Pleurésie - Causes, symptômes et traitement. MF.

La pleurésie est une maladie inflammatoire de la plèvre qui se caractérise par le dépôt de fibrine à sa surface( fibrine ou sécheresse pleurale), ou par l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale( pleurésie exsudative).

Normalement une plèvre est une coquille transparente mince. La feuille de la plèvre externe couvre la surface interne du thorax( plèvre pariétale), et la feuille interne - les poumons, les organes du médiastin et le diaphragme( plèvre viscérale).Entre les feuilles de la plèvre dans des conditions normales, une petite quantité de liquide est contenue.

Causes de la pleurésie

Selon la cause du début, toutes les pleurésies se divisent en deux groupes: infectieux et non infectieux. La pleurésie infectieuse est associée à l'activité vitale des agents pathogènes. Les agents responsables de la pleurésie infectieuse peuvent devenir:

• bactéries( pneumocoque, streptocoque, staphylocoque, tige hémophilique et autres).
• Mycobacterium tuberculosis.
• Le plus simple, par exemple, l'amibe.
• champignons.
• parasites, par exemple, échinocoques.

En règle générale, une telle pleurésie se pose sur le fond de la pneumonie, la tuberculose pulmonaire active, moins souvent avec un abcès du poumon ou de l'espace sous-diaphragmatique.

Une pleurésie non infectieuse survient dans les maladies suivantes:

• tumeurs malignes. Il peut s'agir d'une tumeur pleurale primaire ou d'une lésion métastatique dans une tumeur d'un autre organe.
• maladies systémiques telles que le lupus érythémateux systémique, la polyarthrite rhumatoïde et d'autres, la vascularite systémique.
• traumatisme thoracique et chirurgie.
• infarctus pulmonaire après embolie pulmonaire.
• infarctus du myocarde( syndrome post-rides Dressler).
• Pleurésie enzymatique dans la pancréatite aiguë, lorsque les enzymes pancréatiques dissolvent la plèvre et s'avèrent être une cavité pleurale.
• Stade terminal de l'insuffisance rénale chronique( pleurésie urémique).

Pour l'émergence de la pleurésie infectieuse, la pénétration des micro-organismes dans la cavité pleurale est nécessaire. Cela peut se produire par le contact des foyers d'infection du tissu pulmonaire, de manière lymphogène avec le courant de la lymphe, hématogène - avec la circulation de l'agent pathogène dans le sang. Dans les cas plus rares, la pénétration directe du pathogène de l'environnement est possible avec des blessures de la poitrine, et aussi pendant l'opération. Les micro-organismes pénétrants provoquent une inflammation de la plèvre avec gonflement des fluides( exsudat) dans la cavité pleurale. Si les vaisseaux de la plèvre fonctionnent normalement, alors ce liquide est absorbé en retour. Sur les feuilles pleurales, la fibrine se dépose( des protéines en quantité considérable sont contenues dans la sueur), une pleurésie sèche se forme. Avec une haute intensité du processus, les vaisseaux de la plèvre ne peuvent pas faire face à un grand volume d'exsudat, il s'accumule dans une cavité fermée. Dans ce cas, une pleurésie exsudative est diagnostiquée.

Représentation schématique de la pleurésie exsudative droite.

Dans les tumeurs, les produits toxiques de la tumeur endommagent la plèvre, ce qui conduit à la formation d'exsudat et entrave considérablement sa réabsorption. Dans les maladies systémiques, ainsi que dans les vascularites, la pleurésie est causée par la défaite des petits vaisseaux de la plèvre. La pleurésie traumatique se produit comme une réaction pleurale à l'hémorragie. La pleurésie dans l'insuffisance rénale chronique est associée à l'action des toxines urémiques. La pleurésie enzymatique est associée à une irritation de la plèvre par des enzymes du pancréas endommagé.En cas d'infarctus pulmonaire, l'inflammation non infectieuse par contact passe à la plèvre. Et avec l'infarctus du myocarde, un rôle principal dans l'apparition de la pleurésie est la violation de l'immunité.

Symptômes de pleurésie

Dans la plupart des cas, la pleurésie sèche se développe intensément. Les patients indiquent généralement clairement le moment de l'apparition de la maladie. Les plaintes caractéristiques de la douleur dans la poitrine, une augmentation de la température du corps, une faiblesse générale prononcée.

La douleur dans la poitrine est associée à une irritation des terminaisons nerveuses de la plèvre avec de la fibrine. La douleur est plus souvent unilatérale du côté de la lésion, assez intense, avec une tendance à l'augmentation avec inspiration profonde, toux, éternuements. La température du corps s'élève à 38 ° C, rarement plus élevée. Avec l'apparition progressive de la maladie au début, la température du corps peut être normale.Également préoccupé par la faiblesse générale, la transpiration, les maux de tête, la douleur instable dans les muscles et les articulations.

Dans la pleurésie exsudative, les symptômes sont causés par l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale. Les plaintes varient selon la variante d'apparition de la maladie. Si pleurésie exsudative est apparue après fibrineuse, alors il est possible de tracer une chronologie claire des événements. Au début d'un soucis intenses côtés de la maladie du patient de la douleur thoracique qui augmente avec l'inspiration profonde. Puis, lorsque l'exsudat formé, la douleur disparaît, et à sa place est une sensation de lourdeur, pression dans la poitrine, essoufflement. Il peut également y avoir une toux sèche, de la fièvre, une faiblesse générale. Si pleurésie exsudative se produit principalement, alors dans ce cas, le syndrome de la douleur n'est pas caractéristique. Dans ce cas, les patients se plaignent de faiblesse générale, transpiration, fièvre, mal de tête. Quelques jours plus tard, il y a essoufflement, sensation de lourdeur dans la poitrine, avec peu d'activité physique, mais quand une grande quantité d'exsudat - seul. Dans ce cas, les symptômes non spécifiques de l'intoxication sont intensifiés.

Si vous avez les plaintes ci-dessus, vous devez d'urgence contacter le thérapeute .Lorsque la détérioration progressive( augmentation de la température corporelle, l'apparence des difficultés respiratoires, dyspnée d'amplification) montre une hospitalisation.diagnostic

de l'examen externe pleurésie

ce qui rend le médecin, il est très important pour le diagnostic de la pleurésie et la détermination de son caractère. Auscultation( écoute de la lumière dans différentes phases du stéthoscope de la respiration) peut être frottement pleural détecté qui est spécifique de la pleurésie fibrineuse à percussion exsudative de pleurésie( tapant une certaine zone pour détecter les phénomènes sonores caractéristiques) mentionné ci-dessus zone d'effusion de matité.Ainsi, il est possible de déterminer la propagation de l'exsudat dans la cavité pleurale. En général

et des tests sanguins biochimiques marqués modifications inflammatoires non spécifiques: accélération ESR, ce qui augmente le nombre de leucocytes;apparition ou augmentation de la concentration de protéines inflammatoires-CRP, seromucoid et autres.méthodes instrumentales

jouent un rôle important dans le diagnostic de pleurésie, car ils permettent de voir la lésion et de déterminer la nature du processus inflammatoire. Lorsque la lumière de rayons X dans le cas d'une pleurésie fibrineuse est possible de déterminer la position haute du dôme de la membrane sur le côté affecté, ce qui limite la mobilité des bords des poumons de la respiration, ainsi que la plèvre d'étanchéité.

Radiographie des poumons avec pleurésie fibrineuse. La flèche montre une plèvre épaissie. Lorsque

exsudative caractéristique de pleurésie est préchargé, une légère diminution de la taille du côté affecté, ce qui est visible au-dessous de la couche de fluide avec un ou homogène d'inclusions.

Radiographie des poumons avec pleurésie exsudative. Une flèche montre une couche de liquide.cavités pleurales

ultrasons fibrineux pleurésie détecte le moment où le dépôt de fibrine sur les feuilles avec leur épaississement pleural, tandis que escudativnom poumon liquide de couche inférieure.effusion de caractère, et souvent, et la cause de la pleurésie est déterminée en fonction de l'analyse de l'exsudat, la pleurocentèse résultant. Traitement

pleurésie

pleurésie Le traitement doit être complexe, individuelle et visant à la cause sous-jacente de la maladie. Lorsque les infections induites pleurésie, montre l'utilisation d'un large spectre antibactérien d'action pour les premiers jours. Ensuite, après avoir déterminé le pathogène, une thérapie spécifique est recommandée. Des médicaments anti-inflammatoires( voltaren, indométhacine) et une thérapie désensibilisante sont également utilisés.

pleurésie non transmissible, ont tendance à être une complication d'une autre maladie. Par conséquent, avec un traitement non spécifique, un traitement complexe de la maladie sous-jacente est nécessaire.évacuation chirurgicale de l'exsudat de

est effectuée dans les cas suivants: •

grand volume de fluide( atteignant normalement les bords II);
• lorsque l'exsudat est exsudé par les organes environnants;
• prévenir le développement de l'empyème( la formation de pus dans la cavité pleurale) de la plèvre.

Actuellement, un retrait en une étape de pas plus de 1,5 litres d'exsudat est recommandé.Avec le développement de empyème pus après cavité pleurale d'évacuation administré avec une solution antibiotique.

La ponction pleurale est généralement réalisée dans des conditions stationnaires. Cette manipulation est réalisée dans la position du patient assis sur une chaise avec le support sur les mains. En règle générale, la ponction est réalisée dans le huitième espace intercostal le long de la surface postérieure du thorax. L'anesthésie est faite pour le site de la ponction proposée avec une solution de novocaïne. Avec une aiguille longue et épaisse, le chirurgien perce le tissu couche par couche et pénètre dans la cavité pleurale. L'exsudat commence à couler dans l'aiguille. Après avoir enlevé la quantité de liquide nécessaire, le chirurgien enlève l'aiguille, un pansement stérile est appliqué sur le site de ponction. Après la ponction du patient pendant quelques heures sous la supervision d'experts du danger d'une chute de pression, ou le développement de complications associées à la technique de perforation( hémothorax, pneumothorax).Le jour suivant, une radiographie thoracique est recommandée. Après cela, avec une bonne santé, le patient peut être renvoyé chez lui. La ponction pleurale n'est pas une manipulation médicale compliquée. La préparation préopératoire, ainsi que la rééducation ultérieure, ne sont généralement pas nécessaires.

Pour la pleurésie fibrineuse , l' se caractérise par une évolution favorable. Habituellement, après 1-3 semaines de traitement, la maladie se termine avec le rétablissement. L'exception est la pleurésie avec la tuberculose, qui est caractérisée par un écoulement lent prolongé.Pendant

pleurésie exsudative attribué plusieurs étapes: la première étape est la formation rapide de l'exsudat et identifie tous les tableau clinique ci-dessus. Cette étape, en fonction de la cause de l'inflammation et de l'état concomitant du patient, dure 2 à 3 semaines. Puis vient le stade de la stabilisation, lorsque l'exsudat n'est plus formé, mais aussi son absorption inverse est minime. Au final de la maladie, l'excudation est retirée de la cavité pleurale par des moyens naturels ou artificiels. Après l'élimination de l'exsudat très souvent entre les feuilles pleurales sont formés des bandes de tissu conjonctif - adhérences. Si le processus d'adhésion est exprimé, il peut entraîner une altération de la mobilité pulmonaire lors de la respiration, le développement de phénomènes stagnants, dans lesquels le risque de ré-infection augmente. En général, dans la plupart des cas, chez les patients présentant une pleurésie exsudative après le traitement, une guérison complète se produit.

pleurésie

Les complications pleurésie comprennent: la formation d'adhérences de la cavité pleurale, l'empyème pleural, troubles de la circulation dus à la compression d'un grand nombre d'exsudat de récipients. Sur l'arrière-plan de l'inflammation, en particulier si elles sont longues pleurésie permanente ou récurrente, un épaississement de la plèvre se produit, entre eux coalescence, ainsi que la formation d'adhérences. Ces processus déforment la cavité pleurale, entraînant une perturbation de la mobilité respiratoire des poumons. En outre, en raison de la fusion du péricarde avec une feuille pleurale, il peut y avoir un déplacement du coeur. Avec un processus adhésif prononcé, le risque de développer une insuffisance respiratoire et cardiaque est élevé.Dans ce cas, la séparation chirurgicale des feuilles pleurales est montré, l'élimination des adhérences. Empyème de la plèvre se produit lorsque la suppuration exsudat.

empyème

prévoir l'évolution pleurésies purulentes est toujours grave chez les patients âgés et débilités la mortalité est de 50%.La suspicion de suppuration de l'exsudat peut survenir dans les cas suivants:
• tout en maintenant une température corporelle élevée ou en retournant de la fièvre dans le contexte d'une antibiothérapie.
• avec apparition ou renforcement de la douleur thoracique, dyspnée.
• tout en maintenant un taux élevé de globules blancs dans le contexte de l'antibiothérapie et en ajoutant de l'anémie.

La ponction pleurale est nécessaire pour le diagnostic de l'empyème pleural. S'il y a du pus dans la ponction, un grand nombre de leucocytes et de bactéries, le diagnostic d'empyème pleural ne fait aucun doute. Le traitement chirurgical consiste à évacuer le contenu purulent, à laver la cavité pleurale avec des solutions d'antiseptiques, ainsi qu'à une antibiothérapie massive.

Une autre complication dangereuse de la pleurésie exsudative est la compression et le mélange des vaisseaux sanguins avec l'accumulation d'un grand volume de liquide. Si le flux de sang vers le cœur est difficile, la mort survient. Pour sauver la vie du patient dans un ordre d'urgence, l'élimination du liquide de la cavité pleurale est indiquée.

Docteur thérapeute Sirotkina EV