Tularemia( epidemic lymphadenitis) - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Tularemia( chumopodobnaya tauti, kani kuume, pieni rutto, kuume hirvikärpäset, hiiri tauti epidemia lymphadenitis) - akuutti zooantrapanoznaya luonnollinen keskipiste bakteeri-infektio, jossa on useita mekanismeja lähetyksen, tunnettu siitä, kuumeinen päihtymyksen oireyhtymä, tulehdukselliset muutokset porttia infektion jaalueellinen lymfadeniitti.

ensimmäistä kertaa sairauden perustettiin vuonna 1911 Kaliforniassa, kun McCoy ja Chepii löydettiin chumopodobnoe taudin kentällä oravia, tunnistettu taudin aiheuttaja ja kutsui sitä bakteerit tularense( paikassa ilmenneen epidemian Tulyare järvialueella).Myöhemmin löytyi alttius taudin ihmisillä, ja jopa jonkin ajan kuluttua oppia mittakaavassa esiintyvyys: koko alueella Pohjois- ja Keski-Amerikassa, Euraasian mantereen. Yleensä uskotaan, että tauti on olemassa, jossa jyrsijät aktiivisesti lisääntyvät. Aiheuttava aine Tularemian

Francisella tularensis - Gram kiinni( eli tulee vaaleanpunainen), ja tämä väri osoittaa, että läsnä kapselin, siis haavoittuvuutta fagosyyttien kanssa kosketuksessa makro-.Riita ja flagella eivät. On myös muita ominaisuuksia taudinaiheuttajan rakenteen luoden tietty oire:

• neuraminidaasi helpottaa tarttumista( mount) ja haitallisia kudoksiin;
• endotoksiini aiheuttaa kuumeinen myrkytyksen oireyhtymä ja allergiaa ominaisuudet soluseinän;
• kyky monistua fagosyytteihin ja tukahduttaa niiden tappava vaikutus;
• läsnäolo reseptorit Fc-fragmentteja immunoglobuliinin luokan G( IgG), mikä on häiriintynyt komplementtijärjestelmän aktiivisuutta ja makrofageissa.

kaksi viimeksi mainittua seikkaa johtaa allergisiin toisiintuminen immuunijärjestelmän

Pathogen suhteellisen vakaina keskipitkällä( puuttumisesta huolimatta itiöinnin), erityisesti alhaisissa lämpötiloissa ja suuri kosteus: selviää «-300 ° C" jää - enintään 10 kuukausi,pakastetun lihan 3kuukausi, vedessä - yli kuukauden( ja 10 ° C: ssa - 9 kuukausi), eritteissä potilaiden jyrsijät - yli 4 kuukausi maaperässä - 2,5 kuukausi, maito- - 8 päivä, lämpötilassa 2030 ° C - enintään 3 viikkoa. Taudinaiheuttaja

herkkä seuraavat tekijät:

• korkea lämpötila - 60 ° C: ssa tapetaan 10 minuuttia;
• suora UVI - hukkuu 30 minuutissa;
• haitallinen vaikutus ionisoivan säteilyn ja desinfiointiaineet( 3% Lysol, 50% alkoholia, formaliinia, kloramiini, valkaisuaine, sublimoida) - innaktivatsiya taudinaiheuttaja tapahtuu 10 minuutin kuluttua.

alttius ihmisiä jänisruton korkealle ja saavuttaa 100%, eli kukin kontaktivovavshy agentin huonosti ilman seksiä, ja ikärajoitukset. Kesä-syksy kausiluonteisuus on huomattava. Feral esiintyvyys - luonnollinen pesäkkeitä Tularemian olemassa kaikilla mantereilla pohjoisella pallonpuoliskolla, Länsi- ja Itä-Euroopassa, Aasiassa ja Pohjois-Amerikassa. Alueella Venäjän federaation rekisteröity tauti kaikkialla, mutta pääasiassa Pohjois-, Keski- ja Länsi-Siperian alueilla Venäjällä.

Syyt infektio jänisruttoon

Source - noin 150 lajia selkärankaisia ​​(105 nisäkkäät, 25 lintulajia, jotkut vesieliöille), mutta kunniapaikalla käytössä jyrsijöiden irtoaminen( myyrä, vesi rotat, talon hiiret, kanit), klo varas paikassa - karjan( lammas, siat ja nautaeläimet).

transporter - verta imevien hyönteisten( punkkeja ja gamasid punkkeja, hyttysiä, paarmoja).välitysmekanismeista: yhteystiedot( at suorassa kosketuksessa tartunnan saaneiden eläinten tai niiden biologiset materiaalit), kontakti-kuluttaja( kun tulehdus jäte sairastuneiden eläinten esineet), ruuansulatuselimistön( nautittaessa saastuneen ruoan), läpäisevän( pureman tartunnan saaneiden imevät verta), aerogenic( atinfektoituneen pölyn hengittäminen).

taudinaiheuttaja ihmiskehossa virtaa microtraumas integuments, limakalvojen vahingoittumaton risat / nielusta / GI / hengitysteihin / silmä ja mahdollisesti sukupuolielimiä.Lisäksi tarvetta sopimuksen kaikkien vähintään infektoiva annos, ja tämä tauti tämä annos on mikrobisolu( tuolloin, kuten muita tartuntatauteja - 10'⁵ ja enemmän)!Oireita Tularemian

Itämisaika( aika alusta käyttöönottopäivästä taudinaiheuttajan on oireiden alkamisesta) - 2-8 päivää, mutta joskus kestää jopa 3 viikkoa. Tänä aikana kiinnitys ja etenemisen patogeenin paikalla sisääntuloportti ja kun määrä saavuttaa tietyn aineen pitoisuus aikana tapahtuu kliinisiä ilmenemismuotoja.

Kliinisten ilmenemismuotojen kaudella on ominaista sekä paikalliset että yleiset oireet. Paikalliset muutokset - tulehduksellinen nekrotisoiva vaste patogeenin tunkeutumista, jolloin muodostuu ensisijaisen vaikuttaa( ihohaavaumia kulkee vaiheessa näppylät, rakkulat ja märkärakkulat, jos ensimmäinen kontakti tapahtui nielurisat - nekroottisen angina pectoris, keuhkoissa - polttoväli nekrotisoiva keuhkokuume, sidekalvon - sidekalvotulehdus).

Mutta paikalliset reaktiot tapahtuvat ja kehittää samanaikaisesti yleisen, nimittäin riippumatta siitä, muodossa tauti( angina pectoris, vatsa- tai keuhkoissa), totesi, että akuutti sairauden( kuten esioirevaiheessa on 2-3 päivää kesto) -, jossa kuumeinen päihtymyksen oireyhtymä( lämpötila nousee 38-40 ° C ja yli, päänsärky, huimaus, heikotus, hikoilu, ruokahaluttomuus, bradykardia, hypotensio).

Obscheintoksikatsionnye oireet johtuu siitä, että osa jää taudinaiheuttajia portissa infektion ja muodostaa päätarkoitus, ja osa - levittää lymphogenous ja hematogeenisiin reittejä.Kiinnityksen jälkeen aine tunkeutuu imusuonten ja saavuttaa alueellisiin imusolmukkeisiin, jossa se vapaasti etenee ja näin lymfoidikudoksessa muodostettu turvotus ja muodostettu "bubo"( kuten rutto), sitten taudinaiheuttajan siirtyy verenkiertoon ja aiheuttaa bakteremia, veren virtaus kuljetetaanelimiä ja kudoksia, jolloin ne muodostavat granuloomia ja nekroottisen haavaumat, muodostuu erilaisia ​​oireita. Mutta

vaihtelevuus kliinisistä muodoista pääasiassa ei riipu vaikuttaa elimiin, ja sijainnin porttia, jonka mukaan erotettava seuraavat kliinisistä muodoista jänisruttoon:

• haavainen rauhasen( bubonic),
• oculo-rauhasen( konjunktiviitti);
• anginaalinen ja rauhallinen;
• vatsan;
• keuhko.

alkamisen jälkeen bakteremian ja tartunnan elinten tapahtuu kriisin aikana, tunnettu paitsi kuumeinen päihtymyksen oireyhtymä( kesto lämpö nousee kuukaudessa!), Mutta myös useita muita oireita, joilla on sama esiintymistiheyden:

- ulkonäkö potilaiden on hyvin tyypillistä: paisunut ja ruuhkainenkasvot, mahdollisesti sinertävä sävy silmien ympärillä / huulet / earlobes, noin leuka - vaalean kolmio verisuonten injektio kovakalvo, verenpurkaumat verenvuotoja on limakalvojen rotoglotki, punoittava / tai papulaarinen / tai petekiaalisten verenvuotoja jättäen jälkeensä kuorinta ja pigmentti

- lymphadenitis eri lokalisointi. Siinä tapauksessa, että bubo( imusolmuke on hyvin suuri - välillä pähkinä 10 cm halkaisijaltaan) - puhua bubonic muoto, joka syntyy, kun transmesivnyh mekanismeja infektion, lokalisointi usein - reiteen, nivusissa, kyynärpää, kainaloiden ja noin imusolmuke on muodostettu konglamerat jossa on merkkejäperiadenita. Bubo tapahtuu 2-3 päivää alkamisen jälkeen kliinisten oireiden ja saavuttaa Dawn on 5-7 päivää, ja asteittainen nostaminen paikallisia muutoksia: ensinnäkin iho yli imusolmukkeet eivät muutu, mutta ajan mittaan on punoitusta + lisää yhteenkuuluvuutta imusolmuke iholle ja ympäröivät kudokset+ arkuus lisääntyy. Tulokset Tämän bubo voi olla erilainen - alkaen jäljetön resorptiota kunnes märkiminen kanssa vaihtelu ja sen jälkeen arpeutumista( tässä tapauksessa täytetty bubo luumu mätä, joka ratkaisee useita kuukausia ja paranee, jolloin arpi).

bubonic kanssa jänisruton

- kun ulseroglandulaarinen muodossa - esiintyy myös lymphadenitis, mutta ihon muutoksia infektion portit, jotka tulevat esiin - paikassa johdannossa Muodostetun ensisijaisen vaikuttaa, joka kulkee vaiheissa paikalla - näppylöitä - märkärakkulat - kivuton pieni haavaumakeistä( 57 mm), jossa podrytymi reunat ja niukan seroosinen-märkivä eritystä ja parantaa rutto 2-3 viikkoa, jolloin arpi. Tämä muoto syntyy sekä tarttuvien että yhteystietojen / kontaktien kotitalouden lähetysmekanismeissa. Tavallinen lokalisointi - avoimet kehon osat( kaula, kyynärvarsi, sääriluokka).

- kun anginaalisten-bubonic FORM imusolmuketulehdus, markkinoiden kakkonen, ja tulee etualalle kurkkukipu joitakin ominaisuuksia: punoitus risat sinertävä sävy ja turvotusta, harmahtavan valkoisena ostrovchaty tai plonchaty Talletukset - vaikea poistaa, ja siksi sitä voidaan sekoittaa kurkkumätä elokuviamutta toisin kuin jälkimmäinen, kun elokuva tularemia eivät mene pidemmälle risat. Muutamaa päivää myöhemmin, näissä ratsiat muodostuvat hitaasti parantavaa haavaumat( harvoissa tapauksissa voi esiintyä ennen elokuvan).Tässä muodossa tapahtuu, kun ruuansulatuskanavan infektio, tämä muoto voi myöhemmin liittyä ja vatsan muoto.

- Vatsan( maha-suolikanava) - rarest mutta vakavin muoto. Klinikalla on erittäin vaihteleva: kouristelua tai kipeä kipua, roiskuu tai paikallinen, katekieli harmaa-valkoisella kukinta ja kuivahkolla, dyspepsia( mahdollinen ummetus ja ulosteet huuhteluaine)

- GLAZOBUBONNAYA muodossa tapahtuu nauttimisen patogeenin kautta sidekalvon saastuneen käsin, korkea obsemenonnostiilma - eli ilmapölypolku. Tässä muodossa sidekalvotulehdus esiintyy( yleensä yksipuolinen), joilla on vahva vetistä silmät ja turvotusta silmäluomien, vakava turvotus siirtymisen taittuu, muco-märkivä eritystä, kun läsnä on kellertävän valkoinen kyhmyt limakalvon alemman silmäluomen. Tämä lisää paikallisiin imusolmukkeisiin - BTE, submandibulaarisen, perednesheynye.

- keuhkojen muoto( rintakehä) tapahtuu infektion aikana ilmassa pisaroita ja se voi edetä joko bronhiticheskoy tai pneumoninen muodossa. Kun bronhiticheskoy muodossa - kuiva yskä, rintakipu, hengitys kova ja kuiva hengityksen vinkuminen. Tämä muoto on kevyempi kuin pneumoninen ja kliinisen parantumisen tapahtuu 2 viikkoa keskimäärin.

Diagnoosi Diagnoosi Tularemian

perustuvat epidemiologiset, kliiniset ja laboratoriotuloksia. Kun epidissledovanii muodostaa yhteyden ja ajoituksen välillä klinikan ja viime lähdöt. Koska valtaville ja stortosti oireita, kliinisiä tietoja ei juuri.

Laboratory data edustaa laaja spektri:

- UCK: normotsitrz tai leukosytoosi( ↑ LC), neyrotsitoz( ↑ Hf), ↑ ESR.Korkeudella - ^ ↓, ↑ Lf ja M. Kun märkivä Bubo - leukosytoosi.

- Serologinen menetelmät: RA( agglutinaatio) ja PHA( hemagglutinaation) - määritys vasta-ainetiitterien ja antigeeni 1: 100, ja pian menetelmä - PHA, ja RA voi havaita vasta-ainetiitterin lisääntymistä 10-15päivä seurantatutkimus toteutettiin myöhemminviikko ja, jos otsikko ei ole muuttunut, tai niitä ei löytynyt, uudelleen suorittaa tutkimus sen jälkeen, kun toinen nedolyu ja vasta-ainetiitterin lisääntymistä on 2-4 kertaa tehdä diagnoosi jänisruttoon voivat. ELISA: lla( entsyymi-immunomääritys) - herkkä kaikki muut serologisia menetelmiä 20 kertaa, mutta se on tarkoituksenmukaista käyttää 6 päivä ja asetukset tämä menetelmäksi spesifisten vasta-aineiden - IgG ja M kautta, jotka määrittelevät taudin vaiheesta: siten, että läsnä IgM sanoa akuutti prosessitai noin korkeus vaiheessa, kun lgG: n läsnäolosta - ehdottaa myöhemmin päässä infektion aikana ja osoittaa hyvää immuunivasteen.

- Allerginen menetelmä - käytetään allergiaa testi, joka poikkeaa tiukka erityispiirteet ja suoritettava 3 päivän sisällä sairauden, ja siten asiasta hänen varhaiseen diagnostisia menetelmiä.Pidetään niin Mantoux'n testi, paitsi että sen sijaan tulyarin tuberkuliini annosteltiin keskiosassa kyynärvarren ja tulos arvioidaan lopussa ensimmäisen päivän, toisen ja kolmannen, halkaisija mitataan infiltraatin: jos tunkeutumisen halkaisija on suurempi kuin 0,5 cm - testi on positiivinen, jos ruuhkia katoaa lopussa ensimmäisen päivänon negatiivinen. Jos on olemassa vasta asettamiseksi ihotesti, jonka suorittaa allergologisten menetelmä, mutta in vitro( eli putken ja katsomalla reaktio leykotsitoliza).

- bakteriologiset Menetelmän tarkoituksena on havaita patogeenin biologisten substraattien, mutta se voidaan suorittaa vain erityisesti varustetut laboratoriot, koska vysokokontagiozen taudinaiheuttaja( tarttuva), koska tämä analyysi on annettu potilaille on harvinaista.

- PCR: llä( polymeraasiketjureaktio) - geneettinen menetelmä, jonka tarkoituksena on havaita patogeenisen DNA on jo informatiivinen kuume aikana, joten se on aivan yhtä allergologisten tarkoitetun menetelmän varhaisempaan diagnoosiin.

hoito jänisruton

Hoito alkaa noudattamista osaston tila, jossa ikkuna suljetaan estämään tarttuvien mesh voimansiirtokoneiston + selkeä noudattamisen valvontaa ja terveys- säännöt( nykyinen desinfiointi käyttäen 5% fenolia liuos, liuos, jossa on elohopeakloridin ja muut desinfiointiaineet).

• Syy kohtelun tarkoituksena on tuhoaminen taudinaiheuttajan mukaan antibioottien ja tetrasykliiniä aminoglikozidovogo. Jos olet allerginen aminoglykosideja, vaihtoehtona käytöstä III polven kefalosporiinit, rifampisiinin, kloramfenikoli, fluorokinoloneja käytetään ikään annoksina. Streptomysiiniä - kansallisessa johto tartuntatautien kirjoittavat sovellettavuutta jänisruton, mutta yritä turvautua se harvoin ja vain sairaalassa, koska se estää neuromuskulaarisen johtuminen, jonka jälkeen hengityksen pysähtyminen. Gentamycin - 3-5 mg / kg / vrk 1-2 annoksella, amikasiini - 10-15 mg / kg / vrk 2-3 annoksella. Tetrasykliinejä on määrätty bubonisiin ja haavaisiin, bubonisiin muotoihin;Älä salli niitä alle 8-vuotiaille, raskaana oleville, potilaille, joilla on lieviä verenvuotoja munuaisissa ja maksassa. Antibioottien kulku 10-14 päivää.

• Paikallinen hoito - ihon haavaumat ja bubonic, on sovellus antiseptisiä sidoksia, kvartsi, sininen valo ja laser säteilytys. Bubo-kirurgisen väliintulon suppilauksella, joka koostuu bubon avaamisesta leveällä viillolla tyhjentää se pususta.

• Patoneneticheskaya hoito on nimeäminen vieroitus, antihistamiini, anti-inflammatoriset lääkkeet, vitamiini kompleksit, ja sydänglykosidit - ilmoitettu. Huomaa myös, että käytön estäminen antibioottien dizbakterioza - annettiin ennen / probiootit eikä vain suun kautta, mutta myös rektaalisesti, tarpeettomasti, kun se kulkee ruoansulatuskanavan läpi, bifidum ja Lactobacillus hukkuvat happamassa ympäristössä vatsaan. Komplikaatiot

Tularemian

• Immuunijärjestelmän - allergiset reaktiot, CID( immuunipuutos valtiot);Mutta turhaan erityinen kohde-elimiä ei ole, ei ole erityistä klinikoita, joten mitään erityisiä ongelmia, mutta on yhteinen( mahdollisesti johtuen infektio portti): ITSH( toksinen shokki), aivokalvontulehdus, perikardiitti, sydänlihaksen dystrofia,polyartriitti, peritoniitti, sarveiskalvon perforaatio, keuhkoputken keuhko, absessi ja keuhkoputki.

Tularemian ehkäisy

Prophylaxis on jaettu spesifisiin ja ei-spesifisiin. Erityiset - eläviä kuivaa jänisruton rokote, lapset yli 7 vuotias asuvat endeemisillä tularemia alueita, tilan arvioimiseksi koskemattomuuden serologisia näytteitä 5( 7) ja 12( 15) päivässä, 5 vuotta, ja 1 kertaa 2 vuotta, kunnegatiiviset indikaattorit suoritetaan uudelleenvaikinaatiolla.

Epäspesifinen ennaltaehkäisy on luonnonvoimia pesäkkeitä, varhainen havaitseminen Tautitapauksissa keskuudessa villieläinten suorittaa Rottien ja tuhoeläinten torjunta.

Veden salama - estä tämä vesi uimalla ja juomaan kiehumatonta vettä.Käytä erikoisvaatteita, kun ne ovat sairastuneita eläimiä tai heidän elinympäristöään.

Lääkärin konsultointi:

Kysymys: Onko tarpeen avata vesikkeli pistoksen kohdalla?
Vastaus: ei.

Kysymys: Onko koskemattomuus jäljellä taudin jälkeen?
kyllä, se on pysyvä, kestävä, elinikäinen;On solujen luonteesta( aiheuttama T-lymfosyytit, makrofagit ja vasta-aineet), fagosytoosi immunisoitiin on suorittanut merkki, toisin kuin tartunnan.

Lääkäri terapeutti Shabanova IE