Aivoverenkierron nesteen( Cerebrospinal fluid) analyysi - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Alkoholi( tai aivo-selkäydinnesteen, CSF) - biologisen nesteen, joka on tarpeen keskushermoston toimintaan. Hänen tutkimuksensa on yksi tärkeimmistä laboratoriotutkimustyypeistä.Se koostuu preanalyyttiset vaiheessa( valmistelu aihe, kokoelma materiaalin ja sen toimituksen laboratorioon), analyyttinen( todella tekee tutkimusta) ja postanalytical( transkriptio tulos).Ainoastaan ​​kaikkien manipulaatioiden oikea toteutus kussakin näistä vaiheista määrittää analyysin laadun.

Aivoverenkierron neste( aivo-selkäydinneste) muodostuu aivojen kammioiden vaskulaarisiin plexeihin. Aikuisen ihmisen subarhnoidalnyh tilat samanaikaisesti ja kiertää kammiot aivojen 110-160 ml CSF, ja selkäydinkanavan - 50-70 ml. Alkoholia muodostetaan jatkuvasti nopeudella 0,2 - 0,8 ml / min, mikä riippuu kallonsisäisestä paineesta. Päivä terveellisessä ihmisessä muodostuu 350-1150 ml aivo-selkäydinnesteestä.

Alkoholi saatu punktio selkäydinkanavan, useammin - lanne - menetelmien mukaan hyvin tunnettuja neurologien ja neurokirurgit. Sen ensimmäiset pisarat poistetaan( "reitti" veri).Sitten nestettä kerätään ainakin kaksi putkea: putki tavanomaisissa( kemiallinen, sentrifugi) yleinen kliininen ja kemiallinen analyysi, steriili - bakteriologisen tutkimuksen. Lausuntomenettelystä muodossa CSF tutkimus lääkärin tulisi määritellä paitsi potilaan nimi, mutta myös kliininen diagnoosi että tutkimuksen tarkoituksena.

Huomaa, että toimitetaan laboratorioon nesteen näytteet tulisi suojata pergrevaniya tai jäähdytettiin ja näytteiden havaitsemiseksi bakteeripolysakkaridit serogicheskih kokeet on lämmitettiin vesihauteessa 3 minuuttia.

Oikeastaan ​​laboratoriotutkimuksessa aivo-selkäydinnesteen( analyyttinen vaihe) suoritetaan sääntöjen mukaisesti hyväksytty kliiniseen laboratorioon analysoitaessa minkä tahansa biologisten nesteiden, ja se sisältää seuraavat vaiheet:

- makroskooppinen analyysi - arviointi fysikaalis-kemialliset ominaisuudet( koko, väri, merkki),
- lasketaan solujen määrä,
- natiivin valmisteen mikroskopia ja värillisen valmisteen sytologinen tutkimus;
- biokemiallinen tutkimus,
- mikrobiologinen tutkimus( indikaatioiden mukaan).

katsomme asianmukaiseksi ja informatiiviset joissain tapauksissa täydentää tutkimus CSF immunologisten ja mahdollisesti - muita testejä, joiden merkitys on käsitelty kirjallisuudessa. Selitys

indikaattorit lipeän

Normaali CSF väritön ja porozrachna( kuten tislattua vettä, verrattuna jonka fysikaaliset ominaisuudet kuvaavat yleisesti CSF).

Viinin harmahtava tai harmaa-vihreä väri johtuu yleensä mikrobien ja leukosyyttien seoksesta. Punainen CSF vaihteleva intensiteetti( eritrohromiya), jota käytetään seoksena punasolujen joka tapahtuu, kun tuore verenvuoto tai aivovamma. Visuaalisesti punasolujen esiintyminen havaitaan, kun niiden pitoisuus on yli 500-600 μl. Patologisiin prosesseihin

neste voi olla ksantohromnoy - väriltään keltaisen tai kellanruskea tuotteita hemoglobiinin jakautuminen. On muistettava ja vääriä ksantrokemiaa - lääkevalmisteiden aiheuttamaa viinaa. Vähemmän usein kohtaamme CSF: n vihertävän värin( märkivä aivokalvontulehdus, aivopesi).Kirjallisuus kuvaa värin ja korchnevy nestettä - purkautuminen kraniofaryngiooma kystat aivo-selkäydinnesteessä polku.

nestettä sameus voi johtua epäpuhtaus verisolujen tai mikro-organismeja. Jälkimmäisessä tapauksessa sameus voidaan poistaa sentrifugoimalla. Kun CSF sisältää suuremman määrän karkeasti hajotettuja proteiineja, se muuttuu opaaliseksi.

Lonkkapurkauksen yhteydessä saadun aivo-selkäydinnesteen suhteellinen tiheys, 1,006-1,007.Aivojen traumojen tulehduksen myötä aivo-traumojen suhteellinen tiheys kasvaa 1,015: een. Se pienenee aivo-selkäydinnesteiden( hydrocephalus) hyperproprionilla.

Kun kohonneet fibrinogeenin CSF on muodostettu fibrinous kalvo tai hyytymä, joka esiintyy useammin tuberkuloottinen aivokalvontulehdus. Joskus putki nesteen jätettiin huoneen lämpötilassa päivä( tarvittaessa asettaa tarkasti - Onko muodostettu kalvo?).Kun läsnä on fibrinous sen kalvo leikkaamalla neula siirretään objektilasille ja värjättiin Ziehl-Neelsen tai toisen menetelmän tunnistamiseksi mykobakteerit. Normaali CSF on 98 - 99% vettä.

Kemiallisen koostumuksen tutkimus on kuitenkin tärkeä tehtävä.Se sisältää proteiinin, glukoosi- ja kloridipitoisuuden määrittämisen, ja joissakin tapauksissa sitä täydentävät myös muut indikaattorit.

Proteiini nesteenä

Yli 80% CSF-proteiinista tulee plasmasta ultrasuodatuksella. proteiinipitoisuus määrä eri osaan: kammion -, 05-+0,15 g / l, sisternaalinen +0,15-,25 g / l, lannerangan 0,15-0,35 g / l. määrittämiseksi proteiinipitoisuus aivo- selkäydinnesteestä, voidaan käyttää mitä tahansa standardoituja menetelmiä( ja sulfosalisyylihappo ja ammoniumsulfaattia, ja muut).Lisääntynyt proteiinisisältö aivo-selkäydinnesteessä( hyperproteinarkia) voi johtua erilaisista patogeneettisistä tekijöistä( taulukko 1).

tutkimus CSF proteiinin mahdollistaa paitsi selventää luonnetta patologisen prosessin, mutta myös kunnon arviointiin veri-aivoesteen. Näiden tarkoitusten indikaattori voi toimia albumiina edellyttäen, että sen taso CSF: ssä määritetään immunokemiallisilla menetelmillä.Albumiinin suoritetaan yhteydessä siihen, että se, kuten veri proteiini ei syntetisoitu paikallisesti ja voi siksi olla "markkeri" immunoglobuliinit tunkeutunut veren virtauksen vuoksi heikentynyt läpäisyesteen. Samanaikaiseen määrittämiseen albumiinin seerumissa( plasma), veri ja CSF-albumiini antaa meille mahdollisuuden laskea indeksi:

Kun ehjä veri-aivoesteen, tämä indeksi on alle 9, ja sen kohtalainen vaurio - 9-14, jossa on havaittavissa - 14-30, ja vakavia vahinkoja - 30-100 ja lisäys yli 100 tarkoittaa täydellistä vaurioitumista esteeseen.

Viime vuosina lisääntynyt kiinnostus tiettyjä CNS proteiinien lipeän - neuroni enolaasi, proteiini S-100, myeliinin emäksisen proteiinin( MBP), ja muut. Yksi niiden lupaavista kliinisistä syistä on OBM.Normaalissa viinissä se on käytännössä poissa( sen pitoisuus ei ylitä 4 mg / l) ja esiintyy vain patologisissa oloissa. Tämä laboratorio-ominaisuus ei ole spesifinen tietyissä nosologisissa muodoissa, mutta heijastaa leesian laajuutta( liittyy ensisijaisesti valkoisen aineen tuhoamiseen).Jotkut tekijät pitävät lupaavia MBP: n määritelmää aivo-selkäydinnesteessä neuropsidien seurannassa. Valitettavasti tänään on edelleen ongelmia, jotka liittyvät tämän proteiinin pitoisuuden suoraan määrittämiseen.

glukoosista Glukoosin

CSF sisältyvien normaali CSF konsentraatiossa 2,00-4,18 mmol / l. Tämä arvo altistuu merkittäville vaihteluille myös terveellisessä ihmisessä ruokavalion, liikunnan ja muiden tekijöiden mukaan. Tarkan arvioinnin glukoosipitoisuutta serebrospinaalinesteessä samanaikaisesti määrittää sen taso veressä, missä se normaalisti on 2 kertaa suurempi. Kohonneita verensokeri( giperglikoarhiya) esiintyy diabetes, akuutti enkefaliitti, iskeeminen verenkierron häiriöt ja muita sairauksia. Gipoglikoarhiya havaittu aivokalvontulehdus eri syistä johtuva, tai aseptinen tulehdus, uudisvaurioiden aivojen ja kalvoja, ainakin - herpes-infektio, subaraknoidaalivuoto.

joitakin etuja verrattuna glukoosin diagnostisena markkerina on laktaatti( maitohappo), kuten sen pitoisuus aivo-selkäydinnesteessä( 1,2-2,1 mmol / l) on riippumaton että veressä.Sen taso on merkittävästi lisääntynyt liittyvien erilaisten tilojen heikentynyt energia-aineenvaihduntaan - aivokalvontulehdus, erityisesti - aiheuttama grampositiiviset kasvisto, aivot hypoksia ja jotkut muut.

Klooridit liuoksessa

Kloridit - pitoisuus tavallisessa lipeässä - 118-132 mmol / l. kasvu CSF-pitoisuus havaittiin vastoin niiden poistaminen kehosta( munuainen, sydän), rappeutumissairauksiin ja kasvainten CNS.Lasku kloridipitoisuus on merkitty enkefaliitti ja aivokalvontulehdus.

Entsyymit viinissä

Liquor on ominaista siinä olevien entsyymien vähäinen aktiivisuus. Modifioivan entsyymin aktiivisuus CSF eri sairaudet ovat yleensä epäspesifinen ja yhdensuuntainen kuvatun muutoksia veressä näissä sairauksissa( taulukko 2).Erilainen lähestymistapa ansaitsee tulkinta muutoksia aktiivisuuden kreatiinifosfokinaasia( CPK).Tämä entsyymi kudoksissa kolmen ryhmittymiä, joille on tunnusomaista ei ainoastaan ​​molekyylipainon erot, mutta myös luonne jakaantuminen kudoksissa: CK-MB( sydänlihaksessa), CK-MM( lihas), CK-BB( aivot).Jos koko aktiivisuus CK CSF ei ole perus- diagnostinen arvo( se saattaa lisääntyä, kun kasvain, aivoinfarkti, epilepsia ja muut sairaudet), osa CK-BB on suhteellisen spesifinen markkeri vaurioituneen aivokudoksen ja sen aktiivisuus CSF korreloi Glasgow mittakaavassa.

solujen lukumäärä ja cytogram

nestettä Tutkittaessa biologisten nesteiden ja CSF, mukaan lukien tyypillisesti laskea, kuinka monta solujen cytogram ja leviää värjättiin azureozinom( Romanovsky-Giemsa Nocht, Pappenheim).Laskemalla solujen elementtejä aivo-selkäydinnesteessä( määritys cytosis) tuotetaan käyttämällä Fuchs-Rosenthal kammio, pre-jalostukseen se Samson reagenssia 10 kertaa. Tämän väriaineen käyttö, ei mikään muu.sallii solujen tahraamisen 15 minuutin ajan ja pitää solut ennallaan 2 tunnissa.

solujen lukumäärä koko solu on jaettu 3 näin saatu cytosis 1 ul. Tarkkuuden parantamiseksi sytosoa pidetään kolmessa kammiossa. Kun Fuchs-Rosenthal kammio puuttuessa Goryaeva voi käyttää kameraa, laskemalla solujen koko verkkoon kuin kolme kammiota, tulos kerrotaan 0,4.Tähän asti on eroja yksiköissä solumäärän - solujen määrä kammiossa, 1 mm tai 1 litra. On todennäköisesti suositeltavaa kuitenkin ilmaista sytososia solujen lukumääränä μL: ssä.Määrän laskeminen valkosolujen ja punasolujen CSF voidaan käyttää ja automatisoituja järjestelmiä.Lisääntynyt pitoisuus

solujen CSF( pleocytosis) näkyy usein tulehdussairauksissa, vähemmässä määrin - kanssa aivokalvon ärsytystä.Näkyvin pleocytosis nähty bakteeritulehduksista, sieni- aivoleesioita ja tuberkuloottinen aivokalvontulehdus. Epilepsiassa araknoidiitti, vesipää, rappeuttavia prosesseja, ja joitakin muita sairauksia keskushermoston solumäärän pysyy normaalina.

värjäämällä solut natiivivalmisteen reagenssin Samson mahdollistaa riittävän luotettavasti erilaistuneita soluja. Mutta tarkempi niiden morfologiset ominaisuudet saavutetaan kiinnityksen ja värjäyksen Sytologisten valmisteiden valmis. Modernin lähestymistavan tällaisten lääkkeiden valmistukseen liittyy sytosentrifugin käyttö.Kuitenkin jopa Yhdysvalloissa niillä on vain 55% laboratorioista. Siksi käytännössä käytetään yksinkertaisempaa menetelmää - solujen laskeutumista liukumäkiin. Huumeet on kuivattava hyvin ilmassa ja maalattava sitten.

Värillisessä valmistuksessa solujen määrä lasketaan. Ne edustaa pääasiassa verisolujen( yleensä - lymfosyyttien ja neutrofiilien, ainakin - monosyytit, eosinofiilit, basofiilit) voi täyttää plasman ja syöttösolut, makrofagit, rakeinen pallot( rappeuttava muodossa erityinen makrofagien - lipofagov osaa rasva degeneraatio), solut arahnoendoteliya, epindimy. Morfologia Näiden solujen elementit ovat yleensä hyvin tunnettuja lääkäreille ja laboratoriodiagnoosia on kuvattu yksityiskohtaisesti monissa oppikirjoissa. Taso ja luonne cytogram pleocytosis CSF avulla määrittää luonne patologisen prosessin( taulukko 3).

leukosytoosi usein liittyy akuutti infektio( paikallinen ja diffuusi aivokalvontulehdus).CSF eosinofilia on harvinaista - kun aivot rakkulamatotaudin eosinofiilinen aivokalvontulehdus. CSF eosinofilia ei korreloi yleensä kanssa eosinofiilien lukumäärää veressä.Lymfosyyttinen pleocytosis CSF tapahtuu virusmeningiitin, multippeliskleroosi, krooninen vaihe tuberkuloottinen aivokalvontulehdus jälkeen operaatioita aivojen kalvoihin. Patologisiin prosesseihin CNS havaittu polymorfismi lymfosyyttien, joiden joukossa on aktivoitu. Niille on ominaista, että läsnä on runsaasti sytoplasman yhden vaaleana asuu- riväreillä värjäytyvä rakeet, jotkut solut ovat otshnurovku tai pirstoutuminen sytoplasmassa( clasmatosis).Plasma-solut näkyvät cytogram virus- tai bakteeriperäinen aivokalvontulehdus, subakuutti tulehduksellisten prosessien aikana toipuminen neurosyphilis. Monosyytit käynnissä rappeutuminen aivo nopeammin lymfosyyttien havaittu multippeliskleroosi, etenevä panenkefaliitin, krooninen hehkuvat tulehdus. Makrofagit - "apulaisia" viina, näkyvät verenvuodot, infektiot, traumaattinen ja iskeeminen nekroosi. Joskus

CSF havaittu epänormaaleja soluja - elementit, jotka niiden morfologiset ominaisuudet, ei voida katsoa johtuvan solun spesifisiin muotoihin. Epätyypillinen soluja löytyy krooninen tulehduksellinen prosesseissa( tuberkuloottinen aivokalvontulehdus, multippeliskleroosi, jne.), Ja usein ne ovat kasvainsoluja. Todennäköisyys kasvainsolujen löytämisessä aivo-selkäydinnesteessä on pieni( enintään 1,5%).Havaitseminen blast solujen CSF hematologisissa maligniteettien ehdottaa neuroleukemia. Kun analysoidaan

lipeän koostumus on tärkeää arvioida suhde proteiinin ja soluelementeistä( dissosiaatio).Kun solu-proteiinin dissosiaation huomattava pleocytosis ilmentyy normaalissa tai hieman lisääntynyt proteiinipitoisuus. Tämä on tyypillistä aivokalvontulehdukselle. Belkovokletochnaya-dissosiaatiolle on ominaista hyperproteinarkia normaalissa sytosossa. Tämä ehto on tyypillistä prosesseissa pysähtynyt aivo-selkäydinnesteessä väyliä( kasvain, araknoidiitti et ai.).

kliininen tilanne vaatii joskus laskemalla punasolujen verinen aivo-selkäydinnesteessä( varten objektifikaation verenvuoto tilavuus).Punasolujen laskeminen on sama kuin veressä.Kuten edellä on esitetty, lipeän väri muuttuu, jos 1 mm sisältää enemmän kuin 500-600 punasolut havaittavissa värjäytymistä tapahtuu, kun läsnä on noin 2000, ja kun se on verenvuototauti erytrosyyttien taso on yli 4000 / L.

mikrobiologinen tutkimus selkäydinnesteen

Yksi yleisimpiä sairauksia keskushermoston on märkivä aivokalvontulehdus. Tällaisissa tapauksissa mykorobiologinen tutkimus tulee erityisen merkitykselliseksi. Se sisältää orientaatiotestin - bakteerikopio lääkkeistä ja klassisen viljelymenetelmän. Aivo-selkäydinnesteiden bakteeroskopialla on rajoitettu diagnostinen arvo, erityisesti selkeän CSF: n saamiseksi. Preparaatti valmistettiin liete nestettä saatiin sentrifugoimalla okarshivayut metyleenisinistä tai Gram-värjäys, vaikka jotkut kirjoittajat uskovat, että uusin versio väri "traumatize" muodostetaan elementtejä ja luo esineitä.Aivokalvontulehduksen ja absessien kanssa löytyy monimuotoinen kasvisto, joka vastaa taudin luonnetta. Riippumatta tulokset mikroskopian bakteeriperäisen meningiitin diagnoosi on vahvistettava kulttuuri määritys, joka tulee määräävä tekijä diagnoosissa tämän ryhmän sairauksien ja valitsemalla asianmukainen hoito. Se toteutetaan noudattaen Order № 375 terveysministeriön Venäjän federaation 12.23.98 "edistävistä toimenpiteistä valvontaa ja ehkäisy meningokokki-infektion ja märkivä bakteerimeningiitti."Yleisin syy bakteeriperäisen meningiitin on gram-negatiivinen diplokokin Neisseria meningitidis, joka on 80%: ssa tapauksista voidaan havaita jopa silloin, kun mikroskopia.

Mikroskopia nestettä

Normaalisti läsnä CSF vain lymfosyyttien ja monosyyttien. Eri sairauksien ja patologisten tilojen CSF voi esiintyä muita solutyyppejä.

Lymfosyyttien koko on samanlainen kuin punasolusolut. Lymfosyytit on suuri tuma ja kapea vanteen solulimassa maalaamaton. Tavallisesti lipeä sisältää 8-10 solujen lymfosyyttejä.Niiden määrä kasvaa keskushermoston kasvaimilla. Lymfosyyttien esiintyä krooninen tulehduksellinen prosesseja kuoret( tuberkuloottinen aivokalvontulehdus, tsistitserkoznom araknoidiitti).

Plasmasolut soluveteen. Solut suurempi kuin lymfosyytit, suuri tuma, joka sijaitsee epäkeskisesti, suuri määrä sytoplasmassa, jossa on suhteellisen pieni määrä ytimet( solukoko - 6,12 mm).Plasman solujen CSF löytyy vain patologisissa tapauksissa, kesto nykyisen tulehduksellisten prosessien aivoissa ja kalvoja, joissa enkefaliitti, tuberkuloottinen aivokalvontulehdus, araknoidiitti tsistitserkoznom ja muiden sairauksien, leikkauksen jälkeen, jolloin hidas haavan paranemista.

Kudosmonocytes in liquor. Solujen koko on 7-10 μm. Normaalissa nesteessä, joskus ne voivat esiintyä yksittäisten näytteiden muodossa. Monosyyttejä löytyy aivo-selkäydinnesteessä leikkauksen jälkeen keskushermostoon järjestelmä, jolla on pitkä nykyinen tulehduksellisten prosessien kuoret. Läsnäolo kudoksen monosyyttien sanoo aktiivisen kudoksen reaktio ja normaalia haavan paranemista.

Makrofagit viinissä.Voi olla ytimet eri muotoja, joka yleensä sijaitsee kehän ytimen solujen sytoplasmassa sisältää onteloita ja sulkeumat. Normaalissa viinissä makrofageja ei löydy. Läsnä makrofaagien normaalin solujen määrä CSF havaittiin sen jälkeen, kun verenvuoto tai tulehdus. Tyypillisesti ne esiintyvät leikkauksen jälkeen, joka on prognostista merkitystä ja puhuu Puhdistetun nestettä.

Grainipallot viinaa. Solut, joissa rasvakertymät - läsnäolo makrofagien sytoplasmassa rasvapisaroihin. Värjättyä valmisteet aivo-solujen on pieni perifeerisesti sijaitsee tumassa ja sytoplasmassa karkea. Solujen koko on erilainen ja riippuu mukana olevista rasvapisaroista. Rakeinen pallot löytyy patologinen neste saadaan aivojen kystat aivojen kudosfokuksien romahtaa kasvaimissa.

Neutrofiilit viinaan. Kammiossa perifeerisen veren neutrofiilit ovat ulkonäöltään identtisiä.Läsnäolo neutrofiilien CSF jopa erittäin pieniä määriä, tai osoittaa, entisen, tai joilla on tulehduksellinen reaktio. Muuttunut neutrofiilien ilmaisee vaimennuksen tulehduksellinen prosessi.

Eosinofiilit viinaan. Määritä aivo-selkäydinnesteessä tasaisella, kiiltävällä rakeisuudella. Eosinofiilit esiintyy subaraknoidaalivuoto aivokalvontulehdus, tuberkuloosi ja syphilitic aivokasvaimia.

Epiteelisolut CSF: ssä.Epiteelisolut, rajoittaa subaraknoidaalitilaan, löytyy aivo-selkäydinnesteessä harvoin. Nämä ovat suuria pyöreitä soluja, joilla on pienet pyöreät tai soikeat sydämet. Neoplasmat, joskus tulehdukselliset prosessit.

Kasvainten solut ja komplekseja aivo-selkäydinnesteessä.Ne löytyvät solusta ja värillisestä lipeävalmisteesta. Pahanlaatuisten solujen voi olla seuraavan tyyppisiä kasvaimia:

• medulloblastooma;
• spongioblastooma;
• astrosytooma;
• -syöpä.

Kideja lipeässä.Aivo-selkäydinnesteessä esiintyy harvoin, kun kyseessä on kasvaimen hajoaminen.

elementit Echinococcus sisään likvore- koukut scolexes, kitiininkuoren fragmentit - aivo-selkäydinnesteessä ovat harvinaisia.

PCR-diagnostiikka

CSF Viime vuosina, lupaaviksi etiologinen diagnoosi neuroinfections kehittymiseen liittyvä molekyyligeneettisten tekniikoita nukleiinihappojen detektoimisen tartunnanaiheuttajien aivo-selkäydinnesteessä( PCR diagnostiikka).

Siten neste on keskipitkän selvästi vasteena patologisia prosesseja keskushermostossa. Syvyys ja luonne sen muutokset johtuvat syvyys patofysiologisille häiriöitä.Oikea arviointi laboratorio liquorologic oireita selkeyttää diagnoosia ja arvioida hoidon tehoa.

V.V.Market UGMA professori, apulaisylilääkäri Bureau №1