Leptospiroosi - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Leptospiroosi( Weil tauti Vasileva, vesipitoinen kuume, nanukayami japanilainen päivittäin kuume) - akuutti zoonoottisia luonnollinen keskipiste bakteeri sairaus, jossa on useita siirtomekanismien, tunnettu siitä, että vauriot verisuonten endoteelin, maksan, munuaisten ja keskushermoston myrkytyksen oireyhtymän taustalla.

kauan ennen löytö aiheuttava aine leptospiroosin Saksan tiedemies Weil kuvatut oireet neljä tapausta ikteerisessä tauti ja vasta neljännesvuosisata, hänet löysi taudinaiheuttaja - Japanilaiset tiedemiehet se eristettiin maksasta vainajan. Taudinaiheuttaja

leptospiroosia

Leptospira Icterohaemorrhagiae - bakteereja tiukasti haavan kevät antaa muodossa helmet säikeitä mikroskopia ja vaaleanpunainen väri Romanowsky-Giemsa-menetelmällä.Yhteensä noin 200 serovaria( leptospira-lajikkeet).Aiheuttava aine on tekijöitä patogeneesin, sairauden aiheuttavan ominaisuudet:

• flagellojen olemassaolon, minkä vuoksi leptospira liikkuvat enemmän ja suorittaa kiertoliikkeen, liukuva, ja saapuvan heiluriliikkeet;

• vastaanottaa energiaa hapettamalla rasvahappoja - tämä on ainoa lähde;
• selittää läsnä endotoksiinin vahingoittaa verisuonen endoteeli( jota seuraa verenvuoto verta alusta) ja yleinen toksisuus;
• Entsyymit patogeenisuus: hemolysiinin fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipaasi - ne aiheuttavat tuhoisia muutoksia parenkymaalisissa elimissä;

leptospiraan vakaa ympäristössä ja sitä säilytetään avoimissa vettä jopa 30 päivä tai enemmän märkä maa - jopa 270 päivä elintarvikkeista - jopa useita päiviä( erityisesti alhaisessa lämpötilassa).Ne kuolee kuivauksen aikana, suora UV-vaikutus, kiehuva, desinfiointiaineiden käsittely. Taudinaiheuttaja herkkiä seuraavat antibiootit: tetrasykliiniä, penisilliiniä, streptomysiiniä, rifampisiinin.

alttius ihmisten keskuudessa paljon, sairaat enimmäkseen vanhuksia, pikkulapset henkilöt IDS( immuunipuutos) - eli kyseiseen luokkaan kuuluvia on joitakin häiriöitä immuunijärjestelmän. Henkilöllä ei ole lajiresistenssiä patogeeniselle leptospira-aineelle, mutta herkkyys eri lajeille ei ole sama. Mitä levinneisyys, se ei ole kaikkialla, leptospiroosia on luonnollinen pesäketartunnat esiintyy Pohjois-Kaukasuksella, Krimillä, keskiosissa eurooppalaisten Venäjän Siperiassa ja Kaukoidässä.Puhkeamisen on yleensä järjestetty puutavaran alueella, tulvatasanteita ja kosteikon - tarpeettomasti hydrofiilinen täryttimen( kasvaa hyvin korkeassa kosteudessa).Leptospiroosille on tyypillistä kesä-syksyn kausiluonteisuus ja huipputaso laskee elokuussa.

Leptospiroosion aiheuttajat

Lähde - sairas ja sairaat eläimet. Kuljettajat - punkit, kirput. Kuljettajat ovat jyrsijöitä.Tapoja infektio:

• ravitsemukselliset - lihan ja muiden tuotteiden tartunnan saaneista eläimistä tartunnan saaneiden kasvien ruokaa jätteitä tartunnan saaneet eläimet;
• kosketus( suoraan kosketukseen sairaseläimen kanssa) ja yhteyshenkilön kotitalous( kosketuksissa saastuneisiin taloustavaroihin);
• aerogeeninen - kontaminoituneen ilman sisään hengitettynä;
• tarttuva - kun tartuttamat punkit tai kirppuja purevat. Oireet

leptospiroosia

itämisaika tai ensimmäisen vaiheen( aikaväli siitä hetkestä käyttöönoton taudinaiheuttajan, kunnes ensimmäinen kliinisiä oireita) kestää 7-20 päivää, mutta keskimäärin - 10. Tällä hetkellä, Leptospira, kuuluvat limakalvon( joka alalla) tai ihollajoka käsittää microdamages alkavat lisääntyä ja levitä verta( hematogeeniseen etenemisestä) saavuttaa eri elimiin, mutta useimmiten vaikuttavat maksan / munuaisten / CNS / verisuonten endoteeliin. Kun taudinaiheuttajan pitoisuus saavuttaa tietyn tason, seuraava jakso ilmenee - kliiniset ilmentymät.

kliiniset oireet kestää jopa 4 viikkoa, ja tänä aikana sisältyy - yleistyksen, korkeus ja jäljellä vaikutuksia. Tauti alkaa akuutisti kanssa obscheintoksikatsionnyh ilmenemismuodot - vilunväristykset ja lämpötilan nousu suuri määrä( kesto 4-5 päivää), lihaskipu( etenkin pohjelihaksissa takia polttovälin kuolion ja necrobiotic muutokset) ja kestää noin 7-10 päivää.Tämän jälkeen alkaa toinen vaihe - korkeus, joka kesti noin 2 viikko, mikä on seurausta toissijainen bakteremia, ja sitten toissijainen sisäelinten ja tunnettu siitä toksinemiey( kolmas vaihe) johtuu asteittainen tuhoaminen Leptospira ja eristäminen niiden kuoleman endotoksiinin kanssa myöhemmän kehityksen ITSH(tarttuva toksisen sokin) ja monielinhäiriö myös samanaikaisesti tapahtuva systeeminen verisuonten endoteelin vaurion syntyä verenvuoto( mustelmia) ihon, limakalvojen ja sisäelinten.

myös kehittyy keltaisuutta - johtuen sekä hemolyysin, ja koska tuhoisa muutosten seurauksena kehittää maksan vajaatoiminta. Johtuen verisuonten vaurioita munuaisissa, munuaisten vajaatoiminta kehittyy. Kun vahinko maksan ja munuaisten kehittyvät nopeasti koomassa valtiot, koska ne eivät enää tee jokin sen laakerin toiminnoista - vieroitus( erittymistä myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita).Objektiivista tutkimusta - "huppu oire", jota edustaa punoitusta ja kasvojen turvotus, ihon punoitusta kaulan ja rintakehän yläosaan. Injektio pisteen ja ikterichnost( keltaisuusarvot) sclero aluksia, joilla ei ole merkkejä sidekalvontulehdus.

yleistymisen Leptospira kehon läpi, on niiden jakautuminen veri-aivoesteen, saavuttaa keskushermostoon, esiintyy vakavien tai märkivä aivokalvontulehdus tai meningoenkefaliitti - positiivinen tulla aivokalvon oireita( jäykkä kaula, oireet Keringa ja Brudzinskogo)

edellä mainittujen kaltaisia ​​oireita( verenvuotoja,munuaisten ja maksan vajaatoiminta, ITSH) - kollektiivinen kuva, piilossa seuraavasti:

• verenvuoto - verenvuoto iholla, limakalvoilla ja tyazhos tapauksessa sisäelimissä.Ihottuma on joitakin ominaisuuksia:

- ihottumat muistuttavat sellaista tuhkarokko / vihurirokko / skaralatinopodobnoy ihottuma;
- lokalisointi rinnassa, vatsan ja aseiden;
- dekompensaatio syntyy nenän kautta, posken kautta( elimensisäinen) verenvuoto injektiokohdassa - verenvuoto
- ihottuma voi kadota muutaman tunnin kuluttua, jättäen kuorinta ja / tai pigmentaatiota

verenvuoto kanssa leptospiroosia

• Munuaisten vajaatoiminta - on tunnusomaista ensimmäinen vähennys( vähävirtsaisuus), ja sitten puute virtsaaminen( anuria), sekä positiivisia oireita maksan kehittyy uremia ja rikkoo pitoisuus elektrolyyttejä verestä, joka edistää myrkyllisyys.

• maksan vajaatoiminta - ilmentyvät keltaisuus ja kutinaa, kovakalvon ikterichnost, voi olla kipu oikealla suoliluun alueella. Mutta on myös keltaisuusarvo johtuen suorasta hemolysiinin( patogeenisuutta entsyymi) - se tuhoaa punasoluja vapauttaen bilirubiini.

• ITSH kehittyy seurauksena suoran toiminnan eksotoksiini Leptospira ja vaikutuksen alaisena endotoksiinin vapautuu aikana kuolema. Rikkoo vieroitus toiminnot maksan ja munuaisten johtaa häiriöitä myrkyllisistä tuotteita aineenvaihduntaa. Myös osaltaan hajoamistuotteiden edistää ITSH nekroottisen kudoksen muodostettu seurauksena tuhoisa muutoksia.

Diagnostiikka

leptospiirosia Tällä diagnoosi ovat raskaat oireita: kuume, trombogemorragichesky oireyhtymä, ulkonäkö, lihaskipu, keltaisuus, munuaisvaurioita. On tärkeää suorittaa perusteellinen diagnoosi johtava differntsialnuyu ominaisuudet:

- kuume kestää noin 5 päivä( lavantauti / pikkulavantautia kuume, tarttuva mononukleoosi, adenovirus, tifopodobnaya muodostavat salmonella jne - erittäin laaja luettelo sisältää noin 19 sairaudet)
-keltaisuus( virus- ja toksinen hepatiitti, tauteja, että kuume, sepsis ja malaria)
- veritulpan oireyhtymä( verenvuotokuume, septikemia, pilkkukuume)

Diagnoosi perustuu paitsi kliinisen danHallituksista vaan myös epidpokazaniyam - työllisyys( maatilan työntekijä, metsästäjä, eläinlääkäri, deratizator), sekä kosketuksiin luonnonvaraisten ja kotieläinten kiinnittäen huomiota uinti avovedessä( koska suuri riski veden saastuminen).

Tunnusteltaessa maksassa määritetään hepatomegalia( tai hepatosplenomegalia) - maksa on laajentunut ja ulkonee reunan alle rannikon kaari 2-3 cm, tunnustelu hänen kivulias, osoittaa myös potilaan sekä subjektiivisten tuntemusten blunt kipeä vuotanut kipu oikealla ylempi Quadrant( merkki kipumahdolliset vyöruusut ja säteilytys).

Erityiset ja epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka

erityinen diagnoosi - käyttäen biologisista ja kokeena, biologiset ja serologiset tutkimukset. Ensimmäisestä päivän tauti( joka on sen jälkeen oireiden alkamisesta), käyttäen pimeäkenttä mikroskopia voi havaita leptospira veressä, ja myöhemmin virtsaan ja CSF( aivo-selkäydinnesteessä - se otetaan ainoastaan ​​positiivisia aivokalvon merkkejä).Mutta Tämän menetelmän haittapuolena on se, että se antaa tulokset kuluttua 8 päivää - niin paljon aikaa kasvaa leptospira, vaikka se on yksi kaikkein luotettavia menetelmiä.

biologinen menetelmä suoritetaan tartuttamalla laboratorioeläinten - se on vanhentunut ja on menettänyt merkityksensä.

Serologiset menetelmä edellyttää käytön PMA: ta( reaktio microagglutination) - WHO suosittelee, se on tunnistaa antigeenejä ja vasta-aineita, joilla on affiniteettia toisiinsa ja siten se muodostaa agglomeraatteja. Mieti positiivinen kasvu vasta-ainetiitteri 1: 100 tai enemmän, mutta aikaisintaan vasta näyttävät 8 päivää puhkeamista. Geneettinen

menetelmä - käyttö PCR( polymeraasiketjureaktio) on suunnattu havaitseminen Leptospira DNA biologisten materiaalien potilaasta.

Epäspesifinen laboratoriodiagnooseihin: KLA( leukosytoosi, ↑ ESR, ↑ bilirubiini molemmat jakeet jäännöstyppi, ↑ ALAT ja ASAT, ↑ ALP) OAM( alennettu määrä, ↑ / ↓ proteiini, ↑ bilirubiini, ↑ urobilinogeeni, ↑ ketoaineet jajne).

hoito leptospiroosin

käsittely suoritetaan vain tiukoin vuodelepo sairaalassa ympäristössä, mukaan lukien syy, patogeneettiset ja oireenmukaista hoitoa. Syy terapia - nimittäminen herkkä antibiooteille:

• penisilliini Ted 150-200 / kg / päivä - jos olet allerginen antibiooteille ryhmään, voidaan korvata sopivalla valmisteen ryhmästä makrolidien, koska niiden kemiallisen muodot ovat samanlaisia;
• minkä tahansa lääkkeen amino-, tetrasykliinit ja kefalosporiinit ikä annoksina noin kahden viikon ajan, täydellinen vastaanotto antibioottien jälkeen 3 päivä alkaen normalisointi lämpötilan.
• gammaglobuliinia alkaen härän hyperimmuuniseerumin. Patogeeniset hoito suunnatut estämään tai poistaminen näistä tiloista infuusiona hoidon, hemodialyysi: akuutti munuaisten vajaatoiminta( ylimääräinen nestemäärän ja toteuttamiseen diureesin käyttäen diureetit), akuutti sydän- vika( sydänglykosidit, askorbiinihappo, B1-vitamiini ja B6, jne.e), aivojen turvotusta( autonominen saarto luotava riittävät diureesista, brain aineenvaihduntatuotteita - peratsetam, aktovegin jne), kehittäminen DIC( GCS Ingiproteaasi-inhibiittorit, vieroitus hoito jne - hoitoon tämä ehto on suorittanut laajoja ja tehohoito olosuhteissa ).

Kuntoutus

sairastanut voivat lääkärintarkastus 6 kk - tarvitset silmälääkäri tutkimus, neurologi ja lastenlääkäri / lääkäri, ja seuraavien kuukausien aikana - kuukausittaiset käynnit lastenlääkäri / lääkärin avustuksella asiantuntijoita profiilia kliinisiä oireita. Kahden ensimmäisen kuukauden - täytäntöönpanon kliiniset ja laboratoriotutkimukset ja, jos negatiiviset tulokset testataan voidaan poistaa rekisteristä.Mutta pysyviä positiivisia tuloksia, havainto tapahtuu kaksi vuotta. Komplikaatioita

leptospiroosia

ITSH Development, DIC, verenvuotojen ja vnturipolostnyh verenvuoto, aivokalvontulehdus, aivotulehdus, polyneuriitti, esiintyminen toissijainen bakteeri komplikaatioita, jne.

ehkäisy leptospiroosin

spesifinen ehkäisy suoritetaan yhdessä Liittovaltion ja eläinlääkintäviraston tunnistamalla ja hoitamalla sairaita eläimiä, säännöllinen tuholaistorjunta-asutusalueilla, vesiensuojelu saastumiselta sairaiden eläinten ja veden desinfiointi.

Kuuleminen:

Kysymys: Haitallista potilaalla on leptospiroosia ihmisiä muille?
vastaus on ei, koska se on biologinen umpikujaan tartunnan leviäminen, vaikka riski säilyy, vaikka se on minimaalinen.

Kysymys: Onko tartunnan saanutta siirrettyä tautia?
Vastaus: kyllä, tarpeeksi pitkä( mahdollisesti elinikäinen), mutta tiukasti tyyppikohtainen. Eli jos infektio esiintyy jonkin muun serovar Leptospira, niin uudelleen tartunta on mahdollista.

Terapeutti lääkäri Shabanova I.E.