Sepsis - syyt, oireet ja hoito. MFien.

Sepsis ( kreikan - rot) - on vastaus kaikki elimet ja elimistön infektioon, virtaava vakavana yleistynyt akuuttia tai kroonista tarttuva verisairaus, joka kehittyy taustanaan syvällisiä immuunipuutos tai herkistymistä antigeenejä taudinaiheuttajan.

Jotta diagnoosi "verenmyrkytys", tulisi olla vähintään kaksi seuraavista luetelluista kriteereistä:

• kehon lämpötila yli 38 ° C tai vähintään 36 ° C;
• syke on yli 90 lyöntiä minuutissa;
• määrä on enemmän kuin 20 hengitystä minuutissa tai annosteltua paine hiilidioksidin Me 32 mm Hg.;Leukosyyttien
• yli 12 tai alle 4, ja epäkypsä neutrofiilit yli 10%.Syitä

sepsis

välittömänä syynä sepsiksen - seurausta liiallisesta itsetuhon järjestelmään. Näitä oireita on yhdistetty SIRS( systeeminen tulehdusvasteoireyhtymä - systeeminen tulehdusreaktio-oireyhtymä), jolloin monielinvaurio( MODS).Autodestruktsiya tapahtuu hallitsemattomasti, mikä johtaa sen seurauksena immuuni resursseja.

Sepsis useimmiten aiheuttaa seuraavien taudinaiheuttajien: S. pyogenes, S. epidermidis, S. aureus, E. coli, Proteus spp, K. pneumonia, P. aeruginosa, S. pyogenes, S. pneymoniae, E. faecalis, Candida albicans. Mikrofloora on usein liitetty yhteen, eli on muodostettu sekainfektio.

syy sepsiksen: akuutti märkivä sairauksien pehmytkudokset( haavan sepsis, selluliitti, paiseet, laaja palovammoja, imetys utaretulehduksen) ja peritoniitti. Tartunnan saaneen henkilön omasta endogeeninen kasvisto hengitysteiden, ruoansulatuskanavassa.

Syitä yleisinfektion, eli sen levitä koko kehoon:

• väärä kirurginen tekniikka ja riittämätön tilavuus kirurgisen reaktioita;
• väärän valinnan antibioottihoidon, vieroitus ja oireenmukaista hoitoa;
• heikentynyt immunoreaktiivisuus;
• samanaikaisen patologian esiintyminen;
• laajalle levinnyt antibiooteille vastustuskykyisten kantojen. Oireita sepsiksen

vaarallisin sepsiksen aikana - monimuotoisuutta oireita, koska se voi olla muodoltaan verenmyrkytys( eli etualalle obscheintoksikatsionnye näyttää mitään näkyvää alueita märkiminen) tai septicopyemia( läsnäolo infektiopesäkkeitä: tartunnan postoperatiivinen saumat,eri haavaumia, laajoja palovammoja tai haavan pinnalle, paiseet, selluliitti, osteomyeliitti, jne.).

Nykyisin kaikkein vaarallisin stafylokokkimätä , tarpeettoman, hän aggressiivisesti käyttäytyy kehossa, koska sen liiman, myrkyllisten ja entsymaattinen patogeeninen tekijä( temolizin, Leukosidi, erytrogeeniset toksiini, streptokinaasi, hyaluronidaasi, plazmokoagulaza).Myös sen nopeasti kehittyvä antibioottiresistenssi on hälyttävä.Kliinisesti tämä ilmenee muodossa sepsiksen kuin ruusu ja selluliitti kanssa kertymistä mätä kellertävä tulehdus. Streptococcus antifagotsitarnoy on aktiivisuutta, ja locus tulehdus, neutrofiilien eivät toimi, niin taudinaiheuttaja säilyy ehjänä jonkin aikaa.

E. coli aiheuttaa märkivän prosessit on selkeä rajoituksia, ja inflammatorinen prosessi ulottuu ihonalaista kudosta märkivän muodostaa taskuja, mätä ruosteinen väri, haju heikosti ilmaistuna. Kehittämisen kanssa sepsiksen, hypotensio, DIC, endotoksiinisokilta. Oireet ovat hyvin erilaisia, koska tätä taudinaiheuttajaa on korkea potentiaali mezhshtamovomu geneettiselle vaihdolle, ja interspesifisiä( Salmonella, Shigella, Yersinia).Yleisimpiä kannat ovat trooppisesta virtsateiden ja keskushermostoon, ne aiheuttavat ripulia ja hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä.

Koliformiset bakteerit .Ominaisuudet aiheuttama sepsis nämä aineet ovat monimutkaisuus hoidon, koska tämä johtuu läsnä kantojen useita vastus. Infektio esiintyy usein yleisessä verenkiertoa yhteydenpito ruoan kanavalla.

Proteas .Mikäli etiologiasta sepsiksen, harvemmin esiintyvät märkivä vaurioita, mutta se on yksi vaarallisimmista tyyppisiä septinen prosessi, sillä hoitamisen vaikeudesta paitsi johtua antibioottiresistenssiä( sen Useimmat antibiootteja!), Mutta myös siksi, että suoran tukahduttaminen antibakteerinen aktiivisuushuumeet, samoin kuin fagosyyttisen aktiivisuuden estäminen.

Tähän mennessä, kaikki gram-negatiiviset bakteerit jäljittää läsnä "patogeenisyyden saarten" - sarja sijaitsevat geenit kromosomeissa, ja koodaus tekijöitä, jotka estävät isännän puolustuksen vasteen. Nämä tekijät heikentävät kaikentyyppisiä proteiinisynteesiä.

Sepsis Diagnoosi sepsiksen kuin kliininen oireyhtymä, on vaikea antaa määritelmään, koska systeemisen tulehdusreaktio-oireyhtymä, ei voida pitää "verenmyrkytys", ja vain silloin, kun pitoisuus inflammatoristen sytokiinien ja muiden inflammatoristen meditorov ylittää sallitun pitoisuus, epätasapainossa pro- ja anti-inflammatoristen välittäjäaineiden - vaurioitunut ohjaustoiminnon immuunijärjestelmää.

Diagnoosi on vain valvonnassa varakapasiteettia elinten ja järjestelmien eri kliinisiä tapauksia kohdistuu suuri isku. Hallinnassa ovat: hengitysteitä, sydän-järjestelmä, happo-emäs-koostumus veren estämiseksi pH: n muutosta kohti alkaloosi tai asidoosi, munuaisten toiminta.

Niinpä esimerkiksi sydämen ja verisuonten on usein havaittu:

• rytmihäiriö;
• «sydämellinen» turvotusta tai askitesta;
• -akrocyanoosi;
• EKG - polttoväli muutokset sydänlihaksen, eli tiettyjen johtaa( I, II, III, V, jne) valvotaan tämän poikkeavuuden;
• lasku sydämen sykkeen ja paine huolimatta sydämen tukea;
• merkkejä ääreishermoston mikroverenkiertoa( valkoinen täplä oireita, verenpurkaumat, verenvuoto).Kun

hengityselinten arviointi kiinnittäen huomiota:

RR( hengitystiheys);

verikaasut( hapen osapaine ja hiilidioksidin perifeerisessä veressä) auttaa hallitsemaan dynamiikan muutosten AAR( happo-emäs-tasapainoa).Maksan toiminnan arviointi:

• -maksan koko;
• bilirubiini taso, jossa on ensisijainen määräävä asema tahansa osa( epäsuora tai suora bilirubiinin);
• ALT-pitoisuus( alaniiniaminotransferaasi), AST( aspartaattiaminotransferaasin), ALP( alkalinen fosfataasi);
• taustaa vasten maksan vajaatoiminta, keltaisuus ja lisäksi siinä usein verenvuotoa, koska hemostaasin gepatoassotsiirovannoy patologian.

arviointi munuaisten toiminta määrää parametrit minuutin / tunnin / vuorokauden virtsan, elektrolyytit, urea, seerumin kreatiniini, munuaiskerästen suodatuksen, reabsorptioon.

haima, koska diagnostiset kriteerit ottaen ultraääni merkkejä, amylaasin pitoisuus veressä ja virtsassa.

Arvioitaessa ruoansulatuskanavassa toiminto: ripuli ja oksentelu. Alkaen lisämunuaisen

katsoa systolinen paine, joka on alle 90 mm Hg, ja allergiset reaktiot voidaan suorittaa kotoryk anafylaktinen sokki.

sijoitus immunokompetentit järjestelmä on arvioitu leukocytic päihtymyksen indeksi( LII), joka on ainoa käytettävissä oleva menetelmä arvioida kunto ja reagointikykyä immuunijärjestelmää.Tämä intdeks laskettuna Kalf-kalifi ja normaali nopeus pidetään, 3-1,5 uslovn.ed. Lisääntyvä tämä indikaattori voidaan yhdistää katoamisen eosinofiilien, suhteellinen määrä segmentoitujen, puukottaa, nuori neutrofiiliseen granulosyyttejä tai vähentäminen lymfosyyttien ja monosyyttien. Etuna on LII on käännös veri kaava numerojärjestyksessä indikaattoreita, jotka kuvaavat myrkytyksen ja puute koskemattomuuden.

sepsiksen vuoksi esiintyminen monielinvaurio ja selkeiden diagnostiset kriteerit, lääkärit ym erikoistunut aiheesta, taulukossa "Kliiniset laboratoriotulokset lavastus elinvaurioita"( DN Sizov ym, 1998) on luotu helpottamaanlääketieteellisten toimenpiteiden valinta.

hoito on poistaa mahdolliset komplikaatiot, joista suurin osa on tehohoidossa. Näin voi tapahtua esimerkiksi akuutin munuaisten vajaatoiminnan käytetään hemofiltraatio, hepatoprotektoreilla ja hemodialyysi, häiriöt hemodynamiikka- - palauttaa verisuonten läpäisevyyttä ja kiertävän veren tilavuuteen on kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy ja vasotropic tarkoittaa keuhkojen vajaatoiminta käytetään tuuletin stressin verenvuodon soveltaa H2 histamiini-salpaajien / salpaajat protonihaponpumppu / sukralfaattia. Mitä antibioottihoito, antibiootteja saa määrätä perustuttava tutkimustulokset bakteeri- tai vastaan ​​todennäköisimmin taudinaiheuttajia. Ja viimeksi mainitussa tapauksessa on myös luoda taulukon:

	paikallistaminen primaarikasvaimen todennäköisesti patogeeneihin
Light( sairaalainfektioiden keuhkokuume joka kehittyi ICU)	Streptococcus pneumonia, Enterobacteriaceae( E. colli), Staphylococcus aureus
Light( sairaalainfektioiden keuhkokuume joka kehittyi ICU)	Pseudomonias aeruginosaAcinetobacter spp, sekä patogeenien aforenamed
vatsa	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
ihon ja pehmytkudoksen	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
Munuainen	Enterobacteriaceae, Annaococcus spp
stomatopharynx	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, anaerobit
jälkeen pernan	Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
suonensisäinen katetri	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, enterokokit ja Candida

komplikaatiot sepsis

DIC, rytmihäiriöt, ruoansulatuskanavan perustuu verenvuotostressitekijöitä, suolen reperfuusiovaurio jneTulos komplikaatioita useimmiten epäsuotuisa ja päättyy kuolemaan.

terapeutit Shabanova IE