Maladie trophoblastique - Causes, symptômes et traitement. MF.
Trophoblastic comprend les tumeurs liées en développement à partir du tissu placentaire. Il comprend: môle hydatiforme( partielle ou totale), destruirujushchego grossesse molaire, choriocarcinome et tumeur trophoblastique du site de placenta.dérapage kystique
môle hydatiforme
est une couche villosités choriales modifiée( changements dans la forme de bulles) qui a complètement( OTT plein) ou partiellement( OTT partielle) déplace le tissu placentaire normal. Prévalence môle hydatiforme - 0,5 1000 complètes, partielles - 1,4 pour 1000 grossesses.
grossesse molaire complète - se produit lorsque l'ovule fécondé endommagé sans chromosomes. Par conséquent, seul le doublement du chromosome paternel, le zygote est insoutenable, l'embryon ne se forme pas, il n'y a que la croissance des villosités. Caryotype 46 XX, moins souvent XY.La cause la plus courante hydatiforme partielle et éprouvée mole est la fécondation d'un ovule par deux spermatozoïdes. Dans ce cas, les cellules contiennent des chromosomes supplémentaires, ce qui conduit au fait que l'embryon ne se développe pas. Dans ce cas, triploïdie - cellules sont 69 chromosomes. Il y a des signes de triploïdie fœtale: malformations multiples. Toutefois, il convient de noter que la grossesse molaire partielle est encore possible le développement d'un foetus viable.
tableau clinique en môle hydatiforme, caractérisé par: •
écoulement de sang dans le tractus génital( dans 97% des cas) dans le premier trimestre de la grossesse résultant d'une môle hydatiforme decidua détachement;
• une augmentation de l'utérus, ne correspond pas à la durée de la grossesse - une raison possible pour l'accumulation de sang et une croissance anormale du CVS;
• prééclampsie - 27% des femmes enceintes, avec éclampsie est rare, caractérisée par l'apparition de protéines dans l'urine, l'hypertension artérielle, l'hyperréflexie;
• toxicosis, vomissements incontrôlables grossesse - peut entraîner des troubles électrolytiques sévères;
• thyréotoxicose
• embolie, des branches de l'artère pulmonaire
• kystes
ovaire Les principales méthodes de diagnostic comprennent:
• US - principale méthode de diagnostic de môle hydatiforme
• Prise de sang pour hCG - identifier β-unité a de la hCG supérieure à 100 000 UI / l et au-dessus,en conjonction avec d'autres facteurs, peuvent indiquer de façon fiable une
de grossesse molaire • l'utérus, beaucoup plus à long terme predpalagaemogo, couplée à une décharge sanglante au cours du premier trimestre - un symptôme caractéristique.traitement
- dès que le diagnostic est nécessaire de soulagement des complications graves de môle. Après condition de patinage de stabilisation à évacuer. La méthode la plus douce dans ce cas - aspiration de l'utérus. Pour les patients qui ne prévoient pas d'avoir des enfants - hystérectomie. Après l'évacuation
môle nécessaire pour mesurer le niveau de β-hCG sous-unité qui devrait progressivement diminuer et normalisé à 9 semaines après l'évacuation. La grossesse est autorisée après la fin du suivi.
devrait généralement bénéfique, mais à environ 15% des résultats des patients est une tumeur trophoblastique, y compris métastatique 4%.Ceci est particulièrement important pour les patients âgés( plus de 40 ans - 37%).D'après la dernière chimiothérapie adjuvante( directionnelle) réduit le risque de résultat dans la tumeur trophoblastique.
trophoblastique tumeur
horionkartsinoma( synonyme - horionepitelioma) - forme de la maladie trophoblastique maligne survenant après môle hydatiforme, d'avortement( 25%) ou après l'accouchement( 20%).C'est rare. L'endroit le plus fréquent - l'utérus, dans le site d'implantation de l'ovule.
Rare horionkartsinoma pendant la grossesse. Horionkartsinoma grossesse zarakterizuetsya degré élevé de cancer, conduisant à des lésions métastatiques dans organazh à distance. Les symptômes pendant une longue période ne peut pas être. La prédiction est généralement défavorable.
Les symptômes les plus courants sont les suivants: •
des saignements de l'appareil génital, qui ne peut être mis fin à un curetage besoin d'une procédure de répétition - la nécessité de re-curetage - une figure typique.
• purulente et séreux de l'appareil génital - associé à des nodules tumoraux suppuration, ce qui est pas si rare.
• La douleur - se caractérise par le corps pendant la germination.
méthode de base horionkartsinoma échographie ostaestya. En outre, il peut également être utilisé: examen sanguin biochimique( peut être déterminée lactogène placentaire, estriol, thyréostimuline chorionique humaine, etc.), hystéroscopie, IRM, CT, etc., à la discrétion de l'expert.
maladie trophoblastique le site placentaire - une tumeur rare. Caractérisé par la croissance invasive( dans le corps de la paroi), les métastases rares. En règle générale, la chimiothérapie n'est pas très efficace.
Étape tumeurs trophoblastiques( schéma simplifié):
Phase I - tumeur utérus limitée
stade II - vaincre l'utérus, du vagin, paramétriale
stade III - métastases pulmonaires( sans tenir compte des organes génitaux de la lésion)
Étape IV - Les métastases à distance, à l'exception des métastasesles poumons sont des métastases pulmonaires
au moment du diagnostic chez 80% des patients. Détection sur radiographie thoracique.métastases hépatiques sont observées dans 10% des cas de tumeurs trophoblastiques disséminées. Le traitement
tumeurs trophoblastiques dépend principalement de la phase de la maladie, l'état du patient et de son désir d'avoir des enfants à l'avenir. En général, le traitement est effectué dans les schémas suivants:
Étape I - monochimiothérapie;chimiothérapie hystérectomie et adjuvant;la chimiothérapie avec le développement de la résistance
Phase II - L - monochimiothérapie;polychimiothérapie;polychimiothérapie 2ème ligne
Etape IV - la chimiothérapie et la radiothérapie dans une dose totale de 30 Gy, complications de la chirurgie;la chimiothérapie régionale des métastases hépatiques
Gynécologue Kupatadze DD