Länsi-Niilin kuume - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Länsi-Niilin kuume - akuutti viruksen zooantroponoznoe luonnollinen keskipiste tauti, vektori-leviämistavan mekanismi, tunnettu siitä, poliadenopatiey, punoitus ja tulehdus aivokalvon ottaen paikka taustaa vasten kuumeinen myrkytyksen oireyhtymä.

ensimmäinen epidemia puhkeaminen rekisteröitiin vuonna 1937 tutkimuksessa Japanin aivotulehdusta. Keskellä XX vuosisadan se oli rekisteröity toisen epidvspyshka Afrikassa ja Aasiassa, ja myöhemmin Välimeren maissa( erityisesti Israelissa ja Egyptissä), eteläosassa Venäjä, Valko-Venäjä, Ukraina, Romania, Tšekissä ja Italiassa. Myöhemmin kävi serologisen tutkimuksen esiintymisen vahvistamista vasta viruksen - Krasnodar Omsk ja Volgogradin alueiden, Valko Azerbaidžanissa, Tadžikistanissa ja Ukrainassa - nämä tutkimukset herättävät kysymyksen endeemisillä alueilla ja vahvista siirto taudin, jopa häivytetty / piilevämuodossa. Merkittävää tämä tauti on lisääntynyt 1999-2003, jolloin ilmaantuvuus on kasvanut Astrakhan, Volgograd ja Krasnodar.

aiheuttava tekijä Länsi-Niilin

RNA-viruksen heimon Togavinidæ, suku flavovirusov - pohjalta tietyn lisälaitteen voi ymmärtää rakenteen taudinaiheuttajan, mikä selittää kliinisen kuvan:

• saatavuus Kapselipolysakkaridiantigeenin proteiinin suojaa fagosytoosin;
• Onko piikit, jotka sisältävät glykoproteiini E1 kanssa hemagglutinoivan( toisin sanoen erytrosyyttien liimaus prosessin myöhemmin pinnoittamista verisuonten pinnat) - mikä selittää punoitus( punoitus) kasvojen ja suuontelon limakalvojen kova suulaki, verisuonten injektio kovakalvo.
• läsnäolo liukoisen antigeenin, joilla on tyyppi-spesifinen aktiivisuus elimissä CMF( järjestelmä monosyyttistä fagosyyttien - histiosyytit sidekudoksen, Kupfferin solut maksan( stellate retikuloendoteliotsity), keuhkorakkuloiden makrofageissa, keuhkojen makrofagien imusolmukkeiden, pernaan, luuytimeen, keuhkopussin ja makrofageja, osteoklastien luukudoksen, mikrogliat hermokudoksen synoviosyyttien nivelkaivoissa, ihosoluja Langergaisa, amelanoottiset rakeinen dendrosyytit).
• Nopea geneettistä vaihtelua - tämä ominaisuus on tärkeä rooli luotaessa proteiinin kuori, joka vastaa antigeenisiin ominaisuuksiin ja vuorovaikutus kehon soluihin. Koska korkea geneettisen muuntelun summan surullinen ennustava kuva - täydellisempi virus, sitä enemmän vakavia komplikaatioita se aiheuttaa, tämä tosiasia perustuu tieteelliseen huomio: vanha kantoja Länsi-Niilin kohdistettu 1990 - eivät aiheuta vakavia keskushermoston vaurioita, mutta kaikki muut epidemiaflash rekisteröity myöhemmin liittyy kansantaudit ja vakavia keskushermoston vaurioita. Resistentti virus

:

• Epävakaa huoneenlämmössä;
• säilytettiin «-70 ° C";
• inaktivoitu eetterillä ja deoksikolaatti-Na;
• kuolla lämpötilassa 56 ° C: ssa 30 minuutin ajan.

herkkyys on korkea ja riippuu maantieteellisestä sijainnista: niin hyperendeemisiltä alueilla( esim Egypti) ovat sairaita, pieniä lapsia, ja keskuksissa, joilla on alhainen esiintyvyys yleisempää aikuisilla. By maloendemichnym alueita ovat Volgograd ja Astrahanin alueilla, Krasnodarin ja Stavropolin alueella. Seksiä ilman rajoituksia. Esiintyvyys on lähes yleisesti, koska tauti on rekisteröity joka mantereella, mutta vaihtelevalla intensiteetillä.Kausivaihtelu johtuu toiminnan hyttynen vektori ja se liittyy kahdenlaisia ​​syklin: maatalous( jossa aktiivinen ornithocophilous hyttysiä eli ne, jotka syövät linnut) ja kaupunkien( osa synanthropic hyttysiä eli syöttämällä sekä lintujen ja ihmisten), joten kausi on heinäkuun lopussa ja alussa kylmä sää.

aiheuttaa infektion Länsi-Niilin kuume

lähteen ja säiliön( huoltaja) - Linnut vettä ja lähellä veden kompleksi, kantaja - hyttysiä.Tapoja infektio - läpäisevän( eli hyttysen puremasta).Oireet

Niilin

itämisaika - aika alusta käyttöönoton taudinaiheuttaja, ennen ensimmäistä kliinisiä oireita, ja tässä tapauksessa se kestää 3-8 päivää keskimäärin, mutta voi kestää jopa 3 viikkoa. Tänä aikana, magnetointitehon kulkee matkalla, kun hyttysen pistosta, jossa lisääminen edelleen patogeenin purra sivuston kehittämiseksi edelleen bakteremiaa ja replikaatioon ensisijainen verisuonten endoteelin ja elinten CMF( monosyyttinen fagosyyttien järjestelmä - jotka kaikki liittyvät nämä elimet on kuvattu edellä).

Kun patogeeni saavuttaa tietyn pitoisuuden, ja tulee ulos näiden kohde-elimet, jossa oli leviämisen primäärireplikaatiota tapahtuu sekundaarinen bakteremia ja se merkitsee alkua näkyviä oireita. Ajan kliinisiä oireita - kerran alkaa toissijainen bakteremia esiintyy äkillistä nousua lämpötilan 38,5-40 ° C, ja se lisää useita tunteja, liittyy oireita obscheintoksikatsionnymi kuten: kuume, päänsärky usein paikantuu otsa, kipuSilmän, oksentelu ja yleinen myalgia( lihassärky on tuntuvat erityisesti kaulan ja alaselän), nivelkipu( nivelkipu) ja yleinen huonovointisuus.

Ulkonäkö potilas muistuttaa verenvuotokuume - kasvojen punoitus, sidekalvotulehdus, verisuonten injektio kovakalvo, punoitus ja viljan limakalvojen posket ja kovan kitalaen. Seuraava askel oireiden riippuu tyypistä silmiinpistävää -kannan( mutta joka tapauksessa yleisimmin vaikuttaa seuraaviin kohde-elimiin: maksa, aivot, munuaiset):

• Kun tappio "vanha" kantoja( eli ne, jotka jaettiin 90-xs) on: skleriitti, sidekalvotulehdus, nielutulehdus, poliadenopatiya, ihottuma, Banti oireyhtymä, dyspepsia. Mutta näillä kannoilla nykyinen on hyvänlaatuinen.
• Kun tarttumasta "uusien kantojen" edelleen kuvan kehitys voi olla hieman surullinen, ja kliinisiä oireita vaihtelevampaa ja liittyy erilaisia ​​tautimuodoille:
- In piilevä muodossa ei kliinisiä oireita ei diagnoosi on mahdollista vain avulla seulontatutkimus - määritysIgM tai IgG: n tiitterin suurentaminen 4 tai useamman kerran.
- Flunssan kaltaiset muodossa vähiten tutkittu, koska ihmiset eivät useinkaan hakeudu lääkäriin, koska epäspesifinen oireita, viitaten flunssan. Mutta heti, kun yleinen tilanne huononee, kukaan ei liitä sitä edellisiin oireisiin. Tässä muodossa heikkeneminen on rekisteröity päivänä 3-5 ja on esitetty voitto päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu, vapina, ataksia, huimaus, juuristoa kipu, ihon yliherkkyys, meningivlnye oireita, pitkittynyt kuume - stabiilia korkea lämpötila, joka pidetään noin 10päivää.Tämä oireyhtymä on yleisempi uusille kannoille.
- aivokalvon muoto on tunnettu siitä pääsyä ensimmäiseen aivojen oireita( päänsärkyä, huimausta, sekavuutta, oksentelua, ei tuo helpotusta, lihasvapinaa), sairaalaan ja liittyy polttoväli oireet - anizorefleksiya, silmävärve, pyramidin merkkejä.
- Meningoentsefalnaya muodossa - vakavin muodossa tauti, koska aivo-oireita ilmenee selvemmin asteittainen kasvu: sekavuus, agitaatio, delirium, stuporia muuttuu usein koomaan. Myös viimeisenä mutta ei vähäisimpänä polttoväli oireita: kouristukset, pareesi aivohermoihin, silmävärve, halvaus raajojen, hengityshäiriöt, Keski hemodynaaminen häiriöitä.Tässä muodossa kuolleisuus on 50%, ja talteen tallennetaan usein komplikaatioita pareesi, lihasvapinaa ja pitkäaikainen astenia.

Diagnosointi Niilin

diagnoosi perustuu pääasiassa epidemiologisista - harkitsevat oleskelu endeemisillä alueilla, on tapauksia Influenssaoireisilla tai neuroinfections heinäkuun ja lokakuun välillä ja lisäksi yrittää suorittaa serologista diagnosointia. Kerää historian hyttysten pistot, uloskäynnit kaupungin saatavuus asuntojen lähellä avointa varastoja.

Lannerangan punktuuri - tärkein ja usein ainoa osoitus sen käyttäytymisestä ovat positiiviset meningaaliset oireet. Kun WNV-aivo-selkäydinnesteessä( lannerangan) on erityisiä muutoksia, jotka ovat tyypillisiä tietyille sairauden muotoja: influenssa muodossa - vain paineen nostamiseksi aivo-selkäydinnesteen ja kaikki;kanssa aivokalvon muodossa - myös korotetussa paineessa solujen määrä vaihtelee 15-1000 solua 1 mm, mutta usein 200-300, usein sekoitettu merkki. Usein ensimmäiset 3-5 päivän neutrofiilisolupintaproteiineja laskee luonne - eli aivo hallitsevat neutrofiilit, ja johtuu tämä siitä, että on olemassa merkittävä osa hermosolujen kuolemaan. Samasta syystä aivoverenkierron nesteen saneeraus on häiriintynyt. Myös tässä muodossa tallennettu proteiinin lisäys( 0,45-1,0 g / l) ja glukoosia( normaalin yläraja ja korkeampi).

KLA( CBC) itämisajan aikana tai aikaisin kliinisten oireiden - ↓ ^( leukopenia), ja korkeus kliinisiä oireita - ↑ ^( leukosytoosi), Hf ja ESR, ↓ Lf( lymfosytopenia).

OAM - proteinuria( proteiini virtsassa) cylindruria( läsnäolo virtsassa lieriöepiteeli) leukosyturia( leukosyyttien virtsassa).

Serologiset diagnostiikkamenetelmiä: HAI( hemagglutinaation inhibitio reaktio), pisteluku( komplementtifiksaatio), RN( neutralointi reaktio), ELISA: lla( entsyymi-immunologinen määritys);Käyttäen pH RNGA ja katsomalla vasta-ainetiitterin lisääntymistä in seerumiparista välein aikaa 10 päivä.Pisteluku - suunniteltu havaitsemaan vasta antigenneytralizuyuschih ja jos se on positiivinen puhua viimeisissä vaiheissa sairauden tai äskettäin keskeytettiin. ELISA - jonka tarkoituksena on havaita spesifisten vasta-aineiden - IgG( osoittavat jo siirtäneet sairauden tai päätyttyä infektio) ja IgM( esimerkiksi korkeus tauti).Serologisia menetelmiä suoritetaan edullisesti 7 päivä ennen sairauden ilmaantumisen( eli aika kliinisiä ilmenemismuotoja) ja sen jälkeen 2-3 viikkoa siitä, kun ensimmäisen näytteen.

Geneettinen menetelmä - PCR( polymeraasiketjureaktio) on suunnattu havaitsemiseen geneettisen materiaalin patogeenin. Tällä menetelmällä voit tehdä plasman, seerumin ja aivo-selkäydinnesteiden tutkimusta.

hoito Länsi-Niilin kuume

Tk kaikki viruksen sairauksia hoidetaan virioidnymi lääkkeitä, Länsi-Niilin kuume ei ole poikkeus, mutta yksikään viruslääkkeiden ei anna toivottua tulosta, ja tällä hetkellä hoito rajoittuu oireiden lievittämiseen:

1) Kunkorkea kallonsisäinen paine - furosemidi kaliumia tai veroshpiron lääkkeet( se toimii hitaammin verrattuna furosemidin, mutta kaliumia säästävät).
2) Kun aivojen turvotus - mannitolia minkä jälkeen annetaan furosemidi. Jos aivojen turvotus on nopeasti etenevä, lisäksi määrätään deksametasoni.
3) nesteen tilavuus korvaus - infuusiona laskimoon polyionisen liuokset( TRISOL) ja kolloidisia liuoksia( albumiini, reopoligljukin) - 2: 1
4) torjumiseksi hypoksia määrätty hapen hengittäminen ja siirretään hengityslaitteen seuraaviin tarkoituksiin:
• hengenahdistus( taajuushengitys nousee 2 kertaa tai enemmän normaalista);
• hypoksia( erän paine O 2 <70 mm Hg);
• hypokapnia( CO₂ -paine <25 mmHg);
• hyperkapniaa( rikkidioksidin & gt; 45 mmHg), yleistynyt kouristuksia tai kooman.
5) kouristukset määrätty relanium( seduksen)
6) Rauhoittavat ja antioksidantteja
7) Tarkoittaa parantaa aivojen verenkiertoa( pentoksifelin)
8) Antibioottihoito on toissijainen bakteeri-infektioiden myös antaa enteraalisesti tasapainoinen parenteraalinen ravitsemus, vitamiineja ja hivenaineita.

hoitojakso oli 10 päivä keskimäärin, on komplikaatio keskushermostossa - ja 30 päivä, ja vain päättymisen ajoitus suoritetaan uute potilaiden( mukaan lukien normaali lämpötila ja regression neurologisia oireita).Jälkeen sairaalasta lääkekeskus havainto määrätty neurologi loppuun kuntoutukseen ja taantuminen neurologisia oireita.

komplikaatioita Länsi-Niilin

Komplikaatiot ovat pääasiassa keskus- ja ääreishermoston - polttoväli ja obschenevrologicheskie oireita.

Ennaltaehkäisy enimmäkseen epäspesifinen ja pyrkii vähentämään hyttysten määrä, joka saavutetaan suorittamalla hoitoja hyttysen pesimäpaikkoihin hyttysiä kaupungissa ja lähialueilla ja alueet lepoa. Tuhoeläinten torjunta kohdistuu kellareihin asuinrakennusta ja julkisten rakennusten kaupungeissa ja maaseudulla. Harkitse keinotekoinen vähentäminen väestöstä synanthropic lintujen( varikset, kyyhkyt, varpuset, jne).Aikana kausiluonteisuuden käytettyjen vaatteiden suojaa hyttysen pistosta, minimoiden aika ulkona.

Kuuleminen

Kysymys: sairas henkilö on vaarallinen muille?
vastaus on ei, mutta se on mahdollinen uhka, jos on hyttysiä lähellä

Kysymys: immuniteetti muodostuu kärsittyään tauti?
vastaus on kyllä, mutta se on ehdottomasti tarkoitettu tiettyyn rasitusta ja lyhyt.

Lääkäri terapeutti Shabanova IE