Pneumothorax - Causes, symptômes et traitement. MF.

pneumothorax - l'accumulation de l'air dans la cavité pleurale - l'espace normal à fente entre le pariétal( revêtement extérieur à l'intérieur de la paroi thoracique) et viscérale( couverture intérieure poumon) plèvre.

Il existe des pneumothorax traumatiques, spontanés et iatrogènes. pneumothorax traumatique survient à la suite de plaies pénétrantes de la poitrine ou des blessures du poumon( par exemple, les fragments des bords cassés).Spontaneous pneumothorax ( spontané) de est causée par coup ne sont pas liées à un traumatisme ou une manipulation de diagnostic médical freins plèvre viscérale conduit à l'air entrant à partir de poumon dans la cavité pleurale. Le pneumothorax iatrogène est une complication de la manipulation médicale.

En fonction de la disponibilité de la communication avec l'environnement, on distingue un pneumothorax fermé, ouvert et à valve. Closed appelé pneumothorax, dans lequel la cavité pleurale n'a pas de communication avec l'environnement extérieur et la quantité d'air qui a pénétré dans ce à un traumatisme, ne change pas en fonction des mouvements respiratoires. Lorsque

pneumothorax ouvert possède la cavité pleurale de liaison libre à l'environnement extérieur, de sorte que lors de l'inhalation d'air supplémentaire « aspiré » dans la cavité pleurale pendant l'exhalation et les feuilles( « pressé ») dans le même volume. Ainsi, dans le pneumothorax ouvert pas d'accumulation d'air dans la cavité pleurale, et en raison de la fluidité du mouvement de l'air à travers le défaut de la partie légère de la paroi thoracique blessé lors de l'effondrement d'inhalation, et lors de l'expiration augmente de volume( broie), à ​​savoir un effet de respiration REM.Lorsque la vanne

pneumothorax , contrairement à ouvrir lors message d'exhalation cavité pleurale à l'environnement externe diminue ou cesse entièrement due au déplacement du tissu du poumon ou des tissus mous de la poitrine, qui peut être comparé avec le blindage de la vanne.À cet égard, lors de l'inhalation, un plus grand volume d'air pénètre dans la cavité pleurale que pendant l'expiration. Par conséquent, lors de la respiration est une augmentation constante de la quantité d'air dans la cavité pleurale, ce qui entraîne progressivement une compression croissante du poumon, les organes de changement de vitesse médiastinales dans le côté opposé( en bonne santé), ce qui altère leur fonction essentiellement en serrant les gros vaisseaux, et avec une progression supplémentaire conduit àserrant le second poumon du côté "sain".

Si la soupape à air est situé dans la cavité pleurale du poumon et communique avec l'extérieur à travers l'arbre bronchique, une telle vanne est appelée pneumothorax intérieure. Si la vanne est positionné dans la plaie de la paroi thoracique, un pneumothorax de valve appelé externe .Indépendamment des vannes intérieures et extérieures cessent de fonctionner lorsque la pression maximale hauteur inspiratoire dans la cavité pleurale atteint la pression ambiante, mais la pression intrapleurale pendant l'expiration est nettement supérieure à l'atmosphère. Développe soi-disant tendue pneumothorax , qui est le résultat de la vanne et son essence est un pneumothorax fermé.Toutefois, à partir d'un pneumothorax fermé stressant beaucoup plus élevé de la pression d'air dans la cavité pleurale, un changement important des organes médiastinaux, la compression du poumon( plein sur le côté affecté et partielle - côté sur le côté opposé, un « sain »).

En fonction du volume d'air dans la cavité pleurale se dissipe et le degré de distinguer un poumon limité( petit), moyen et élevé, ou totale, pneumothorax. Lorsque poumon limité pneumothorax effondre moins de 1/3 de son volume, avec en moyenne - de 1/3 à 1/2 volume. Lorsque grand , ou totale, du poumon pneumothorax occupe moins de la moitié du volume normal de l'air ou entièrement pré-chargé.Causes possibles raisons de

pneumothorax pneumothorax spontané peut être( Disposé dans fréquence décroissante):

1.

maladie pulmonaire bulleuse.2.
pathologie des voies respiratoires( maladie pulmonaire obstructive chronique, la fibrose kystique, l'état de l'asthme).
3. Maladies infectieuses( pneumonie à Pneumocystis, la tuberculose pulmonaire).4.
maladies pulmonaires interstitielles( sarcoïdose, la fibrose pulmonaire idiopathique, Wegener granulomatoz, Lymphangioleiomyomatosis, sclérose tubéreuse).5.
maladies du tissu conjonctif( arthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, la polymyosite, la dermatomyosite, la sclérodermie, le syndrome de Marfan).
6. Les tumeurs malignes( sarcome, cancer du poumon).7.
endométriose thoracique.

Dans la maladie de pneumothorax spontané se développe généralement après un effort physique ou un effort excessif, accompagnée d'une augmentation de la pression intra-pulmonaire.

pneumothorax post-traumatique peut se produire si les lésions suivantes de la poitrine: 1.

blessures pénétrantes de la poitrine( coup de couteau, coup de fusil).2.
traumatisme fermé poitrine( endommager les fragments des côtes fracturées, rupture traumatique du poumon).

iatrogène pneumothorax peut se développer comme une complication suivant les procédures diagnostiques et thérapeutiques:

1. Ponction de la cavité pleurale.
2. cathétérisation veineuse centrale.
3. biopsie pleurale.
4. biopsie endoscopique transbronchiques du poumon.
5. barotraumatisme pendant la ventilation mécanique.

dernière technique utilisée thérapeutique pneumothorax, en particulier dans le traitement de la tuberculose pulmonaire caverneux, en particulier lorsque l'air est injecté dans la cavité pleurale pour fournir poumon artificiel spadenie. Les symptômes

pneumothorax

principales manifestations pneumothorax en raison de l'apparition soudaine et accumulation progressive( avec valve pneumothorax) d'air dans la cavité pleurale et la compression de leurs corps de poumon et de déplacement du médiastin.

soudaine apparition: après un effet traumatique sur le thorax( pneumothorax traumatique) ou l'effort physique, l'effort( en spontané).Apparaissent coups de couteau pointu ou en serrant la douleur dans la moitié correspondante de la poitrine, qui sont souvent situés dans la partie supérieure du thorax, irradiant vers le cou, l'épaule ou du bras;Parfois, la douleur peut se propager surtout sur l'abdomen et le bas du dos. En même temps, le patient un sentiment particulier d'oppression dans la poitrine, ainsi que le sentiment subjectif d'un manque d'air, qui est accompagné par une augmentation de la fréquence et de la profondeur des mouvements respiratoires. Pour grande sévérité de l'apnée est pneumothorax de grande, elle est accompagnée d'une cyanose ou pâleur( couleur bleutée de la peau causée par l'accumulation de dioxyde de carbone dans le sang), des palpitations cardiaques, l'anxiété.En essayant de réduire la douleur et l'essoufflement, le patient a tendance à limiter le mouvement, prend une position forcée du corps( demi-assise avec la pente dans la direction du patient ou du patient couché sur le côté).

Avec un volume important d'air dans la cavité pleurale et la saillie peut être déterminée par la restriction appropriée de la mobilité de la poitrine, son retard dans la respiration de la santé, qui, au contraire, respire espacement fortement et la douceur intercostal du côté affecté.Souvent, en particulier dans pneumothorax traumatique du côté touché de la poitrine, il est emphysème sous-cutané - l'accumulation d'air dans le tissu sous-cutané de la paroi thoracique, qui peut, dans une propagation de pneumothorax tendue vers d'autres régions du corps.

enquête Lorsque la percussion( percussion - en tirant parti sur des portions individuelles du corps, suivie d'une analyse des phénomènes acoustiques liés avec) le médecin détermine la « boîte »( haut et bas, semblable au son résultant lorsque pokolachivanii la case vide) la nature du côté sonore percussion pnemotoraksaet l'auscultation pulmonaire( auscultation - écoute des sons générés dans le processus de fonctionnement des organes) détecte l'absence ou l'affaiblissement de souffle sur le côté de pneumothorax lors d'une respiration stockée sur la santésecond côté.

patient avec pneumothorax Radiographie droit total( sur radiogrammes - gauche).La flèche jusqu'à la limite du sommeil facile.

Dans le diagnostic

sont importantes radiographie du thorax, dans lequel le gaz libre est déterminée dans la cavité pleurale, préchargé poumon, dont l'ampleur dépend de la valeur se dissipe pneumothorax;avec un pneumothorax intense, le médiastin passe à un côté sain.tomographie assistée par ordinateur de la poitrine peut non seulement détecter la présence de gaz libre dans l'espace pleural( même pour un petit pneumothorax limité, le diagnostic est par une radiographie conventionnelle est souvent assez difficile), mais aussi de découvrir la cause possible de pneumothorax spontané( changements de posttuberkuloznye maladie bulleuse, interstitiellemaladies des poumons).

scan thoracique CT des cellules du patient avec pneumothorax du côté gauche( sur le scanner - droite).Le gaz libre dans la cavité pleurale est marqué par une flèche.

Quels tests dois-je prendre si je soupçonne un pneumothorax.

examen de laboratoire à pneumothorax a généralement pas de valeur diagnostique indépendante.

traitement de pneumothorax

tactique médicale dépend du type de pneumothorax.traitement conservateur est possible dans l'expectative pour les petites pneumothorax fermé limité: fournir le confort du patient, donner des antalgiques. Avec une accumulation importante d'air montré avec une thoracotomie aspiration dite passive en utilisant un appareil Bobrov.

Thoracostomie réalisée sous anesthésie locale dans une position assise du patient. Un endroit typique pour drainer le deuxième espace intercostal sur la surface avant de la poitrine( avec le point sélectionné de pneumothorax limité au-dessus du point où la plus grande accumulation de l'air), où une fine aiguille est introduite dans les couches en tissu mou 0,5 volume de solution de novocaïne de 20 ml, après quoi la peau incisée et introduit des médecinscavité pleurale trocart - un outil spécial constitué d'un stylet pointu, vstalennogo dans la coque creuse( tube).Après le retrait du mandrin à travers le passage de manchon( tube), le chirurgien insère un trocart dans le drainage de la cavité pleurale, et extrait du manchon. Le drainage est fixé à la peau et relié à la banque de Bobrov pour la mise en œuvre de l'aspiration passive. Lorsque l'inefficacité aspiration passive de recourir à une aspiration active, pour lesquels les drains du système et des banques liées à la trompe à vide Bobrov( aspirés).Après la dilution complète du poumon, le drainage de la cavité pleurale est enlevé.

thoracostomie est considérée comme une procédure chirurgicale relativement simple, le patient ne nécessite aucune formation préalable.

Schéma du dispositif trocart. Lorsque pneumothorax traumatique ouvert

avec poumon dégâts considérables montre une opération de pressage sous anesthésie générale, qui consiste à suturer défaut du poumon, l'hémostase, la plaie en couches suturer la paroi thoracique et le drainage de la cavité pleurale. Dans

pneumothorax spontané, en particulier récidivante, pour déterminer la nature de la pathologie conduit à celle-ci eu recours à thoracoscopie - méthode d'examen endoscopique, est d'étudier la cavité pleurale du patient avec un outil spécial - thoracoscope introduit par perforation de la paroi thoracique. Lorsqu'il est détecté à thoracoscopie dans bullae pulmonaire, ce qui a conduit au développement de pneumothorax, peut-être l'ablation chirurgicale à l'aide d'un instruments endoscopiques spéciaux. Lorsque le drainage

de défaillance des techniques d'aspiration et d'endoscopie actifs ou passifs au cours de la thoracoscopie dans le soulagement des pneumothorax, et lorsque les rechutes ayant recours à la chirurgie ouverte - thoracotomie, dans lequel la cavité pleurale est ouvert large fente est détectée et éliminée par le pneumothorax cause directe. Afin de prévenir les récidives de pneumothorax provoquer artificiellement la formation d'adhérences entre la plèvre viscérale et pariétale.

Complications du pneumothorax

complications principales

pneumothorax sont l'insuffisance cardio-vasculaire et respiratoire aiguë, en particulier lorsqu'il est exprimé tendue et pneumothorax due à la compression de polarisation des poumons et le médiastin. Si non résolue pendant une longue pneumothorax de temps peut se développer comme une pleurésie jet de réaction pleurale présence d'air dans la cavité pleurale de fluide avec le développement de l'inflammation;dans le cas d'une infection peut se joindre à développer empyème( accumulation de pus dans la cavité pleurale) ou pneumoempyema( accumulation de pus et de l'air dans la cavité pleurale).Dans le cas d'une récession prolongée du poumon causée par un pneumothorax, le crachement de l'expectoration obstrue la lumière des bronches et favorise le développement d'une pneumonie. Parfois, pneumothorax, particulièrement traumatisante, accompagnée du développement d'une hémorragie intra-pleurale( gemopnevmotoraks), ainsi d'aligner des signes de symptômes d'insuffisance respiratoire hémorragie( pâleur, augmentation du rythme cardiaque, chute de pression, etc.);saignement intrapleural peut également compliquer le pneumothorax spontané.

prévisions

Tense pneumothorax est une maladie grave, mortelle qui peut conduire à la mort en raison du développement des maladies respiratoires aiguës et insuffisance cardio-vasculaire causée par la compression des poumons et des corps de déplacement de médiastin. En outre, le pneumothorax bilatéral est extrêmement dangereux. Tout pneumothorax nécessite l'hospitalisation immédiate d'un patient dans un hôpital chirurgical pour un traitement chirurgical. Avec un traitement rapide adéquat de pneumothorax spontané est généralement pronostic favorable et le pronostic de pneumothorax traumatique dépend de la nature des dommages collatéraux de la poitrine.

Docteur chirurgien Kletkin ME