Les symptômes de l'ostéochondrose lombaire
ostéochondrose lombaire en raison de caractéristiques anatomiques et physiologiques, a ses différences de l'ostéochondrose de la localisation cervicale et thoracique et se caractérise par les symptômes suivants.
1. Absence de pathologie spinale due au fait que la moelle épinière se termine au niveau de L1;rares exceptions se produisent avec des lésions des artères radiculaires, jusqu'au syndrome du cône.
2. La clinique de l'ostéochondrose lombaire est principalement causée par des lésions discales( hernie, rupture, instabilité, etc.) et, dans une moindre mesure, par un changement osseux( ostéophytes).
3. En premier lieu sont mis en avant la douleur, les syndromes radiculaires et statiques, et les troubles végétatifs disparaissent dans le fond.
4. Un facteur traumatique plus prononcé dans le développement de la maladie.
T.I.Bobrovnikova( 1967) confirme cette dépendance.
Syndrome douloureux légèrement exprimé( 1 degré):
- douleurs sourdes au bas du dos et à la jambe, extrémités froides, engourdissements et autres sensations désagréables;
- apparition de la douleur pendant les mouvements brusques insuffisante -
inclinaison forcée, la rotation, la transition brusque de position de od.noy à l'autre, en agitant,
lever gravité dans une position inconfortable, long séjour dans la position irrationnelle;
- une certaine restriction des mouvements dans le département lombo-sacré;
Syndrome douloureux modéré( grade II):
- petite douleur agitée, s'arrêtant parfois pendant un certain temps, apparaissant dans les mouvements, les inclinaisons et le soulèvement de la pesanteur;
- possible long séjour dans une position;
- une tension sans effort des muscles paravertébraux;
- restriction des mouvements dans la colonne vertébrale;
est un symptôme léger de tension.
Syndrome de douleur sévère( grade III):
- le patient peut être dans une position pendant une heure maximum, préférant une position du côté sain et sur le SIDA avec les jambes pliées;
- douleur accrue pendant le mouvement, la toux et les éternuements;
- réduction de la douleur à court terme pendant un court sommeil;
-étape avec dépendance sur les objets environnants et le mouvement avec difficulté,
boiteux sur une jambe douloureuse dans une position antalgique ou avec une emphase sur le genou;
- tension des muscles lombaires;
- absence de mouvements dans la colonne vertébrale;
est un symptôme grossier de tension.
douleur très sévère( grade IV):
- douleur prononcée au repos( le patient ne peut pas se trouver dans la même position pendant 5 à 10 min), aggravée par la toux, les éternuements, le mouvement de tentative;
- position forcée sur le côté sain ou malade avec
plié et donné aux jambes d'estomac position de Bozeman etc.
-. . L'insomnie due à la douleur, l'irritabilité, l'agitation.
- se lever avec de l'aide, marcher avec des béquilles et une canne, en mettant l'accent sur le genou, le bassin;
- une tension aiguë des muscles paravertébraux;
- absence de mouvements dans la colonne vertébrale;
est un symptôme absolu et grossier de la tension.
Déficience de sensibilité. De tels troubles dans le membre,
se développant dans la zone de la douleur et caractéristiques de la maladie
, ont été notés chez nous chez 53% des patients. Les troubles sensibles, ainsi que les douleurs radiculaires, sont une projection, c'est-à-dire
leur localisation ne coïncide pas avec la source d'irritation locale. Hyperesthésie était disponible uniquement chez certains patients, l'anesthésie de sites individuels. Plus caractéristique était une diminution de la douleur et de la sensibilité tactile( hypoesthésie).Habituellement, les zones de troubles de la sensibilité se situent sous la forme de bandes qui capturent la région fessière, le long de la cuisse, la jambe inférieure, moins souvent le pied.
Paresthésie( sensations anormales vécues sans irritation de l'extérieur) sous la forme d'une sensation de picotement, de crawl, etc., souvent associée à une hypoesthésie. Même en l'absence de sensibilité altérée, de nombreux patients se sont référés à la paresthésie dans le membre malade, qui a montré le processus de compression radiculaire
.Nos observations, cependant, ne sont pas d'accord avec l'opinion d'Arseni( 1973) que ce symptôme est toujours un signe avant-coureur de la parésie et nécessite une intervention chirurgicale urgente.
La valeur diagnostique de la topographie de sensibilité est traitée différemment. Les schémas connus de dermatomes d'innervation de Ged, Dezherin, Kigan, etc. diffèrent les uns des autres par la variabilité individuelle due au chevauchement mutuel des dermatomes. Dans notre travail, nous avons utilisé le système de Kigan.
Irradiation de la douleur et de la sensibilité à la perturbation dans la région de l'arrière du pied, 1 doigt( doigts parfois et adjacents) témoignent plus souvent de la compression de la radicelle L5( disque L4-5).Si ces changements sont détectés le long du bord extérieur du pied et du talon, il y a une compression de la colonne vertébrale S1( disque L5-S1), mais ici aussi des erreurs
dans la détermination du niveau d'endommagement. Selon Spurling( 1955), on ne peut obtenir des informations correctes qu'en examinant la partie distale du dermatome du tibia et du pied. Si ces zones ne s'étendent pas jusqu'au pied, la localisation est encore plus difficile. En ce qui concerne les paresthésies,
dans une moindre mesure peut servir de référence pour cela.
Définir le niveau de dommages sur la base des troubles de la sensibilité peut être inférieure à la moitié des patients. Ainsi, la sensibilité de ces troubles sont une valeur diagnostique, mais ils ne sont pas suffisants pour le diagnostic critère pré-opératoire précis.
Symptômes de tension. Il y a beaucoup de réflexes douloureux de la tension
;d'entre eux le symptôme le plus persistant de Lasega, décrit en 1881.L'essence de celui-ci est l'apparition de la douleur dans la jambe allongée quand il est soulevé.Si à ce moment-là plier une jambe dans le genou, la douleur disparaît.symptôme de la Croix-Lasègue( symptôme de spondylarthrite) est l'apparition de la douleur du côté affecté lorsque
élever la jambe saine. La cause de ce symptôme est le déplacement supplémentaire de la racine irritée. Charnley( 1951) ont étudié le mécanisme de symptôme Lasègue sur des cadavres après élimination des corps vertébraux. Lorsque vous soulevez les pattes arrière déplacées vers 0,4-0,8 cm. Le stationnaire, il est resté jusqu'à ce que le pied ne soit pas porté à 30-40 °,
a alors commencé à se déplacer. Sur la base de ces données, les auteurs ont conclu que le symptôme exprimé Lasègue, à savoirapparition de la douleur lors du levage de jambes à 30-40 °, pour des raisons mécaniques liées au-delà de la colonne vertébrale, et les lésions causées par le disque. La même opinion est partagée par la plupart des auteurs.
Ils croient symptôme Lasègue est presque constante à l'arrière du disque hernies de saillies. Symptôme Lasègue considéré comme très positif si la douleur dans son pied était à la hausse jusqu'à 40 °, comme un signe positif - la montée à 60 °
et comme un signe positif faible, plus de 60 °.Dans certains cas, des symptômes
Lasègue peut confirmer la nature de la maladie discogénique, sans préciser, cependant, est son emplacement. La majorité des patients, nous avons observé était nettement positif et positif, en particulier dans les exacerbations, et était absent chez 12,6% des patients. Si à la hauteur du symptôme de Laceg, c'est-à-direlorsque la jambe redressée pour faire dorsiflexion du pied supplémentaire, la douleur augmente fortement( symptôme Bragar).
Parmi les autres caractéristiques aspect est à noter tension lyumboishialgicheskih douleur lorsque la tête de cintrage( symptôme Peri), avec une augmentation de la pression d'ouverture( symptôme Dejerine ou de choc contre la toux) dans la jambe d'extension dans l'articulation de la hanche( symptôme Wasserman) et en flexion dans l'articulation du genou( symptôme Mackiewicz).Les deux derniers symptômes sont déterminés dans la position
du patient sur l'abdomen. Atrophie et parésie des muscles. dans 57% des patients ont été trouvés atrophie musculaire
, le plus important sur la jambe, où la différence de circonférence atteint 3 cm. Dans ces mêmes patients, les muscles des fesses et des cuisses étaient atrophique à des degrés divers. Le pli fessier du côté douloureux était situé en dessous. L'atrophie des muscles s'accompagnait toujours d'une diminution de leur tonus. Les troubles du mouvement ont été exprimés dans la parésie de certains groupes musculaires. Ainsi, la faiblesse de l'extenseur 1 doigt souvent caractéristique de la compression de kchreshka U, une faiblesse des muscles du mollet à la colonne vertébrale-S1.Dans le cas de parésie du pied extenseurs patients éprouvent des difficultés soudain tout en essayant de marcher sur ses talons, avec un veau de pareze ou fléchisseurs du pied, au contraire, -avec la marche sur la pointe des pieds, et les escaliers. De plus, les parèses sont détectées par des tests de résistance ordinaires. Paralysie de deux racines L5 et S1-il un pied ballants complet. Cependant, Steen parésie, ne ménageait pas en raison de la douleur associée à la maladie dégénérative du disque lombaire sont rares.la paralysie massive
se développent souvent flaccidité lors de la compression du disque médian cauda equina ou hernies son libre & lt; séquestration & gt;.En outre, la parésie et la paralysie peut être causée par une hernie discale compression artère radiculaires qui l'accompagne.colonne vertébrale L5 ou S1.
Violation des réflexes. Valeur diagnostique change rotulien
est négligeable, puisque
ce réflexe peut être réduite avec la défaite non seulement L3, mais aussi les disques lombaires inférieurs. Le plus précieux sont les données sur la violation du réflexe d'Achille, typique pour les hernies L4-5 et L5-S1.Seulement en l'absence de réflexe d'Achille peut parler plus particulièrement de la lésion discale lombo-sacrée.
Syndrome de compression de la queue par paire( sciatique paralysante).
complication la plus sévère nécrosent de la maladie dégénérative du disque lombaire, la cause de ce qui dans tous les cas étaient des disques massifs de prollapsy ou migration des fragments à la lumière de la péridurale du canal rachidien. Il y a trois options
de compression du syndrome de la queue de cheval.
1. Lentement mais sûrement progresser sur l'arrière-plan du développement de la compression lyumboishialgicheskih de douleur constante du cheval
queue. Cette option est particulièrement difficile pour le diagnostic différentiel avec les tumeurs de la colonne vertébrale.
2. Développement progressif de la compression avec des rémissions lyumboishialgicheskogo douleur,
3. aiguë développement insultoobraznoe de compression cauda equina. Cette option( le plus courant) est provoqué par un mouvement brusque de la fixation du disque ou de la circulation sanguine dans les régions inférieures de la moelle épinière à la compression de l'artère radiculaire. Au moment de l'effort physique ou d'un mouvement maladroit
sciatiques se produit au milieu de type syndrome de douleur aiguë
lumbago, et après quelques minutes ou heures développent des segments d'anesthésie de selle d'arrêt parésie sacrum et la rétention urinaire. Après le développement de la parésie et de l'anesthésie, la douleur et les syndromes vertébraux disparaissent.
Troubles végétatifs de l'.Les changements dégénératifs des disques intervertébraux s'accompagnent souvent d'un certain nombre de troubles végétatifs. Leur source est l'irritation de nombreux vaisseaux vasomoteurs afférents et le spasme réflexe des vaisseaux sous l'influence des sensations douloureuses. Les brûlures, les coutures, les démangeaisons, leur intensification en relation avec le changement de temps, le refroidissement sont souvent sympathiques. Les douleurs radiculaires, contrairement à elles, sont & lt; balayant & gt;et strictement localisés, y compris les doigts, sont renforcés par la toux et les éternuements. Aux troubles végétatifs sont également des symptômes de nature trophique - cyanose, troubles de la transpiration, sécheresse et desquamation de la peau. Ces troubles sont zonaux et correspondent aux nœuds affectés. Les troubles vasomoteurs caractéristiques sous la forme de la froideur du membre, l'abaissement de la température de la peau, les spasmes, et parfois( rarement) la disparition du pouls.
Les syndromes viscéraux reflétés dans l'ostéochondrose lombaire ont été peu étudiés, à l'exception de ce que l'on appelle la vessie neurogène.violation grossière de sa fonction comme un retard ou la véritable incontinence( racine pleine de compression cauda equina) accompagne toujours la paralysie flasque des muscles du sphincter détrusor du plancher pelvien et hypoesthésie ou anesthésie dans la région ano-génitale.
Infractions statiques. Lissage ou absence complète de lordose lombaire( symptôme d'un dos plat, cordes).Aplanissement de la lordose lombaire quand il y a une réponse adaptative en saillie qui fournit une hernie de réduction de volume du disque réglable, ce qui conduit à un affaiblissement de la pression sur la colonne vertébrale. Il faut ici s'arrêter sur un syndrome de nature opposée, rarement rencontré avec ostéochondrose lombaire - hyperlordose sous la forme d'une extension fixe. Dans ce cas,
& lt; fier & gt;démarche, impossibilité de mouvements dans la hanche
conjointe avec le genou fléchi dans le genou. Lorsque vous essayez de plier la jambe dans l'articulation de la hanche avec la jambe redressée se lève le tronc( un symptôme de la planche).L'hyperlordose fixe est un syndrome de diverses conditions pathologiques, avec douleur et symptômes radiculaires non caractéristiques. L'exception est l'ostéochondrose lombaire, où elle est rare et survient avec un symptôme douloureux marqué.Naturellement, cela n'inclut pas les cas d'hyperlordose causés par le déplacement antérieur du centre de gravité.L'effet de la thérapie de traction
était presque inexistant.
La scoliose pshialgique est une réponse réflexe du corps visant à réduire la douleur. Lorsque la scoliose change la position de la racine nerveuse, qui se déplace dans la direction opposée à la protubérance herniaire du disque.
Peut-être est-ce dû à la méthode d'examen, car sur les radiographies réalisées en position horizontale du patient, un léger degré de scoliose n'est parfois pas détecté.Dans les cas plus graves, nous avons constaté la scoliose en S en raison de l'adhésion de la courbure Compensateur iiOro dans la thoracique lombaire scoliose. Plus souvent scoliose était homolatzralnym, moins souvent hétérolatérale et seulement chez certains patients en alternance. Les patients présentant une altération de la scoliose peuvent changer arbitrairement le côté de la scoliose: le côté de la tension des muscles lombaires change;ils ne pouvaient pas redresser leur colonne vertébrale. Des degrés plus exprimés de scoliose étaient plus fréquents avec les lésions du disque L4-5 que L5-S1.Ce motif ne permet toujours pas dans chaque cas de déterminer la localisation du disque affecté.
La limitation de la mobilité rachidienne chez la plupart des patients est exprimée dans
Dans le but d'augmenter la lordose par réflexe, même en position horizontale, le patient place un oreiller sous l'abdomen, et avec des douleurs aiguës,
prend souvent une position genou-coude.
Habituellement, la mobilité est limitée dans plusieurs plans, mais il y a plus souvent une restriction d'extension et de flexion. En termes curvimétriques, la restriction
était de 15 à 20 mm au lieu de 30 mm à la normale.
Charnley( 1951) note que l'inclinaison du tronc vers l'avant correspond au symptôme de Laceg dans la position du patient allongé.Souvent, les patients ne pouvaient pas atteindre les chevilles avec leurs mains et ils utilisaient un bâton pour enlever leurs chaussures. En même temps, le tronc demeurait presque immobile, et la pente était due à la flexion des articulations de la hanche et à une étendue insignifiante due à la colonne thoracique( comme dans la spondylite tuberculeuse).
L'instabilité du rachis lombaire est une conséquence de l'affaiblissement de la fonction de fixation du disque. Initialement, il se manifeste par une contraction permanente compensatoire des muscles lombaires, qui au fil du temps est surmené.L'effritement et le déplacement de la vertèbre sont détectés sur les radiographies fonctionnelles. La colonne vertébrale de ces patients ne supporte pas les charges verticales, en particulier lorsqu'ils sont assis, lorsqu'ils sont beaucoup plus grands que debout.
Les patients se plaignent d'une fatigue rapide et d'un manque de confiance dans leur dos. Certains d'entre eux pouvaient s'asseoir, ne se reposant que sur la chaise avec leurs mains et ensuite pas plus de 10-15 minutes, après quoi ils ont été forcés de prendre une position horizontale. Pour cette raison, de nombreux patients ne pouvaient pas aller au cinéma, au théâtre, etc.
Certains d'entre eux ont utilisé pendant des années le déchargement des corsets.
L'augmentation de la tonicité des muscles paravertébraux( plus souvent du côté de la scoliose) se révèle sous la forme d'une hampe rigide rigide. Dans les cas négligés, lorsque les patients passent la majeure partie de leur temps au lit ou se déplacent avec des béquilles, les muscles du dos développent une atrophie. Chez ces patients,
a une hypotonie des muscles fessiers sous la forme d'un pli fessier du côté malade.
Les questions de traitement conservateur de la maladie dégénérative du disque lombaire sont pertinentes non seulement en raison de la grande propagation de la maladie, mais aussi parce que la grande majorité des patients ayant été traités avec succès avec prudence. Notre expérience est basée sur l'utilisation de méthodes de traitement conservatrices chez 1495 patients.
Immobilisation de la colonne vertébrale .Nous attachons une grande facilité de type corset de décharge importance qui offrent une réduction de la charge axiale sur la colonne vertébrale en raison du transfert du poids du corps sur l'os iliaque. Corset torse se déplace avant et vers l'arrière et du bas vers le haut en direction de la colonne vertébrale, ce qui est particulièrement avantageux avec abdomen pendulaire concomitant. Il est conseillé aux personnes effectuant un travail physique de porter une ceinture d'haltérophile.
Le soulagement avec l'immobilisation externe de la colonne vertébrale se produit assez rapidement, particulièrement avec le syndrome lumbalgique et les phénomènes d'instabilité.Cependant, ce qui limite la mobilité pathologique dans le segment affecté de la colonne vertébrale, le corset immobilise un peu et segments sains, conduisant à une atrophie musculaire. Par conséquent, porter un corset ou une ceinture ne doit pas être permanent et long et nécessairement accompagné d'une gymnastique médicale et d'un massage musculaire. Souvent
effet positif de porter le corset, sans que le patient ne peut pratiquement faire, servir d'indication supplémentaire pour la chirurgie, la fixation interne du segment concerné.
gravité et la durée des perturbations statiques existantes sous la forme d'une combinaison de la scoliose cyphose, en particulier la poursuite de plus de 3-4 mois, en nature structurelle et généralement ne se prêtent pas à un traitement conservateur. Dans de tels cas, une erreur est la nomination d'un corset, car il est déchargé, pas correctif. Cette proposition est bien adaptée Radulescu( 1963) sur les dangers de corset orthopédique dans de telles situations: & lt; ne doit pas oublier que beaucoup de corsets sont un rideau, derrière lequel joue alors le drame des anomalies de la colonne vertébrale, la déformation et la diminution de la force musculaire & gt;.
Mode. doit être considérée comme non fondées les recommandations de certains auteurs à accroître la mobilité de la colonne vertébrale & lt; pour pétrir & gt;dans la période d'exacerbation. Nocif est également un repos prolongé, ce qui conduit à l'ostéoporose et à une hypotrophie musculaire encore plus grande. Tous les patients de la période d'exacerbation affecté le repos au lit
sur un panneau dur sous le matelas, ce qui assure la décharge du segment affecté du rachis, réduit vnutridiskovogo de pression et réduit les radicelles de tension. En même temps, des conditions sont créées pour cicatriser les ruptures de l'anneau fibreux. Le repos au lit pour 8-10
jours conduit assez rapidement à une réduction de la douleur, en particulier avec la courte durée de la maladie.
Sur cette base, nous pensons que, dans la période aiguë du patient doit être traité ou dans un hôpital ou à la maison, mais pas sur une base ambulatoire, comme cela arrive souvent lorsque le patient est à peine à la clinique pour recevoir des traitements de physiothérapie ou des injections de vitamines B1 et vitreux.
À l'avenir, nous constatons que nous sommes également opposés à la décharge prématurée du patient de l'hôpital aux soins de suivi ambulatoire s'il n'y a pratiquement pas d'effet d'un traitement conservateur. Un tel traitement ambulatoire est souvent retardé pendant des mois, et le patient reste inapte.
traitement conservateur dans un hôpital devrait conduire à la disparition ou la réduction significative de la douleur, et dans quelques jours après la sortie, le patient doit commencer son ou faciliter le travail, tout en continuant à mettre en œuvre les recommandations en matière de prévention. Si le syndrome de douleur ne s'arrête pas,
devrait être interrogé sur l'opération.
Extension( traitement de traction). Est une méthode pathogéniquement mise à la terre
.TI Bobrovnikova( 1966) mis en place avec l'augmentation de la hauteur de la radiographie du foramen intervertébral à 4 mm et le disque intervertébral à 3 mm en traction horizontale. Cependant, le déchargement des parties postérieures du disque peut être réalisé en fléchissant les jambes dans les articulations de la hanche et du genou
.En ce qui concerne la force de traction, qui, jusqu'à récemment célébré une approche purement empirique et la question de l'absence de données sur l'état de tendance de la pression vnutridiskovogo à utiliser de grandes charges. L'impact négatif des charges importantes, même lorsqu'elles étaient étirées sur un plan incliné, s'exprime par l'intensification du syndrome douloureux et de la tension musculaire.
Nous sommes arrivés aux conclusions suivantes.
1. Position de traction en flexion passive( réduction lordose lombaire
) permet de réduire la pression intradiscale quel que soit le stade de la dégénérescence.
2. La réaction de la pression interne du disque sur la traction est dans le droit
en fonction du degré de dégénérescence du disque. Dans la phase initiale de la charge de la dégénérescence du disque de 15 à 35 kg provoquer une réduction progressive de la pression vnutridiskovogo
( une moyenne de 0,9 kg / cm « lors du démarrage oui nnyh 3,1-2,3 kg / cm «) .Une nouvelle augmentation de la cargaison ne change pas les chiffres atteints. Lorsqu'elle est exprimée la dégénérescence
se produisent déformée réaction vnutridiskovogo réduction de la pression se produit uniquement à une faible charge de traction;augmentation du poids( 20 kg)
provoque une pression povyshanie de vnutridiskovogo( dans la gamme de 2 kg / cm «) . Par conséquent, la traction chez ces patients doit être effectué dans les petites charges et à un rythme lent.
3. analgésiques due avant physiothérapie et l'effet spasmolytique permet
petites charges de traction jusqu'à 20 kg avec une pression maximale pour diminuer vnutridiskovogo
0,7 kg / cm
de manière la plus simple -. traction plan incliné propre poids corporel avec une finition en reliefune fin apparente du lit et anneaux fixation souple pour axillaire. traction Durée 4-6 heures par jour pendant 3-4 semaines
. poids corporel de traction propre est souvent combiné avec
kyphosation pour éliminer lordose.
Le port de corset après étirement est nécessaire. Ces méthodes de traction
est difficile à doser, et ils ne sont pas toujours facilement tolérés par les patients. Il est utilisé pour rétablir la
normale de tonus musculaire: améliorer la circulation lymphatique et sanguine dans le
segment concerné et les membres malades, renforcer les muscles du dos, les abdominaux et les jambes, ce qui élimine une mauvaise posture. Dans la première période d'exercices de base de taux de physiothérapie jusqu'à détendre les muscles dans un état de relation de protection de tension et de l'amélioration
anatomique des structures de la colonne vertébrale, ce qui contribue à réduire la douleur. Exception charge axiale sur la colonne est réalisée en utilisant la position couchée original( à l'arrière, d'un côté, sur l'estomac) et à quatre pattes.déchargement encore plus efficace de la colonne vertébrale lors de l'exécution des exercices de gymnastique dans « l'eau. Dans la deuxième période du cours, l'objectif principal d'augmenter la stabilité de la colonne vertébrale.
Syndrome de la douleur. La plainte principale du patient avec ostéochondrose
lombaire est la douleur. Ils ne peuvent être que dans la région lombo-sacrée( de lumbodynia) dans la région lombo-sacrée
rayonnant à la jambe du très grand nombre de patients
( sciatalgie) et seulement dans la jambe( sciatique).Dans 128 cas d'
, il y avait des douleurs dans les régions thoraciques inférieures et lombaires supérieures. La maladie presque tout a commencé avec l'apparition de la douleur lombo-sacrée, qui, au fil du temps( en général 1-3 ans) a commencé à émettre aux membres inférieurs( généralement sur un côté).la douleur lombo-sacrée ont été déversés dans la nature, étaient
mouvements ternes et douloureux, pire maladroit et brusque, changement de position du corps et de séjour
à long terme dans une position. En position horizontale, les douleurs ont diminué de manière significative. L'apparition de la douleur ou de l'exacerbation est habituellement précédée d'un séjour prolongé dans une position inconfortable, une surcharge physique.Être dans une position courbée, les patients ayant des difficultés à se détendre, ils ont du mal à se laver, se brosser les dents, laver, repasser.
Les douleurs radiculaires( irradiantes) étaient principalement des piqûres
.Pendant longtemps les douleurs ont été localisées
seulement dans la région fessière ou au niveau de l'articulation sacro-iliaque;moins souvent ils ont eu lieu immédiatement dans la région de la cuisse,
jambe et pied. Chez tous les patients, les douleurs irradiantes sont enregistrées dans une seule jambe. Avec des douleurs bilatérales, leur intensité était encore plus grande d'un côté.
Les douleurs étaient plus fréquentes. Chez un certain nombre de patients avec une forte inclinaison du tronc, les douleurs apparaissaient comme le passage d'un courant. Pour la plupart, ils ont été très intenses, les patients ne dormaient pas, la perte d'appétit, difficulté à se déplacer et parfois( semaines ou mois) ne pouvaient pas sortir du lit. L'invalidité a été fortement réduite. Augmentation de la douleur notée dans la toux
, éternuements, et surtout dans la secousse, de sorte que certains patients ne pouvait pas utiliser le bus. Dans certains cas, le soulagement a la position forcée: couché sur le dos, penché sur le côté sain, à quatre pattes, avec un oreiller sous le ventre, ou accroupi. Sans formation, avec des muscles affaiblis des patients, principalement spécialisé dans le travail intellectuel, l'activité physique inhabituelle
, telles que le transport de charges lourdes, provoqué une exacerbation
de la douleur jusqu'à ce que le lendemain, même après le reste
( & lt; un phénomène de jour 2 & gt;).Le mécanisme de ce phénomène nous semble suit
: d'abord, en augmentant progressivement la compression du disque affecté avec des parties en saillie asymptomatiques du noyau pulpeux dans la fente de l'anneau fibreux. Peu à peu, le gonflement du disque bloque les parties du noyau avec un récepteur nerveux irritant. Lorsque lumbago, à l'inverse, une compression rapide conduit à la violation du disque( bloc) des parties de noyau presque la foudre, puis augmente l'oedème.
Ne vous attardez pas spécifiquement modérément sévère dans la douleur vertébrale personnes âgées et sénile, la plupart du temps le matin, accompagné de & lt; crunch & gt; & lt; accident & gt;et le manque de mobilité, causé par la spondylarthrose secondaire dans les petites articulations;disques à ce moment partiellement
sont bloqués par la fibrose. Ces douleurs disparaissent généralement après un échauffement, la gymnastique et la marche.
La moitié de la maladie des patients a commencé lumbago lombaire( lumbago, ou & lt; disque aiguë & gt;), qui est soudainement apparue en essayant de soulever un poids au moment d'inclinaison brusque ou extension du corps, et a duré plusieurs jours. Cela a donné lieu à une
de la douleur extrêmement forte ou de la région lombo-sacrée, le corps de retenue dans une position courbée. Les patients ne pouvaient pas bouger, car tout mouvement provoquait une forte augmentation de la douleur. Les muscles du dos sont très tendus( symptôme & lt; du dos verrouillé & gt;).Discographie menée chez des patients atteints clinique & lt; aigu & gt;, disque a montré que
donc il y a toujours une partie postérieure de la fente de l'anneau fibreux, et souvent saillie herniaire. Subluxation des articulations intervertébrales chez les patients de ce groupe ne se produisent pas
lumbago provoqué par un mouvement soudain du fragment de noyau dans la fissure anneau fibreux richement innervé.La contracture musculaire réflexe bloque en même temps le segment affecté, empêche la perte complète du fragment, mais le referme également. Spontanément ou avec mouvement, une libération peut soudainement se produire avec le retour du fragment déplacé en place et la disparition rapide du syndrome douloureux.
observation dynamique des patients atteints d'ostéochondrose lombaire a révélé une corrélation directe de la gravité de la maladie clinique de l'intensité de la douleur.
Ils sont utilisés pour combattre la douleur. Nous sommes très sceptiques si l'accent est mis sur le traitement médical. Souvent, les patients qui reçoivent plusieurs centaines de vitamines injectables, aloès, vitreux et ont une énorme quantité de comprimés dipyrone, sedalgin et al., De nouveaux médicaments.
Médicament contre l'ostéochondrose, nous assignons une place modeste à l'
.Lorsque vous assignez les analgésiques ne doivent pas donner la préférence à un certain type de médicament( aspirine, aminopyrine, analgine, reopirin et al.).Beaucoup plus important est régulier et leur objectif dans un grand dosage, par exemple reopirin ou salicylamide 0,5 g 4 fois par jour, 50% des solutions de dipyrone ou pirabutol vnutrnmyshechio 2 ml, 2 fois par jour.analgésiques combinés et un moyen de neyroplegikami ganglioblokiruyuschimi( chlorpromazine, la diphénhydramine, Pipolphenum, pahikarpin) amplifie leur effet. Sédatifs peuvent être utilisés bromures, trioxazine, méprobamate dans les dosages habituels.
pour améliorer la fonction neuromusculaire à moindre racine nerveuse( faiblesse dans les groupes de muscles individuels, la désensibilisation) patients dans les 15-20 jours doivent être administrés néostigmine, la galantamine, Nivalin, les vitamines du complexe B et un acide nicotinique: B12 - 500 par jourg, solution à 5% B1-1 ml, Be( pyridoxine) -on 0,02 g de 3 fois par jour, Bg( riboflavine) -on 0,1 gramme 3 fois par jour, de l'acide nicotinique - 0,025 g de 3 foisjour.la participation en raison
du système nerveux sympathique dans les troubles végétatifs de réduction de la douleur peut être atteint par de petites doses ganglioblokatorov( pahikarpin, platifillin, padutin).Ce traitement est souhaitable de combiner avec l'utilisation de la diphenhydramine. Un effet anti-inflammatoire et analgésique synergique est exercé par la combinaison de phénylbutazone et d'amidopyrine.
Les stimulants biogènes( aloès, vitreux) possèdent des propriétés de résorbabilité.Sur ce mécanisme, l'action de l'abeille et du venin de serpent est basée. Cependant, une certaine prudence est requise lors de l'administration par voie parentérale de ces médicaments, car des réactions allergiques sont possibles. L'effet thérapeutique prononcé de l'utilisation de stimulants biogéniques n'a pas été observé.
Blocus de .Les patients souvent utilisés ostéochondrose 0,5% de solution de novocaïne
sous la forme d'un blocus paravertébrale profond,
m. E. L'introduction de la solution du processus de manille et transversal L5, L1 et L5
( 15 ml à chaque niveau).L'effet analgésique est instable.
Les meilleurs résultats ont été obtenus en nous de l'application par les sacralis hiatus épidurale( Cathelen, 1903).Cette méthode a été en mesure d'éliminer la douleur insupportable lorsque les autres traitements ont été inefficaces, et apparemment avait toutes les conditions préalables à une intervention chirurgicale d'urgence.
En conclusion, il convient de souligner que le traitement complet de
ne signifie pas l'utilisation de toutes les méthodes. L'approche doit être individuelle, car le modèle en cours de traitement conduit souvent à des échecs. Traitement conservateur pour lombaire osteochondrosis
devrait se concentrer, en tenant compte des facteurs orthopédiques, la douleur et réactive, ainsi que le cours et la phase de la maladie. La question de la séquence des différents types de traitement, qui revêt une grande importance pratique, est peu abordée dans la littérature. Les observations à long terme ont permis de développer une certaine séquence de thérapie conservatrice complexe, en tenant compte du stade de la maladie, selon le schéma suivant.
Période d'exacerbation: 1) alitement( 6-8 jours);2) analgésiques( fortes doses d'analgésiques pendant 5-6 jours);3) les blocus de novocaïne( de préférence péridurale);4) physiothérapie( courants de Bernard, OVNI, UHF);
5) traction avec de petites charges;6) la thérapie de la vitamine;7) déshydratation;8) bloqueurs ganglionnaires;9) les sédatifs.
Avec la réduction de la douleur aiguë: 1) gymnastique thérapeutique;2) physiothérapie( inductothermie, rayon-58, échographie);3) l'hydrothérapie( sérum conifère, bains de radon);4) traction: 5) massage des muscles du dos et des membres inférieurs;6) la thérapie de la vitamine;7) les sédatifs.
Il est clair que le schéma développé ne peut pas toujours être strictement observé.L'âge du patient, les maladies concomitantes, l'intolérance individuelle & gt;à certains remèdes médicamenteux, tels que la novocaïne. Il est particulièrement nécessaire de prendre en compte les résultats du traitement antérieur.
La durée du traitement dans des conditions stationnaires est généralement de 1-1 / 2 mois.
Estimant les résultats immédiats du traitement complexe des patients atteints d'ostéochondrose lombaire, on peut noter que la plupart d'entre eux ont réussi à éliminer le syndrome de la douleur. Des résultats plus modestes ont été obtenus en éliminant les troubles statiques( principalement la scoliose) et en particulier les troubles neurologiques.
Pour cela, des exercices réflexes et isométriques,
, sont utilisés pour renforcer les muscles du dos et de l'abdomen sans augmenter la mobilité.En outre, il est conseillé d'utiliser des exercices pour des techniques de massage auto-extensibles et plus vigoureuses avec le port obligatoire d'un corset ou d'une ceinture large. La physiothérapie est prescrite pour tous les patients. Dans la période aiguë, les classes sont menées par une méthode individuelle dans la salle( au lit), et après une période aiguë - par une méthode de groupe dans une salle spéciale( étude).
Massage. Nommé restaurer ton normal
( gipotrofirovannyh généralement des membres inférieurs) et une diminution des contractures musculaires dans la région lombaire. L'ensemble des parties lombaires et thoraciques inférieures, la région fessière, ainsi que l'extrémité inférieure du côté de la lésion sont massés.
Le massage doit être appliqué quotidiennement pendant 20-30 minutes. Dans les premiers jours de traitement, le massage doit être prudent( caresse, léger pétrissage).Par des phénomènes aigus stihanii le massage est effectué plus vigoureusement. Des résultats favorables sont fournis par le massage de l'eau
effectué par un jet d'eau à une pression de 2,5 atm, à travers une couche d'eau pendant 10-15 minutes. Le cours du traitement est de 10-15 séances.
Nous donnons des indications et des contre-indications au traitement de traction pour l'ostéochondrose lombaire.
Indications:
1. Osteochondrosis avec le syndrome de diskalgicheskim pointu( & lt; & gt;, rupture lumbago aigu du disque) - et de préférence de traction sous-marin.
2. Osteochondrosis avec un pic lyumboishialgicheskogo syndrome( vertébrale et les troubles radiculaires) - de préférence traction sous-marin.
3. Ostéochondrose avec lumbodynia chronique et sciatiques - sous-marine ou & lt; & gt sec;extension.
4. osteochondrosis post-traumatique( principalement après
fractures de compression vertébrales simples) -podvodnoe ou & lt; & gt sec;extension.
5. Ostéochondrose secondaire au sol: a) Troubles statiques( scoliose, raccourcissement des membres);b) les anomalies sont différentes ou & lt; sec & gt;extension.6.
disque Rechute après avoir subi une intervention chirurgicale hernies poz-
vonochnike - traction de préférence sous l'eau. Contre-indications:
. 1.compression du syndrome de Osteochondrosis de la queue de cheval, les facteurs mécaniques
convenu ob-( hernie discale)
ou des troubles vasculaires.
2. Spondylose déformante avec la présence d'un bloc d'ostéophytes.
Il convient de noter que toute forme d'ostéochondrose n'est pas une indication d'une opération de fusion spinale antérieure. La plupart des neurochirurgiens limitent le témoignage à la spondylodèse antérieure. Wiltberger( 1963), Rens( 1969) et
al. Croyez que la chirurgie est indiquée dans lombalgies sévère,
lumbago, la défaite du disque en conjonction avec spondyloarthrosis, ainsi que la présence de hernie discale par des personnes engagées dans lourd( travail physique. Dans tous les autres cassiondilodez avant, selon ces auteurs, devrait être reportée à une date ultérieure, si la suppression de la hernie inefficace. d'autres auteurs( principalement orthopédique) tiennent le contraire. Ainsi, Tsivyan JL( 1966) considère que ces opérations sont présentés dans tous les casnoyasnichnogo osteohoidroza pas accompagnée par la compression de la queue de cheval.
Comme on le voit, pas de consensus sur cette question encore. Pendant ce temps, il est de la stricte séparation des indications pour antérieur et approche postérieure dépend principalement de l'effet de la chirurgie.
Sur la base de la littérature et de l'expérience des données peuvent être définies comme suitindications discectomie avec fusion antérieure:
- dégénérescence marquée du disque avec la présence de la saillie postérolatérale
, des larmes, des exacerbations fréquentes lyumboishnalgii;
est une lombalgie permanente avec des attaques fréquentes de lumbago et
avec des phénomènes d'instabilité spinale marquée;
- spondylolisthésis se produisant avec une douleur intense:
- mauvais résultats après la chirurgie accès arrière
( rechutes associées à la progression de l'arthrose).
Dans tous ces cas, les indications pour la chirurgie sont déterminées par
seulement après l'échec du traitement conservateur.