Traumaattinen shokki
loukkaantumisshokkiin kehittyy seurauksena traumaattisen vamman eri elinten ja ruumiinosien, mukana kipu, verenvuoto, jotka näkyvät vakavia mekaanisia vaurioita, myrkytys johtuu imeytymistä tuotteiden rappeutuminen iskeemisten kudosten. Sokkojen ja raskauttavien tekijöiden ennakointi on ylikuumenemista, ylikuumenemista, päihtymystä, nälkää, ylitöitä.
Vaikeat vammat ovat kolmanneksi aikuisen kuolleisuuden syitä sydän- ja verisuonitautien ja pahanlaatuisten kasvainten jälkeen. Vammojen syyt ovat liikenneonnettomuudet, loukkaantumiset putoamasta korkeudesta, raideja vammat. Lääketieteelliset tilastot osoittavat, että äskettäin polytrauma - trauma, jossa on useita alueita vaurioitunut, kirjataan useammin. Niille on ominaista voimakkaiden elintoimintojen heikkeneminen ja pääasiassa verenkierron ja hengityselinten sairaudet.
patogeneesissä loukkaantumisshokkiin tärkeä paikka kuuluu verta ja plasmaa, joihin liittyy lähes kaikki traumaattiset. Tämän seurauksena, sattuu vaskulaarinen vamma ja verisuonten läpäisevyyttä lisäävän kalvoja, mikä johtaa kertyminen suuria määriä veren ja plasman alueella trauma. Ja uhrin vakavuuden suuruus riippuu suuresti vain väärästä verestä, mutta myös verenvuodatuksesta. Siten verenpainetta ylläpidetään arvoilla, jotka olivat ennen vahinkoa, jos verenvuotoa esiintyy hitaasti ja veren tilavuus pienenee 20%.Korkealla verenvuodotuksella verenkierron vuotaminen 30% voi johtaa uhrin kuolemaan. Vähentynyt verimäärä - hypovolemias- - johtaa lisääntyneeseen tuotantoon adrenaliinin ja noradrenaliinin, on suora vaikutus kapillaari verenkiertoa. Toiminnastaan esikapillaariset sulkijat suljetaan ja jälkikapillaariset dilataavat. Häiriötyn mikroverenkierto aiheuttaa häiriöitä aineenvaihduntaprosessissa, mikä johtaa suureen määrään maitohappoa ja sen kertymistä veressä.Merkittävästi lisääntynyt määrä Hapettumattomien tuotteiden johtaa kehitystä asidoosin, mikä puolestaan edistää uusien häiriöitä ja vähentää edelleen kiertävän veren määrää.Alhainen verenkierrossa oleva veri ei pysty tarjoamaan riittävää veren määrää elintärkeisiin elimiin, joihin kuuluvat ensinnäkin aivot, maksa, munuaiset ja aivot. Niiden toiminnot ovat rajalliset, minkä seurauksena muuttumattomia morfologisia muutoksia kehittyy.
Traumaattisen shokin aikana voidaan jäljittää kaksi vaihetta:
• erektiota, joka ilmenee välittömästi loukkaantumisen jälkeen. Tänä aikana, tietoisuus uhri tai potilas säilyy, merkitty moottori ja sanallinen stimulaatio, puuttui kriittinen suhtautuminen itsestään ja ympäristöstään;iho ja limakalvot ovat vaaleita, hikoilua on vahvistettu, oppilaat ovat laajentuneet ja reagoivat hyvin valoon;Kun valtimopaine pysyy normaalina tai voi nousta, pulssi muuttuu nopeaksi. Iskun erektiovaiheen kesto on 10-20 minuuttia, jonka aikana potilaan tila pahenee ja siirtyy toiseen vaiheeseen;
• Traumaattisen shokin torpidivaiheen kulkua leimaa verenpaineen aleneminen ja vakavan eston kehitys. Uuden henkilön tai potilaan tilan muutos tapahtuu asteittain. Potilaan tilan arvioimiseksi sokin torpidivaiheen aikana on tavallista keskittyä systolisiin verenpainetason indikaattoreihin.
I -aste - 90-100 m Hg. Artikkeli.;kun taas uhrin tai potilaan tila pysyy suhteellisen tyydyttävänä ja sitä leimaavat ihon ja näkyvien limakalvojen, lihasten vapina;uhrin tietoisuus säilyy tai hieman estyy;pulssi 100 lyöntiä minuutissa, hengityksen määrä 25: een minuutissa.
II astetta - 85-75 mmHg. Artikkeli.;uhrin tilalle on tunnusomaista selvästi ilmaistu tajunnan estäminen;merkitty vaalea iho, kylmä tahmea hiki, alempi kehon lämpötila;pulssi kasvaa - jopa 110-120 lyöntiä minuutissa, hengitys on pinnallista - jopa 30 kertaa minuutissa.
III astetta - paine alle 70 mm Hg.s., kehittyy usein useita vakavia traumaattisia vammoja. Uhren tietoisuus suuresti estyy, hän pysyy välinpitämättömässä ympäristössä ja hänen kunnossaan;ei reagoi kipuihin;iho ja limakalvot ovat vaaleat, harmahtava;kylmä hiki;pulssi - jopa 150 lyöntiä minuutissa, hengittävä matala, usein tai päinvastoin harvinainen;tajunta pimenee, pulssia ja valtimopaineita ei ole määritetty, hengitys on harvinainen, pinnallinen, diafragmaattinen.
Ilman oikea-aikaisen terveydenhuollon saatavuuden apaattinen vaihe päättyy terminaalin kunnossa, joka päättää prosessin vakavan traumaattisen sokin, ja johtaa yleensä uhrin kuolemasta. Kliiniset kliiniset oireet. Traumaattinen shokki on ominaista estetyllä tietoisuudella;vaalea, jossa on ihanan sävyinen ihonväri;häiriintynyt verenkierto, jossa kynsisängyt muuttuvat syanoottisiksi, kun sormi painetaan, verenkiertoa ei palauteta pitkään aikaan;kaulan ja raajojen suonet eivät täyty ja joskus joskus näkymätön;hengitystaajuus yleistyy ja tulee yli 20 kertaa minuutissa;pulssinopeus kasvaa 100 lyöntiin minuutissa ja korkeammaksi;systolinen paine laskee arvoon 100 mmHg. Art.ja alle;raajojen jyrkkä jäähtyminen. Kaikki nämä oireet ovat todiste siitä, että keho jakaa uudelleen verenkiertoa, joka johtaa kotihoitoon ja metabolisiin muutoksiin, tulee uhka potilaan tai uhrin elämälle. Vaurioituneiden toimintojen palauttamisen todennäköisyys riippuu shokin kestosta ja vakavuudesta.
Shock on dynaaminen prosessi, ja ilman hoitoa tai jos myöhästyminen terveydenhuollon sen lievempiä muuttuvat raskasta ja jopa erittäin vakavasta kehittämisessä peruuttamattomia muutoksia. Siksi pääperiaate onnistuneen traumaattisten sokin uhreja on auttaa monimutkainen, joka sisältää tunnistaminen rikkomuksia elintärkeiden toimintojen kehon vaikuttaa ja toteuttaa toimenpiteitä, joilla pyritään poistamaan hengenvaarallisia.
Esihoidon vaiheessa ensiapu sisältää seuraavat vaiheet.
• hengitystietokyvyn palauttaminen. Kun ensiapua uhrin syytä muistaa, että yleisin syy, joka johtaa heikkenemiseen vaikuttaa tila on akuutti hengityksen vajaatoiminta johtuvat toive oksennuksen, vieraiden esineiden, verestä ja aivo-selkäydinnesteessä.Craniocerebral vammoja on lähes aina mukana aspiraatio. Akuutti hengitysvajaus kehittyy useiden ripojen murtumien vuoksi hemopneumothoraxin ja voimakkaan kipu-oireyhtymän seurauksena. Tällöin kärsivälle kehittyy hyperkapnia ja hypoksia, jotka pahentavat shokin ilmiötä ja aiheuttavat joskus kuoleman tukehtumisen vuoksi. Siksi hoitajan ensimmäinen tehtävä on palauttaa hengitystietokyky.
hengityslama, joka ilmestyi seurauksena tukehtumisen kun kielen zapadenii tai vakava pyrkimys, koska yleisen huolen uhrin, äkillinen syanoosi, hikoilu, sulkeutuminen ja rintakehän ja kaulan lihaksia aikana inspiraatiota, käheä ja rytmihäiriöitä hengitys. Tällöin hoitajan on annettava kärsivälle henkilölle ylähengitysteiden läpäisy. Tässä tapauksessa hänen on heittänyt uhrin pään takaisin, vetää alaleuan eteenpäin ja imettävä ylävartalon sisältö.
• laskimonsisäisillä plasma-ratkaisuja mahdollisimman suoritetaan samanaikaisesti toteuttamisesta palauttaa normaali tuuletus, kun koon ja tilavuuden veren menetys, trauma tuottaa punktio yksi tai kaksi suonet ja aloittaa infuusiona laskimoon ratkaisuja. Infuusioterapian tarkoituksena on kompensoida verenkierron verenkierrosta. Merkit plasman korvaavan liuoksen infuusion alkaessa ovat systolisen verenpaineen aleneminen alle 90 mm Hg. Art. Tässä tapauksessa, kompensoimiseksi kiertävän veren tilavuus normaalisti käytetään obemzameschayuschie seuraavat liuokset: synteettinen kolloidien - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;kristalloidit - Ringerin liuos, laktaasi, isotoninen natriumkloridiliuos;suolatonta liuosta - 5% glukoosiliuosta.
Jos mahdotonta hakemus infuusio hoidon ennen sairaalaa verenvuoto vaikuttaa, kun se asetetaan makuuasennossa etupään lasketaan;ylä- ja alaraajojen haavojen puuttuessa heille annetaan pystysuora asema, mikä auttaa lisäämään verenkierron keskeistä tilavuutta. Kriittisissä tilanteissa, koska infuusion hoidon mahdollisuutta ei ole, vasokonstriktiivisten aineiden antaminen on osoitettu tavoitteena verenpaineen nostaminen.
• Pysäytä ulkoinen verenvuoto, joka overlay tiukka side, valjaat tai hemostat, haavan kytkemällä ym. Hemostatis edistää tehokkaampaa johtavasta infuusiohoitoon. Nopea sairaalahoito on välttämätöntä, jos uhrin sisäinen verenvuoto, jonka merkkejä on kylmähikoilla peitetty vaalea iho: usein pulssit ja matala verenpaine.
• kivun hallintaan on tehtävä ennen poistamista uhrin alta raskaita esineitä, siirtämällä paareilla, ennen kuin liikenteen käytöstä ja vasta sen jälkeen panna täytäntöön kaikki toimenpiteitä saadakseen elintärkeitä toimintoja, jotka sisältävät uudelleenjärjestely hengitysteissä, anto ratkaisuja suurten verenhukka, lopetaverenvuoto. Edellyttäen
nopea( 1 h) kuljettamiseksi peite anestesian kautta AP-1 laitteet, "Trintal" ja käyttäen metoksifluraanilla anestesian ja paikallisten novokaiini ja trimekaiini.
Kuljetettaessa pitkiä( yli 1 h) käytettävä narkoottiset ja ei-narkoottiset kipulääkkeet, niiden käyttöä tapauksissa tarkka diagnoosi( esim., Amputaatiot).Koska akuutin ajan trauman imeytyminen kudoksista rikottu lääkkeiden kipua lievittävä vaikutus annetaan laskimoon, hitaasti, valvonnassa hengitys ja verenkiertoon.
• Immobilisaatio: uhrin uhrista ja poistamisesta paikalta ja mahdollisuuksien mukaan nopea sairaalahoito.
Kiinnittäminen vaurioitunut raajat estää ulkonäkö kipua parantavia vaikutuksia sokki, ja näkyy kaikissa asianmukaisissa tapauksissa tilasta riippumatta uhrin. Tavallisten kuljetusväylien perustaminen.
sijoittaminen uhri paareilla kuljettaa näytelmiä yhtä tärkeitä hänen elpymistä.Tässä tapauksessa uhri pantu jotta vältetään pyrkimys hengitysteiden oksentaa verta ym. Uhri, joka on mielessä, pitäisi laittaa selälleen. Potilas on tajuton, ei määritellä tyynyn alle päätään, kuten vastaavassa asemassa voi hengitysteiden suljentakielekkeen, joilla on alentunut lihasjänteys. Jos hän on sairaana tai loukkaantunut tietoisuudessaan, hänet asetetaan selälleen. Muuten, on muistettava, että lasku lihaskuntoa kielellä sulkee hengitystiet, joten ei määritellä tyynyn alle pään uhrin tai muita kohteita. Lisäksi kun kantaa taivutettu kaula voi aiheuttaa hengitysteiden taivutus, ja siinä tapauksessa, oksentelu oksennuksen tulee vapaasti tulla hengitysteihin. Kun verenvuoto nenän tai suun uhrin selällään virtaavan veren ja vatsan sisältö tulee vapaassa yhteydessä hengitysteiden onteloon ja sulkea ne. Tämä on hyvin tärkeä hetki vaikuttaa liikenteen, sillä tilastojen mukaan noin neljäsosa kaikista uhreista onnettomuuksissa kuolee ensimmäisten minuuttien takia toiveet hengitysteiden ja väärään asentoon kuljetuksen aikana. Ja jos tässä tapauksessa uhri selviää muutaman ensimmäisen tunnin, tulevaisuudessa, useimmiten se kehittyy postaspiratsionnaya keuhkokuume, vaikea hoitaa. Siksi välttää tällaiset komplikaatioita, uhri tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa antaa vatsaan ja huolehtia siitä, että hänen päänsä kääntyi sivuun. Tämä tilanne edistää veren ulosvirtaamista nenästä ja suusta ulospäin, lisäksi kieli ei häiritse uhrin vapaata hengitystä.
Uhrin asema hänen puoleltaan päänsä päällä kääntämänä auttaa myös välttämään hengitysteiden ja kielen lancingin hengittämistä.Mutta että uhri ei voi kääntyä takaisin tai alaspäin, jalka, jossa hän makasi, pitäisi nöyrtyä: tässä asennossa se toimii tuen tarjoamiseksi uhrin. Uhraa kuljetettaessa on pidettävä mielessä, että kun loukkaantuu rintakehää hengityksen helpottamiseksi, uhrille tulee olla parempi paikka nostamalla ylävartaloa;murtuma uhri reunat pitäisi laittaa vaurioituneelle puolelle ja sitten paino vaikuttavat rengastyyppi, kylkiluut ehkäisee kivuliaita liikkeitä hengityksen.
Catching kuljettamisesta loukkaantunut kohtaus, antaa apua on muistettava, että sen tarkoituksena on estää syventäminen shokki, vähentää vakavien hemodynaamisten ja hengitysteiden jotka aiheuttavat eniten vaaraa uhrin henki.
Shock on kehon yleinen reaktio äärimmäisiin vaikutuksiin( trauma, allergia).Kliiniset manifestaatiot: akuutti sydän- ja verisuonitaudit ja välttämättä - polyorgaaninen vajaatoiminta.
Traumaattisen sokin patogeneesiin liittyy pääasiallinen trauma kudoksen verenkierron aiheuttama häiriö.Trauma johtaa verisuonten koskemattomuuden loukkaamiseen, veren menetys, joka on iskun laukaisumekanismi. Verenkierrosta( BCC), verenvuotoa( iskeemiaa) on pulaa. Samaan aikaan, pitämällä veren virtausta elintärkeisiin elimiin( aivot, sydän, keuhkot, munuaiset, maksa) kustannuksella toisten( iho, suoli, ym.) Ovat mukana korvaavia järjestelmiä, eliverenkierron uudelleenjakautuminen. Tätä kutsutaan verenkierron keskittämiseksi, minkä vuoksi elintärkeiden elinten työtä tuetaan jo jonkin aikaa.
Seuraava korvausmekanismi on takykardia, mikä lisää veren kulkeutumista elinten läpi.
Mutta jonkin ajan kuluttua korvaavat reaktiot ottavat patologisen luonteen. Tasolla mikroverenkiertoa( pikkuvaltimoiden, pikkulaskimot, kapillaarien) pelkistetään tonus kapillaareja, pikkulaskimoiden, veri kerätään( patologisesti talletettu) pikkulaskimoissa, joka vastaa uudelleen verenvuoto, koska alue pikkulaskimoiden valtava. Lisäksi sävy ja kapillaarit menettävät, eivät laajene, täyttyvät verellä, pysähtyy, mikä aiheuttaa massamikrobromia - perusta hemokoagulaation rikkomiselle. Kapillaari-seinämän läpäisevyys, plasman vuotaminen, tämän plasman paikka saa taas veren. Tämä on peruuttamaton, terminaalinen shokki, kapillaarien sävy ei palaa, sydän- ja verisuonisairaus etenee.
Muissa elimistöissä, joissa on sokki, muutokset johtuvat vähentyneestä verenkierrosta( hypoperfuusio) ovat toissijaisia. Toiminnallinen aktiivisuus keskushermostoon säilyy, mutta monimutkainen toimii aivojen iskemian rikotaan.
-iskun mukana seuraa hengitysrikko, koska keuhkoissa on hypoperfuusio. Tachypnea alkaa, hyperpnoea johtuen hypoksiasta. Kärsiä niin sanotuista ei-hengityselinten keuhkojen toiminta( suodattamalla, vieroitus, hematopoieettisten) keuhkorakkuloihin ja verenkiertoa, niin sanottu "isku keuhkot" - soluväliturvotusta. Munuaisissa havaitaan ensimmäisen kerran diureesin väheneminen, mutta on akuutti munuaisten vajaatoiminta, "sokki munuaisten", koska munuaiset ovat hyvin herkkiä hypoksialle.
Niinpä nopeasti muodostunut poly-organismin puute ja ilman kiireellisiä anti-shock-toimenpiteitä, tapahtuu kuolema.
Shock klinikka. Alkuvaiheessa, usein havaittu viritys, potilas on euforinen, ei ymmärrä hänen vakavuuttaan. Tämä on erektiovaihe, se on yleensä lyhyt. Sitten tulee torpidifaasi: uhri tulee estetyksi, ahtaaksi, apaattiseksi. Tietoisuus säilyy terminaalivaiheeseen saakka. Ihon vaalea, kylmällä hikeellä peitetty. Sillä ensihoitaja "ambulanssi" kätevin tapa lähentää verenhukan arvosta systolinen verenpaine( SBP).
1. Jos SBP on 100 mmHg, veren menetys on enintään 500 ml.
2. Jos SBP on 90-100 mmHg, Art.- enintään 1 litra.
3. Jos SBP on 70-80 mmHg, Art.- enintään 2 litraa.
4. Jos SBP on alle 70 mmHg, Art.- yli 2 litraa. Shock
I määrin - ilmeinen hemodynaaminen voida eivät alensi verenpainetta, pulssia ei nopeutetaan.
Shock II -aste - systolinen paine alennetaan 90 100 mm Hg: ksi. Pulssi on nopea, ihon vaalea kehittyy, ääreisverisuonet putoavat.
Shock III -aste - ehto on raskas. SBP 60-70 mm Hg. Pulssinopeus nostetaan 120 minuutissa, heikko täyttö.Nopea ihon heikko, kylmä hiki.
Shock IV -aste - tilanne on erittäin vaikea. Tietoisuus on hämmentynyt ensin, sitten haalistuu. Ihon pallorin taustalla on syanoosi, pilkullinen kuvio. SBP 60 mmHgTachykardia 140-160 minuutissa, pulssi määritetään vain suurilla astioilla. Yleiset periaatteet
sokin hoitoon:
1. Varhainen hoito, koska shokki kestää 12-24 tuntia
2. etiopathogenetical kohtelua eli.hoito riippuu syystä, vakavuudesta ja sokkien kulusta.
3. Monimutkainen hoito.
4. Eriytetty hoito.
Ensihoidon
1. antaminen hengitysteiden:
• helppo heittää päätä taaksepäin;
• poistamalla liman patologinen eritteistä tai vieraat esineet nielu;
• ylemmän hengitysteiden ilmatietojen ylläpito ilmatiellä.
2. Hengityksen ohjaus. Harjoittele rintakehässä ja vatsaontelossa. Jos potilas ei hengitä - pikaisesti tekohengitystä "suusta suuhun", "suusta-nenään" tai käytä hengityslaitetta.
3. Verenkierron hallinta. Tarkista pulssi suurilla valtimoilla( kaulavaltimot, reisiluun, brachial).Pulssin puuttuessa sydämen välitön, epäsuora hieronta.
4. Laskimonsisäisen käytön ja infuusion aloittamisen aloittaminen. Kun
hypovolemiasokin antaa isotonista natriumkloridiliuosta tai Ringerin liuos. Jos hemodynamiikka ei vakiintunut, on mahdollista olettaa jatkuvan verenvuoto( hemothorax, murtumat peruskudosvamma elimiä, murtuma lantion).
5. Ulkopuolisen verenvuodon pysäyttäminen.
6. Anestesia( promedoli).
7. Immobilisointi raajojen, selkärangan vammojen kanssa.
8. Allergeenin saanti päättyy anafylaktiseen sokkiin. Kun
traumaattinen shokki on ensin välttämätöntä pysäyttää verenvuodon( jos mahdollista) päällekkäin nippuja tiukka kääreet tamponaatio, rajaavan verenvuoto alus, jne. .
Vuonna shokki astetta I-II esitetty infuusiona 400-800 ml poliglyukina, joka on erityisen edullineniskun syvenemisen estämiseksi, kun kuljetus on välttämätöntä pitkiä matkoja.
In iskuja III asteen ja verensiirron jälkeen 400 ml: lla poliglyukina olisi kaadetaan 500 ml: aan Ringerin liuosta tai 5% glukoosiliuos, ja jatkaa sitten infuusio poliglyukina. Liuoksissa lisätään 60-120 ml prednisolonia tai 125-250 ml hydrokortisonia. Vaikeissa traumoissa infuusio kahteen laskimoon on suositeltavaa.
Yhdessä infuusio kivunlievitystä muodossa paikallispuudutuksen 0,25-0,5% liuos novokaiini murtumia;jos ei ole vaurioita sisäelimiin, kallo trauma promedola laskimonsisäisesti liuokset 2% - 1,0-2,0, omnopona 2% - 1,2 ml morfiinia tai 1% - 1-2 ml. Shokissa
III-IV asteen anestesian tulisi suorittaa ainoastaan sen jälkeen, kun Transfusion 400-800 ml poliglyukina tai reopoliglyukina. Hormoneja annetaan prednisolonin( 90-180 ml), deksametasonia( 6,8 ml), hydrokortisonia( 250 ml).
Älä yritä nostaa verenpainetta nopeasti. Vastapaino on paine-amiinien( mesaton, noradrenaliini jne.) Käyttöönotto.
Kaikentyyppisille iskuille tuotetaan hapen sisäänhengitys. Jos potilaan tilanne on äärimmäisen vaikea ja kuljettaminen suuriin etäisyyksiin, etenkin maaseutualueilla, ei tule kiirehtiä.On toivottavaa sijoittaa ainakin osittain kompensoida verenhukan( BCC) järjestää turvallinen immobilisoimiseksi, stabilointi hemodynaamisia ominaisuuksia.