Fièvre hémorragique Lassa( GL Lassa) - Causes, symptômes et traitement. MF.

à un groupe d'infections particulièrement dangereuses, ainsi que par le virus Ebola et la fièvre hémorragique de Marburg, et comprennent Lassa. L'infection est également un foyer naturel dans les zones d'endémie dans les pays d'Afrique tropicale.

Lassa fièvre hémorragique( Lassa GL) - une maladie infectieuse virale focale naturelle aiguë caractérisée par une intoxication grave, pharyngite ulcéronécrotique, une lésion de nombreux organes et systèmes, le développement du syndrome hémorragique et des complications graves, parfois incompatibles avec la vie du patient.

distribution historique et géographique de l'infection GL

Lassa a obtenu son nom de la ville de Lassa( Nigeria), où il a été identifié en 1969.Les pays d'Afrique de l'Ouest sont endémiques à GL Lassa, ici jusqu'à 500 000 cas de cette maladie sont enregistrés annuellement. Ce sont le Nigeria, la Guinée, le Mali, la Sierra Leone, le Sénégal, le Mozambique, moins souvent l'Afrique centrale( RCA, Burkina Faso et autres).La mortalité avec GL Lassa à 60%( une moyenne d'environ 40%), se produit à la fin de la 2ème semaine de la maladie. En cas d'infection d'une femme enceinte, la mort fœtale survient dans 85% des cas.

L'une des dernières flambées de GL Lassa s'est produite en 2012 au Nigeria. Sur 623 cas, 70 personnes sont mortes( létales 11%).Au cours de l'épidémie, de nombreux travailleurs médicaux ont été engagés dans le soin et le traitement des patients.

Causes de l'infection par la fièvre de Lassa

Pathogen - virus de Lassa, appartenant à la famille des arénavirus( Arenaviridae).En microscopie électronique, on peut voir jusqu'à une douzaine de ribosomes ressemblant à du sable( en latin, arénacé sableux).Le virion contient un ARN simple brin, une enveloppe lipidique, a un diamètre allant jusqu'à 150 nm, une forme sphérique avec des fibres disposées sur la surface. Le virus de Lassa appartient à la première classe de danger des agents infectieux( c'est-à-dire qu'il représente à la fois un danger individuel et un danger social).Il y a 4 sous-types du virus de Lassa circulant dans différentes régions d'Afrique.

GL Lassa, le virus résistant à la

virus Lassa dans l'environnement, mais est sensible aux désinfectants( chloroforme, éther).Dans les sécrétions des animaux et d'une personne malade, le virus peut persister longtemps.source d'infection

dans les foyers endémiques - il rat à mamelles multiples africaine( Mastomys natalensis), qui vit non seulement dans la zone de steppe, mais est aussi capable de pénétrer dans les habitations humaines. Jusqu'à 17-19% des rats sont infectés dans des foyers naturels. Dans l'infection de l'organisme animal est souvent asymptomatique, mais le virus persiste pendant une longue période et est excrété dans l'urine et la salive des rongeurs.

Source de l'infection GL Lassa - le rat africain à plusieurs gencives

Une personne malade est un danger pour les autres. Le virus est contenu dans le contenu du nasopharynx, le sang, l'urine, la salive du patient, ainsi que pendant une longue période peut être stocké dans un état sec, le dangereux et les facteurs de transfert qui peuvent entrer dans la sélection des patients( nourriture, eau, ustensiles, particules de poussière sur les articles ménagers).Le sang des patients est le plus dangereux, et avec lui, vomit les masses avec un mélange de sang, crachats avec du sang.

Mécanismes d'infection.

1) Mécanisme de contact en cas de sang et décharge du patient sur la peau et les muqueuses endommagées.
2) mécanisme parentérale d'utiliser plusieurs outils, le manque d'outils pour le traitement des dispositifs médicaux, aiguille de ponction accidentelle du personnel médical du patient.
3) Mécanisme alimentaire( nourriture et voie d'eau) lorsque la décharge du patient pour la nourriture et l'eau. Dangereux est la viande contaminée insuffisamment traitée thermiquement des animaux, l'eau provenant de sources infectées.
4) Le mécanisme par inhalation( de poussière en suspension dans l'air et) dans l'inhalation du patient sécrétions infectées - particules de crachat ou de poussière.
5) Transmission sexuelle.

Sensibilité à GL Lassa est élevé, les adultes et les enfants tombent malades indépendamment du sexe. Flambées nosocomiales connues de la fièvre de Lassa. La saisonnalité est absente, l'incidence est enregistrée uniformément tout au long de l'année.

immunité après passé résistant à l'infection, de longue durée( jusqu'à 10 ans ou plus), l'événement répéter n'a pas enregistré la maladie. Parmi la population locale, jusqu'à 15% tolèrent l'infection de façon asymptomatique.

Effet pathogène du virus de Lassa sur le corps humain

1) Atrium( selon l'infection des voies) peuvent être des membranes muqueuses des yeux, des voies respiratoires, l'appareil digestif, système reproducteur, la peau mikrotravmirovannye. Les changements dans l'atrium là-bas, mais il y a une relation claire de la destruction préventive d'un système d'organes et en fonction du lieu d'introduction du virus. Par exemple, l'introduction à travers les muqueuses du système digestif montrant souvent des signes de lésions du tractus gastro-intestinal, et l'introduction aux voies respiratoires - inflammation des poumons, un œdème pulmonaire, etc..

2) Ensuite, le virus pénètre dans le sang( virémie toksinemiya) et se propage dans tout le corps( diffusion hématogène) avec la défaite de nombreux organes et systèmes.

3) le point d'application principal cible - est endothélium vasculaire( paroi interne de la cuve).Commentaires virus Lassa - la fragilité accrue des navires de divers calibres, qui est accompagné par des changements dans hémostatique, le lancement de disséminée( CIVD de coagulation intravasculaire), une manifestation de ce que le patient hémorragique éruption sur le corps, des saignements et des saignements( dans le processus peut impliquer l'intestin, le myocarde,poumons, cerveau, reins, foie et autres organes).

4) gravité maximale GL Lassa conduit à des complications( syndrome de choc toxique et infectieuse, l'insuffisance hépatique aiguë, insuffisance surrénale aiguë, etc.).À ce stade, une issue fatale peut se produire. Les symptômes cliniques

GL Lassa période d'incubation

( à partir du moment de l'infection à l'apparition des symptômes de la maladie) en moyenne 7-10 jours, mais peut être réduit à 3 jours ou allongée à 21 jours.

1) L'apparition de la maladie.différence d'autres fièvre vysokozaraznyh( Ebola, Marburg) - à partir de la maladie
GL Lassa relativement progressive. Les patients présentant des symptômes du syndrome toxique infectieux( fatigue, sensation de faiblesse, la fatigue, myalgies ou douleurs musculaires, maux de tête) en raison de la fièvre de bas grade( jusqu'à 38 °).La température augmente dans les 3-5 jours et atteint son maximum( 40º).La durée de la fièvre environ 2 semaines, moins souvent plus longtemps. Une caractéristique particulière est l'absence d'effet des médicaments antibactériens. Le caractère de la température courbe caractéristique( le soir une hausse significative, le matin et au déjeuner - relaxation).Le signe pronostic défavorable est une fièvre constante( presque non réduite).Par le 5ème jour de la maladie, les patients se sentent dépassés, la faiblesse si prononcée que il est difficile de sortir du lit, une altération possible de la conscience. A l'examen de la rougeur des patients de visage, le cou et la poitrine, le visage pastosity, injection vasculaire sclérotique( les soi-disant( « syndrome du capot » ou syndrome cranio-cervical).

2) Le patient a affecté plusieurs groupes de ganglions lymphatiques( lymphadénopathie généralisée ).Les ganglions lymphatiques sont agrandies en taille légèrement, si pénible, ne sont pas soudés les uns aux autres et le tissu environnant, la peau sur eux ne change pas.

3) L'un des symptômes caractéristiques de la grande majorité des patients GL Lassa - une défaite gorge .Ce symptôme apparaît sur le 3-4 jour de la maladie et se caractérise par l'apparition de maux de gorge prononcée, la douleur en avalant, sécheresse de la bouche. Lors de l'examen, bouffées de chaleur ou une rougeur de la gorge limite définie de la zone, une hypertrophie des amygdales, l'apparence amygdale, manille, palais mou cellules ulcéreuses et nécrotiques formation de coloration grisâtre peut fusionner progressivement, occupant une assez grande surface du pharynx. Des raids fibreux sériques peuvent se former sur l'ictère.

4) Une autre fréquente Fièvre de Lassa Syndrome - gastro-entérite syndrome de .Par le 5ème jour de la maladie, les patients se plaignent de nausées, vomissements, douleurs épigastriques( estomac), la dissolution de la chaise jusqu'à ce que liquide. Avec une forte expression peut se déshydrater, le premier signe de ce qui peut être la soif, la bouche sèche, suivie d'une diminution du tonus de la peau, la peau bleue, et par la suite diminuer la pression artérielle, une diminution de la production d'urine et des contractions musculaires convulsive.

5) A la fin de la première semaine de symptômes peut apparaître syndrome hémorragique - éruption - une éruption cutanée sur le corps hémorragique( du point de pétéchies à grande ecchymose).Dans certains cas, il apparaît et éruption morbilliforme( papulleznaya marbré).

GL Lassa, DIC

6) à une maladie grave des symptômes et syndromes ci-dessus se joindre à des complications
qui se manifestent par une moyenne de 9-11 heures dès le début:
- pneumonie et un oedème pulmonaire( toux, douleur thoracique en cas de toux, puiset au cours de la respiration, l'essoufflement, vu râles secs et humides, le raccourcissement de son de percussion, des changements détectés infiltrantes radiologiquement, épanchement pleural);
- myocarde toxique( ralentissement cardiaque ou de bradycardie, coeur dicrotisme ou fendu lors de la mesure d'onde de pouls à surgi impulsion de myocardite devient fréquent - tachycardie, et lorsqu'il est vu - coeur d'inhibition de sons, diminution de la pression artérielle);
- toxicité hépatique( foie agrandi, la douleur dans le quadrant supérieur droit, les changements dans les paramètres de laboratoire), des lésions toxiques pour les reins( insuffisance rénale aiguë);
- choc toxique( à la hauteur de pointe chute rapide de la pression artérielle, cyanose ou bleuâtre de la peau, une diminution de la production d'urine);
- encéphalopathie infectieuse-toxique( œdème cérébral);
- manifestations graves de syndrome thrombo-hémorragique( gastro-intestinal ou des saignements utérins, des saignements dans les glandes surrénales, de la coagulation dans le myocarde, le cerveau).

Chaque complication peut être fatale chez un patient atteint de fièvre de Lassa sévère.
issue fatale se produit 7-14 jours après l'apparition de la maladie chez 40% des patients( figure moyenne).
Avec un résultat favorable, les plaintes sont préoccupées par le patient pendant 3 à 4 semaines. Dans le cas de la récupération à 1,5 semaines le patient de subfebrilitet concerné( légère fièvre, fatigue ou faiblesse et la fatigue, augmentation des cas de perte de cheveux sont décrits).

Diagnostics Fièvre de Lassa

diagnostic préliminaire est basé sur:

1) l'histoire épidémiologique( la présence du foyer naturel de l'infection, le contact avec la population locale, le contact avec le contact des rongeurs avec les patients fébriles restent dans une zone endémique dans les 21 jours avant l'apparition de la maladie).
2) Les données cliniques( combinaison de la fièvre, pharyngite nécrosante hémorragique, la gastro-entérite, une éruption cutanée et le syndrome des manifestations hémorragiques).
3) Le diagnostic différentiel qui est réalisée avec la fièvre gemorragiicheskimi une autre étiologie( Ebola, Marburg, fièvre jaune), la diphtérie pharyngée, amygdalite streptococcique, la gastro-entérite d'autres étiologie, FHSR, la septicémie, le paludisme, la rougeole, la fièvre typhoïde et d'autres.le diagnostic

final est exposé via des données de laboratoire:

1) des tests non spécifiques: hémogramme complet( leucopénie, leucocytose puis, une diminution du nombre de plaquettes, une augmentation ESR 50-80 mm / h), une diminution du temps de coagulation, biochimie( augmentation des ALAT,AST, GGT, la diminution de la prothrombine, l'albumine), l'urine totale( protéinurie, les erythrocytes, les cylindres), et d'autres.
2) Les études spécifiques( réalisées dans des laboratoires spéciaux pour travailler avec la classe de danger des agents infectieux I).Matériaux pour la recherche sont les tampons du nasopharynx, le sang, l'urine et d'autres, ont augmenté au cours des 2 premières semaines de maladie. Les matériaux sont recueillis dans des récipients stériles, sont emballés, étiquetés et en métal Bix envoyés au laboratoire avec le joint. Pour le diagnostic en utilisant la méthode biologique, les tests sérologiques pour détecter l'antigène et de l'anticorps( IFA RNIF- diagnostic rapide de l'antigène du virus de Lassa, Phragmites, RAC - anticorps de détection).Si 2m semaines suivant l'apparition de l'anticorps en phase aiguë - IgM sont absents, le diagnostic est dans le doute. Selon la recommandation de l'OMS, le titre diagnostique des anticorps IgG est de 1: 512.traitement

de la fièvre de Lassa

1. régime d'organisation des activités de comprennent l'hospitalisation absolue de suspicion Lassa GL.Tous les soignants doivent porter un équipement de protection individuelle( combinaison anti-peste de type 1 et ses modifications modernes).Le régime vise à secouer le corps du patient par des moyens mécaniques et chimiques, mais il est ajusté en fonction du syndrome dominant.

2. Options pour une thérapie spécifique. Au cours des épidémies dans le sérum spécifique de thérapie ou de plasma a été proposé par l'infection par Lassa GL convalescentes dans une quantité de dose 250-500 ml, qui doit être pris au plus tôt 2 mois après la reprise. En outre, la ribavirine a été suggérée comme thérapie alternative selon le schéma, l'inhalation d'interféron. Toute thérapie spécifique peut être efficace dans les 6 premiers jours suivant l'apparition de la maladie.

3. thérapie pathogénétique implique la désintoxication( perfusion intraveineuse de mélanges de sel de glucose, la conduite forcée diurèse), les glucocorticoïdes, la prévention et le traitement de la DIC jusqu'à la réhydratation des préparations de transfusion( réapprovisionnement en liquide) lors de la déshydratation, les médicaments qui augmentent le flux sanguinorganes et systèmes, hépatoprotecteurs, vitamines et autres.4.

thérapie Posindromalnaya ( avec pharyngite - un traitement topique avec gastroentérite - chélateurs, les antiseptiques intestinaux, les probiotiques), et autres.

GL Lassa travaillent avec les patients

libérés après la guérison clinique Chez les patients atteints de maladie sympathiques, mais des feuilles d'invalidité s'étendent jusqu'à 4-6 semaines. L'examen n'est pas indiqué sauf pour les événements résiduels.

Prévention de la fièvre de Lassa

- Détection rapide des patients atteints de fièvre et leur isolement opératoire dans les boîtes des hôpitaux infectieux. Attribution d'ustensiles individuels et d'articles ménagers individuels. Durée de l'isolement - pas moins de 30 jours à partir du moment de l'apparition de la maladie.
- Le travail du personnel de service des patients, ainsi que le personnel de laboratoire pour la recherche dans les vêtements de protection spéciaux.
- Détermination du cercle de contact et de la quarantaine pendant 21 jours( mesure de la température, inspection par contact), et si des symptômes apparaissent, isolement d'urgence.
- La prévention d'urgence comprend la nomination de ribavirine 800 mg / jour pendant 10 jours.
- Action dans le foyer: crémation du défunt ou inhumation après désinfection, brûlage des objets du défunt.
- Effectuer la désinfection actuelle et finale dans le centre de GL Lassa avec l'utilisation de désinfectants spéciaux.
- La prévention spécifique n'est pas disponible.
- La lutte contre les rongeurs dans les zones peuplées( l'élimination des décharges, la réparation en temps opportun des logements, l'amélioration des conditions sociales de la population).Deratization dans le foyer.
- Travail d'information avec la population du foyer endémique.

Le médecin infektsionist Bykova N.I.