Tendovaginitis - Causes, symptômes et traitement. MF.

ténosynovite - inflammation de la muqueuse des muscles de la gaine des tendons fibreux, à savoir, la synoviale. Le synoviale contribue à faciliter le glissement des canaux du tendon correspondant lors de la mise en œuvre du travail musculaire.

Figure 1. Représentation schématique de ténosynovite - inflammation de la membrane synoviale des muscles de la gaine du tendon fibreux.

sont tendovaginitah aiguë et chronique.
aiguë ténosynovite membrane synoviale œdème manifeste et l'accumulation de liquide dans la cavité synoviale.tendinite chronique
accompagnée par un épaississement de la membrane synoviale et de l'accumulation dans l'exsudat de la cavité synoviale avec une teneur élevée en fibrine. Au fil du temps, en raison de l'organisation de l'exsudat fibrineux formé les soi-disant « corps de riz », ainsi qu'un rétrécissement de la lumière de la gaine du tendon.
En fonction de la nature du processus inflammatoire distinguer séreuse, tendovaginitah seroplastic et purulente.

causes de ténosynovite

En fonction des causes des groupes suivants tendovaginite:

1) tendovaginitah aseptique indépendante, dont l'occurrence est le résultat des micro-traumatismes à long terme et des gaines synoviales surtension des tendons et les tissus environnants chez les personnes de certaines professions( menuisiers, plombiers, déménageurs,dactylos, pianistes chulochnitsy, mouleurs production de briques, travail de l'industrie métallurgique lourde) d'effectuer une longueLe fardeau du même mouvement de type, qui a impliqué un groupe restreint de muscles;En outre, une telle tendovaginitah peut se produire chez les athlètes( skieurs, patineurs et autres) avec surentraînement.
2) tendovaginite infectieuse:
a) tendovaginite spécifique pour certaines maladies infectieuses( telles que la gonorrhée, la brucellose, la tuberculose, etc.), dans laquelle la propagation d'agents pathogènes se produit souvent par hématogène( de sang);
b) des processus purulents de ténosynovite non spécifique( arthrite suppurative, malfaiteur, ostéomyélite), dont il y a une propagation directe de l'inflammation dans le vagin synovial, ainsi que dans les plaies;
3) tendovaginite réactif, dont l'aspect accompagne les maladies rhumatismales( rhumatisme, la spondylarthrite ankylosante, la polyarthrite rhumatoïde, la sclérodermie systémique, le syndrome de Reiter, et autres).

Les symptômes de ténosynovite

Pour aiguë ténosynovite non spécifique caractérisée par l'apparition aiguë et le développement rapide de gonflement douloureux au niveau du site de la gaine des tendons de synovie malades. Le plus souvent ténosynovite aiguë se produit dans les gaines des tendons sur le dos des pieds et des mains, plus rarement - dans les gaines synoviales des doigts dans le vagin et les tendons fléchisseurs des doigts. Tuméfaction et endolorissement, le plus souvent se propager au pied et le tibia avec une brosse sur l'avant-bras. Il y a restriction des mouvements, peut développer une contracture de flexion des doigts. Si le processus inflammatoire devient purulente, la température du corps augmente rapidement, il y a des frissons, développement lymphadénite régionale( lymphadénopathie due à une inflammation), et lymphangite( inflammation des vaisseaux lymphatiques).abcès purulent se développe souvent dans le fléchisseur du tendon zone vaginale. Pour

aseptique aiguë( krepitiruyuschie) ténosynovites lésion caractéristique des gaines synoviales sur la face dorsale de la main, non pas tant - pied, encore moins - gaine synoviale intertubercular du biceps( biceps).apparition aiguë de la maladie: le gonflement est formé dans la zone des tendons affectés, au cours de laquelle la palpation feutre crepitus( pohrustyvanie).Il y a un mouvement de doigt limite ou la douleur sur le mouvement. Une transition vers la forme chronique de la maladie.

Pour tendovaginite chronique

gaines de lésion caractéristique des tendons des muscles fléchisseurs et extenseurs dans leur retenue des doigts. Les symptômes de la gaine synoviale totale ténosynovite chronique des doigts fléchisseurs se produisent souvent - le syndrome du canal carpien que l'on appelle, dans laquelle la tumeur est déterminée par la formation de douloureux allongée dans le canal carpien, qui a la consistance élastique et prennent souvent décale sablier forme légèrement lors de la conduite. Parfois, vous pouvez sentir les «corps de riz» ou déterminer la fluctuation( sensation de l'onde de transfert, causée par l'accumulation de liquide).Limitation caractéristique des mouvements tendineux.

met en évidence la forme particulière de la ténosynovite chronique - le soi-disant constrictive ténosynovite ou syndrome De Quervain , qui se caractérise par des lésions du muscle gaine du tendon extenseur court et à long abducteur du pouce.la paroi vaginale dans cette forme de ténosynovite épaissir cavité synoviale et du vagin, respectivement, se rétrécit. De Quervain syndrome se manifeste par des douleurs à l'emplacement du processus styloïde du radius, qui souvent rayonnant au doigt de la main ou I au niveau du coude, ainsi que le gonflement. La douleur s'intensifie si le patient presse le doigt sur la surface palmaire et y plie le reste des doigts;si en même temps le patient prend le poignet au coude, la douleur est brutale. Au cours de la palpation du vagin, un gonflement extrêmement douloureux est déterminé.

tuberculeuse ténosynovite caractérisé par la formation de formations denses( « organismes de riz ») le long des gaines des tendons, des extensions qui peuvent être palpés( sonde).

complications ténosynovite

pourrissant rayonnement tenobursit - est généralement une complication de ténosynovite purulente du pouce. Il se développe si l'inflammation purulente se propage à tout le vagin du tendon du long fléchisseur du pouce de la main. Caractérisé par une douleur intense sur la surface palmaire du pouce et plus loin le long du bord extérieur de la main de l'avant-bras. Si la maladie progresse, le processus purulent peut se propager sur l'avant-bras.

pourrissant cubital tenobursit - est généralement une complication de ténosynovite purulente de la brosse du petit doigt. En raison des particularités de la structure anatomique du processus inflammatoire va souvent avec une gaine synoviale du petit doigt sur la gaine synoviale totale du poignet fléchisseur, au moins - dans le tendon fléchisseur gaine synoviale hallux. Dans ce cas, il développe la soi-disant croisée abcès, qui se caractérise par cours graves et souvent compliqué le fonctionnement de la brosse. Caractérisé par la douleur et le gonflement de la face palmaire de la main, le pouce et le petit doigt, ainsi qu'une limitation importante ou une extension complète des doigts de son incapacité.le syndrome du canal carpien

: son apparition et les manifestations cliniques sont dues à la compression du canal carpien médian du nerf. Caractérisé par une douleur vive et un engourdissement, des picotements, fourmillements dans la région( paresthésie) I, II, III des doigts et de la surface intérieure du doigt IV.Il y a une diminution de la force musculaire de la main, la sensibilité des pointes de ces doigts est réduite. L'intensification de la douleur se produit la nuit, ce qui entraîne des troubles du sommeil. Il peut y avoir un certain soulagement lorsque la main est abaissée et agitée. Très souvent, il y a une décoloration de la peau des doigts douloureux( bleuissement des pointes, pâleur).Peut-être une augmentation locale de la transpiration, une diminution de la sensibilité à la douleur. Lorsque vous sentez que votre poignet, gonflement et douleur sont déterminés.flexion forcée de la main et en levant les mains peut entraîner une aggravation de la douleur et paresthésie dans le innervation du nerf médian. Souvent, le syndrome du canal carpien est associé au syndrome du canal de Guyon, ce qui est très rare. Lorsque le canal syndrome Guyon en raison du fait que le nerf cubital est comprimé dans l'os pisiforme, il y a la douleur et l'engourdissement, des picotements, fourmillements dans IV, les doigts V déterminés gonflement dans l'os pisiforme et la sensibilité à la palpation avec le côté palmaire.

Inspection et diagnostic biologique de la ténosynovite

Le diagnostic de

caractéristique de ténosynovite permet la localisation du processus pathologique et les données obtenues dans l'étude clinique( joints d'étanchéité de forme filiformes douloureux dans des endroits typiques de mouvements, le terme « corps » de riz lors de sondage).

laboratoire teste la ténosynovite purulente aiguë dans le test sanguin général( UAC) est déterminé leucocytose( augmentation de la numération des globules blancs de plus de 9 x 109 / L) avec une teneur croissante en forme de couteau neutrophiles( plus de 5%), l'augmentation de l'ESR( vitesse de sédimentation).examen microscopique des frottis étudié Pus( examen microscopique après matériau de coloration spéciale) et bactériologiques( isolement d'une culture pure sur des milieux nutritifs) méthodes, ce qui permet d'établir la nature de l'agent pathogène et déterminer sa sensibilité aux antibiotiques. Dans les cas où le cours de purulente aiguë ténosynovite compliquée par une septicémie( dans la propagation de l'agent infectieux de concentration purulente dans le sang), a fait une étude de sang pour la stérilité, ce qui vous permet également de déterminer la nature de l'agent pathogène et déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.

Lorsque des rayons X caractérisé par l'absence de changements pathologiques dans les articulations et les os, peut être déterminée que par un épaississement des tissus mous dans le domaine concerné.Diagnostic différentiel

ténosynovite chronique doit être différenciée de la maladie de Dupuytren( flexion progressive indolore contracture IV et V doigts), la ténosynovite infectieuse aiguë - arthrite aiguë et l'ostéomyélite.

traitement de ténosynovite

Traitement de la ténosynovite aiguë est divisée en générale et locale.
traitement général de la ténosynovite non spécifique aiguë infectieuse fournir le contrôle des infections, qui sont utilisés des moyens de pritovobakterialnye et des mesures sont prises pour renforcer l'équipement de protection du corps. Lorsque tuberculeuse ténosynovite utilisé des médicaments anti-TB( streptomycine, ftivazid, PAS et autres).Traitement général ténosynovite aseptique implique l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens( aspirine, indométacine, phénylbutazone).Le traitement local

selon la ténosynovite infectieuse et aseptique dans l'étape initiale consiste à assurer le reste du membre affecté( période aiguë d'immobilisation réalisée attelles en plâtre de la ténosynovite), le réchauffement de l'application comprime. Après parvient à atteindre les événements stihanija aigus, appliquer la physiothérapie( ultrasons, UHF, thérapie micro-ondes, les rayons ultraviolets, l'électrophorèse et hydrocortisone novocaïne), la thérapie de l'exercice. Lorsque ténosynovite purulente immédiatement ouvert et le vagin tendon drainé et zatoki de pus. Dans le cas tuberculeuse ténosynovite produit une solution de streptomycine administration topique et l'excision des gaines synoviales malades. Dans

traitement des techniques de physiothérapie chroniques ténosynovite de utilisés ci-dessus et administrés de la cire ou des applications ozokérite, massage, et lidazy d'électrophorèse;cours de thérapie physique. Si processus infectieux chronique progresse, représenté ponction vagin synovial et des antibiotiques dirigés action. Dans tendovaginitah aseptique chronique utilisé des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens est une administration topique efficace des corticostéroïdes( hydrocortisone, metipred, deksazon).Dans le cas de maladies chroniques krepitiruyuschie tendovaginite difficiles à traiter ont parfois recours à la radiothérapie. Dans certains cas, le traitement conservateur est inefficace ténosynovite sténosante chirurgie pratiquée( canaux dissection désétalés).

ténosynovite accompagnant maladies rhumatismales, sont traités, ainsi que la maladie sous-jacente à: attribuer et médicaments anti-inflammatoires de base, l'électrophorèse des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, de l'hydrocortisone de phonophorèse.pronostic

de ténosynovite

Si un traitement rapide et approprié lancé ténosynovite caractérisée pronostic favorable. Cependant, parfois ténosynovite purulente peut rester des troubles persistants de la fonction de la main ou du pied affecté.

chirurgien Kletkin ME