Akuutin leukemian diagnosointi

Sillä diagnoosi "akuutti leukemia" tarvitsevat selkeän morfologisen todentaminen - löydös epäilemättä blast solut luuytimessä.Diagnosointiin akuutti leukemia ehdottomasti tarvitse osoittaa klassisen rakenteen ytimen blastisolujen( haalean kromatiinin - hienoksi verkkomainen, jossa on yhtenäinen kaliiperi ja väritys kromatiinin juosteet).

Muutokset perifeerisessä veressä.Kaikkien hemoblastisten sairauksien arvokas tieto antaa ensisijaisesti sytomorfologisen tutkimuksen ääreisverisoluista. Akuutissa leukemiassa kaikki hematopoieesin osatekijät ovat syvällisiä patologisia muutoksia. Useimmissa akuutin leukemian tapauksissa anemia kehittyy. Anemia on normohrom-seen, hyperchromic harvoin hypokromista luonne ja syventää taudin edetessä( Hb-pitoisuus pienenee 60-20 g / l, punaisten verisolujen - 1,5-1,0h1012 / l).Toinen oireinen merkki akuutista leukemiasta on trombosytopenia( usein alle kriittisen tason).Koko sairauden ja hoito vaikutuksen alaisena verihiutaleiden läpi syklinen: aikaisin sairaus usein se on normaalia, paheneminen ja etenemisen pienenee, kasvaa remissiossa. Leukosyyttien kokonaismäärä vaihtelee suuresti - leukopeniaa 100-300 x 109 / l( korkeammat arvot kirjataan harvoin).Leukosytoosi aikaan ensisijainen diagnoosi akuutin leukemian havaittiin vähemmän kuin kolmasosa tapauksista, se on yleensä mukana on suuri pitoisuus blastisoluja [Vladimir EBet ai., 1998].Merkittävästi useammin primaarisessa verikokeessa valkosolujen määrä on normaali tai niillä on leukopenia suhteellisella lymfosytoosilla. Yleensä lymfoidisten elementtien joukossa on mahdollista tunnistaa räjähdys- solut, mutta on olemassa tapauksia, joissa veren tyypillisiä räjähdyssoluja ei ole. Leykopenicheskie muodot muodostavat 40-50% kaikista tapauksista akuutti leukemia, määrä neutrofiilien-se voidaan pienentää jopa katastrofaalinen tasoilla( 0,2-0,3h109 / l).Kehittäminen Sytopenioiden( granulosytopenia, anemia, trombosytopenia) on akuutti leukemia luonnollinen seuraus tästä taudista tukahduttaminen normaalin hematopoieesin. Tietty arvo esiintyminen autoimmuunisytopenioiden hoidossa ja on sytolyyttisen mekanismi, joka voi vaikeuttaa aikana mitään leukemia.

Alkuvaiheessa leukopeeninen, akuutti leukemia ylläpitää tätä kehitystä koko sairauden ajan. Joskus se siirtää havaitun leukopenia leukosytoosi( hoitamattomilla potilailla menetelmä etenemistä-vanija) ja päinvastoin( esim vaikutuksen alaisena sytostaattihoito).Akuutti leukemia tunnettu ns leukeemisia aukeaminen: puute siirtyminen elementtien välillä muodostavien solujen morfologisia substraatin tauti ja kypsä leukosyytit.

leukemia, jossa perifeerisessä veressä osoittavat patologisia leukemiasolujen blast soluja kutsutaan, ja leukemia( tai vaihe leukemia) kanssa ilman blastisen solujen veressä - aleukemic.

Muutokset punasolussa. Tutkimus Luuytimen - pakolliset tutkimus diagnoosin akuutti leukemia, mukaan lukien silloin, kun diagnoosi akuutin leukemian ei ole epäilystäkään tutkimuksen jälkeen ääreisveren [Vladimirski EBet ai., 1998].Tämä johtuu onkologian perussäännöstä - vain kasvaimen substraatin tutkiminen antaa perustan diagnoosille.

punainen luuydin on osoitus akuutti leukemia blast aikana hallitsee yleensä muodossa( yli 60%), yleensä sanoa terävä inhibitio punasolujen ja pelkistämällä alkio-Megakom riotsitov rappeuttavat muutos megakariotsitogramme.

Diagnostiikka tsitopenichesky muodot leukemia on vaikeaa, koska veri kuvaa usein muistuttaa aplastista anemiaa ja Agranov-lotsitoze: anemia, leukopenia( granulosytopenia ja suhteellinen Lim fotsitoz).Luun punktio ratkaisee tavallisesti diagnostiset ongelmat. Poikkeuksena on M7( megakaryoblastista) variantti akuutti leukemia, johon luuytimen ilmaisi fibroosia kehitys ei salli täyttä pistemäinen( alempi soluihin, merkittäviä epäpuhtaus ääreisveren).Tärkeä diagnostinen menetelmä tämän muotoisen akuutin leukemian muodostamiseksi on luun trepanobiopsi. Luusementtien histologinen tutkimus mahdollistaa voimakkaan punaisen luuytimen liiallisen hyperplasian.

Akuutin leukemian diagnoosi voidaan tehdä seuraavissa tapauksissa.

■ Blast solujen määrä vähintään 30% kaikista soluelementtien luuytimen;

■ Kun esiintyvyys luuytimen erythrokaryocytes( 50%) blasteja eivät ole vähemmän kuin 30% joukossa neeritroidnyh solut( akuutti erytroleukemia).

■ luuytimestä vallitseva morfologisesti tunnusomaisia ​​gipergranulyarnye epänormaali promyelosyyttejä( akuutti promyelosyyttinen leukemia).

Muissa, harvinainen havaitsemistapauksia 5-30% myelooinen blasteja kaikki luuytimen solut viittaa diagnoosi myelodysplastinen oireyhtymä, nimittäin tulenkestävien anemia lisääntynyt blasteja( aikaisemmin tässä muodossa myelodysplastinen oireyhtymä kutsutaan maloprotsentnym akuutti leukemia).Laatiessaan suola- luonto lymfaattisessa blastisolua on sulkea pahanlaatuinen Thomas Lim-in vaiheessa yleistys. Sillä hetkellä käytössä oleva FAB-fication myelodysplastinen oireyhtymä, joka on esitetty taulukossa taulukossa. .

FAB luokittelu myelodysplastisen oireyhtymän [Jonts SL, 2000]

Taulukko FAB luokittelu myelodysplastisen oireyhtymän [Jonts SL, 2000]

biopsia tarvitaan erotusdiagnoosissalymfosarkooma ja akuutti leukemia. ALL-tunkeutumisessa blastisolujen on hajanainen, sillä lymphosarcooma hiustenlähtö on tyypillinen järjestely blastisolujen taustalla tallennetun hematopoieettisten kudosta.

identifioimiseksi leukemian muoto, tunnistaa korkea pitoisuus blastisoluja luuytimessä voidaan käyttää algoritmia diagnoosi akuutin myelooisen leukemian ja myelosupression dysplastisten oireyhtymä, tutkijat ehdotettu FAB ryhmä.

blast solujen akuutti leukemia, vaikka luonne kasvain, joka tunnetaan säilyttää morfologisten ja sytokemiallisten ominaisuuksia samankaltaisuuden kanssa normaaleihin vastineisiin. Tämä periaate perustuu luokitteluun ei-lymfaattisessa leukemia. Perustamisesta suoritusmuodossa cytomorphological akuutti leukemia on tärkeää kuljettaa eriytetty kemoterapiaa.

kuvio. Algoritmi diagnoosi akuutin myelooisen leukemian( AML) ja mielodis-muovi oireyhtymä( MDS)

kuvio. Algoritmi diagnoosi akuutin myelooisen leukemian( AML) ja mielodis-muovi oireyhtymä( MDS)

muutoksia aivo-selkäydinnesteessä.Lumbaalipunktio akuutin leukemian - pakollinen diagnostinen toimenpide. Tämän manipulointi - varhainen havaitseminen, ehkäisy ja hoito neuroleukemia. Kun osoitus akuutti leukemia neuroleukemia löytyy 3-5%: ssa tapauksista, tunnistaminen tämän oireyhtymän heti kun potilas voi katsoa johtuvan korkean riskin ryhmään, joka määrittää valita sopiva hoito-ohjelma. Läsnäolo aivo-selkäydinnesteessä on korkea proteiinipitoisuus, solujen lukumäärä on enemmän kuin 5 solua 1 mm ehdottaa neuroleukemia. Että lopullisen diagnoosin valmistaa tahroja ja johdetaan morfologiset, sytokemiallisten ja Immunocyto- tutkimus soluja.