Valves urétérales - Causes, symptômes et traitement. MF.

La valve urétérale est une réplique de la muqueuse urétérale qui se trouve en général dans ses parties inférieures et complique l'évacuation normale de l'urine dans la vessie.

Causes des valves urinaires

La cause des valves urétérales est le fait qu'à la naissance l'uretère a la même longueur qu'un adulte. Cela contribue au fait qu'il acquiert une forme en spirale, et dans sa partie inférieure, des valves sont formées, qui peuvent être constituées seulement de la membrane muqueuse ou de toutes les couches de la paroi de l'organe. Puisque la lumière néonatale de l'uretère est beaucoup plus large que celle d'un adulte, ces valves n'interfèrent pas avec un écoulement normal d'urine. Normalement, vers l'âge de quatre ans, les valves sont réduites et le patient ne connaît même pas l'existence de ce dernier.

Valves urétérales

Il existe souvent des cas cliniques où les valves ne disparaissent pas avec l'âge et ceci empêche un écoulement normal de l'urine. D'abord, il s'agit d'une obstruction urétérale partielle, qui finit par devenir complète.

En outre, la littérature décrit des cas où les valves de l'uretère avaient acquis l'origine. Dans cette situation, la cause de la valve était une lésion urétérale, qui a entraîné une régénération excessive de la muqueuse avec la formation d'une valve.

Symptômes des valves de l'uretère

La maladie symptomatique est déterminée par la stagnation de l'urine dans la cavité du bassin rénal. En conséquence, la capsule rénale s'étire, ce qui se manifeste par une douleur très sévère dans la région lombaire. Jusqu'au moment de l'obturation complète de l'uretère, le syndrome douloureux a un caractère modéré constant. Avec la fermeture complète de la lumière urétérale, le symptôme acquiert le caractère de la colique rénale. Dans une telle situation, les patients sont agités, ils se plaignent d'une forte détérioration de l'état général et de douleurs sévères dans la région lombaire.

Avec l'évolution prolongée de la maladie, quand il y a une stagnation constante de l'urine dans la cavité du bassin rénal, les patients peuvent développer des calculs rénaux. Ensuite, il existe des signes typiques de la maladie des calculs rénaux, lorsque les patients sont préoccupés par la douleur périodique dans la région lombaire, qui est accompagnée d'une violation de la miction.

En l'absence de traitement, les valves de l'uretère peuvent avoir des conséquences très graves. Par conséquent, si une personne développe le tableau clinique décrit ci-dessus, elle doit immédiatement contacter un urologue pour un diagnostic et un traitement.

Diagnostic des valves urinaires

Au premier stade de la recherche médicale, lorsque des analyses générales de sang et d'urine sont effectuées, les modifications ne peuvent généralement pas être détectées. Seulement avec l'addition de néphrolithiase, chez les patients, il peut y avoir une quantité accrue de sels dans l'analyse générale de l'urine.

Différentes méthodes peuvent être utilisées pour vérifier le diagnostic, mais l'urographie excrétoire est considérée comme la plus efficace. Pour l'effectuer, un agent de contraste est injecté par voie intraveineuse, qui est ensuite excrété par les reins. Si, en même temps, l'examen radiographique des organes pelviens est effectué, on peut voir le relief de la membrane muqueuse de l'uretère, sur lequel, lors de la formation des valves, on remarque une protubérance protubérante de sa paroi.

Urographie excrétoire: valves d'urètre

Comme déjà mentionné, les valves d'urètre sont principalement formées dans la partie inférieure de l'uretère. Cela donne une chance de trouver ce dernier pendant la cystoscopie. A cet effet, un dispositif optique spécial est inséré dans la cavité vésicale et le médecin examine sa muqueuse. Avec les valves urétérales, il n'y a pas d'urine provenant d'un rein, et, avec une localisation urétérale particulièrement basse, vous pouvez voir la valve elle-même, qui est visualisée comme une petite protubérance de la membrane muqueuse.

Traitement des valves d'urètre

Les valves d'uréthane ont besoin d'un traitement seulement s'il y a une obstruction de sa lumière et si le patient a des symptômes de colique rénale. Tout d'abord, les patients subissent une cystoscopie avec une tentative d'effectuer un stent urétéral pour rétablir l'écoulement normal de l'urine. Le stent est un tube de diamètre minimum, qui, à l'aide d'un cystoscope, est inséré dans la cavité du bassin rénal, et l'autre extrémité reste dans la lumière de la vessie. Si l'urologue parvient à passer l'obstruction urétérale, le tube peut rester dans sa cavité pendant trois mois.

Si le stenting est inefficace ou qu'il est simplement impossible de l'effectuer, le patient est recommandé d'intervention chirurgicale. Après l'accès à l'uretère, qui est effectuée par la technique rétropéritonéale, en se concentrant sur les données de méthodes de recherche supplémentaires, trouver le lieu de la formation de la valve. L'uretère est ouvert et la valve est excisée, suturant la membrane muqueuse.

Avec plusieurs valves de l'uretère, il est simplement impossible de les exciser, elles ont donc recours à la résection partielle de l'uretère. Le passage de l'urine est restauré en cousant les extrémités de l'uretère ou en utilisant une prothèse artificielle en matériau indifférent hypoallergénique.

Dans une situation où il n'est pas possible d'effectuer une intervention chirurgicale, et la menace de développement de l'urosepsis augmente à chaque minute, le patient subit une ponction du bassin rénal. Sous anesthésie locale dans la région lombaire, une ponction de la peau et des tissus mous est réalisée avant que le cathéter pénètre dans la cavité du bassin rénal. Dans les cliniques urologiques modernes, cette procédure est réalisée sous la surveillance de l'échographie. En l'absence de cette méthode de visualisation, elle est réalisée sur des repères anatomiques. Après une ponction du bassin, un cathéter spécial est inséré le long de l'aiguille, le long de laquelle l'urine est évacuée. Elle est là jusqu'au moment de l'intervention chirurgicale, et avec des contre-indications absolues à cette dernière, pour la vie.

Rééducation après une maladie

Tout d'abord, la rééducation après chirurgie repose sur la prévention antibactérienne de l'infection secondaire de la plaie. Assez souvent, des traces d'urine peuvent entrer dans le champ opératoire, qui est un bon substrat pour le développement de l'infection. Pour éviter ce dernier, il est nécessaire de prendre des préparations antibactériennes d'un large spectre d'action, telles que la ceftriaxone ou l'ampicilline, en une semaine.

Largement après les chirurgies du rein, des méthodes de physiothérapie sont utilisées. Le but de leur application est la guérison rapide de la plaie post-opératoire.

Caractéristiques de la nutrition et du style de vie

Après une intervention chirurgicale sur le rein, tous les patients se voient attribuer un numéro de tableau alimentaire 7 selon Pevzner. La caractéristique de ce régime est de limiter la consommation d'aliments frits, gras, salés et acides. Ainsi, la charge sur les reins diminue, ce qui améliore le processus de régénération et favorise une récupération rapide.

En outre, tous les patients dans les trois mois ne sont pas autorisés à effectuer un travail qui nécessite un fort stress physique. Si leur profession immédiate est liée au travail physique, il est recommandé aux patients de changer de lieu de travail.

Traitement avec remèdes populaires

Comme déjà mentionné, une intervention invasive urgente est nécessaire pour décharger le rein en cas d'obstruction urétérale aiguë.Ainsi, les méthodes conservatrices de traitement, y compris les gens, ne peuvent être considérées comme efficaces. Et l'appel à ces spécialistes ne fait que retarder le temps, qui pourrait être consacré à des soins médicaux professionnels adéquats.

Complications des valves urinaires

Les complications les plus fréquentes et les plus dangereuses pour les valves urétérales sont l'obturation urétérale complète, dont le résultat est la colique néphrétique. Avec la rétention prolongée de l'urine dans le bassin rénal, les toxines urinaires entrent dans le sang, qui est la cause de l'urosepsis, une infection courante du sang. Si, à ce stade, le patient n'est pas transféré à l'unité de soins intensifs pour des soins d'urgence, l'état clinique peut être fatal.

Des cas cliniques ont été décrits, lorsque, en raison de l'obturation urétérale, la rupture de l'uretère s'est produite. Cela a conduit à l'inflammation du tissu adipeux de l'espace rétropéritonéal. En l'absence de traitement, une telle inflammation se transforme habituellement en une fusion purulente du tissu rétropéritonéal et se termine par la même infection du sang.

Si les patients n'ont pas de rétention urinaire aiguë mais chronique dans la cavité du bassin rénal, ils développent alors une maladie rénale. De tels patients, en plus d'éliminer la valve d'uretère, ont également besoin d'un traitement pour la maladie de calculs rénaux. En les traitant, vous devez vous rappeler que la cause de l'obturation peut ne pas être une valve, mais une pierre. Ceci est très important lors du choix de la tactique de traitement, car l'obturation de la pierre peut être éliminée sans chirurgie.

Prévention des valves d'urètre

Comme déjà mentionné, de la période néonatale et jusqu'à quatre ans, les valves de l'uretère sont un phénomène physiologique. Les raisons pour lesquelles cet organe rudimentaire ne disparaît pas avec le temps, c'est beaucoup et pour aujourd'hui il est impossible d'en attribuer un certain. Il est très important dans l'enfance de suivre le développement physique et psychomoteur de l'enfant, puisque c'est son retard qui peut provoquer le développement des valves de l'uretère.

En outre, il est nécessaire de subir des examens périodiques avec un urologue qui peut à la longue révéler les valves de l'uretère et empêcher le développement d'une obturation complète.

Si un patient, par examen prophylactique, a trouvé des valves urétérales, il doit subir des études périodiques avec l'urologue afin de déterminer la dynamique de la pathologie. S'il y a une tendance à la progression de l'élargissement de la valve, le patient devrait mieux effectuer une chirurgie de routine, après quoi il y a moins de complications qu'après l'urgence.

Pronostic des valves de l'urètre

Pronostic pour la vie est favorable. L'exception peut être les rares cas où urosepsis se développe.

Prévisions pour la capacité de travail - favorable. En règle générale, même l'intervention chirurgicale effectuée n'est pas la raison du changement de lieu de travail. Une exception peut être une période dans les trois premiers mois après la chirurgie, quand il est nécessaire d'éviter un stress physique important.

Avec un accès rapide à un spécialiste et un traitement adéquatement conduit, le pronostic de récupération est également favorable.

Rev.le docteur l'urologue, le sexologue-andrologue Plotnikov А.N.