Hydrothorax( chute d'eau thoracique) - Causes, symptômes et traitement. MF.
hydrothorax( serothorax) - accumulation de liquide nature non inflammatoire et l'origine( transsudat) dans la cavité pleurale.
Causes
hydrothorax hydrothorax peut se produire dans l'insuffisance cardiaque décompensée avec le développement stagnant dans la circulation systémique;les maladies rénales, accompagnés par le développement du syndrome néphrotique( glomerulnefrit, amylose rénale, etc.);avec cirrhose du foie, avec myxœdème( une maladie causée par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes);en présence de grandes tumeurs dans le médiastin( espace anatomique dans les parties centrales de la cavité thoracique délimitée par la face avant du sternum et de la colonne arrière), la compression de la veine cave supérieure et les veines-tête de bras. L'accumulation de liquide dans la nature non inflammatoire des cavités pleurales, dans certains cas, il peut être observé à la malnutrition, la carence en vitamine a causé marqué B et C, ainsi que pour violation du drainage lymphatique. Symptômes
hydrothorax
manifestations principales Hydrothorax causées par une accumulation de liquide dynamique dans la cavité pleurale et de ses organes pulmonaires de compression et de déplacement de médiastin. L'apparition de la maladie est généralement progressive. Avec des quantités croissantes de cavités pleurales transsudat dans un sens d'oppression dans la poitrine, augmente la sévérité du sentiment subjectif d'un manque d'air, qui est accompagné par une augmentation de la fréquence et de la profondeur des mouvements respiratoires. Apparaît et cyanose amplifié( coloration bleue de la peau provoquée par l'accumulation de dioxyde de carbone dans le sang).
Les sensations de douleur dans la poitrine ne sont pas typiques. Avec une accumulation importante de liquide est déterminée par la saillie et la restriction correspondante de la mobilité de la poitrine et de son retard dans l'acte de la respiration sur la santé ainsi que des intervalles de douceur intercostaux du côté affecté.En position couchée, il est plus facile pour le patient d'être du côté douloureux, car cela ne provoque pas de difficulté à respirer. Avec de très grands volumes de liquide, le patient essaie d'adopter une position semi-assise. La température du corps, en règle générale, n'augmente pas.
médecin sondage
lors de l'examen détermine matité( percussion - appuyant sur des parties individuelles du corps, suivie d'une analyse des phénomènes acoustiques liés à elle) au-dessus du liquide accumulé, et l'auscultation des poumons( auscultation - formé pendant le fonctionnement des organes sons auscultation) révèle l'absence deou affaiblissement de la respiration dans cet endroit. La plupart hydrothorax de
est souvent accompagnée d'bilatérale et hydropéricarde( accumulation de liquide dans le péricarde) et ascite( accumulation de liquide dans l'abdomen).
Le diagnostic d'une grande importance d'avoir des rayons X de la poitrine, ultrasonographie( US) cavités pleurales et tomodensitométrie( CT) de la poitrine. Radiographiquement hydrothorax semble gradation homogène occupant les parties situées le plus bas de la cavité pleurale;cette obscuration est facilement déplacée quand la position du corps change. Lorsque l'ultrason est trouvé fluide libre dans la cavité pleurale, il est possible d'estimer plus précisément son volume. CT peut être détectée, en plus de liquide libre dans la cavité pleurale, certaines des causes de l'hydrothorax de développement( par exemple, une tumeur ou les ganglions lymphatiques médiastinaux, la compression de la veine cave supérieure).
un patient radiographie avec hydrothorax gauche( ombrage uniforme dans le champ pulmonaire inférieur gauche - encerclée cercle noir).
Quels tests devrez-vous subir si vous suspectez un hydrothorax?
1. Hémogramme: ne habituellement pas de signification diagnostique lorsque hydrothorax, que les changements dans l'hydropisie quand la poitrine, en règle générale, ne sont pas respectées. Dans les maladies des reins qui ont provoqué l'hydropisie, l'anémie, l'augmentation de l'ESR, est possible.
2. analyse d'urine: reflète les changements de caractéristique lorsque hydrothorax causé les maladies rénales dues à des perturbations de la fonction: protéinurie massive( excrétion de protéine urinaire), la présence dans l'urine de cylindres, des erythrocytes, des leucocytes, de haute densité de l'urine.
3. d'analyse biochimique du sang: peut refléter les changements causés par une insuffisance rénale( hypoprotidémie - réduction de la teneur en protéines du plasma sanguin, augmentant la teneur en toxines azotées) ou hépatique( augmentation de la bilirubine directe et indirecte, hypoprotéinémie, augmentation des ALAT et d'autres).
4. d'analyse général obtenu par ponction du liquide pleural du transsudat de la cavité pleurale correspond hydrothorax: le liquide est clair, de couleur jaune clair ou vert pâle, dans certains cas, peut comprendre l'impureté de sang est alcalin, la teneur en protéines ne dépasse pas2-3%( 20 à 30 g / l), la densité relative ne dépassant pas 1,015.5.
échantillon Rivolta( Rivolta) - réaction qualitative à une protéine est utilisée pour différencier transsudat de l'exsudat. La solution d'acide acétique a été ajouté 1-2 gouttes de fluide d'essai en laboratoire à partir de la cavité pleurale. En milieu acide, la protéine dissoute est dénaturée et précipite. Si la goutte incidente forme un trouble comme un nuage blanc, en descendant vers le fond du tube à essai, un test positif, respectivement, un exsudat liquide d'essai est une teneur en protéines de plus de 3%.Une goutte de turbidité ne forme pas de turbidité.
6. cytologique évacué avec le liquide de ponction pleurale évite l'origine de la tumeur ekksudativny pleurésie. A ce liquide obtenu par ponction est centrifugée et le précipité est préparé à partir de préparations cytologiques( frottis) qui sont ensuite teints par le procédé de Romanowski - Giemsa. Les médicaments finis, le cytologiste examine sous un microscope. Lorsque les cellules tumorales hydrothorax dans un frottis ne sont pas présents, mais peuvent être détectés par des cellules mésothéliales qui tapissent l'intérieur de la cavité pleurale.
7. Examen liquide bactériologie conduit à exclure pleurésie tuberculeuse.liquide inoculé obtenu à partir de la cavité pleurale, sur des milieux nutritifs artificiels avec une évaluation ultérieure des résultats.
Le traitement des hydrothorax de
réduit à des interventions thérapeutiques et ponction pleurale.
mesures thérapeutiques visant à traiter la maladie sous-jacente qui a causé le développement de hydrothorax.
Ainsi, lorsque hydrothorax en raison de la présence de l'insuffisance cardiaque chez un patient, le patient est recommandé d'optimisation du travail et de repos, l'exclusion du stress psycho-émotionnel, la normalisation du sommeil. Attribuer alimentation № № 10 ou 10a avec de l'eau restriction d'heure et le sel de table, et la nourriture elle-même doit être une fraction( jusqu'à 5-6 fois par jour avec l'utilisation d'un processus d'une petite quantité de nourriture).Le traitement médicamenteux peut être dirigée à renforcer réduit la contractilité du myocarde( prescrits des glycosides cardiaques, les stimulants, β-adrénorécepteurs fofodiesterazy inhibiteurs) l'élimination des quantités excédentaires de diurétiques de l'usage excrétée liquides( inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, « boucle », thiazide et thiazide, des diurétiques d'épargne potassique)diminuer la charge sur le ventricule gauche du cœur( veineux périphérique, les vasodilatateurs artériels et mixtes, les inhibiteurs de l'ECA).
Au développement hydrothorax, qui est causée par une maladie rénale, accompagnée par le développement du syndrome néphrotique( glomerulnefrit, amyloïdose rénale) recommande en lit, le respect de ce qui contribue à augmenter la production d'urine, le régime alimentaire prescrit № 7 avec limitation stricte sel heure( jusqu'à l'élimination complète lorsqu'elle est exprimée oedémateuxsyndrome) et le volume de liquide contrôlé ivre, qui ne doit pas dépasser de plus que le volume sélectionné de 200-300 ml d'urine par jour. Carry troubles du métabolisme des protéines de correction, qui fournissent la teneur en protéines optimale dans l'alimentation, les agents administrés qui réduisent les pertes de protéines dans les urines( inhibiteurs de l'ECA), lorsque le besoin est versé 20% de solution d'albumine( 100-150 ml 2-3 fois de cours 1 jourjusqu'à 5-6 perfusions);prescrire des diurétiques( "loop" thiazide,null, les diurétiques épargnant le potassium).Dans le cas où le développement de
hydrothorax dans la cirrhose du foie limiter la quantité de consommation de liquide à 1,5 litres par jour et sel( régime 7) №, la quantité de protéines dans l'alimentation quotidienne doit être d'au moins 70-80 g prescrire des diurétiques si nécessaire. Lorsque
importante accumulation de liquide dans la cavité pleurale, conduisant à la compression des poumons et une insuffisance respiratoire station en développement à de lente élimination de la transsudat cavité pleurale. Cette manipulation thérapeutique est à la fois un diagnostic ainsi que la nature du liquide qui en résulte, ainsi que les résultats de son laboratoire de recherche permettent de distinguer hydrothorax de pleurésie exsudative, hémothorax, pleurésies purulentes.
La ponction pleurale est réalisée dans la position du patient en position assise avec les mains devant lui sous anesthésie locale, généralement au point le plus bas de la cavité pleurale. Une aiguille de ponction longue et épaisse spéciale est utilisée. Un endroit typique pour la ponction est le huitième espace intercostal sur la surface postérieure du thorax. Dans la zone de la ponction, une fine aiguille est injectée couche par couche dans les tissus mous avec 0,5 solution de novocaïne dans un volume de 10-15 ml, après quoi le médecin pénètre dans l'aiguille de ponction dans la cavité pleurale, à travers laquelle le liquide aspire lentement. Il est recommandé d'enlever en même temps pas plus de 1,5 litres de liquide, car l'évacuation plus peut provoquer un déplacement rapide des organes médiastinaux et une chute de la pression artérielle. Après avoir retiré l'aiguille, le site de ponction est scellé avec un bandage stérile.
La libération de la cavité pleurale du transudat conduit au soulagement de la respiration et aide à normaliser la circulation. La ponction pleurale est considérée comme une manipulation relativement simple, qui ne nécessite aucune préparation préalable du patient et ne lui impose aucune restriction significative après son exécution. Le lendemain de la ponction, il est obligatoire d'effectuer une radiographie de contrôle des poumons pour exclure les complications possibles de la ponction pleurale( pneumothorax dû à une ponction pulmonaire).Avec la nature récurrente de l'hydrothorax, on recourt à des ponctions répétées de la cavité pleurale, parfois répétées.
Représentation schématique de la ponction pleurale: 1 - poumon gauche, pré-comprimé par le fluide dans la cavité pleurale;2 - fluide libre dans la cavité pleurale gauche;3 - un réservoir pour recueillir le fluide aspiré de la cavité pleurale.
Complications de l'hydrothorax
La principale complication de l'hydrothorax est le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë due à la compression du tissu pulmonaire avec du liquide, ce qui aggrave considérablement l'évolution de la maladie sous-jacente. En cas de l'adhésion de l'infection peut se développer pleurésies purulentes( accumulation de pus dans la cavité pleurale), qui est une maladie très grave.
Prévention La prévention Hydrothorax hydrothorax
réduit à un traitement rapide des maladies, qui dans le cas de décompensation peut conduire à son développement. Prévision
Valeur pronostique de l'hydropisie thoracique est qu'il exacerbe la gravité de l'augmentation de la maladie sous-jacente, en particulier décompensée insuffisance cardiaque.
Docteur chirurgien Kletkin ME