Virtsan kemiallinen tutkimus
Nykyisin kemialliset virtsa suoritetaan automaattianalysaattoreille käyttämällä testiliuskoja, joiden avulla voit saada tietoa parametrit 8-12 virtsaan.
pH.Normaalisti, virtsan pH on yleensä heikosti happamia, mutta se voi olla erilainen reaktion( 4,5-8).Tärkeimmät syyt johtavat muutokseen virtsan pH on esitetty taulukossa. .
Taulukko taudit ja olosuhteet, jotka voivat muuttaa pH virtsan
taulukossa taudit ja olosuhteet, jotka voivat muuttaa pH virtsan
proteiinia. Terveillä koehenkilöillä proteiini virtsassa tai pitoisuus ei ole pienempi kuin 0002 g / l.valkuaista virtsassa kutsutaan proteinuria. Määritysmenetelmät proteinurian testiliuskojen ja sulfosalisyylihappo saanto samanlaisia tuloksia, mutta ne eivät korreloi hyvin tulosten tarkempi ja hienostunut analyyttisiä tekniikoita. Testiliuskat ovat herkempiä albumiinille mutta eivät kerro kevytketjun Ig( Bence Jones proteiini), ja siksi potilaita, joilla on useita myelooma, tätä menetelmää ei voida käyttää.Sulfosalisyylihappoa menetelmä määrittää kaikki proteiinit, mukaan lukien paraproteins. Tässä yhteydessä, proteiinin tunnistamiseksi virtsasta sulfosalisyylihappo yhdistelmänä negatiivinen tutkimusten virtsa testiliuskojen todennäköisesti läsnäolon osoittamiseksi virtsassa kevyen ketjun lg:.On olemassa kaksi pääryhmää pro-teinury.
■ fysiologinen proteinuria kuuluvat tapaukset tilapäisen ulkonäkö proteiinia virtsassa, ei liity tautiin. Tämä on mahdollista proteinurian terveillä ihmisillä otettuaan suuria määriä elintarvikkeita runsaasti proteiinia, kun voimakas fyysinen stressi, ahdistusta, epileptiset kohtaukset. Funktionaaliset harkita ortostaattinen, tai nuorten, proteinuria, on usein havaittu lapsilla ja nuorilla ja kulkee ikä.Olisi kuitenkin pidettävä mielessä, että ortostaattinen albuminuria usein kohoaa toipuminen akuutti glomerulonefriitti. Toiminnallinen proteinuria liittyy hemodynaaminen stressi on mahdollista lapsilla kuume, henkistä stressiä, sydämen vajaatoiminta tai verenpainetauti, ja myös jäähdytyksen jälkeen. Tämä proteinuria ei ole kytketty ensisijaiseen munuaissairaus, ja määritelmän, häviää sen jälkeen, kun syy on poistettu. Uskotaan, että nämä tyypit ohimenevä proteinuria ovat hyvänlaatuisia eivätkä vaadi syvällistä tarkastelua. Kuitenkin avulla nykyaikaisten tutkimuksen tietyntyyppisten ns fysiologinen proteinuria pystyy havaitsemaan histologisia muutoksia munuaisissa, mikä herättää epäilyksiä toiminnallinen luonne loukkauksista. Erityisen vakava ennuste on proteinuria, hematuria mukana ja / tai muita oireita munuaisvaurion.
■ Patologinen valkuaisvirtsaisuus jaettu munuaisten ja Ekstrarenaalisen( prerenaaliset ja postrenaa-).
□ Ekstrarenaalisen proteinuria johtuu mahdollisesti lisätty proteiinia erittyy virtsateiden ja sukuelimiä;he katsovat kystiitti, pielitah, eturauhastulehdus, virtsaputken, vulvovaginiittia. Kuten proteinuria harvoin ylittää 1 g / l( ilmaistuna ellei pyuria).Havaitseminen sylinterien virtsaan osoittaa, että paljasti proteinuria, ainakin osittain, on munuaisten alkuperä.
□ In munuaisten proteinuria proteiini pääsee virtsaan munuaisten peruskudokseen. Munuaisten proteinurian useimmissa tapauksissa liittyy lisääntynyt läpäisevyys glomerulus. Munuaisten proteinuria on useimmiten liittyy akuutti ja krooninen glomerulonefriitti ja pyelonefriitti, nefropatia raskaana, kuumeinen kanssa
pysyvän, vaikea kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, munuaisten amyloidoosi, lipoidinefroosi nefroosi, munuaisten tuberkuloosi, verenvuotokuume, hemorraginen vaskuliitti, kohonnut verenpaine.
vääriä positiivisia tuloksia testiliuskoja käyttämällä voi johtua lausutaan verivirtsaisuutta, korkea tiheys( enemmän kuin 1,025) ja pH: ssa( yli 8,0) virtsan, sekä käyttämällä sen aseptisen varastoinnin. Menetelmä sulfosalisyylihappoa antaa lozhnopolozhi - myönteisiä tuloksia kun se on nautittu virtsa röntgensäteitä läpäisemätön aineiden käsittely tolbutamidi, penisilliini, kefalosporiinit.
glukoosia. Normaalisti glukoosia virtsassa ei ole
Bilirubiini. Normaalisti virtsassa ei ole bilirubiinia. Bilirubiinin virtsaan käytetään nopean menetelmän ero diagnoosin keltaisuutta ja hemolyyttinen keltaisuus alkuperä toisen( parenkymaaliset ja mekaaniset).Bilirubinurian havaittu pääasiassa leesioihin maksaparenkyymi( parenkymaalinen keltaisuus) ja puuttua sappeen ulosvirtaus( obstruktiivinen keltaisuus).Hemolyyttisen keltaisuus bilirubinurian ole tyypillisiä, kuten epäsuoran bilirubiinin ei kulje munuaisten suodattimen.
Urolinogeeni. Urobilinogeenin viitearvon yläraja virtsassa on 17 μmol / l( 10 mg / l).Kliinisessä käytännössä käyttö urobilinuria:
■ tunnistaa vauriot maksaparenkyymin etenkin tapauksissa, jotka tapahtuvat ilman keltaisuus;
■ erotusdiagnoosia keltaisuutta( keltaisuutta esiintyy mekaaninen urobilinuria offline).
Syövän lisääntynyt urobilinogeenin erittyminen virtsaan on seuraava.
■ poistumisen lisääntymiseen Hb: anemia, hemolyysi vnutrisosudis nnen( yhteensopimaton verensiirto, infektio, sepsis), anemia, polysytemia, resorptiota massiivinen verenpurkauma.
■ Lisääntynyt muodostumista urobilinogeeni ruoansulatuskanavassa( GIT): enterokoliitti, sykkyräsuolen tulehdus.
■ Lisääntynyt muodostumista urobilinogeeni ja takaisinimeytymistä infektio sappiteiden( cholangitis).
■ häiriöt maksan toiminta: virushepatiitti( lukuun ottamatta raskas muoto), krooninen hepatiitti ja kirroosi, toksinen maksavaurio( alkoholittomat, orgaaniset yhdisteet, toksiinit infektiot ja sepsis), toissijainen maksan vajaatoiminta( sydäninfarktin jälkeen, sydämen ja verenkierron vajaatoiminta, maksan kasvain).Vaihtotyö
■ maksan maksakirroosi kanssa portahypertension, tromboosi, estäminen munuaisten suoneen.
Ketonikappaleet. Normaalisti ei ole ketonirunkoja virtsassa. Yleisin syy ketonuria - ilmaistuna vajaatoimintaan diabetes mellitus tyyppi I ja II diabeteksen pitkän virtaava kun ehtyminen tyyppi P-solujen kehitystä ja haiman insuliinin absoluuttinen ei
kuvio. Eristäminen urobilinogeeni ja bilirubiini virtsaan virus hepatiitti A
kuvio. Eristäminen urobilinogeeni ja bilirubiini erittyminen virus hepatiitti A
riittävyys. Ekspressoitua ketonuriaa on havaittu hyperketonoemisessa diabeettisessa koomassa.
diabeetikon ketonuria valvontaa käytetään tarkkuuden varmistamiseksi valinta food-järjestelmässä: jos määrä ruiskutetaan rasvaa ei vastaa määrää sulavat hiilihydraatit, KE-tonuriya kasvaa. Kun pelkistävä hiilihydraatti hallinto( käsittely ilman insuliinia) ja tavanomaisen rasvan määrä alkaa erottua asetoni;hoidettaessa insuliinin glukosuria vähennys saavutetaan parempi rinnastaminen hiilihydraatteja eikä siihen ketonuria.
lisäksi diabeteksen, ketonuria voidaan havaita prekooma-toznyh todetaan, aivojen kooma, pidennetyssä paastossa, vakava kuume, alkoholimyrkytys, hyperinsulinismi, giperkateho-lemii, leikkauksen jälkeen.
Nitriitti. Tavallisesti nitriitit puuttuvat virtsasta. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, jotkut enterokokit, stafylokokit ja muut patogeeniset bakteerit virtsassa vähennetään nitraatteja nitriittejä.Siksi nitriitin havaitseminen virtsassa osoittaa virtsateiden infektiota. Testi voidaan lozhnootri - negatiivinen, jos bakteerit( Staphylococcus, Enterococcus ja Pseudomonas spp.) Älä entsyymin tuottamisen nitraattireduktaasigeenin.
korko infektion tulokset testien nitriitti on 3-8% naisista, miehistä - 0,5-2%.Korkean riskin asimptoma-Matic virtsatietulehdukset ja pyelonefriitti on kyse seuraavien joukosta väestöryhmissä: tytöt ja naiset, vanhukset( yli 70 vuotta) henkilöä, BPH-potilaille, diabetes, kihti, kun urologian leikkauksen tai instrumentaali menettelyjä virtsateiden.
leukosyytit. Tavallisesti virtsaan testattaessa testiliuskoja ei ole leukosyyttejä.Leukosyyttiesteraasin testi on positiivinen, jos
pitoisuus leukosyyttien virtsassa on suurempi kuin 10-20 solua / ul. Leukosytaasi on merkki munuaisten ja / tai virtsateiden alaosien tulehduksesta. Leukosyturia - olennaisin piirre akuutin ja kroonisen pyelonefriitti, kystiitti, virtsaputken, kiviä virtsajohdin.
erytrosyytit. Fysiologinen mikrohematurialle alle testiliuskojen tutkia jopa 3 erytrosyyttien / ml virtsaa( 1-3 punasolujen alalla katsottuna mikroskoopilla).Hematuria - punasolujen yli 5 1 l: aan virtsaa - löytää patologinen oire. Tärkeimmät syyt verivirtsaisuus - munuais- tai urologinen sairaus( virtsatiekiviä kasvaimet, glomerulonefriitti, pyelonefriitti, virtsatietulehdus, munuainen munuaisvaurion vaurio systeemisairaudet, jne), ja hemorraginen taipuvaisille. Vääriä positiivisia tuloksia virtsan veren olemassaolon testiliuskoja käytettäessä voi tapahtua sokerijuurikkaan, väriaineita, suuria määriä C-vitamiinia, vastaanotto lääkkeet( ibuprofeeni, sulfametoksatsoli, nitrofurantoiini, rifampisiini, kiniini et ai.), Läsnäolo virtsassa sappiväriaineiden myoglobiiniaporfyriini-uusi, jos veri kuukautisten aikana.
Mukaan "suositukset European Association of Urology infektioiden hoitoon virtsateiden ja infektioiden sukuelimiin miehillä" määritelmässä leukocyturia( esteraasi valkosolut), punasolujen( Hb) ja bakteriuria( nitraattireduktaasi) käyttäen testiliuskat - hyväksyttävää kliiniseen käytäntöön diagnosointi- ja arviointi hoitoakuutti kystiitti ja pyelonefriitti.
Hb. Testattaessa testiliuskoja ei normaalisti ole. Gemoglobi Nuria ja myoglobinuria voi esiintyä vakavia anemia, vaikea myrkytys, sepsis, palovammat, sydäninfarkti, lihas( murskata oireyhtymä) ja raskasta liikuntaa.