmente. Le tabagisme augmente la concentration de l'hémoglobine( Hb), la numération érythrocytaire, le volume globulaire moyen( VGM), et réduire le nombre de leucocytes. Dans ce contexte, il est recommandé que les laboratoires établissent leurs propres valeurs de référence locales pour leur population.

Afin de réduire l'impact des facteurs réduits sur les résultats des tests, avant le prélèvement de sang pour la recherche est nécessaire de ne pas l'exercice intense et la réception de l'alcool, des changements dans le régime alimentaire pendant 24 heures. Le patient ne doit pas manger après le dîner, il a besoin d'aller se coucher à la veille de l'ordinaire pourson temps et se lever au plus tard 1 heure avant de prendre le sang [Alstorm T. et al., 1993].Il est recommandé de prélever le sang du patient dans les premières heures du matin, après une nuit de jeûne( de base) 12 heures, ce qui permet aux conditions de recherche normalisées au maximum.

Médicaments. Certains médicaments peuvent avoir un impact significatif sur les résultats de la recherche. Par exemple, l'acide acétylsalicylique pour déterminer la durée de réception de saignement Duque devrait annuler 7-10 jours avant l'étude, sinon pathologique résultat peut être obtenu. Dans le cas où le médicament pris par le patient peut affecter le résultat de l'analyse, et s'il est impossible de l'annuler, vous devez en informer le laboratoire.

L'effet des médicaments sur les résultats des études de laboratoire peut être de deux types.

■ Effet physiologique in vivo( dans le corps du patient) des médicaments et de leurs métabolites.

■ Effet in vitro( sur la réaction chimique utilisée pour déterminer l'indice) en raison des propriétés physiques et chimiques des médicaments( interférence).

Les effets physiologiques des médicaments et de leurs métabolites sont largement connus des praticiens. Considérons la valeur de l'interférence, c'est-à-dire l'interférence d'un facteur étranger dans les résultats de l'analyse.

L'interférence peut être causée par la présence dans l'échantillon du biomatériau de substances endogènes et exogènes. Les principaux facteurs interférents endogènes sont les suivants.

■ hémolyse, à savoir ventilation des erythrocytes avec un rendement de la partie liquide du sang d'un certain nombre de composants intracellulaires( Hb, LDH, de potassium, de magnésium, etc.), ce qui change les résultats réels de détermination de la concentration / activité des composants sanguins tels que la bilirubine, la lipase CC, LDH, le potassium, le magnésium et d'autres.

■ lipémie fausse les résultats de plusieurs techniques colorimétriques et Néphélé métriques( en particulier pour l'étude de phosphore, la bilirubine totale, l'acide urique, protéines totales, des électrolytes).

■ paraprotéinémie provoquant des changements dans les résultats de la détermination de certains phosphates de méthodes, urées, kk, LDH, amylase.

Les facteurs interférents exogènes les plus fréquents sont les médicaments ou leurs métabolites. Ainsi, dans la détermination des catécholamines par la méthode fluorimétrique dans l'urine, la tétracycline acceptée du patient peut provoquer une intense fluorescence;métabolite propranolol 4-gidroksipropranolol interférer avec les méthodes de détermination de la bilirubine Yendrassika Grau F et Evelyn-doux.

Pour identifier l'interférence des médicaments - l'une des tâches d'un médecin de diagnostic de laboratoire clinique. Une étape importante dans la résolution de ce problème consiste à contacter le clinicien pour connaître la nature des médicaments pris par le patient.

La position du corps avec l'échantillonnage sanguin affecte également une gamme d'enregistrements. Ainsi, changer la position du patient en position assise ou debout entraîne une pénétration hydrostatique de l'eau et des substances filtrantes de l'espace intravasculaire dans l'espace interstitiel. Les substances ayant un poids moléculaire élevé( protéines), et les globules rouges avec des substances apparentées n'a pas lieu dans les tissus, de sorte que leur concentration dans le sang augmente( les enzymes, les protéines totales, l'albumine, le fer, la bilirubine, cholestérol, triglycérides, les protéines PM liés, calcium).La concentration de Hb, Ht et le nombre de leucocytes peuvent augmenter.lieu

et technique de prélèvement sanguin peut aussi avoir un effet significatif sur les résultats des tests de laboratoire( par exemple, le faisceau de recouvrement pour une période de plus de 2 minutes lors de la prise de sang d'une veine peut causer hémoconcentration et des concentrations sanguines accrues de protéines, les facteurs de coagulation, l'entretien des éléments cellulaires).Le meilleur endroit d'échantillonnage de sang pour les tests est la veine ulnaire. Il convient également de noter que le sang veineux est le meilleur matériau non seulement pour déterminer les paramètres biochimiques, hormonaux, sérologiques et immunologiques, mais aussi pour la recherche clinique générale. Cela est dû au fait que, actuellement en cours d'utilisation analyseurs d'hématologie qui a subi des tests sanguins cliniques( comptage des cellules, la détermination Hb, Ht, etc.), conçu pour être utilisé avec le sang veineux, et la plupart d'entre eux dans les pays où ils sont produits,ils sont certifiés et standardisés pour fonctionner uniquement avec du sang veineux. Les matériaux d'étalonnage et de contrôle produits par les entreprises sont également conçus pour l'étalonnage de l'analyseur de sang pour le sang veineux. De plus, lorsque le prélèvement de sang à partir d'un nombre possible du bout des doigts caractéristiques méthodiques qui normalisent très difficile( froid, cyano-cal, les doigts oedémateux, la nécessité d'une dilution du sang en cours d'examen et al.), Ce qui entraîne une variation considérable dans les résultats obtenus et en conséquence - enLe besoin d'études répétées pour clarifier le résultat. Pour l'examen clinique général, il est recommandé de prendre le sang des doigts dans les cas suivants.

■ Pour les brûlures qui occupent une grande partie du corps du patient.

■ Si le patient a de très petites veines ou a peu d'accès à celles-ci.

■ Avec obésité sévère du patient.

■ Avec une susceptibilité à la thrombose veineuse.

■ Chez les nouveau-nés.

La ponction de l'artère pour prélèvement sanguin est rarement utilisée( principalement pour l'étude de la composition gazeuse du sang artériel).

Le moment et les conditions du transport des échantillons de matériel biologique jouent également un rôle important pour assurer la qualité des résultats des tests de laboratoire. Lors de la livraison de matériel au laboratoire, il est toujours nécessaire de se souvenir des caractéristiques de certains échantillons. Par exemple, lors de la collecte du sang artériel pour étudier contenant de la composition du gaz avec le sang doit être bien scellé, immergé dans l'eau glacée, et le plus tôt possible apporté au laboratoire, puisque la glycolyse dans les globules rouges et les leucocytes provoque une réduction du pH lorsque l'échantillon sera environ 20 minutes à la température ambiante. Ces exigences doivent également être observées dans l'étude du sang capillaire, qui est pris aux capillaires héparinés. Du sang pour les études sur l'hormone corticotrope( ACTH), l'angiotensine I, II, rénine devrait également être immédiatement après la clôture et placé dans la glace le plus tôt possible apporté au laboratoire.

En général, pour éviter l'influence du facteur temporaire sur les résultats des tests, le matériel de livraison doit être effectuée dans le laboratoire le plus tôt possible. Plus le sérum séparé des globules rouges, plus l'influence de la glycolyse( ce qui signifie que la plus petite sera l'effet de la concentration en glucose, le phosphore et l'activité de certaines enzymes).La concentration de bilirubine dans le sang diminue sous l'influence de la lumière( en particulier la lumière du soleil).L'effet de la lumière augmente également l'activité de la phosphatase alcaline. Le facteur temps est également très important pour les études bactériologiques( certaines bactéries meurent à température ambiante).

biomatériau

de livraison dans un laboratoire doit se situer dans les intervalles indiqués dans le tableau. . Lorsque les observant parvient à minimiser l'influence négative du facteur temporaire sur les résultats de laboratoire.

Tableau 1-1.Délais de livraison au laboratoire [Garza D., Becan-McBride K., 1989]

Tableau 1-1.Les délais de livraison des échantillons au laboratoire [Garza D., Becan-McBride K., 1989]

Ces délais de livraison des normes doit connaître chaque clinicien. Avec leur violation exige rééchantillonnage, à exclure l'influence du facteur temps sur la variation des résultats des études n'est pas possible.

En plus de tout ce qui précède, la quantité de variation biologique dépend de la fonction physiologique réalisée dans le corps par l'analyte. Le plus important, les substances biologiques caractéristique de variation de la plus petite pour la stabilité de la composition et le volume des fluides extracellulaires et dans le sang( sodium, chlorure, calcium, magnésium, l'albumine, les protéines totales, du dioxyde de carbone).La variation du degré moyen est caractéristique des substances impliquées dans les processus d'anabolisme( glucose, cholestérol, phosphore).Posséder les plus grandes composantes de variation biologiques du sérum sanguin, qui sont les produits finals du catabolisme( acide urique, l'urée, la créatinine), ainsi que des substances et des enzymes isolées à partir de tissu [LDH, AST, l'alanine aminotransférase( ALT), etc.].