Péricardite - Causes, symptômes et traitement. MF.

péricardite - une maladie inflammatoire du péricarde. Péricarde - une enveloppe externe conjonctif du coeur, qui couvre tous les côtés, fixé à la surface intérieure de la poitrine, et l'ouverture en partie aux récipients étendant à partir du coeur. La couche externe du coeur est conçu pour effectuer deux fonctions principales: maintenir une certaine position dans l'espace du coeur et empêcher la tension en cas de surcharge de volume cardiaque soudain.

péricarde se compose de deux couches: une couche interne( séreuse), relié de manière étanche avec le coeur et externe( fibreux) qui entoure librement le cœur. Entre ces couches est normalement jusqu'à 20 ml de liquide, qui sert de « lubrifiant » pour réduire les forces de frottement pendant le mouvement du cœur.raisons de

péricardite Selon la cause, il la classification suivante de péricardite: nature

• péricardite infectieuse, un( virus Coxsackie, le virus d'Epstein-Barr) du virus, les bactéries( streptocoque, Neisseria), fongiques( champignons genre Candida), parasite( Echinococcus, Toxoplasma).Sous l'action des toxines d'organismes pathogènes folioles péricardiques formés inflammation et le développement de l'image clinique caractéristique de la maladie.

• péricardite associée à des maladies auto-immunes ou de tissu conjonctif, tels que le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, la sclérodermie systémique. Péricardite se développe en raison des dommages aux cellules des propres cellules de défense du tissu conjonctif des dommages au système immunitaire.
• Dans la propagation du processus inflammatoire avec les zones adjacentes peut également développer une péricardite. Ce motif est caractéristique d'un infarctus du myocarde aigu avec un grand volume d'une lésion tissulaire ou la myocardite.
• péricardite peut être une complication des maladies associées à des troubles métaboliques graves comme l'insuffisance rénale au stade terminal, myxoedème, la maladie d'Addison.
• péricardite traumatique se produit lorsque des blessures ou des lésions de la cavité thoracique, ainsi qu'une complication de l'art des manipulations chirurgicales.
• Sous des tracts péricardite péricardiques néoplasiques comprennent l'infiltration par des cellules tumorales dans le cancer primitif du péricarde, et, plus souvent, avec l'apparition de métastases dans d'autres organes( cancer du poumon, le cancer du sein).

En fonction de la nature du flux tous péricardite peuvent être divisés en( Figure 1. .): 1.
aiguë péricardite: • sec ou fibrineuse;• coeur -c péricardique tamponnade cardiaque -sans tamponnade.
2. péricardite subaiguë: • exsudative;• adhésif;• constrictive c tamponnade cardiaque -sans tamponnade cardiaque.
3. péricardite chronique: • exsudative;• adhésif;• constrictive • compression avec obzystvleniem( « cœur de pierre ») -avec tamponnade cardiaque -sans tamponnade cardiaque.

Figure 1. Classification des formes morphologiques de péricardite.
et - sécher( fibrineuse) péricardite;
b, c - épanchement péricardique;
g - adhésif( colle) péricardite;
d - péricardite constrictive péricardite

symptômes

dans les 6 semaines après le début de la maladie péricardique aiguë appelée .Aux plaintes de premier plan de la douleur thoracique. La douleur est intense, monotone, presque constante. La douleur est le plus exprimé dans le cœur, augmente avec le mouvement, la respiration profonde, peut être donné dans le bras gauche, le cou, dans la zone de la lame de l'épaule gauche. L'intensité de la douleur est quelque peu réduite dans la position assise à la pente avant et en prenant des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, est amplifié dans la position couchée. L'apparition ou la douleur associée à une augmentation non l'activité physique, l'utilisation des nitrates sans effet. Ces symptômes spécifiques permettent de distinguer entre la maladie cardiaque ischémique et péricardite. En plus de la douleur du patient concerné de la température corporelle accrue, peut provoquer des arythmies, l'hypertension artérielle et l'abaissement dyspnée au repos.

Au cours d'une réponse inflammatoire à des folioles péricardiques tombe fibrine( Fig. 1a).L'émergence et la nature permanente de la douleur associée à la stimulation des terminaisons nerveuses de la fibrine tombée péricardique, ainsi que le frottement des couches plus épaisses du péricarde en mouvement cardiaque. Depuis le dépôt de fibrine apparition des symptômes spécifiques associés - bruit de frottement péricardique, qui est écouté seulement à ce stade de péricardite.

Péricardite

étape suivante est l'accumulation de liquide dans la cavité péricardique avec le développement de la péricardite exsudative ( Fig. 1b, c).Avec une lente accumulation de changements hémodynamiques importants liquides ne peut pas être aussi rapide accumulation de liquide dans certaines conditions, conduire rapidement au développement de la tamponnade cardiaque. tamponnade coeur - exsudat de compression cardiaque menace complication qui menace la vie du patient.

Tamponnade cardiaque. La flèche indique le fluide dans la cavité péricardique

Ainsi, en réduisant le remplissage de la stagnation droite en forme de coeur de sang dans la circulation systémique avec une augmentation dans le foie, l'apparition de l'oedème des membres inférieurs et de liquide dans la cavité abdominale. En raison d'une diminution du volume sanguin qui est éjecté du ventricule gauche, perturbé la nutrition de tous les organes et les tissus, en particulier les cellules du cerveau.tamponnade cardiaque comme complication d'une péricardite, est suspectée d'une augmentation de la pression veineuse( gonflement des veines jugulaires, apparition de liquide dans l'abdomen, des douleurs dans la zone de droite subcostal en augmentant le foie) contre l'apparence goutte de sang palpitations, essoufflement sans rales dans les poumons.apparence

du patient avec

de tamponnade cardiaque Sans traitement, les résultats tamponnade cardiaque dans la mort du patient.

péricardite subaiguë diagnostiquée sur une période de 6 semaines à 6 mois à compter de l'apparition de la maladie. Dans ce cas, la douleur dans la poitrine, la faiblesse, la fièvre, l'essoufflement sont faibles. Les symptômes de la maladie dépendent de la sévérité des changements morphologiques dans les feuilles péricardiques. Pour péricardite adhésives occurrence typique d'adhérences entre les couches de péricarde, ainsi que la formation d'adhérences entre le cœur et la paroi de la cavité thoracique, ainsi que d'un certain nombre d'organes espacés( Fig. 1d).Seulement à un adhérences plus prononcé symptômes observés de l'insuffisance cardiaque associée à l'emplacement cardiaque dans l'espace ou avec un manque de mobilité.

péricardite constrictive se produit lorsque la fusion de la grande au-dessus de la couche externe et interne du péricarde( Fig. 1, d).Formé une coquille dense, embrassant le cœur, ce qui rend difficile à remplir de sang. En conséquence, l'insuffisance cardiaque survient avec la stagnation du sang dans la zone d'un grand cercle de circulation sanguine. Avec l'expression significative du processus constrictive péricardite peut aussi être compliquée par tamponnade due à la compression du cœur péricarde rigide.péricardite chronique

diagnostiqué avec la maladie plus cours de 6 mois. Il est caractérisé par les mêmes changements morphologiques que dans la forme subaiguë.Une attention particulière devrait être péricardite chronique constrictive avec obezystvleniem , qui est souvent compliquée par tamponnade cardiaque.

péricardite laboratoire de diagnostic et les techniques instrumentales sont largement utilisés pour le diagnostic de péricardite.
Dans l'analyse de sang, il y a une augmentation des indicateurs caractérisant la présence d'inflammation dans le corps, tels que la vitesse de sédimentation des érythrocytes, des globules blancs, la lactate déshydrogénase, la protéine C-réactive et d'autres. Augmentation de la fraction I de troponine de sang et de la créatine kinase MB indique des dommages au tissu cardiaque.

électrocardiographie( ECG) permet de diagnostiquer des changements inflammatoires dans le cœur, et la présence de liquide dans la cavité péricardique.

Lorsque la radiographie de la poitrine est déterminée par l'augmentation du cœur dans la période aiguë exsudative péricardite due à l'accumulation de liquide.

La radiographie pulmonaire dans

exsudative péricardite Lors du compactage coeur péricardique est réduit en taille, l'apparition obezystvleniya foci. échocardiographie est l'étalon-or pour déterminer épanchement péricardique, et par la suite, estime la dynamique dans le traitement de la maladie. Dans les cas difficiles, il a recommandé tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique coeur.

Traitement de la péricardite

Pour le traitement de la péricardite

largement utilisé des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens( indométacine) en combinaison avec de la colchicine dans un modèle spécifique. Dans le cas de la nature infectieuse prouvée de la maladie, une antibiothérapie est recommandée. L'efficacité du traitement est estimée après 2 semaines après le début du traitement. Lorsque la condition s'améliore, les médicaments sont progressivement annulés. L'absence d'effet indique un diagnostic incorrect de la maladie, ou l'attachement de complications purulentes.

Comme la procédure de diagnostic en clair en raison de la formation de l'exsudat et aussi à des fins thérapeutiques pour la prévention de la tamponnade cardiaque, quand une grande quantité d'effusion appliquée de ( ponction de péricardique).

Technique de péricardiocentèse

Péricardiocentèse effectuée que dans un hôpital. La seule contre-indication à cette manipulation est l'anévrisme aortique exfoliant. Déterminé par ultrasons au niveau du point de la surface du corps la plus proche de la zone d'accumulation d'exsudat. Habituellement, c'est la zone d'attachement du cartilage VII de la côte au sternum. Après anesthésie locale est réalisée tissu stratifié ponction et l'aiguille pénètre dans la cavité péricardique. Après cela, une certaine quantité de liquide est évacuée. Ensuite, l'aiguille est retirée, un pansement aseptique est appliqué.Pendant un certain temps, le patient est sous observation avec une visualisation permanente de la cavité péricardique. La préparation du patient pour cette manipulation et la réadaptation ultérieure n'est pas nécessaire. Dans le cas d'une insuffisance cardiaque grave à la suite d'adhérences ou adhérences feuilles d'adhérences péricardiques, l'ablation chirurgicale, dissection adhérences péricardiques.

Pronostic pour péricardique avec un traitement adéquat est favorable. Chez les patients âgés ou débilités, un cours prolongé et récidivant de la maladie avec formation de formes constrictives est possible.

Physiothérapeute Sirotkina EV