Fièvre jaune - Causes, symptômes et traitement. MF.

Fièvre jaune - une maladie virale aiguë avec des foyers naturels, transmis par les moustiques, et caractérisé par une intoxication grave, des manifestations hémorragiques et perdre de survie organes humains - le foie, les reins. Le nom "jaune" est associé à un développement fréquent chez les patients d'un tel symptôme comme la jaunisse.

La plupart des cas de fièvre jaune sont enregistrés dans les pays à climat tropical et subtropical. Il existe deux types de fièvre jaune:
1) endémiques( répandues dans les zones rurales ou dans la jungle),
2)( épidémie à prédominance urbaine, anthroponotiques).

La fièvre jaune est une infection particulièrement dangereuse( IOI), se réfère à des maladies de quarantaine qui sont soumises à un enregistrement international. Le départ vers la fièvre endémique jaune du pays nécessite un certificat international de vaccination contre cette infection.

Certificat international

Les centres naturels de fièvre jaune sont situés dans les régions tropicales d'Amérique du Sud et d'Afrique.endémique au moment Selon l'OMS sont 45 pays d'Afrique et 13 pays du Sud et en Amérique centrale, comme en témoigne: le Congo, le Soudan, le Sénégal, la Bolivie, le Pérou, le Brésil, le Mexique, le Cameroun, le Nigeria, la Zambie, l'Ouganda, la Somalie et d'autres.

Pays endémiques de la fièvre jaune

La maladie est dangereuse en raison du développement de foyers dans la population. Par exemple, en 2012, au cours de l'épidémie au Soudan, 850 patients étaient malades, dont 171 mortels. Les flambées dans les pays endémiques se produisent chaque année. La seule mesure préventive est la vaccination, qui réduit l'incidence de la population.

Agent causal de la fièvre jaune

La fièvre jaune cause l'arbovirus de la famille des Flaviviridae de la famille des flavivirus. Le génome du virus contient de l'ARN.Les souches provenant de différentes régions d'Afrique et d'Amérique ne sont pas génétiquement homogènes.

virus de la fièvre jaune

Le virus dans l'environnement externe n'est pas très stable, meurt rapidement lorsqu'il est exposé à des températures élevées et la désinfection ordinaire. Le virus persiste longtemps à l'état congelé et pendant le séchage.

Le virus de la fièvre jaune est classé dans le groupe de pathogénicité 1( tous les types de travail avec de tels virus sont effectués dans des laboratoires isolés au maximum).Le virus peut être isolé du sang d'une fièvre jaune patient pendant les trois premiers jours de la maladie en utilisant des souris blanches et des singes, ainsi que du foie et de la rate dans la section( mortels) cas.

cause de la fièvre jaune principale source de

et le réservoir d'infection sous forme de fièvre jaune dzhunglevoy - animaux sauvages( singes, opossums, marsupiaux, rongeurs, etc.), alors que la forme urbaine - l'homme.période infectieuse source

ne peut être déterminée chez les animaux, chez l'homme, cette période commence peu avant l'apparition des signes cliniques de la maladie dure pendant 3-4 jours.

Les vecteurs du virus de la fièvre jaune sont les moustiques domestiques et sauvages. Les moustiques deviennent infectieux après 9 - 12 jours après l'alimentation à la température ambiante à 25 ° C, au bout de 7 jours à 30 degrés, au bout de 4 jours à 37 degrés à une température inférieure à 18 degrés moustique perd la capacité de transmettre le virus. En conséquence, plus le climat est chaud, plus le moustique devient vite infectieux. En l'absence de moustiques, une personne malade n'est pas contagieuse pour les autres. L'incidence augmente après la saison des pluies, lorsque la population de moustiques augmente.mécanisme de transmission des agents pathogènes

- transmissibles, les transporteurs dans les centres urbains - les moustiques Aedes aegypti, dans la jungle, d'autres membres de ce genre. Les voies possibles de contact et de transmission parentérale( par le sang infecté).Il y avait des cas enregistrés d'infection en laboratoire.

Transmission de la fièvre jaune

La susceptibilité naturelle des personnes est élevée, les enfants et les adultes en souffrent. Dans les pays endémiques, la population locale a latent( asymptomatique) immunisant une petite dose du virus, ils ne tombent pas malades, et le système immunitaire se développe.

après l'infection précédente en cas d'un résultat favorable de développer une forte immunité( jusqu'à 6 ans ou plus).

Comment la maladie se développe-t-elle?

Lorsque vous mordre à travers le système lymphatique le virus pénètre dans les ganglions lymphatiques proches du site de la morsure( régionale), qui est sa reproduction( chez l'homme, la période d'incubation - 3-6 jours).

Transmissibles façon

d'infection par le virus de la fièvre jaune alors hematogenically( par le sang) est distribué dans tout le corps et causer des dommages au foie, la rate, les reins, les os et le cerveau( le patient pendant la virémie - 3-5 jours).L'attention est attirée sur la défaite favorite du virus vasculaire de ces organes, dont le résultat sera une augmentation de la perméabilité des vaisseaux du lit capillaire. Parallèlement à cela, des lésions cellulaires se développent: dystrophie et nécrose des cellules hépatiques, des reins. Inconditionnel et sévère est le syndrome hémorragique interne( hémorragies dans les organes internes - la rate, le cœur, le cerveau, les intestins, les poumons).De toute évidence, de telles défaites lourdes sont souvent incompatibles avec la vie.

Symptômes de la fièvre jaune

La période d'incubation( du moment de l'infection à l'apparition des symptômes de la maladie) dure en moyenne de 3 à 6 jours. L'évolution typique de la fièvre jaune a un caractère «deux ondes» particulier avec 3 périodes:

1) initiale;
2) la période de rémission( amélioration);
3) la période de stase veineuse( détérioration grave).

Il existe également plusieurs formes de gravité: légère, moyenne, lourde et foudroyante.

1. La période initiale( fébrile) de dure 3-4 jours. La maladie commence brusquement, caractérisée par une forte augmentation de la température avec un niveau maximal de 40 ° le premier jour de la maladie. Les patients sont préoccupés par les frissons, les maux de tête sévères, les douleurs musculaires dans le dos et les membres, les vomissements, souvent répétés, la soif, la faiblesse générale. Le pouls est augmenté à 130 par minute, la pression artérielle normale, les bruits cardiaques sont étouffés. Pour les patients atteints de la fièvre jaune dans la période initiale se caractérise par la soi-disant « Masque amarilnaya »( rougeur du visage, le cou ou les yeux konyuktiv - injection vasculaire, oedème des paupières, visage bouffi, les lèvres gonflées).

Les patients sont irrités par la lumière vive, perturbés par les troubles du sommeil. Les patients sont irritables, la peau est chaude et sèche. Souvent, il n'y a pas de critique pour sa condition, mais il y a de la peur et de l'euphorie. Le foie et la rate ont une taille agrandie, douloureuse à la palpation. Dans le sang périphérique - neutropénie et lymphopénie, la VS n'est pas augmentée. Dans l'urine, protéinurie.

Au troisième jour de la maladie, jaunisse( première sclérotique jaunissante de l'œil, puis muqueuse de la bouche, des paupières et de la peau).

Jaunisse avec fièvre jaune

Affections hémodynamiques rapidement attachées( chute de la tension artérielle, la peau acquiert une teinte bleuâtre).Le patient s'aggrave: il y a des manifestations initiales du syndrome hémorragique - des saignements de gencives, des saignements de nez, un mélange de sang dans les selles et des vomissements. Le patient est gravement atteint par le pouls. En cas de maladie grave pendant cette période, le patient peut mourir.

2. Quand une température inférieure maladie grave se produit de remise ( 4-5 heures suivant le début) diminue, la condition améliore, arrête les vomissements. Une telle période peut durer de quelques heures à un jour et avec un cours doux du patient récupère. Plus souvent, des formes lourdes sont observées et la troisième période commence.

3. Période de congestion veineuse( dure 3-4 jours).température augmente à nouveau, l'augmentation de la jaunisse, ainsi que les symptômes deviennent hémorragiques plus sévères: nasale, de l'utérus, des saignements gastro-intestinaux, des hémorragies majeures apparaissent sur la peau.les patients atteints de fièvre jaune

développe rapidement une insuffisance rénale aiguë avec albuminurie sévères( de protéines dans l'urine), l'oligurie( diminution de la production d'urine), il est possible anurie( absence de la production d'urine).La pression artérielle baisse, les bruits cardiaques sont étouffés, pulsent jusqu'à 40 battements par minute, extrasystole, l'effondrement est possible. Les dimensions du foie sont augmentées, devenant denses, fortement douloureuses lors de la palpation en raison de la dilatation de la capsule hépatique. Lorsque l'examen biochimique du sang: augmentation des indicateurs de la bilirubine directe et indirecte, ALT, teneur réduite en leucocytaire à 1 1,5 à 2500 uL, marqué neutropénie et lymphopénie. .Ralentissement de la coagulabilité du sang, ESR accrue. Ces changements sont les plus typiques pour le 6-7ème jour de la maladie. C'est une période critique pour le patient, dans l'urine la quantité de protéine augmente à 10 g / l, des cylindres granulaires et hyalines apparaissent.

issue fatale se produit dans 50% des cas, souvent en raison d'une insuffisance rénale aiguë avec le développement du coma urémique( œdème cérébral, perte de conscience), et l'encéphalite toxique, parfois par un coma hépatique ou de maladie cardio-vasculaire( myocardite).

En évolution clinique favorable de la maladie 8-9 jours état général progressivement améliorée, la période de récupération se produit( de récupération), les paramètres de laboratoire normalisés. Une légère faiblesse sous la forme d'un phénomène résiduel persiste pendant une semaine.

Complications Les complications

Fièvre jaune La fièvre jaune sont: pneumonie, abcès rénal, l'encéphalite, peut être la gangrène des tissus mous, la mort possible.

Quand devrais-je consulter un médecin?

Si vous êtes dans un pays d'endémie ou récemment arrivés( 3-6 jours) de celui-ci, l'apparition des premiers symptômes - température élevée dans le premier jour de la maladie vous devriez voir un médecin. Aucune automédication n'est permise! Seulement une hospitalisation urgente!diagnostic

de la fièvre jaune

diagnostic préliminaire est basé sur:

1) L'arrivée ou le séjour dans la région endémique( Afrique et Amérique du Sud) - tropicales et subtropicales;
2) symptômes de la maladie( « selle » ou de la courbe de température « à deux ondes », un syndrome hémorragique, la jaunisse, les reins, le foie et la rate);
3) des données de laboratoire( biochimie - augmentation de la bilirubine, ALT, AST, de l'urée, de la créatinine, dans le test sanguin général - les germes d'inhibition de l'hématopoïèse - diminution des leucocytes, neutrophiles, lymphocytes, le nombre de plaquettes diminué, l'accélération ESR dans l'urine - cylindres de protéines,érythrocytes) et ainsi de suite.courbe

de température à deux ondes pour le diagnostic de la fièvre jaune

finale est confirmée par les données de laboratoire spécifiques à l'étude
du sang sur le suspect patient fièvre jaune pris à 3-4go jour de la maladie.
1) Méthode biologique( par infection intracérébrale des nouveau-nés ou des jeunes souris blanches).
2) des tests rapides basés sur l'affichage de l'antigène - est réalisée par la méthode ELISA, le résultat après 3 h.
3) Des tests sérologiques utilisés RN, CFT, HI, Phragmites, mettre des paires de sérums, pris à la fin de la première semaine de la maladie, et après 2-3 jours.
4) sont étudiés foie histologiquement issue fatale où les foyers détectés et une nécrose massive submassive lobules hépatiques et veau acidophiles Kaunsilmena.

Fièvre jaune différencier la grippe, l'hépatite virale, le paludisme tropical forme icteric de leptospirose, dengue, fièvre récurrente à tiques, fièvre hémorragique de Crimée-Congo, une fièvre hémorragique de Lassa, Ebola, Marburg.

Traitement de la fièvre jaune

1. Mesures du régime organisationnel. Hospitalisation de tous les patients à l'hôpital et repos au lit strict! La violation de cet article peut coûter la vie d'une personne. Régime de lait et de légumes avec un complexe de vitamines( C, B).
2. Il n'y a pas de traitement étiologique( antiviral).
3. pathogénétique et le traitement symptomatique:
- désintoxication( solutions salines glucose, des solutions d'albumine);
- la prophylaxie et le traitement du syndrome hémorragique( prednisolone, l'acide aminocaproïque, des solutions colloïdales, par des indications de transfusion sanguine);
- dans l'insuffisance rénale( déshydratation, la stimulation de la diurèse, selon les indications hémodialyse);
- dans les lésions du foie( désintoxication - Gepasol, hepatoprotectors, glucose, etc.)
- Superposition des infections bactériennes secondaires des antibiotiques.

Prévention de la fièvre jaune

Mesures préventives visent à prévenir l'introduction de l'infection à l'étranger.

1) Effectuer la destruction des moustiques et de leurs lieux de reproduction, la protection des locaux et l'utilisation de
d'équipement de protection individuelle.
2) En tant que moyen de l'immunisation en utilisant une immunisation unique avec un
de vaccin vivant atténué, de préférence d'une souche de 17-D( 0,5 ml par voie sous- cutanée à une dilution à 1:10), chez les personnes âgées de 9 mois.et plus âgés, résidant dans des zones d'endémie ou ayant l'intention de les visiter, avec un rappel dans 10 ans. L'immunité est produite à partir de 10 jours après la vaccination et de 1 - après revaccination. En Russie, on utilise un vaccin de production russe qui répond aux exigences de l'OMS.Le vaccin "Stamaryl Pasteur" produit par "Aventis Paster"( France) est désigné à l'étranger.
Tous vaccinée a délivré un certificat international de vaccination ou de revaccination contre la fièvre jaune qui est individuelle et rempli en anglais et en français. Le certificat devient valide à partir du 10ème jour après la vaccination et pendant 10 ans.

La vaccination est recommandée pour les personnes voyageant dans les pays suivants: Angola, Argentine, Bénin, Guinée-Bissau, Bolivie, Brésil, Burkina Faso, Burundi, Cameroun, Cambodge, Cameroun, Colombie, Congo, Côte d'Ivoire, République démocratique du Congo, Congo, Côte d'Ivoire, Libéria, Mauritanie, Mali, Niger, Nigeria, Panama, Paraguay, Pérou, Rwanda, Sénégal, Soudan, Suriname, Sri Lanka, Togo, Ouganda, Guyane française, République centrafricaine, Tchad, Équateur, Guinée équatoriale, Éthiopie, Soudan du Sud.

Le médecin infektsionist Bykova N.I.