Pertussis - syyt, oireet ja hoito. MFien.

Pertussis( Pertusis) - akuutti, anthroponotic bakteeri-infektion ilman välityksellä mekanismi, ja on tunnettu siitä, että pitkäkestoinen puuskittaista puuskittainen yskä.

Tämä tauti on tunnettu jo 1578g, kun kuvataan puhkeaminen Pariisissa. Sen jälkeen, ainoastaan ​​vuonna 1906, taudinaiheuttajan eristettiin yskös potilaan, ja vasta paljon myöhemmin luotiin rokote vähentää sairastuvuutta ja poistaa puhkeamisen.

pertussis

pertussis - Bordetella pertusis( on enemmän taudinaiheuttajia, jotka aiheuttavat samanlaisia ​​oireita pertussis - Bordetella parapertusis ja bronchiseptica).

Bordetella pertusis hengitysteiden

aiheuttava aine on pieni, jossa on pyöristetyt reunat kiinni, joka on rakenteelliset piirteet, että ennalta mekanismi taudin isimptomy kehitys:

• säikeinen hemagglutiniini( HA-pinta-proteiini, joka oli perustana luoda uusi Infanrix rokote) - se on kiinnitetty ainoastaanlaskureiän värekarvaepiteelille hengitysteiden, erityisesti keuhkoputkien, tämä prosessi ei ole yhtä selvä henkitorven / kurkunpään / nenänielussa.

• Kehossa muodostaa kapseli - se suojaa fagosytoosia.

• pertussis eksotoksiini on vastuussa spesifisiä oireita neurotoksisia toimia( iskuja selektiivisesti yskä reseptorien hermopäätteitä sijaitsevat keuhkoputkien, vaikuttaa myös suoraan yskä / hengityselinten keskus ydinjatke - muodostetaan noidankehä patologinen yskä).
tuottaa myös eksotoksiini gistaminsensebiliziruyuschee ja limfotsitozstimuliruyuschee toimia.

• Henkitorven solumyrkky on "oikea käsi" Hinkuyskätoksiinin, koska se auttaa muokkaamaan tätä noidankehää väsyttämällä yskä vaurio värekarvaepiteelin hengitysteiden - tämä johtaa stop siliaariliikkumista ja pysähtyminen keuhkoputkinesteestä, ja paikka käyttöönoton taudinaiheuttajan muodostuu verenvuoto ja kuolioin ioge yskä-reseptorit stimuloituvat vieläkin enemmän.

• Dermonekrotoksin neurotrooppista eli valikoivasti kiihottaa hermosoluja Ydinjatke, mutta eivät rajoitu yskä keskustaa, mutta myös vasomotorisia seurauksena, on verenkiertoon liittyviä ongelmia.

• Endotoksiinia vapautuu vasta kuoleman jälkeen taudinaiheuttajan ja on myrkyllistä pyrogeenittomia toiminta( tämä selittää yleisen kliinisiä oireita bluetongue aikana).Taudinaiheuttajan tuottaa

• ureaasi - entsyymiä, joka saa aikaan hajoamisen virtsahapon ammoniakkia( myrkyllinen) ja hiilidioksidia.

• läsnäolo entsyymien patogeenisyys tarjoaa tunkeutuminen patogeenin hengitysteiden osaston glublezhaschie kudosta. Näitä ovat: hyaluronidaasin - erottaa solujen välinen yhteys, Lecithinase - pilkkoo fosfolipidikalvoon kerros, koagulaasi - säädetään plasman hyytymisen.

• Kyky taudinaiheuttajia( haitallista) ominaisuudet ilmaistuna vaihtelu, jolloin muodostuu resistenssin infektiolle rokotuksen jälkeen. Mutta kun tauti muodostaa vakaa, melkein stressaava elinikäinen koskemattomuus. Taudinaiheuttaja

hyvin herkkiä ympäristön tekijät: CFIs kuivausta desinfiointiaineita ympäristön on stabiili useiden tuntien ajan ja haihtuvat etäisyydellä 2,5.

Herkkyys kaikkialla, ilman sukupuoleen tai ikärajoja. Sinänsä periaate ei kausiluonteisuuden vuoksi taudinaiheuttaja kiertää ympäri vuoden, mutta kuten kaikki hengitystieinfektiot, puhkeamisen usein kirjattu syksy-talvi aikana. Kyky tauti pienenee hyvä jännityksen Rokotuksen antama suoja ja alhainen infektoiva annos patogeenin. Viime vuosikymmeninä suuntaus tallennettu ilmaantuvuus johtuen:

• vaihtelevuus patogeenisten ominaisuuksien osalta( antigeeninen drift) ja rokotuksen jälkeen koskemattomuus;
• vähentää tehokkuutta vanhan rokotteiden
• pieni siirre;
• heikentää postprivivochnogo immuniteetin vuoksi immunisaation vikoja.

Syyt hinkuyskä infektion

Lähde - sairas. Vaarallisin ovat epätyypillisiä ja irroittamalla kurssin, ja ne, jotka ovat viime päivinä itämisaika( mukaan lukien kaikki muut kliiniset vaiheet) ≈ 25-30 päivää.Monimutkaisuus likaantumisen estämiseksi lähteen on se, että itämisaika ei voi nähdä, ja bluetongue ajan hinkuyskä tapahtuu valon muodossa, ja se ei kiinnitä huomiota edes siinä tapauksessa, yskä( koska hän alkaa vähitellen, ja kasvu).Tämän seurauksena eristyneisyys usein myöhästyy.

Infektioiden kulkuväylät - aerogeeniset( johtuen voimansiirron nopeudesta ja läheisestä ja pitkäaikaisesta kosketuksesta).Myös rekisteröity infektio kotimaisia ​​ja luonnonvaraisia ​​eläimiä, mutta ei hinkuyskää, jäykkäkouristus ja sairaus( Bordetella bronchiseptica).Oireet

pertussis

itämisaika kestää 3-14 päivää( yleensä 5-7), tämä alkaa siitä hetkestä, kun käyttöön taudinaiheuttaja, ennen ensimmäistä kliinisiä ilmenemismuotoja. Taudinaiheuttaja tunkeutuu ylähengitysteiden kautta ja kiinnittyy siittiepiteeliin. Koska taudinaiheuttajien kriittinen määrä on saavutettu, seuraava jakso alkaa - katarraalinen. Tämän ajanjakson viimeisistä päivistä potilas on tarttuva. Siirapit

kestää 10-14 päivä, ei eroa ominaisuudet( ts ↑ t ° 39, nuha, huonovointisuus).Ainoa ero on luonteeltaan yskä: se on kuiva, kummittelee, alkaa usein illalla tai yöllä, ei helpottanut vastaanottoa oireenmukaista huumeita. Joka päivä yskä kiristyy johtuen myrkkyjen vaikutuksesta - kuiskaavaa yskää ja henkitorvea. Pertussistoksiinin, kuten edellä on mainittu, muodostaa noidankehä - ärsyttää yskä keuhkoputkien reseptorit pitkin hermosyiden menee impulsseja yskä keskelle ydinjatke, jossa muodostetaan patologinen nidus vakio heräte( myös johtuen suora vaikutus toksiinin tämän keskellä), niin käänteinenviestintä, tämä keskus antaa impulsseja yskä reseptoreihin keuhkoputkien( josta tulevat impulssit alun perin) - näin muodostunut ruokinta toisiaan patologisia vaurioita. Kun yskä keskus Ydinjatke tulla hermostunut siinä määrin, joka vastaa käytännöllisesti katsoen mikä tahansa ärsyke( valo, ääni, emotsionalney), mikä aiheuttaa yskää.Toiminta henkitorven toksiini, kuten hinkuyskä, mutta vain mekaanisilla stimulaation - se aiheuttaa pysähtyminen mukosiliaarisen nestettä keuhkoputket, joka on myös yskänärsytystä reseptorit( ne ovat mekaanisia ja paine reseptorit), ja sitten se kaadettiin tämän noidankehän.

Kouristuskohva kestää 2-8 viikkoa tai enemmän. Tänä aikana ihmiset tulevat marttyyreiksi, koska jokainen yskänkohtaus on taistelu inspiraatiota varten. Se näyttää kirkkaalta erityisiä oireita ja etualan kohtauksittainen( epileptiset) yskä, edeltää eräänlainen aura muodossa kutittaa ja kutittaa kurkussa( tai aivastelu), sitten seuraa yskä: yskä shokki seuraavat yksi toisensa jälkeen ilman mahdollisuutta hengitysteitse. Yskä "haukkuminen", kuiva, erittäin paksu ja trudnoothodyaschey expectoration( yhdenmukaisuus rakennusmateriaalina selekon).Tällaisissa jaksoissa vauvoilla voi olla apneoita( pysähtynyt hengitys).

Yskä esiintyy illalla / yöllä, eikä sitä tapahdu tavanomaisilla protichashlevyen keinoilla. Kerran onnistuu hengittää, ilma vinkuminen syöksyy läpi äänihuulten kouristus, mikä selittää muodostumista "vihellellen hengitystä" tai "toisinto".

Tänä aikana havaittiin myös muutoksia sydän-järjestelmä, mutta ei pelkästään rikkomisesta korvaavien kykyjä, vaan myös siksi, että suora vaikutus dermonekrotoksina on vasomotorisia keskustaan, tuloksena seuraavista oireista muodostuvat: vasospasmi, lisääntynyt valtimoiden ja laskimoiden paine,rikkoo verisuonten läpäisevyys - seurauksena, kalpea iho, acrocyanosis( nasolabial kolmio sinerrys) hemorraginen iho-oireet ja injektio kovakalvon. Edellä olevan seurauksena sydämen taakka kasvaa, mikä voi johtaa komplikaatioihin, varsinkin jos se on vaarantunut.

Koska usein ja pitkään hapenpuutteen tapahtuu Hypoksia( ↓ happipitoisuus veressä) ja ensimmäisen kärsivät CNS: enkefalopatia, ilmenee yleinen ahdistuneisuus, liikunta, unihäiriöt, kouristus valmius.

toipumisaika kestää 3 viikko( ja saattaa kestää jopa 6 kuukausi).Ominaista asteittainen väheneminen yskä( hänellä ei ole tällaista tuskallinen ja puuskittaista).Mutta senkin jälkeen toipuminen patologisesti hallitseva keskus yskä keskellä Ydinjatke jättää muutokset( kynnysarvo lasketaan), ja yleisin hengityselinsairaudet, yskä silti saa pertussoid varjossa.

On piirteitä kurssin joissa oireet eivät täytä vaatimuksia:

• epätyypillinen muoto taudista( klinikan poistetaan eikä yhdenmukaista muutosta aikoja)
• Kurssin pikkulapsilla: n läsnä srednetyazholoy ja vaikeat muodot, joissa oireet paljon kirkkaampi + sijasta yskää ilmestyyvastaava muodossa aivastelu, hikka tai itkeä + lapsilla 1 vuoden ikäisille voi olla menetys hankittujen taitojen, erityisesti moottori ja puheen + vaikuttaa usein keskushermostoon ja muodostuu kouristus valmiutta. Läsnä ollessa yskä kielellä suitset pieni haava on muodostettu seurauksena usein ärsytystä yskää.
• rokotetuilla henkilöillä saattaa uudelleen sairaus, mutta se esiintyy lievää tai epätyypillinen muoto.
• Nyt esillä olevan sairauden kulkua - useimmiten esiintyy sekainfektiolla, eli yhdessä muiden virus- tai bakteeri- patogeenejä.

diagnosointi pertussis

1. Tavoite arviointi on saatavilla bluetongue ja kouristus aikana, kun se arvioi luonteen yskä.
2. KLA: ↑ ^ ja LF tai SOE ↑ normaali
3. Röntgenkuvat: lisäys keuhkokudoksessa läpinäkyvyys, alhainen pysyvä kupoli kalvo ja litistyminen, laajennus keuhkojen juuret arvioidaan läsnä tai segmentaalisia atelektaasi.
4. Laboratoriodiagnosointi:
- Bakteriologiset menetelmä( valinta aineen materiaali - ysköksen tai lima ylähengitysteiden).Negatiivisia tuloksia läsnäollessa kliinisten oireiden, ei anna oikeutta sulkea diagnoosin!
- Serologinen määrittäminen suunnattujen vasta-aineiden RA asettamalla( agglutinaatioreaktiota) ja IHA( epäsuora hemagglutinaatio reaktio) - pariseerumeiden menetelmällä ja etsivät vasta-ainetiitterin nousu. Kohtelu pertussis

1. Syy-hoito on suunnattu tuhoaminen taudinaiheuttajan. Tämän taudin on osoitettu antibiootit kohdistuu erityisiä pertussis( sumamed), mutta ennen kuin se vastaanottaa tulokset bakteriologisten mahdollista antaa shirokospektornyh valmisteita muuttaa niitä jälkeenpäin tarpeen. Syy hoito on määrätty lainkaan aikana bluetongue aikana keskimäärin 2 viikkoa.

2. patogeeniset ja oireenmukaista:
- lievittää keuhkoputkien ahtauma ja brnhospazma määrätä aminofylliini ja hengittäminen berodualom ja berotekom
- aineita, jotka tukahduttaa yskä refleksi( lapsille jopa 3 vuotta - neokodion, kodipront; Sturshe 3 vuotta - stoptussin, sinekod,tusupreks)
- mukolyytit, parantaa ysköksen poisto - hengittämistä lääkkeiden ambroksolin ja bromiheksiiniä
- valmisteet palauttamista hemodynaamisten ja aineenvaihduntaan keskushermostossa - pirasetaamia
- immuuni aineet: immunomodulaattorit jaImmunostimulanttien
- metabolisen huumeiden kuntoutus, täydentymään varakapasiteetti organismin - vitamiini kompleksit

Vaikeammissa kliinisiä oireita potilaiden sairaalaan sairaalassa hoitoon lisäsi: happihoitoa, kortikosteroidit, anti-myrkyllisiä hinkuyskä voi käyttää ihmisen immunoglobuliini.

Komplikaatiot pertussis

- Puolelta hengitysteiden( hengityselinten putoy): emfyseema, atelektaasi, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume
- Sydän ja verisuonet: verenvuoto, sydänlihaksen dystrofia, cardites
- CNS: enkefalopatia, aivojen turvotus
- ENT elinten: korvatulehduksia ja repeämiä ja tärykalvonehkäisy pertussis kalvon

1. eristäminen potilaat: jopa 7 vuotta - 25 päivä yli 7-vuotiaat - päättymiseen saakka akuutin ilmenemismuotoja. Noston jälkeen, rokotukset, jos ne vastaavat kalenterin rokotuksen hinnat, lykätään 1 kuukausi tai 2 kuukautta kehittämisessä komplikaatioita. Kaikille yhteyshenkilöt asetettu sairaalassa tarkkailussa 14 päivää, jossa on 2-kertainen bakteriologinen tutkimus.
2. Rokottaminen suoritetaan 4,5mes 3mesyatsa → → → 6 kuukautta 18 kuukautta( mukaan kansallisen rokotus kalenteri).Seuraavat rokotukset: DTP( kotimainen), Tetrakokk( Ranska), Infanrix( uusin ja luotettavin).

Terapeutti lääkäri Shabanova I.E.