Actinomycose - Causes, symptômes et traitement. MF.

raisons de

actinomycose
l'action Pathogène actinomycètes
Les symptômes et les formes de la maladie

Diagnostic Traitement Prévention

Actinomycose Actinomycose fait référence à des maladies très spécifiques champignon qui infecte une personne, et se produit avec une certaine fréquence dans tous les pays du monde. Les patients avec actinomycose représentent 10% de toutes les lésions purulentes de localisation différente. La formation caractéristique de granulomes spécifiques avec abcès de développement ultérieurs et indiquer la pertinence de fistules maladie de nombreuses spécialités médicales et nécessite un diagnostic différentiel prudent.

Actinomycosis - une chronicité de la maladie infectieuse causée champignons radiants - actinomycètes qui affecte les humains et les animaux, caractérisés par la formation sur la peau, les muqueuses et les organes internes des lésions granulomateuses spécifiques, que l'on appelle aktinomikom. Souvent, la maladie conduit à l'apparition de complications septiques dans le domaine de la localisation primaire des foyers de actinomycose.maladie

Synonyme - maladie fongique rayonnante .

première occurrence de la causalité des maladies purulentes des animaux( bovins) avec une nature fongique( champignons) radiants décharge 1845- 1877 années( scientifiques A. Bollinger, B. Langenbeck, H. Lebert).Dans des conditions de laboratoire pour réaliser une croissance du mycélium de matériel d'un patient humain, il était seulement en 1885 que godu facilitent grandement le diagnostic ultérieur de la maladie.

Mais à ce jour aucune inscription claire Actinomycose en Russie et dans les pays du monde. Les médecins de diverses spécialités( chirurgiens, dentistes, dermatologues, les maladies infectieuses et autres) traitent ces patients, la localisation la plus fréquente des foyers est la région du cou et du visage( 75-80% de toutes les blessures).Est développé dans Alarmant 20% des cas, qui est, chaque patient 5, la forme viscérale de la maladie avec des lésions des organes et des systèmes internes.actinomycose chronique le plus souvent en raison de diagnostic tardif des causes de la défaite.

Les causes de la maladie d'actinomycose

est provoquée par des micro-organismes spécifiques - champignons rayonnants du genre Actinomyces( actinomycètes), plusieurs espèces( Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, A. israelii, violaceus).À partir du titre spécifique indication visible - la croissance fongique est accompagnée par la formation de mycélium( ou colonie) sous la forme de filaments( drusen) avec épaississements à la fin( ayant la forme de cônes) disposés rayons. Microscopie coloration matériau( hématoxyline-éosine) coloration révèle des fils fongiques dans nopes bleu et rose, et donc les colonies deviennent apparence distinctive.

Actinomycetes

Actinomycetes trouve dans la composition de la microflore normale( saprophytes) dans la cavité buccale de la dent touchées par la carie sur la surface des amygdales dans le système bronchique, digestif supérieur, du rectum et de l'anus. Actinomycètes sont très répandus dans la nature, on trouve couramment dans les environnements de sol et de l'eau, l'herbe sèche, de la paille. Ces résultats permettent d'affecter à la fois la contamination exogène, et les infections endogènes( distribution de champignons des fluides du corps humain interne).Actinomycetes sont sensibles à un certain nombre d'antimicrobiens - pénicilline benzyle, la streptomycine, la tetracycline, le chloramphenicol, l'érythromycine.

source d'infection ne peut souvent pas être tracée Lumpy. Il est rare de trouver des preuves de contact direct avec d'autres patients actinomycose malades. Compte tenu de la forte prévalence dans la nature, ainsi que dans la composition de la microflore de nombreux organes et systèmes du corps humain ont identifié deux types d'infection: exogènes et endogènes.mécanisme

d'infection en cas d'infection exogène( qui, ces dernières années ont rarement) - avec des ménages, avec des voies aérogène dans l'air et la poussière de l'air. Avec une infection endogène plus fréquente se produit actinomycètes Ingress avec diverses plantes dans un corps humain, aucun effet pathogène dans une certaine période( exist saprophytes), mais peut se développer comme un processus inflammatoire local, et la propagation lymphogènes ou hématogène de l'infection.

La susceptibilité de à l'actinomycose est universelle. L'enregistrement plus fréquent des patients masculins a été noté, qui a dépassé la partie féminine des patients de 1,8-2 fois. Les groupes d'âge les plus touchés sont la population apte de 21 à 40 ans. Le résultat de l'infection, bien sûr, affecte l'état initial de l'immunité humaine. Il y a une augmentation de l'incidence des cas pendant la saison froide, c'est-à-dire pendant la saison automne-hiver.influence pathogénique actinomycètes

sur le corps humain

1) Lorsque l'infection endogène et de l'existence transitoire de saprophytes peuvent se développer dans les lieux de localisation de l'inflammation des muqueuses( cavité buccale, la muqueuse du tractus gastro-intestinal, de la muqueuse des voies respiratoires).

Il y a des facteurs de risque pour actinomycose: réduction de la porte d'entrée infection de résistance( oropharynx), qui se produit en raison de rhumes fréquents;une résistance réduite au corps par la présence de maladies concomitantes( diabète, la tuberculose, la cirrhose, l'asthme, le cancer et autres), la présence de foyers inflammatoires chroniques;surfusion;grossessediverses interventions chirurgicales pour les processus purulents-inflammatoires;diverses anomalies anatomiques( col fistule bronhiogenny de urahusa - vessie de la fistule et l'aponévrose abdominale antérieure, et autres);blessures, blessures, ecchymoses. Survient la formation de granulomes spécifique

( de aktinomikomy) qui peuvent infecter pour former des abcès, la formation de la fistule.-À-dire la séquence de aktinomikomy de développement passe par trois étapes: étape d'infiltration, le stade de formation d'abcès, le stade de la fistule. Les conséquences purulentes sont plus souvent associées à la fixation d'une infection bactérienne secondaire( staphylocoque, streptocoque).Le processus peut se propager à la peau.

2) au cours de la vie des champignons de rayons produisent des toxines qui sont les allergènes provoquant une sensibilisation du corps( vigilance allergique) du patient.

formes cliniques et les symptômes de actinomycose

La période d'incubation est inconnue( il peut durer de quelques jours à plusieurs années).Pendant longtemps, le patient ne se plaint pas et sa santé ne change pas.cervico-faciale forme( ici inclus et les dommages maxillo)

1);:

clinique isolé plusieurs formes de la maladie
2) forme cutanée;
3) forme ostéo-articulaire;
4) Forme thoracique;
5) forme abdominale;
6) forme urogénitale;
7) forme nerveuse( actinomycose du système nerveux central);
8) actinomycose du pied( pied de Madurian ou mycétome);
9) Formes rares.

La forme cervico-faciale de l'actinomycose est la plus fréquente. Le processus peut être situé dans le muscle, directement sous la peau et dans la peau. Souvent, dans le muscle( par exemple, la mastication, dans le coin de la mâchoire inférieure) apparaît dense formation nodulaire plotnovata cohérence. Caractérisé par une asymétrie du visage, du pastose ou des poches dans le site du noeud, un teint cyanosé sur la formation. Peu à peu, l'éducation palpé foyers doux( suppuration ou infiltrat) peuvent être découverts poches avec la formation de la fistule. De nature suit les fistules liquide purulent sukrovichnogo, après inspection, grains visibles jaune( DRUSEN actinomycètes).Le flux de cette forme est favorable.

Actinomycosis, forme maxillo

cutanée se produit dans la plupart des cas secondaires à la défaite des muscles cervico-facial. Si la peau souffre, dans les cellules graisseuses sous-cutanées apparaissent des formes rondes ou ovales s'infiltrent. Le processus peut affecter le cou, les joues, les lèvres, aller à la cavité buccale, le larynx, les amygdales, les orbites et d'autres domaines. Une caractéristique de l'actinomycose est une cyanose prolongée( cyanose) de la peau dans la lésion. La forme cutanée peut procéder de plusieurs façons: il peut être

- mode de réalisation d'athérome ( infiltrats dans la peau prennent la forme d'un athérome et se produisent dans un plus jeune âge),
- mode de réalisation de la papulose-pustuleuse ( il y a des élévations sur la peau, qui sont ensuite transformés en pustules),
- gommeux noué mode de réalisation( nœuds très denses),
-( infiltrats lorsqu'il est exprimé immunodéficience se produire avec une nécrose tissulaire subséquente et des lésions cutanées ulcéreuses) mode de réalisation ulcéreuse .

Skin Actinomycose

forme ostéo-articulaire actinomycose est une forme assez rare de la maladie. Il se développe en raison de la dérive hématogène actinomycètes la germination ou l'infiltration des tissus environnants et les organes. Le facteur de risque est les patients avec des blessures, des ecchymoses, des plaies. L'ostéomyélite se produit avec un processus destructeur ultérieur, des fistules peuvent se former. Ostéomyélite des os du bassin, de la colonne vertébrale et d'autres os, les lésions articulaires sont décrites. Les patients se plaignent de la douleur, mais les fonctions des articulations affectées souffrent peu, les patients conservent la capacité de bouger.

La forme thoracique de est la deuxième occurrence la plus fréquente chez l'homme. On l'appelle aussi actinomycose thoracique ou actinomycose des poumons. La formation de cette forme peut précéder actinomycose autre traumatisme thoracique, l'inflammation pulmonaire chronique, et les interventions chirurgicales. La maladie n'a pas d'apparition aiguë, comme avec de nombreuses pathologies pulmonaires. Les patients se sentent la faiblesse, la fatigue, à basse température( habituellement jusqu'à 37,5 °), il y a une toux sèche, qui au fil du temps devient humide( purulence des expectorations mélangé avec du sang, odeur terreuse ou de l'humidité de l'odeur).Il y a des douleurs dans la poitrine en toussant et en respirant.l'infiltration de l'éducation dans le poumon a une certaine dynamique - propagation du centre à la périphérie, qui est, peu à peu, le processus impliqué entourant les zones( de peribronhit bronches), plèvre, la poitrine et enfin la peau.changements visibles sont caractérisés par une douleur endroits pâteux de gonflement ou d'une lésion palpation( palpation), comme dans la forme cutanée, la peau sur le foyer devient cyanogène avec une teinte pourpre. Il peut également y avoir une autopsie d'un infiltrat purulent avec la formation d'une fistule. La fistule va à la surface de la peau, les fistules peuvent être ouvertes à la fois sur la poitrine et dans la région lombaire. Il arrive infiltrat percée et une grande bronche elle-même, dans lequel le patient apparaît expectoration purulente abondante par la toux. Les complications sont des dommages au coeur et à la poitrine. Cette forme est généralement difficile, sans assistance médicale en temps opportun, le résultat peut être défavorable.

actinomycose, forme thoracique

maladie abdominale à la suite d'une intervention chirurgicale( ablation de l'appendice, les calculs biliaires, et d'autres), l'entérocolite chronique, l'obstruction intestinale, les blessures, les blessures. Chez certains patients( jusqu'à 10%), l'actinomycose est associée à une infection endogène. Jusqu'à 60% de l'actinomycète est formé dans la région de l'appendice, le gros intestin, et l'intestin grêle et l'estomac sont moins souvent affectés. Le patient est préoccupé par la douleur abdominale, parfois aiguë avec irradiation dans la vessie, le rectum.infiltrat suivante commence à se propager à la périphérie, affecte « tout ce qui est sur son chemin » - peut affecter le foie, la rate, les reins, et enfin la paroi abdominale, une fistule est formée dans la finale. Souvent, la localisation des fistules dans la forme abdominale est la région inguinale, avec la défaite du rectum - la région périanale. Cette forme se produit également sévèrement, avec un diagnostic tardif et l'absence de traitement spécifique, un résultat défavorable pour chaque deuxième patient. Actinomycose

radiographie de l'intestin sous forme de

génito actinomycose - manifestation peu fréquente de la maladie. Les facteurs de risque sont les maladies inflammatoires chroniques du système urinaire et des organes génitaux, le DIU, la lithiase urinaire, les interventions chirurgicales. Le plus souvent, la formation des infiltrats dans les systèmes voisins, et le système urogénital est affecté secondairement, à savoir la germination se produit dans les organes pelviens, tels que le résultat de la forme abdominale. Nervous forme

( actinomycose CNS) se produit dans la plupart des cas, après la formation d'une seconde face en forme de col. L'infection se propage de manière lymphogénique, hématogène ou en contact. Une méningite, une méningo-encéphalite ou un abcès cérébral se forment. Lorsqu'ils sont distribués avec le flux sanguin, plusieurs actinomycomes peuvent se former dans le cerveau. Les plaintes des patients coïncident avec celles de la méningite et de l'encéphalite( maux de tête, nausées et vomissements, symptômes de lésions nerveuses crâniennes et autres).La moelle épinière peut également être impliquée dans le processus.

actinomycose pied ( mycétome, les pieds madurais), caractérisé par la formation d'un ensemble dense de la surface plantaire de la taille du pied ou plusieurs noeuds de 1 cm ou plus à laquelle commence plus tard pour changer de couleur du rouge pourpre au violet-cyanogène. Apparaît un gonflement des pieds, la douleur pendant la marche due à un œdème( eux-mêmes nœuds pratiquement indolore).Ensuite, le nœud est ouvert et la fistule est formée sur la surface de la peau. Décharge fistule, ainsi que dans d'autres formes a purulente sanglante avec des inclusions et des taches jaunâtres DRUSEN actinomycètes, il a une odeur ou de la terre puanteur. Souvent, le processus peut progresser et se déplacer vers l'arrière du pied, entourant le tissu musculaire, les tendons, le tissu osseux. Le processus est souvent unilatéral, a un caractère chronique( décennies).

formes rares affectent les organes et systèmes tels que la thyroïde, les amygdales, le nez, l'oreille moyenne, la langue, les organes visuels, les glandes salivaires, le péricarde.

Diagnostiquer Actinomycose

1. Le diagnostic préliminaire - clinicoanamnestic. Dans le traitement primaire du patient correctement l'histoire recueillie peut aider à la formulation d'un diagnostic de présomption et de déterminer l'algorithme correct d'autres actions du médecin. L'anamnèse du patient est importante: traumatisme, intervention chirurgicale, présence de foyers d'infection chroniques. Cliniquement, la phase initiale de la maladie est difficile à diagnostiquer, la plupart des patients se tournent vers les médecins de diverses spécialités pendant une longue période avant un diagnostic correct est mis.

Diagnostic différentiel est réalisée avec des lésions purulentes de la peau, la graisse sous-cutanée, l'ostéomyélite de étiologie différente, la tuberculose pulmonaire, les tumeurs, l'aspergillose, l'histoplasmose, la nocardiose, abcès pulmonaire, l'appendicite, la péritonite, la méningite secondaire et la méningo-encéphalite de diverses étiologies, la pyélonéphrite, la prostatite, les fibromes utérins etbeaucoup d'autres zabolevaniya. Dans l'étape de diagnostic formation d'abcès

et la mise en scène fistule plus facile à actinomycose.

2. Le diagnostic final est fait après un examen de laboratoire du patient.

A) la culture d'isolement de actinomycètes dans le pus des fistules, des biopsies des tissus affectés. Les cultures des expectorations, de la gorge et le mucus nasal ont une valeur de diagnostic dans le cadre d'une détection éventuelle d'actinomycètes saprophytes. Pour l'étude, un semis du matériel sur le milieu Saburo est utilisé, suivi d'une microscopie des colonies cultivées. Le résultat préliminaire en 3 jours, le résultat final en 10-12 jours.

actinomycètes, les champignons culture de rayons sélection

Macroscopiquement présentent granulome infiltrante( du aktinomikomy), le tissu de désintégration, la transformation purulente aktinomikom, la fibrose et la formation de tissu cicatriciel dans la finale, semblable à du cartilage, ayant la forme de « nid d'abeille ».

actinomycose,

microscopie au microscope détectée dans la mise au point de l'actinomycose: prolifération de la nécrose tissulaire et la désintégration de la formation de granulomes central de la cellule de structures fibreuses sur la périphérie de la présence de cellules de la mousse et le développement de la fibrose. Allouer deux mode de réalisation aktinomikomy: l'étape de développement destructif ou initial( tissu de granulation consistant en cellules de tissu conjonctif et des leucocytes polymorphonucléaires de tendance à des cellules se désintégrer et suppuration, actinomycètes de drusen) et le stade destructeur-productive ou secondaire( vers les cellules ci-dessus sont fixés lymphoïde, épithélioïde,des cellules de mousse, des cellules plasmatiques, les cellules hyalines, des fibres de collagène, un tissu cicatriciel, actinomycètes de drusen).actinomycètes

Druzes tissent les fils les plus fins de mycélium ont structure à lobes, les extrémités de l'épaississement en forme de cône de fil( qui se trouve dans les espèces d'actinomycètes aérobies).Cependant, il peut se produire et drusen filamenteux sans épaississement en forme de moufle au niveau des extrémités( actinomycètes anaérobies, ce qui provoque une forme plus grave de la maladie).Les druses sont principalement situés au centre de l'actinomycète et l'infiltration inflammatoire périphérique.

actinomycose, microscopie électronique

B) La valeur de diagnostic est positif ou RSK avec aktinolizatom RIF - réaction immunofluorestsentsiidlya déterminer les espèces d'actinomycètes( 80% des patients atteints de actinomycose ont des informations de réponse positive).
Les diagnostics sérologiques et les diagnostics PCR sont encore en cours de développement.

B) de diagnostic à rayons X dans les lésions des poumons révèle la présence d'infiltrats de liaison, similaire à un arrangement avec la tuberculose, des signes peribronhita, augmentation perivaskulita ganglions de la racine. Peut-être la présence de cavités de désintégration impliqués dans le processus du médiastin, de l'œsophage, la formation de la fistule. Le processus peut influer sur la proportion de l'ensemble, mais les frontières de la part est pas un obstacle à la propagation de l'infiltration( caractéristique distinctive du cancer du poumon).Lorsque radiographier

d'autres formes( par exemple, ostéoarticulaire) aktinomikoticheskie marqués foyers - le phénomène que l'on appelle des gencives sclérose circonférentiellement ostéolyse, stratification du périoste, des fistules. Une caractéristique distinctive est l'absence de rétrécissement de l'espace articulaire. Si elle affecte les vertèbres - la destruction des disques intervertébraux et des corps vertébraux, calcification des ligaments, le phénomène de la sclérose et d'autres changements. Lorsque la forme du col de l'maxillo - hyperostose, les foyers de l'ostéolyse, les crises d'absence.

D) des diagnostics par ultrasons des organes internes( pour une forme de la maladie abdominale)

D) Les méthodes de diagnostic sont paracliniques auxiliaire( sang, urine, la chimie du sang).

Traitement de actinomycose traitement

implique une série d'activités complexes qui se complètent mutuellement.

1) immunothérapie est l'administration d'agents spécifiques( aktinolizat).
aktinolizatom - une culture de bouillon filtrat spontanément souches lysée de actinomycètes aérobies. Aktinolizat injecté par voie intradermique de la main du régime( dans 0,5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1,7-1,8-1,9-2,0 ml, 2 ml), dans laquelle chaque point de pas plus de 0,5 ml, à savoir 14e 4 différents points d'injection. Aktinolizat peut être administrée par voie intramusculaire dans la fesse de 3 ml. Les injections du médicament sont effectuées 2 fois par semaine pendant 3 mois. L'intervalle entre les traitements est de 1 mois. L'administration intradermique est plus économique et plus efficace. Après la reprise clinique, 1-2 traitements antirétroviraux sont montrés, l'observation est de 2 ans.

actinomycose, la thérapie aktinolizatom

2) est une thérapie antibactérienne les médicaments suivants: benzilpenitsillin1-2 million cours UI / jour à 6 semaines, 3 tetracycline c / d les 10 premiers jours, puis 2 g / jour pendant 14-18 jours, érythromycine 12 gr / jour 6 semaines et autres. Avant le traitement, il est recommandé de antibiotikogrammy matériau choisi pour une thérapie efficace.
Tous les médicaments sont prescrits strictement par un médecin et sous sa supervision!

3) Les interventions chirurgicales sont présentés à l'inefficacité d'un traitement conservateur et comprennent l'excision de la lésion et des tissus endommagés.

Le pronostic de la maladie est grave. En l'absence de traitement spécifique pour les formes sévères( thoracique, abdominale, nerveuses) peuvent mourir jusqu'à 50% des patients. Tous les patients sont en observation de dispensaire pendant 12-24 mois pour prévenir la récurrence de la maladie. Prévention

Actinomycose

1) Les jeunes de l'éducation en matière d'hygiène et de respect des réglementations sanitaires dans la maison( hygiène bucco-dentaire, traitement précoce dentaire).
2) Diagnostic précoce des foyers d'infection chronique et leur réinsertion immédiate.
3) Situations d'exception qui diminuent les défenses du corps( hypothermie, infection catarrhale fréquente).
4) Suivi des patients atteints de maladies chroniques concomitantes( asthme, BPCO, entérocolite chronique, la cirrhose du foie, la maladie de Crohn et d'autres).

Le médecin infektsionist Bykova N.I.