Kierto - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Maksan cirroosi on kaikkien kroonisten maksasairauksien viimeinen vaihe, joka liittyy syvään peruuttamattomaan rakenteelliseen uudelleenjärjestelyyn ja sen asteittaiseen menetykseen.

Maksa - suurin ruuansulatuselimistö, sijaitsee ylemmän vatsaonteloon, joka sijaitsee oikealla kalvon alla. Se on lohkottu rakenne. Sen tärkeimmät toiminnot:

1. Poistetaan myrkkyjä, myrkkyjä ja allergeeneja, jotka tulevat kehoon ulkoisesta ympäristöstä.
2. Proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien synteesi.
3. Sikiön muodostuminen, joka liittyy ruoansulatukseen.
4. ylimääräisten hormonien, vitamiinien, välituotteiden metabolisten tuotteiden poistaminen.
5. Elintärkeiden biologisesti vaikuttavien aineiden( albumiinit, hyytymistekijät) synteesi.

Maksan lohko koostuu maksasoluista - hepatosyytteistä.Se on loukkaantuminen maksan lobulan rakenteessa, sen degeneraatio epänormaaleiksi rakenteellisiksi solmuiksi, joita ympäröi kuitukudos ja joka on kirroosi.

Maksakirroosin syyt

Yleisimmät syyt:

1. Virustaudin hepatiitti B, C ja D ovat yleisin ja yleisimpiä kirroosin aiheuttajia maailmassa. Koko maailmassa viruksen hepatiitin infektio on lisääntynyt, mikä voi nopeasti muuttua maksakirroosiksi.

2. Alkoholi-maksasairaus.
3. Kryptogeeninen kirroosi. Tämä on poikkeuksen diagnoosi, kun otetaan huomioon, ettei taudin syytä voida todeta.

Harvinaisia ​​syitä kirroosiin:

1. Alkoholittomat steatohepatiitti. Maksan tukahduttaminen aineenvaihduntahäiriöitä vastaan ​​(pääasiassa rasvan aineenvaihdunnan loukkaaminen - liikalihavuuden ja hiilihydraattien metabolian vuoksi - diabeteksessa).
2. Autoimmuuni hepatiitti. Se tapahtuu, kun immuunijärjestelmään liittyy häiriöitä, kun keho tuottaa vasta-aineensa omiin maksasoluihinsa - hepatosyytteihin.
3. Maksan primaarinen sappikirroosi. Vaurioituu pitkittyneen kolestaasin kanssa - sappien ulosvirtauksen rikkominen maksaan putkessa.
4. Huumeiden( tuberkuloosin ja syöpälääkkeiden) ja hepatotoksiinien( elohopea, kulta ja lyijy) käyttö.

Hyvin harvinainen syy kirroosiin:

1. Hemochromatosis. Perinnöllinen sairaus, joka johtuu raudan kertymisestä elimiin ja kudoksiin
2. Konovalov-Wilsonin tauti. Perinnöllinen sairaus, joka johtaa kuparin kertymiseen maksan ja aivojen kudoksiin.
3. Alfa-1-antitrapepsiinin riittämättömyys. Perinnöllinen sairaus. Tämän proteiinin synteesin puute maksaan johtaa krooniseen keuhkoputkentulehdukseen ja maksakirroosiin.
4. Toissijainen sappikirrosi maksaan. Se kehittyy sappiteiden ahtaumalla( ahtauma, puristus) kiven, kasvaimen, kanssa. Oireyhtymä Budd - Chiari. Se kehittyy maksa-annoksilla.

Maksakirroosi-oireet

Kirroosin puhkeaminen ja kehittyminen riippuu hepatiitin kulun vakavuudesta, joka aiheutti sen. Taudin alkuvaiheessa on kohtalaisia ​​kipuja, epämiellyttävän tunne oikeassa hypokondriossa, yleensä syömisen jälkeen, liikunta. Mukana katkeruus suussa, turvotus. Tulevaisuudessa tuskaa lisätään pahoinvointi ja oksentelu sekä ruokahaluttomuus.

Miehet rikkoo potentiaalia, naisilla - kuukautiskierrossa. Ihon peitot, silmäniskat ovat maalattuja kirkkaassa värissä johtuen bilirubiinin ja kolesterolin lisääntyneestä veren määrästä.Iho kuivuu, kutinaa voimakas kutina. Rikkomisen vuoksi prosessien veren hyytymisen esiintyä nenäverenvuotoa ja verenvuoto ikenistä, pitkään aikaan ei lopeta verenvuoto haavoista. Vaskulaariset "tähdet" näkyvät rungon ihossa. Kehittämisen kanssa kirroosi esiintyy turvotusta jaloissa, vatsa on kasvanut askites - nesteen kertyminen vatsaonteloon. Johtuu myrkyllisten metaboliittien veressä on merkkejä maksan enkefalopatian( vaurion aivokuori) - voimakas päänsärky, muistinmenetys, unihäiriöt, hallusinaatiot, kooma kehitystä.Nopeasti alentunut ruokahalu, potilaat heikkenevät, laihduttavat loppuun asti.

Epäilty maksakirroosi

1. Menetelmät Biokemialliset tutkimukset osoittavat, maksan toiminnan häiriöt( maksan kompleksi): Yleinen proteiini ja proteiinifraktiot - pienentymisestä ja albumiini-proteiinin. Kasvu entsyymit( ALT - alaniiniaminotransferaasi ja ASAT - aspartaattiaminotransferaasi, alkalinen fosfataasi - ALP), bilirubiini - sanoo toimintaa prosessin.
2. Koagulogrammi - osoittaa veren hyytymisjärjestelmän rikkomisen.
3. Anemian veriarvojen yleinen analyysi - hemoglobiinipitoisuuden väheneminen, verihiutaleiden määrä ja leukosyyttien määrä vähenee.
4. Serologinen markkereita virushepatiitti B, C, D, G, autoimmuuni hepatiitti markkereita( mitokondrion ja antinuclear vasta-aine) - määrittää sairauden syy.
5. Uloskirjoituksen okkulttinen verikokeessa - gastrointestinaalisen verenvuodon havaitsemiseksi.
6. Kreatiinin, elektrolyyttien( munuaisten kompleksi) määrittäminen - maksakirroosin komplikaatioiden havaitseminen - munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.
7. Veren alfa-fetoproteiini - jos epäillään komplikaatioiden kehittymistä - maksasyöpää.
8. Vatsan ontelon elinten ja portaalijärjestelmän alusten ultraäänitutkimus. Näyttää kasvun ja muutoksen maksan rakenteessa, laajentuneen pernan. Alusten halkaisijan kasvu. Nesteen läsnäolo vatsaontelossa - ascites.
9. Esophagogastroduodenoscopy( PHEGS) - ruokatorven ja mahan suonikohjujen havaitseminen.
10. Maksan biopsia. Auttaa luomaan tarkan diagnoosin ja taudin vaiheen.
11. Tietokonetomografia ja maksaspesäkkeet - määrätä lääkärin ohjeiden mukaisesti. Ne auttavat tarkemmin ja tarkasti paljastavat muutoksen luonteen.

maksan gammakuvaus

asiantuntijoiden kuuleminen, mukaan todistus:

- tartuntatauti lääkärin luomaan viruksen maksakirroosi;
- hepatoaktori, muiden kirroosien syiden vuoksi;
- onkologi - epäillyn maksasyövän;
- kirurgi - jos epäillään komplikaatioita( verenvuoto).

Lääkärin määrää sairauden vakavuus Child-Pugh( CP) -kriteeritasolla. Kriteerien indikaattorit ovat laboratoriotietoja, kirroosin ilmenemismuotoja. Luokan A potilaat korvautuvat, ja luokkaan B ja C - kompensoidaan. Hoito

kirroosi Potilailla, joilla on maksakirroosi on välttämätöntä käsitellä taustalla olevan sairauden( virushepatiitti, alkoholi- tai alkoholittomia steatohepatiitin) estää taudin pahenemiseen ja sen komplikaatioita. Potilaita suositellaan tasapainoiseksi ruokavalioksi, jolla on riittävä määrä proteiinia ja rasvaa. Alkoholin poisto, kemiallisia säilöntäaineita sisältävät tuotteet, erittäin huolellinen lääkkeiden otto - vain elintärkeää.Rokotus suoritetaan vain käyttöaiheisiin. Vakavan fyysisen rasituksen rajoittaminen. Vältä ylikuumenemista, ylikuumenemista, pahoinvointia( aurinkoa).Ei suositella kivennäisvettä, fysioterapiaa ja lämpötoimenpiteitä.Sen pitäisi välttää nälänhätä, lääkekasvien saanti, perinteisen lääketieteen hoito.

Lääkäri( terapeutti tai yleislääkäri) tarkkailee potilaita, joilla on korvaava maksakirroosi maksassa kolmen kuukauden välein. Hyväksy monimutkaiset tutkimukset( vatsan ontelon ultraäänitutkimus, yleinen verikoke, maksa-kompleksitutkimukset, munuaiskompleksi).

Kun verenpalautumista kehitetään, potilaita hoidetaan sairaalassa erikoistuneissa osastoissa, koska komplikaatioiden suuri riski on suuri.

Tässä vaiheessa hoidon päätavoite on lopettaa taudin eteneminen ja hoitaa aiheutuneet komplikaatiot. Lääkkeitä potilaille, joilla on maksakirroosi, tulee määrätä ainoastaan ​​lääkäriin. Kussakin yksittäistapauksessa arvioidaan lääkkeen määrääminen ja sen haittavaikutuksen mahdollinen vaara.

Hepatosuojien käyttö( maksan toimintaa parantavat lääkkeet) on ehdottomasti yksilöllinen ja rajoitettu, koska ne ovat tehottomia tehokkuutta maksakirroosin hoidossa. Kehittämiseen

kolestaasi( häiriöiden sapen virtauksen maksasolut - hepatosyytit), joka on osoitus keltaisuutta ja kutina, kuormituksen vähentämiseksi ja maksasolujen vahingon sappihappoja ursodeoksikoolihapon valmisteita käytetään. Lääkkeen kesto riippuu potilaan tilasta ja kolestaasialttiudesta.

Kehittämisen portahypertension( kohonnut veren syöttöjärjestelmä vatsaontelon), jolloin sillä askites ja turvotusta, ruokatorven varices, paineen alennus suoritetaan määrittämällä nitraattien ja b-salpaajia( ryhmä propranolona).

Maksakirroosi-komplikaatiot

1. Akuutti verenvuototauti. Se syntyy ruokatorven ja vatsaontelon suonikohjuista. Potilas kasvaa heikko, falling verenpaine, pulssi kiihtyy, siellä on oksentelu verta( väri kahvinporot).Hoito toteutetaan tehohoidossa, tehottomana, käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä.Pysäyttää verenvuoto oktropida sovelletaan laskimoon( vähentää painetta verenkiertoon vatsan alusta), endoskooppinen hoito( suonikohjuvuotojen ligaatio solmut sclerotherapy).Varovasti verensiirrot ja komponentit siirretään tarvittavan hemoglobiinipitoisuuden ylläpitämiseksi.

2. spontaani bakteeriperitoniitti - peritoniitti, aiheuttamien infektioiden nesteen kertyminen vatsaonteloon( askites).Potilailla lämpötila kohoaa 40 asteeseen, vilunväristykset, vatsaan kohdistuu voimakasta kipua. Määritä pitkävaikutteiset antibiootit, joilla on laaja toiminta-alue. Hoito toteutetaan tehohoitoyksikössä.

3. Ascites - nesteen kertyminen vatsakammioon. Antaa ruokavalio, jossa on proteiini-rajoitettu( enintään 0,5 g painokiloa kohden) ja suolat, diureetit, laskimoon albumiinia( proteiinin valmiste).Tarvittaessa turvaudu parakentesiin - ylimääräisen nesteen poistaminen vatsaontelosta.

Askitesta

4. hepatorenaaliseen oireyhtymään - akuuttiin munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla maksakirroosi. Lopeta diureettien käyttö, anna laskimoon albumiini. Hoito toteutetaan tehohoitoyksikössä.

5. Maksan enkefalopatia. Se ilmenee pienistä neurologisista häiriöistä( päänsärky, väsymys, hidastuminen) vaikeaan koomaan. Koska se liittyy proteiinin kerääntymistä aineenvaihdunnan verituotteiden( ammoniakki) - rajoitettu, tai jättää pois ruokavaliosta proteiini annetaan prebioottisia - laktuloosi. Sillä on laksatiivinen vaikutus ja kyky sitoutua ja vähentää ammoniakin muodostumista suolistossa. Hoidossa ilmenevistä neurologisista loukkauksista kulutetaan intensiivisen hoidon haarassa.

6. Maksasolusyövän kehittyminen - maksan pahanlaatuinen kasvain.

pää- käsittely maksasolukarsinooman ja maksan kirroosi - maksansiirron. Potilaan maksan korvaaminen luovuttajan maksan kanssa. Ennaltaehkäisy

kirroosi

ajoissa havaitsemiseen ja hoitoon sairauksia, jotka voivat johtaa kehitystä maksakirroosi. Viruksen maksavaurion ehkäisy( rokotukset viruksen hepatiitti B: tä vastaan, yksittäisten suojavarusteiden ja hygienian noudattaminen).Eliminoida alkoholijuomien väärinkäyttö.

Kuuleminen

Kysymys: Onko olemassa vasta-maksabiopsiassa?
Vastaus: vasta on läsnäolo hemorragisen oireyhtymän( lisääntynyt vuotoriski), läsnäolo askites, tajunnan( maksan enkefalopatia).

Kysymys: Onko kirroosi potilas muille tarttuva?
Vastaus: Ei. Mutta Maksakirroosipotilailla, siirrettyä bakteeri-, virus- infektio( vilustuminen, keuhkokuume) - on riski dekompensaation ja komplikaatioita.

Lääkäri terapeutti Vostrenkova IN