Anémie néphrogénique( anémie rénale) - Causes, symptômes et traitement. MF.

anémie néphrogénique( anémie d'origine rénale, l'anémie rénale) - une diminution du nombre des érythrocytes et de l'hémoglobine dans une maladie rénale dans le sang. Les causes de l'anémie rénale

rôle clé dans le développement de l'anémie rénale joue une diminution de la synthèse de l'érythropoïétine( donc un autre nom pour l'anémie rénale - anémie EPO carence).L'érythropoïétine est une protéine qui régule la formation et la maturation des érythrocytes. Au cours de la période intra-utérine et chez les nouveau-nés, l'érythropoïétine produit des cellules hépatiques. Avec l'âge, il commence à être synthétisé dans les cellules rénales. Avec une diminution de la vitesse de filtration glomérulaire en dessous de 30 ml / min, la formation d'érythropoïétine diminue. En conséquence, la concentration d'hémoglobine diminue. En outre, les produits métaboliques nocifs, qui, lorsque la maladie rénale n'est pas éliminée dans la bonne quantité, interférer avec la synthèse de l'érythropoïétine. L'acidose( violation de l'équilibre acido-basique, associée à l'accumulation d'acides) réduit de moitié la durée de vie des érythrocytes en raison de leur destruction.

Avec le développement de l'insuffisance rénale terminale, les patients doivent subir des séances d'hémodialyse. Des échantillons de sang fréquents et déraisonnables pour analyse, ainsi que du sang restant dans le circuit extracorporel après l'achèvement de la procédure de dialyse, contribuent à la progression de l'anémie.

Le fer et l'acide folique sont le substrat de la formation des globules rouges normaux. La défaite de la muqueuse intestinale, typique chez les patients en phase terminale de l'insuffisance rénale, empêche leur absorption à partir des aliments dans le volume requis, ce qui contribue également à l'apparition de l'anémie.symptômes

de l'anémie rénale

le rôle principal des globules rouges est la fourniture d'oxygène aux cellules du corps, de sorte que lorsque tous les organes de l'anémie connaît un manque d'oxygène.

Les manifestations externes de l'anémie néphrogénique se développent progressivement. Dans la phase initiale, l'attention est attirée sur la faiblesse générale, la somnolence, la perte de force, le mal de tête, le vertige, l'irritabilité.Plus tard dans exacerbant l'anémie apparaît pâleur de la peau, dyspnée à peu d'effort, la douleur cardiaque de type angine de poitrine, tendance à réduire la pression artérielle.

Enquête

Le diagnostic d'anémie est posé lorsque le taux d'hémoglobine descend sous 130 g / l chez l'homme et 120 g / l chez la femme.

En outre, pour évaluer la gravité de l'anémie et d'identifier les causes qui peuvent réduire la synthèse de l'érythropoïétine, les tests de laboratoire suivants sont recommandés:

• concentration d'hémoglobine et de l'hématocrite pour la classification de la gravité de l'anémie. Attribuez la sévérité d'anémie suivante.
Le taux d'hémoglobine pulmonaire est inférieur à la normale, mais supérieur à 90 g / l;
Moyenne - niveau d'hémoglobine 90-70 g / l;
Heavy - le taux d'hémoglobine est inférieur à 70 g / l.
• Indices de globules rouges pour le diagnostic différentiel des types d'anémie;
• Quantité absolue de réticulocytes pour l'évaluation de l'activité des processus de formation des érythrocytes;
• La ferritine sérique est un indicateur des réserves de fer dans le corps;
• Pourcentage de saturation de la transferrine avec le fer pour évaluer la participation du fer au processus de formation de l'hémoglobine;
• Niveau B 12 dans le plasma sanguin;
• Chez les patients dialysés, la concentration d'aluminium dans le sang. L'aluminium du sang peut être augmenté dans des conditions de purification de l'eau insuffisante pour la dialyse.

Chez les patients atteints d'anémie, des méthodes spéciales doivent être utilisées pour diagnostiquer les saignements latents, par exemple les saignements gastro-intestinaux ou rectaux. Pour les femmes avec des menstruations abondantes recommandé par un gynécologue pour la normalisation du fond hormonal. Traitement de l'anémie

néphrogénique à un bon effet de l'insuffisance rénale au stade de prédialyse sont obtenus en utilisant comprimés de fer et d'acide folique. Dans la formation de l'insuffisance rénale terminale, tous les médicaments pour le traitement de l'anémie sont administrés par voie intraveineuse.

Actuellement, il y a un rejet des transfusions sanguines( transfusions sanguines) pour le traitement des anémies chroniques. Ceci est dû au fait que des agents infectieux tels que l'hépatite B, C, le VIH peuvent être transmis avec du sang. Jusqu'à présent, les réactions allergiques sévères qui se produisent lors de transfusions sanguines sont pertinentes. Chez les patients qui planifient une opération de transplantation rénale, la surcharge en fer et l'activation du système immunitaire par les érythrocytes du donneur sont inadmissibles.

Dans la seconde moitié du XXe siècle, l'érythropoïétine recombinante a été créée, avec une structure et des propriétés très similaires à l'érythropoïétine humaine elle-même. Cela a permis de prolonger la vie des patients atteints d'insuffisance rénale, améliorer sa qualité et réduire la fréquence des transfusions sanguines. L'érythropoïétine recombinante est prescrite à un taux d'hémoglobine inférieur à 90 g / l. De préférence, une voie d'administration sous-cutanée. La dose initiale est de 50 unités par kilogramme de poids corporel et est ajustée en fonction de l'augmentation de l'hémoglobine et du sang hématocrite. Au début du traitement, les numérations globulaires sont surveillées 1 fois en 2 semaines, puis lorsque les indicateurs sont stabilisés - une fois par mois. Dans notre pays, de telles préparations d'érythropoïétine recombinante comme Eprex, Epokrin, Recormon et Eralfon sont autorisées. Avec l'utilisation de l'érythropoïétine, une augmentation de la pression artérielle est possible, et dans le cas d'une augmentation rapide de l'hémoglobine, le risque de thrombose vasculaire augmente.

Avec l'érythropoïétine montre l'introduction de préparations de fer. Il existe des formes sous forme de comprimés( Sorbifer) et des préparations intraveineuses( Venofer, Likferr 100, Argeferr), qui sont préférées pour la dialyse. La dose initiale de fer par voie intraveineuse est de 100-200 mg par semaine avec correction ultérieure. Les paramètres du métabolisme du fer dans le corps sont déterminés tous les trois mois.

Avec la diminution de la teneur en folate dans le sang montre l'utilisation de préparations d'acide folique. Au stade de pré-dialyse, l'acide folique est utilisé dans les comprimés, pendant la période de la thérapie de remplacement rénal - une forme pour l'administration intraveineuse.

Physiothérapeute, néphrologue Sirotkina EV