Angine instable - Causes, symptômes et traitement. MF.
pour angine instable
Symptômes Diagnostic Traitement
angine stenokrdii
Lifestyle instable
complications et le pronostic de comprendre ce que l'angine de poitrine instable, ce qu'elle est appelée et les conséquences, il est nécessaire d'insister brièvement sur les caractéristiques de l'approvisionnement en sang au cœur.
Pour une bonne performance du muscle cardiaque nécessite une quantité suffisante de glucose et d'oxygène. Ces substances sont délivrées par le sang artériel coronaire( les artères coronaires) de provenance de l'aorte. Distinguer artère droite et à gauche, celui-ci est divisée en interventriculaire antérieure et la branche circonflexe. Lorsque le stress physique ou émotionnel lorsque l'on augmente la fréquence cardiaque, l'augmentation du myocarde de la demande d'oxygène, qui doit être accompagnée d'une augmentation suffisante du flux sanguin coronaire. Si les artères coronaires
spasmatic( comprimé) ou branché à l'intérieur du thrombus et / ou la plaque d'athérome se développe non-concordance de perfusion myocardique de ses besoins en oxygène. Il ischémie myocardique - la chaîne des processus pathologiques dans le muscle cardiaque, qui se caractérise par l'hypoxie( manque d'oxygène), les cellules musculaires et leur nécrose subséquente( mort) et la formation de cicatrices à cet endroit. L'ischémie se manifeste cliniquement les symptômes de l'angine de poitrine et de la nécrose - infarctus du myocarde.
Angine - un syndrome clinique qui se développe chez les patients souffrant d'une maladie coronarienne, se caractérise par l'apparition d'une ischémie myocardique pendant l'exercice ou au repos, et se manifeste attaques d'écrasement, la douleur brûlante dans le cœur, tout en disparaissant nitroglycérine.
Angine est classé dans de stable et instable.les crises d'angine stabilité de flux est le caractère déterminé( durée, l'intensité, la fréquence de la douleur), ainsi que l'efficacité de la nitroglycérine pour le traitement de la douleur. Cette séparation est importante en termes de pronostic, comme la probabilité de la survenue d'un infarctus du myocarde et de ses complications est plusieurs fois plus élevé sous la forme d'angine instable.dépend également de la tactique, parce que les patients des médecins du comportement du patient souffrant d'angine instable, déjà préparé pour le fait que le risque élevé de crise cardiaque. En conséquence, une thérapie intensive aura pour but d'empêcher un chevauchement plus complète des artères coronaires, tandis que la forme stable à une surveillance suffisamment ambulatoire et rapide aux médicaments prescrits.
L'angine stable est divisé en quatre classes fonctionnelles définies en fonction de l'activité physique que le patient peut se déplacer sans douleur dans mon cœur.
l'angine de poitrine instable est une sorte de « aggravation » de la maladie coronarienne sous l'influence de certaines causes est une augmentation de la fréquence, la durée et l'intensité des attaques de la douleur cardiaque avec des charges de tolérance inférieure à ce qu'elle était avant.forme Instable comprend les types d'angine suivants:
- angine nouvelle apparition,
- angine de Prinzmetal,
- angine post-infarctus,
- angine de poitrine progressive.
angine instable peut entraîner soit un infarctus du myocarde, ou de passer à décharger l'angine de poitrine stable peut avoir une classe fonctionnelle plus élevée que le patient avait avant, à savoir à une diminution de tolérance à l'effort. Souvent, les médecins au cours d'une conversation avec le patient a utilisé l'expression « PIS », caractérisant le diagnostic de l'angine de poitrine instable qui est pas tout à fait justifiée, car il est pas dans tous les cas, il sera le dernier développement d'un infarctus du myocarde. Raisons
principale cause de l'angine de poitrine instable de l'angine de poitrine est le dépôt de la plaque d'athérome dans la lumière de l'artère coronaire, ce qui réduit la quantité d'oxygène dans le sang générer le muscle cardiaque. Cliniquement, ce processus commence à apparaître lorsque le rétrécissement de la lumière de l'artère de plus de 50%.Par l'athérosclérose facteurs de risque comprennent l'obésité, le métabolisme des lipides( graisses) et le métabolisme du cholestérol, l'hypertension, le diabète, dépendance à la nicotine, l'âge de plus de 45 ans.
En outre, il se produit une croissance déstabilisation de la plaque athéroscléreuse, à savoir des capsules de rupture de la plaque avec décantation des plaquettes sur une surface de celui-ci et la formation de thrombus, la lumière encore plus de chevauchement. En raison de la déstabilisation de la plaque, la détérioration du spasme du vaisseau affecté, le débit sanguin vers le myocarde est réduite, ce qui a augmenté la fréquence cliniquement manifeste des attaques de douleur dans le coeur et peut conduire à un infarctus du myocarde. Ceci est la raison de la progression de la maladie coronarienne et l'apparition de l'angine de poitrine instable.
La figure montre que la formation de thrombus sur la surface de la plaque conduit à une occlusion totale( occlusion) de l'artère coronaire.facteurs
provoquant le développement de l'angine instable peut être l'exercice excessif, fort stress émotionnel, l'aggravation de l'hypertension, l'abus d'alcool, décompensation cardiaque( insuffisance cardiaque chronique, la cardiomyopathie hypertrophique, une maladie cardiaque valvulaire) et certaines maladies extracardiaques( hyperthyroïdie, l'anémie, le diabète).symptômes
de l'angor instable Avec le développement du patient angine instable se sont plaints de la douleur au cœur - pression, sensation de brûlure, presser, ou des douleurs dans la poitrine du côté gauche de la poitrine, ce qui peut être donné dans le bras gauche, l'épaule, la mâchoire, le côté gauche du cou. Parfois, la douleur peut être de nature plus locale, sans irradiation, par exemple, être juste entre les omoplates, ou peut prendre le caractère d'encerclement de la douleur. Dans certains cas, la forme abdominale d'un infarctus du myocarde peut résulter d'une angine instable, qui se manifeste par une douleur dans l'abdomen seulement. Dans les attaques de la douleur du patient peut être troublé par la peur de la mort, se sentant à bout de souffle, le vertige, la transpiration.
critères principaux symptômes de l'angine de poitrine instable sont les suivantes:
- douleurs apparaissent souvent,
- attaques deviennent plus forts en intensité,
- attaques durent plus longtemps dans la durée, de l'ordre de 10 à 15 minutes ou plus,
- attaques peuvent se produire à la fois lorsque la plus petite quantité de physiqueactivité que précédemment, et au repos,
- nitroglycérine sous la langue reste sans effet ou apporter un soulagement à court terme, la nécessité d'une augmentation de nitroglycérine.
Avec le développement de nouveaux cas et l'angine de poitrine progressive de ces plaintes concernaient le patient au cours du dernier mois, alors que l'angine de poitrine post-infarctus - de deux jours à huit semaines après une crise cardiaque.
Angine Printsmetalla ( variante, l'angine de vasospasme) fait référence à l'angine de poitrine instable en raison du fait que sa présence est prognostically défavorable et un risque élevé d'infarctus du myocarde à grande focale dans les deux premiers - trois mois à compter de l'apparition de la première attaque. Elle se caractérise par l'apparition de plaintes de la douleur dans son cœur le plus souvent chez les jeunes hommes dans un état de repos, habituellement dans les premières heures du matin( probablement en raison d'un changement dans l'effet du système nerveux autonome sur le cœur la nuit, surtout avec l'influence croissante du nerf pneumogastrique).Entre des épisodes de douleur, les patients sont en mesure d'effectuer des efforts physiques importants. L'épuisement de l'approvisionnement en sang au muscle cardiaque alors que la forme est associée à l'angine de poitrine instable, spasme coronarien, mais pas nécessairement, le patient peut être l'athérosclérose coronarienne.
trouver
de poitrine instable outre interrogation et l'examen du patient, dans lequel les plaintes estimées, l'état général, la stabilité hémodynamique( rythme, la fréquence et la force du pouls, la pression artérielle - réduit ou accru), soigneusement réalisés norme d'enregistrement d'ECG.ECG - critères de poitrine instable sont la dépression( réduction) ou l'élévation( élévation) du segment ST, une onde T élevées coronaires, des ondes T négatives, ainsi que des combinaisons de ces caractéristiques dans les différentes pistes. Ces symptômes peuvent apparaître que l'ischémie pendant l'exercice ou au repos, et peuvent être totalement absents.signes d'ischémie myocardique
de l'ECG - décalage du segment ST( à gauche) et des ondes T négatives dans les dérivations précordiales( à droite).
Une décision d'hospitaliser un patient dans l'ordre d'urgence assez de la réception à l'hôpital une fois l'ECG.
dans l'enquête de l'hôpital de cardiologie sera complété par les méthodes de diagnostic suivantes:
- CBC - peut augmenter les globules blancs( leucocytose).
- Analyse biochimique du sang - niveaux accrus de cholestérol, et en changeant la composition de ses fractions, des changements dans l'activité enzymatique de la LDH, l'aspartate aminotransférase, de la créatine phosphokinase( CPK), la troponine T( un marqueur des lésions du muscle cardiaque).Le niveau de troponine augmente avec l'infarctus du myocarde.
- Suivi quotidien des ECG, Holter détecter des épisodes d'ischémie myocardique, y compris sans douleur, communique les attaques de la douleur avec l'activité physique en raison du journal, ce qui conduit le patient dans la journée d'étude.
- échocardiogramme( coeur à ultrasons) - révèle la zone hypo - et akinésie( diminués ou absents des sites du myocarde) peuvent être troubles de la fonction systolique ventriculaire gauche, le volume de course réduite et la fraction d'éjection.
- méthodes de diagnostic( radionucléide perfusion myocardique scintigraphiques) par le laboratoire clinique non informatifs et données électrocardiographiques - critères pour distinguer la nécrose de l'ischémie du myocarde( angine du myocarde).
- coronarographie( ACG) est conduit à l ' « intérieur » pour voir et évaluer la perméabilité des vaisseaux coronaires, ainsi que décider si stenting coronaire.
Malgré le fait que, parfois, il est que le patient rend les symptômes ci-dessus et ECG - symptômes ischémiques ou une nécrose du myocarde n'est pas présent, le patient doit encore être admis à l'hôpital de cardiologie( si les exigences de la douleur traitée par un médecin comme l'angine de poitrine, le cœur et non pas comme la douleuravec névralgie intercostale, gastrite, pancréatite, par exemple).La nécessité d'une hospitalisation en raison du fait que, parfois, les symptômes avec l'ECG de lésions du myocarde peuvent être retardés pendant un certain temps, jusqu'à deux jours, même si le patient est déjà en place le développement de l'infarctus du myocarde.
Par conséquent, au moment de décider de l'admission et la nomination d'un traitement intensif des patients présentant des symptômes d'angine de poitrine instable doit être basée non seulement sur un ensemble de clinique et ECG - les critères, mais aussi sur chacun d'eux séparément.
traitement du patient
angor instable doit se rappeler que s'il avait la première fois dans ma vie, il y avait des douleurs au cœur ou passé l'accélération et l'intensification de la douleur associée à l'angine de poitrine existante, il devrait voir un médecin, parce que seul un médecin peut procéder à un examen complet et déciderla question de la nécessité d'une hospitalisation dans un hôpital.
Avec l'apparition soudaine d'intense, ne répond pas par la douleur de la nitroglycérine dans le cœur, le patient doit immédiatement appeler une ambulance.
Traitement de l'angor instable doit être menée dans la cardiologie ou l'hôpital thérapeutique, tout en état grave général du patient - unité de soins intensifs.
Prehospital indépendamment ou à d'autres fins docteur d'ambulance, le patient doit prendre 1 - 2 comprimés de nitroglycérine ou 1 - 2 doses nitrospreya sous la langue, suivis de 300 mg d'aspirine( trois comprimés) aspiré dans la bouche pour éviter d'autres caillots de sang et l'éducationthrombus dans les vaisseaux coronaires.
événements communs dans le traitement stenokrdii instable:
- mode lit affecté ou polupostelny activité physique limitée,
- régime alimentaire doit être doux, et souvent de petites portions alimentaires( 5 - 6 fois par jour).
traitement médicamenteux réduit la nomination des groupes de produits suivants:
- nitrates par voie intraveineuse lente - la nitroglycérine ou le dinitrate d'isosorbide, les deux premiers jours, je goutte à goutte en continu, puis annulé progressivement,
- dose de bolus d'héparine IV de 5000 unités, suivie d'une injection sous-cutanée de 5000 UI quatre fois par jour sous la commande du système de coagulation du sang( temps aPTT en deux -trois jours),
- aspirine dose habituelle( 100 - 200 mg par jour).Pour exclure les effets sur la préparation appliquée muqueuse gastrique, enrobage entérique ou capsule - aspirine Cardio Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor etc.
-. Les bêta - bloquants - carvédilol, propranolol, et d'autres sont contre-indication dans l'asthme, la maladie pulmonaire obstructive chronique, ainsi.angine Printsmetalla avec les vaisseaux coronaires intacts angiographiquement( sans signes de destruction de l'athérosclérose).Avec ce type d'antagonistes calciques nommé angine - vérapamil, nifédipine, Corinfar, kordafen. Les trois derniers du médicament dans les cas d'angine de vasospasme « pure » peut avoir un plus grand effet pour soulager les crises de douleur que la nitroglycérine. Lorsque la nifédipine athérosclérose coronarienne non représentée, car elle entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque
- inhibiteurs de l'ECA - périndopril, captopril, PRESTARIUM, noliprel,
- diurétiques sont affectés avec des symptômes de l'insuffisance cardiaque congestive dans l'asthme cardiaque et un œdème pulmonaire - furosémide ou Lasix par voie intraveineuse à initialesignes de stagnation - quotidienne indapamide,
- tout en maintenant la douleur peut être attribuée leptoanalgesia, utilisé dans le traitement de l'infarctus du myocarde - l'utilisation de neuroleptiques( dropéridol) etles analgésiques narcotiques( fentanyl ou promedol).
Avec le développement de complications( infarctus du myocarde, un oedème pulmonaire, troubles du rythme cardiaque, des événements thromboemboliques) a tenu une thérapie posindromnaya dans l'unité de soins coronariens. Affecté des fins de diagnostic coronaire
peuvent être étendus à l'opération de maintien thérapeutique avec ACTP d'urgence ou la pose de stent coronaire. En outre du traitement chirurgical peut être indiqué aorto - pontage coronarien. Indications et contre-indications pour les opérations strictement déterminées individuellement dans chaque cas.
Lifestyle
de poitrine instable Pour les patients qui ont eu une angine instable, après la sortie de l'hôpital ou à la maison de soins infirmiers( où le patient peut être envoyé à votre médecin directement de l'hôpital) mode de vie doit être soumis à des recommandations générales, l'hôpital désigné - régime restrictif et un régime léger avec régulierla prise de médicaments sur ordonnance. Le concept de mode limite inclut l'exclusion significative le stress physique et psycho-affectif, la conformité avec le travail et le repos( lorsqu'ils sont stockés de toute opération et invalidité), l'organisation de leur routine quotidienne assez de temps donné pour dormir et se reposer, une exposition prolongée à l'extérieur.
Le régime exclut salé, épicé, gras, frit, fumé nourriture, l'alcool, limité aux poissons gras et la viande, les graisses animales, a encouragé la consommation de légumes, fruits, jus, gelées, compotes, lait, céréales. Le produit fini peut être de la vapeur, bouilli, cuit sous forme. Le régime doit être conforme aux principes de bonne nutrition et viser à la lutte contre l'excès de poids.
besoin de médicaments de prise vie continue prescrit par un médecin, avec la correction des schémas de traitement, si nécessaire, pour prévenir les attaques répétées de douleurs sévères au cœur et de crise cardiaque et d'autres complications.l'efficacité de récupération
dans l'angor instable simple possible dans 10 - 14 jours d'hospitalisation et le début du traitement, des soins de suivi dans une incapacité temporaire de sanatorium est prolongée à 24 jours, en question complexe peut être soulevée au sujet de l'examen d'une incapacité permanente( invalidité) de commission médicale Polyclinic( UIT - examen sociale) - médicale. Les complications de la de
maladie
Les complications comprennent l'angine instable, infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque congestive, y compris un œdème pulmonaire, troubles du rythme cardiaque, la fibrillation ventriculaire et mort subite cardiaque. Prévention des complications est l'accès rapide à un médecin en cas de malaise, de - l'expression de la douleur au cœur, ainsi que le traitement intensif en temps opportun à l'hôpital et la prise régulière de médicaments ultérieure. Le patient est important de se rappeler que si le médecin juge nécessaire l'hospitalisation, pas besoin d'abandonner, parce que moi dans cette situation est inacceptable.
Pronostic pour l'angine de poitrine
pronostic pour l'hospitalisation en temps opportun et le traitement commencé en temps opportun est relativement favorable. Relativement, parce qu'aucun docteur ne donnera une garantie qu'un patient particulier aura une maladie lisse et ne finira pas fatal. Cependant, malgré le traitement, 20% des patients dans les deux premiers - trois mois et 11% des patients au cours de la première année après l'angine de poitrine instable développe un infarctus du myocarde à grande focale. Avec le développement de complications prédiction
déterminée par la nature et la pathologie plus lourde, par exemple, dans le développement d'un œdème pulmonaire et son traitement avec succès d'un patient survivra, alors que pour thromboembolie pulmonaire, ou une fibrillation ventriculaire, la mort peut se produire immédiatement.
Docteur en médecine Sazykina O.Yu.