Sydänkohtaus

Sydäninfarkti - akuutti sydän- lihaksen, tunnettu siitä, että yksi tai useampi pesäkkeitä kuolion seurauksena verenkierron häiriöt. Tämä on iskeemisen sydänsairauden vakavin muoto. Potilas tarvitsee vuoteet. Diagnoosi perustuu kolmeen kliinisten oireiden: vahva ominaisuus angina pectoris -tyyppiset kestää yli 30 minuuttia, eikä notko jälkeen nitroglyseriini;ECx tiedot( Q tai patologisen hampaan QS kompleksi merkkinä nekroosin, ST-segmentin nousu ja negatiivisten T aallot);lisääntyy entsyymin FK-MB: ssä veriseerumissa. Kuinka hakea kansanhoito-ohjeet infarktille, katso täältä.

havaittiin useammin vuotiaat miehet 40-60 vuotta. Miehet sydäninfarkti yleisempää kuin naisilla, varsinkin nuorena. Iässä 41- 50 vuotta, tämä suhde oli 5: 1, ja sellaiseen aikaan 51- 60 vuotias - 2: 1.Myöhemmin ero häviää johtuen kasvuvauhti sydänkohtauksen naisilla. Uskotaan, että kansalaiset kärsivät sydäninfarktista useammin kuin maaseudun asukkaat, mutta tässä roolissa, ilmeisesti tasoeroihin diagnosointivalmius. Suurin kuolleisuus on syksy-talvikaudella. Lue tästä yksityiskohtaisesti, miten annetaan ensiapua lisätä potilaan selviytymismahdollisuuksia. Yleensä, sydäninfarkti esiintyy seurauksena sepelvaltimovaurioita( sepelvaltimon) sydämen valtimoiden ateroskleroosi, kun on kaventuminen ontelon. Usein tämä prosessi liittyy astian sulkeminen sen hävittäminen vyöhykkeellä, jolloin kokonaan tai osittain veren virtausta enää vastaavaan osaan sydänlihakseen, ja siinä on muodostettu pesäkkeitä kuolion( nekroosi).

sydäninfarktin riskiä( joka perustuu American Heart Association)

sydäninfarktin riskiä alhainen - 6- 13 pistettä, keskimääräinen - 14-22 pistettä, korkein - 23 pistettä.

Ihmiset, aivohalvaus, diabetes potilaat geneettisesti alttiita sydänsairaus, riski sydäninfarktin on paljon suurempi.

1. Sijainti( oikean kammion, vasemman kammion, väliseinän et ai.);

2. syvyydessä sydänlihaksen kuolion( läpitunkeva, ei-invasiivisia, polttoväli, jakelu);

3. vaiheessa virtaus sydäninfarktin:

4. läsnä komplikaatioiden:

5. syvyys leesiot: transmuraalisen sydäninfarkti( menetelmä kaappaa koko paksuuden sydänlihakseen), sisäiset( nekroosi pesäkkeitä paksuus sydänlihakseen) ja subepi-kardialny ja subendokardiaaliset sydäninfarkti( vieressä sisäkalvon tai epikardiumin).

6. kolmeen pääalueeseen sydänlihaksen muutoksia sydänlihaksen: kuolion, prenekroticheskaya alue ja kaukana alueen kuolion. Lihaksen nekroosin tulos on sidekudoksen arpi.

7. Kliiniset variantteja virtaus sydäninfarktin: tyypillinen( tai kipu) ja epätyypillinen, joka käsittää: astma, vatsan, rytmihäiriöitä, tserebrovaskulyany ja kivuton( oligosymptomatic) ja epätyypillinen lokalisointi kipua.

Useimmiten sydänkohtaukseen kehittyy etuseinämän vasemman kammion, verenkiertoa altaan yleisimmin vaikuttaa ateroskleroosin ja etummaisen laskevan haaran vasemman sepelvaltimon. Toiseksi on käytössä taajuus sydänlihaksen vasemman kammion takaseinän. Tätä seuraa tappion väliseinän ja nystylihasten.

1. Kipu muoto( tyypillinen variantti kehitys)

Tyypillisesti aikana vakava sydäninfarktin viiteen jaksoon: ennakko, terävä, akuutti, subakuutti ja jälkeen infarktin.

esioirevaiheessa, eli ns PIS, havaittiin yli puolella potilaista. Kliinisesti se on tunnettu siitä, että esiintyminen tai merkittävästi lisääntynyt esiintymistiheys ja vakavuus angina pectoris, sekä yleisen tilan muutokset( heikkous, väsymys, masentunut mieliala, ahdistuneisuus, unihäiriöt).Toiminnan tavanomaisen anesteettien niitä saaville potilaille tulee yleensä vähemmän tehokkaita

akuutti aikana( aika ilmenemisestä sydänlihasiskemian ennen kuolion ensimmäisen ilmentymiä).

ominaisuudet tyypillinen hyökkäys kipua sydäninfarktin:

1. Ominaisuudet kipu: yhtäkkiä tulee rintakipu on hyvin voimakas, polttava, säteilevää vasen käsi, vasen olkapää, vatsa, selkä.

2. kesto kipua: kipu kestää keskimäärin yli 30 minuuttia, joskus jopa 1-2 päivää.

3. lääkereaktiot: kipu ei vähene nitroglyseriinin tai validolom anestesiaan tarvitaan lääkärin apua.

4. Reaktio fyysiseen rasitukseen: kipu pahenee, lepotila ja mikä tahansa fyysinen rasitus on välttämätöntä.

5. Muut merkkejä kivusta: kipu hyökkäys voi liittyä pelon, vakava heikkous, tunne hengästyneenä, kuoleman pelko, yleensä merkitty runsas hikoilu, hengenahdistus levossa, eivät ole harvinaisia ​​(etenkin alemman lokalisoinnin sydäninfarkti) sekä pahoinvointi ja oksentelu. Usein tämä tapahtuu potilailla, joilla on voimakas psykoemotionaalinen stressi, alkoholipitoisuus.

Sydäninfarkti esiintyy milloin tahansa päivästä, varsinkin yöllä, ennen vieroitusta. Erittäin harvoin kipu puuttuu.

Asiaa tarkasteltaessa potilas määräytyy kalpeus ihon ja oireita kovaa kipua( tuskainen ilme kasvoillaan, levottomuus tai jäykkyyttä, kylmä nihkeä hiki).Ensimmäisillä minuuteilla verenpaine nousee ja vähenee asteittain kehittyvän sydän- ja reflex-akuutin verisuonten vajaatoiminnan ilmentymänä.Jyrkkä verenpaineen lasku liittyy yleensä kardiogeenisen sokin kehittymiseen.

akuutti aikana tapahtuu välittömästi sen jälkeen, kun akuutti ajan ja kestää noin 2 päivä - lopulliseen rajaamiseen kuolion painopiste( tänä aikana, yksi osa myosyyttien sijaitsee periinfarkislotnoy vyöhykkeellä kuolee, muut vähenee).Toistuvan sydäninfarktin kulun vuoksi akuutin ajan kesto voi kestää 10 tai useampia päiviä.

Akuuttisen ajan ensimmäisinä tunteina kulmakivut katoavat. Kipu säilyminen on mahdollista perikardiaalisen tulehduksen kehittymisen sekä jatkuvan tai toistuvan sydäninfarktin avulla. Sydämen vajaatoiminta ja hypotensio, taipumus jäädä ja voi jopa kehittyä, ja joissakin tapauksissa ne syntyvät jälkeenkin akuutin ajan. Sydämen rytmin ja johtokyvyn rikkomukset määräytyvät ylivoimaisella enemmistöllä.

resorptiota oireyhtymä, joka kehittyy akuutti sydäninfarkti, tunnettu siitä, että esiintyminen kuumeinen reaktioita( kehon lämpötila on harvoin yli 38,5 ° C) ja lisääntynyt ESR.Subakuutti

vastaavan jakson aikaväli koko otgranichenija kuolion vaihdosta lähde sen lempeä sidekudoksen, jatkettiin noin 1 kuukausi. Liittyvien kliinisten oireiden vähenemistä massa toimivan sydänlihaksen( sydämen vajaatoiminta) ja sen sähköinen epävakaus( sydämen rytmihäiriöt), joka ilmenee eri tavoin tänä aikana. Potilaiden yleinen hyvinvointi, pääsääntöisesti, paranee. Hengenahdistus levossa, samoin kuin aikuiset ja radiologiset veren ruuhkautumisen merkkejä keuhkoissa vähenevät tai häviävät.

Sydämen äänien äänenvoimakkuus kasvaa asteittain, mutta se ei ole täysin palautettu useimmilla potilailla. Useimpien potilaiden systolinen verenpaine kasvaa asteittain, vaikka se ei saavuta alkuperäistä arvoa. Jos sydäninfarkti kehitetty taustalla verenpainetaudin, systolinen verenpaine on merkittävästi pienempi kuin ennen sydäninfarkti, kun taas diastolinen ei muuttunut merkittävästi( "Decapitated" verenpainetauti).

On tärkeää tietää, että angina päänsärky voi olla poissa;menetyksensä potilailla, joilla on rintakipuja sydäninfarktin osoittaa täydellistä tukos valtimo jossa uima ajoittain sydänkohtaus tapahtui sydänlihaksen hapenpuutetta.

postinfarction aikana akuutin täydentää aikana sydäninfarkti, koska Tämän jakson lopussa oletetaan lopullinen muodostuminen tiivis alue infarktin arpi. Katsotaan, että tyypillinen nykyinen macrofocal sydäninfarktin jälkeen infarktin päättyy vastaavan ajanjakson aikana noin 6 kuukausi alkaen esiintymisen aika fokaalista nekroosia. Tänä aikana vähitellen kehittää korvaavia liikakasvu elossa sydänlihaksen, minkä vuoksi sydämen vajaatoiminta, jos ne olisi aikaisemmilla kausilla sydäninfarktin, jotkut potilaat voidaan eliminoida. Sydänlihaksen suurilla leesioilla kuitenkin täysi korvaus ei ole aina mahdollista, ja sydämen vajaatoiminnan merkkejä jatkuvat tai lisääntyvät.

Kohteesta

epätyypillisten sydäninfarktin yleisimpiä variantti astmaattisia virtaava tyyppi sydämen astma tai keuhkopöhön. Se havaitaan laajalla sydänlihaksen vaurioitumisella, toistuvilla sydänkohtauksilla, jo olemassa olevaa verenkiertohäiriötä vastaan, sydänsairauden läsnäollessa. On 5-10% potilaista. Puolet tapauksista tukehtuminen yhdistetään rintakipuihin. Sydämen astman kehittyminen voi edistää akuutin verenpaineen nousua.

Tämä oireyhtymä perustuu äkilliseen vasemman kammion vajaatoimintaan ja veren pysähtymiseen keuhkoissa. Yhtäkkiä ilmassa on tunne puute, tukehtuminen tukehtumiseen ja siihen liittyvä kuolema pelko. Potilas tulee hyvin levottomaksi, "ei löydä paikkaa", vie pakotetun istumapaikan ja nostaa kätensä sängylle vahvistaakseen hengitysliikkeitä.Hengitysnopeus nousee 80-90 minuutissa. Hengityksen luonne muuttuu: lyhyen hengittämisen jälkeen jatkuva uloshengitys seuraa. Potilaan kasvojen ilmaus on tuskallinen, loppuun käytetty, iho on kalpea, huulet ovat syanoottisia, kylmä hiki ilmestyy.

Hengitys muuttuu meluisaksi, kuplitusta, henkäystä on kuultu kaukaa. Yskä ilmestyy, alkaa pian erottua nestemäinen, vaahtomaisen ysköksen vaaleanpunainen väri tai veren sekoitus.

Sydäninfarktin vatsanmuunnos on havaittavissa 2-3% potilaista, pääasiassa sen alemman tai alemman posteriorisen lokalisoitumisen suhteen. Kipuuntumiset keskittyvät epigastriseen alueeseen. Potilaat ovat innoissaan, kiirehtimässä, närkästyneenä, ihon aikana kipu tehostaa hiki. Kuitenkin tunne vatsa ei aiheuta merkittävää kipua, vatsa on lievä, ei ole oireita ärsytystä peritoneum.

Epigastrisen alueen kipuihin, pahoinvointiin, oksenteluun, hermostuneisiin hermostoihin, löyhä uloste voi liittyä.Tämä voi toimia tekosyynä virheellisille päätelmille ruoan myrkytyksestä tai gastroenteriitistä.

Aivoverisuonimuoto voi esiintyä synkopeana tai aivohalvauksena. Aivoverenkierron rikkominen on tavallisesti ohimenevää.Aivojen vaskulaarisia vaurioita( puhehäiriö, aivohalvaus) on merkkejä.Aivojen aivohalvausten lisäksi myokardiaalisen infarktin akuutissa jaksossa on myös muita neurologisia häiriöitä: pyörtyminen, tajunnan menetys.

Aivohalvaus on usein myokardiaalisen infarktin komplikaatio. Selvitä tilanne huolellisesti sydämen tarkastamisella, EKG-tallennuksella, biokemiallisilla verikokeilla.

rytmihäiriöitä versio alkaa eri rytmihäiriöitä - jaksot eteisvärinä, takykardia, usein ennenaikaista iskua. Kipu puuttuu tai ilmenee rytmihäiriön jälkeen. AMI voi ilmetä vakavia takyarytmioita laskiessa verenpaine, äkillinen-kuolema johtuu kammion difibrillyatsii( vähemmän asystole).Diagnoosi sydäninfarktin

todiste, kun yhtäaikainen läsnäolo potilaan kliinistä kuvaa anginakohtauksen, kasvava joukko entsyymejä( kreatiinikinaasi, laktaattidehydrogenaasi, jne.) Veressä ominaisuus EKG-muutoksia.

1. Rytmin rytmihäiriö( rytmihäiriö).

Kun sydäninfarkti vaikuttaa paitsi sydänlihastulehdukseen - lihassoluihin, mutta johtava järjestelmä kärsii. Sydän löytää itsensä epätavallisissa työolosuhteissa, joiden optimointi vaatii jonkin verran säätöä.Mutta tämä rakenneuudistus vie aikaa. Siksi sydän yrittää antaa verta ihmiselimiin enemmän leikkauksia. Sydämen infarktissa esiintyvät arytmia voivat olla sekä tilapäisiä että pysyviä.Erittäin vaaralliset ovat ns. Eteisvärinä.

2. : n todellinen kardiogeeninen sokki on sydäninfarktin vakavin komplikaatio, joka johtaa usein kuolemaan. Syy shokki on nopeasti nousi ja laaja kuolio vasemman kammion lihas( yli puolet hänen lihasmassan), johon liittyy jyrkkä lasku veren määrä ulos. Tällöin potilas ei liiku voimakkaasti heikentynyt, kipu ei valita, vastaa kysymyksiin vaikeasti usein putoaa estotilassa voi olla tajunnan menetys. Kasvot ovat vaaleat, siniset huulet ja limakalvot, kylmät ääripäät, ihon sisäänrakennukset hankkivat "marmori" -kuvion, peitetty runsas kylmä tahmea hiki.

Yksi sydänsairauden pääasiallisista oireista on katastrofaalinen verenpaineen aleneminen - alle 80 mmHg. Usein systolista painea ei ole määritetty. Pulssin heikko täyttö, usein, yli 100-120 lyöntiä minuutissa. Kun verenpaine laskee alle 60/40 mmHg.pulssista tulee langallinen, alemmalla paineella pulssia ei ole tutkittu. Hengitys on usein ja pinnallista( 25-35 minuutissa).Keuhkoissa valtimopaineen putoamisen taustalla tautia aiheuttavat ilmiöt, mukaan lukien turvotus, lisääntyvät. Vähentää virtsaamista, kunnes virtsan täydellinen puuttuminen.

3. Akuutti sydämen vajaatoiminta. Vasemman kammion heikkous ei aina ilmene sydämen astman ja keuhkoödeeman muodossa. Monissa potilailla vasemman kammion vajaatoiminta on kohtalaisempi. Potilas tuntee lyhyen hengityksen, hänellä on sydämen sydämentykytys( yli 100 lyöntiä minuutissa), huulet ovat syanoottisia. Verenpaine pysyy normaalilla tai hieman alennetulla tasolla. Keuhkojen taka-alempiin osiin kuuluu usein pieni kosteaa, pienikokoista hengityksen vinkumista. Vasemman kammion vajaatoiminnan äärimmäiset muodot ovat sydämen astma.

4. Sydämen repeämä. Mahalaukun kyyneleitä esiintyy potilailla, joilla on primaarinen transmural myokardiaalinen infarkti. Toistuvat infarktiot ovat harvoin monimutkaisia ​​taukoja vastaan. Kuolema tässä tapauksessa on erittäin korkea. Useimmat tauot esiintyvät taudin ensimmäisten kolmen päivän aikana, usein ensimmäisenä päivänä.Sydämen ulkoiset ja sisäiset repeämät ovat, ulkoiset ovat yleisempiä.Murtuma tapahtuu tavallisesti vasemman kammion etupuolella, lähemmäksi sen kärkipäätä.Useimmat potilaat kuolevat sydänlihaksen repeämisen ensimmäisenä päivänä.

5. Aneurysma sydämestä.Tämä komplikaatio yhteinen transmuraalisen sydäninfarktin on diffuusi pullistumia ontelo tai pussi, joka käsittää tyypillisesti seinämaalaus trombin. Useimmiten aneurysma sijaitsee vasemman kammion kärjen alueella tai sen lähellä.Aneurysm muodostuu 10-15% potilaista ensimmäisen sydäninfarktin viikon aikana. Krooninen aneurysma on seurausta akuutin aneurysmun seinämien arpeutumisesta.

Akuutti sydämen aneurysma voi olla monimutkainen murtumisella ensimmäisen kolmen viikon aikana myokardiaalisen infarktin puhkeamisesta. Noin 70% potilaista, joilla on krooninen postinfarkti-aneurysma, kuolee 3-5 vuoden kuluessa sydämen vajaatoiminnasta, rytmihäiriöstä tai toistuvasta sydäninfarktista.

Yksi alla luetelluista kriteereistä riittää akuutin sydäninfarktin diagnosointiin.

tyypillinen nousu ja vähentää asteittain( sydämen troponiini) tai enemmän nopea nousu ja lasku( MB CK) biokemiallisten merkkiaineiden myokardiaalisen nekroosin yhdessä yhden seuraavista ominaisuuksista:

a) kliininen ACS;B) EKG: n epänormaalien hampaiden Q esiintyminen;

c) EKG-muutoksia, jotka viittaavat iskemian ulkonäkö: esiintyminen nosto- tai ST-segmentin lasku, salpaaminen LNPG;

d) elinkelpoisen sydänlihaksen häviämisen merkkejä tai paikallisen supistumiskyvyttömyyden ilmenemistä sellaisten tekniikoiden avulla, jotka mahdollistavat sydämen visualisoinnin.

Sydäninfarktin pääasialliset kliiniset ja laboratoriotutkimukset ovat:

1. Ruumiinlämpöarvon nousu( subfebrile-numeroista 38,5-39 ° C: een).

2. Leukosytoosi, joka yleensä ei ylitä 12-15 x 109 / L.

3. Aneosinofilia.

4. Pieni puukko, joka muuttaa verikaavan vasemmalle.

5. ESR: n kasvu.

Entsyymivääritys. Entsyymien aktiivisuuden tasosta voidaan arvioida sydäninfarktin vakavuus. Esimerkiksi entsyymin aktiivisuus osa MB-CK( kreatiniinifosfokinaasi) nousee yleensä jälkeen 8-10 tunnin alusta sydäninfarktin ja palautui normaaliksi 48 tunnin kuluttua. Toiminta määritetään 6-8 tunnin välein;vähintään kolme negatiivista tulosta on tarpeen sydäninfarktin poissulkemiseksi. Hoito aloitetaan odottamatta CK: n aktiivisuuden lisääntymistä.Uusia menetelmiä CK-isoentsyymien määrittämiselle voi nopeuttaa diagnoosia, mutta niitä ei ole vielä käytetty laajalti. Ensimmäisen isoentsyymi LDH: n( LDH) aktiivisuus tulee korkeammaksi kuin LDH2: n aktiivisuus sydäninfarktin 3-5 päivänä.LDH-aktiivisuus määritetään päivittäin 3 päivää, jos potilas tulee 24 tunnin kuluttua sydäninfarktin oireiden alkamisesta. Jos LDH-aktiivisuus saavuttaa raja-arvo tai jos potilas tulee 3 päivän jälkeen tai pitemmän ajan kuluttua oireiden alkamisesta, näyttää skintigrafian sydänlihaksen kanssa 99tTs-pyrofosfaatin.

EKG tutkimus. Käsitteiden mukaisesti Baileyn, rikkoo sepelvaltimoiden liikkeeseen sydäninfarkti johtaa muodostumista kolmesta vyöhykkeestä patologisten muutosten: nekroosi, joka on sijoitettu ympäri vyöhyke iskemian ja iskeemisen vaurion. Johtimet, aktiivisen elektrodin, joka sijaitsee suoraan yläpuolella infarktin pinta-ala, ja jokainen näiden alueiden mukana muodostumista seuraavan EKG-muutokset.

1. nekroosi vyöhyke - patologinen hammas Q( kesto on suurempi kuin 30 ms) ja voimakas lasku R-aallon amplitudin tai monimutkaisia ​​QS.

2. Zone iskeeminen vaurio - siirtymä RS-T-segmentin edellä( alle transmuraalinen MI) tai alareuna( at subendokardiaaliset vaurioiden sydänlihakseen).

3. iskemia-alueella - "sepelvaltimon"( tasasivuinen ja harjanteilla) T-aallon( suurella positiiviset ja negatiiviset subendokardiaaliset infarkti - kanssa transmuraalisen MI).Kaikukardiografia

viittaa numeroon sitovia menetelmiä, joita käytetään diagnoosiin akuutin sydäninfarktin ja hemodynaamisia arviointi ja rakenteellisia poikkeavuuksia tässä sairaudessa. Menetelmän soveltaminen

teknetium skintigrafia sydänlihaksen esitetty tarkastusta sydäninfarktin lähinnä silloin, kun on merkittäviä vaikeuksia tulkinta EKG-muutokset, johtuen läsnä haarakatkos, kohtauksittainen häiriöitä sydämen rytmin tai merkkejä sydäninfarktin aikaisemmin.

Kun se tulee sepelvaltimotauti, on syytä pitää mielessä seuraavat neljä asentoa:

1. Atherosclerosis sepelvaltimoiden - anatominen termi, joka viittaa mahdolliseen polymorfisen kaventuminen sepelvaltimoissa.

2. Sepelvaltimotauti kuvastaa tilaa sepelvaltimoiden kun morfologinen( rakenteellinen) tai toiminnallisia häiriöitä johtaa niiden epäonnistumiseen. On sepelvaltimon ahtauma seurauksena samankeskisen tai epäkesko ateroomia muutoksia verisuonen seinämään ja vasospastinen sepelvaltimotauti, ei mikä rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia( vasokonstriktio).Ehkä olemassaolo välimuotoja: yhdistelmä ahtauma ja vasospastisen sepelvaltimotauti.

3. Sepelvaltimon vajaatoiminta, ensisijainen patologinen mekanismi, johon liittyy taudin sepelvaltimoiden.

syntyy sen seurauksena:

1) epätasapainossa sydänlihaksen hapenkulutus ja toimituksen sepelvaltimoiden ahtautumista;

2) alentaa sepelvaltimovirtauksen johtuu sepel- valtimoissa, että menettely osoittautui tallium-201, tai radionuklidin ventrikulografiassa spontaanin tai indusoidun hyökkäys argonoviini

3) häiriöitä pieni( sisäiset) verisuonia sydänlihaksen. Viimeinen ominaisuus oireyhtymä X( sepelvaltimotauti ilman osoittautunut sepelvaltimotauti).

Näin ollen on olemassa alueita sydänlihasiskemian, jotka syötetään sepelvaltimon läpi ahtautuneen tai altistetaan vasospasmi. FIELD iskemia - heterogeeninen alue, koska se syötetään veren ja muiden sepelvaltimoiden, ja siksi se sisältää ja neishemizirovannye kuituja.

4. Sepelvaltimotauti - kliininen oireyhtymä, joka ilmenee oireita ja merkkejä sydänlihaksen hapenpuutetta. Aste kaventuminen sepelvaltimon ja toiminnallista merkitystä sepelvaltimotaudin, testattuja menetelmiä arteriografia voidaan tutkia käyttämällä elekronnora-diograficheskoy art.

Jos aikana polkupyöräergometriin kuntotestin kuormalla 120-150 wattia 14 minuutiksi testissä angina pectoris -tyyppiset näkyy( ja vastaavia erityisiä oireita ja EKG merkkejä iskemia), on kohtuullista jättää angina. Tapauksissa, joissa on epävarmaa, on tarpeen turvautua koronaariangiografian. Negatiivinen tietoihin eivät sisälly sepelvaltimoissa angina.

poiketen kaikkia muita rintakipua rintakipu ominaisena asettaa ja perusteellisen selvityksen potilaan subjektiiviset tuntemukset( merkki angina pectoris -tyyppiset), joka aiheuttaa erilaisia ​​vaikutuksia, etenkin henkinen ja fyysinen stressi. Rintakipu häviää nopeasti sen jälkeen käyttää tai antamisen nitroglyseriinin( yleensä jo 1 minuutin kuluessa).On kuitenkin syytä pitää mielessä, että angina pectoris -tyyppiset näkyy joskus epätavallisen.

epätyypillisiin ilmentymiä angina tarkoittaa ensisijaisesti säteilytys epätyypillisten angina kivut: oikea olkapää, leuan, kärki nenä, kärki kielen, kova suulaki, ja kurkun, otsa, kaula.

On myös syytä muistaa, että vastaava tyypillisen angina pectoris kipu voi olla hengenahdistus eriasteisia.

erityisen hyödyllistä erotusdiagnoosiin: yksityiskohtaisia ​​kysymyksiä, erityistä myönteistä dynamiikkaa EKG-muutoksia( iskemia) positiivinen testitulos nitroglyseriinin( kunnioittamalla kliininen ja EKG).

Jos ei ole positiivista dynamiikkaa EKG, pitkittynyt luonne kipu vasemmalla puolella rinnassa tai ilmenee vakavia sepelvaltimotauti( sydäninfarkti) tai niiden puutteen vuoksi sepelvaltimotauti. On

angina yleensä osoittavat positiivisia EKG-dataa masennus( tai nosto) ST-segmentin yli 2 mm: n alapuolella tai yläpuolella isoelektrisen linjan. Monet kirjoittajat ovat sitä mieltä, että ulkonäkö negatiivinen T-aallon aikana stressitesti on samanlainen merkitys.

rasituskoe ei tule tehdä, jos positiivisen EKG tiedoilla, on toivottavaa toistaa stressitesti, annon jälkeen nitroglyseriinin.

heikkeneminen subjektiivinen potilaan tilan ja dynamiikan EKG muutoksia, jotka viittaavat iskemian, vakava, pahenemisen angina, mikä puolestaan ​​edellyttää erityisiä toimenpiteitä.Tätä varten pikaisesti nimittää riittävää hoitoa ja lepoon, estää kehitystä epästabiili angina pectoris tai sydäninfarkti.

Epästabiili angina - ohimeneviä kliinisiä muodossa välillä stabiili angina ja sydäninfarkti.

Sydäninfarkti - vakavin sepelvaltimotauti. Klassisen kliininen kuva hallitsee yksi tunnusomaiset piirteet akuutin angina pectoris kipua, joka kestää 15 minuuttia, tai pitkittynyt angina pectoris valtio, tunteja kestävä ja päivää, mikä on vain helpottunut huumausaineiden. Tunnettu klassinen EKG-muutoksia, jotka kehittyvät mukaisesti morfologisia muutoksia( iskemia, vaurio, kuolio), ja laboratorio tiedot( kiihtyvyys ESR, hyperglykemia, lisääntynyt leukosytoosi ACT sisältöä, ALT, CPK, jne.) Ja nousun kehon lämpötila. Nämä biokemialliset ja EKG-merkkejä näyttöä sydänlihaksen nekroosin akuutti sydäninfarkti.

ero diagnoosi angina pectoris -tyyppiset ja määrittämiseksi kliinisistä muodoista CHD hyväksi angina osoittaa hyvää yleinen kunto, parempi kuin sydäninfarktia ja kliiniset analyysit, ei takykardia, hengenahdistus, kohonnut verenpaine, biokemiallisten häiriöiden spesifinen MI EKG-tiedot( patologiset hammas Q,ST-segmentin nousu ja kohonnut kehon lämpötila).

toisin kuin se, jopa ilman anginaalisten kipu, osoittavat äkillinen ilmaantuminen( ilman mitään näkyvää syytä) sydämen vajaatoiminta ja romahtaa. Kuitenkin tarkempi tutkimus historia on osoittanut, että on olemassa sepelvaltimotautipotilaalle. Laadittaessa lopullisen diagnoosin, osoittaa nimi apua tietyn EKG-muutoksia ja vastaavat biokemialliset tiedot.

anginakohtauksien voidaan käynnistää( lisäksi jo mainittu fyysisen ja psyykkisen rasituksen) kuten iskeeminen sydänsairaus, ja ilman sepelvaltimotautiin: takykardia( mistä tahansa syystä), bradykardia( etenkin eteis) korkea ruumiinlämpö, ​​aineenvaihdunnan häiriöt( erityisestikilpirauhasen liikatoiminta, anemia, ja vakava hypoglykemia) myrkytyksen nikotiinia, äkillinen muutos ilmasto-olosuhteet( kylmä, kuuma tai kostea ilma) ja ympäristön( pysy ylängöt) upoKäytä suuret annokset alkoholia.

Alennettu perfuusio sepelvaltimon verenvirtauksen samanaikaisesti sydämen vajaatoiminta oireyhtymä ja vähentää iskutilavuuden sydämen, joka on erityisesti aiheuttaa: bradykardia, hypotensio, sydämen vajaatoiminta.

Erotusdiagnoosi välillä angina ja muiden sydän- ja verisuonitautien suoritetaan ensisijaisesti niitä sairauksia, joiden on sydämen vajaatoiminta.

Näitä ovat:

- synnynnäisten epämuodostumien sepelvaltimoiden;

- synnynnäinen sepelvaltimoiden arteriovenoosifisteli;

- Veritulppa sepelvaltimon( rasva, ilma, kasvainsolut ym.);

- idiopaattinen laajentuma suun keuhkovaltimon pulmonaalihypertensioon;

- ahtauma keuhkovaltimon tai sen yhdistelmä Fallotin tetralogia;

- synnynnäinen sydänsairaus vasemman ja oikean shuntin kanssa;

- mitraalisen venttiilin ohimenevä prolapsi;

- leesiot aortan( aortan ahtauma, aortan vajaatoiminta);

- mitraalinen ahtauma( vakava muoto);

- obstruktiivista hypertrofista sydänlihastulehdus, ja idiopaattinen hypertrofinen subaortic ahtauma;

- sydämen aneurysma;

- aortti( mukaan lukien syphilitic aortitis);

- reumaattinen sydänsairaus, erityisesti akuutit komplikaatiot endokardiitti;

- akuutti ja krooninen perikardiitti;

- sydämen rytmihäiriöt, erityisesti kohtauksittainen supraventrikulaarinen takykardia;

- primaarinen ja toissijainen keuhkoverenpainetauti;

- tulehduksellinen-allerginen sepelvaltimo;

- aortan panarteriitti( Takayashi-tauti);

- tromboarteriit obliteransin( Buerger tauti);

- nodulaarinen periarteriitti;

- lähes kaikki solunsalpaajien sidekudosvaurioita).

Kun ero diagnoosi on tärkeää muistaa, että on olemassa suuri terapeuttinen potentiaali korjauksen sepelvaltimoiden vajaatoiminnan edellä mainittujen sairauksien, erityisesti käsittelemällä taustalla oleva sairaus.

joukossa synnynnäinen ja erityinen arvo hankitun sydänsairauden erotusdiagnoosissa taudin ovat seuraavat:

1. Synnynnäinen poikkeavuuksien sepelvaltimoiden, erityisesti epänormaali hoidettaessa sepelvaltimon päässä keuhkovaltimon, varhaislapsuudessa johtaa sydämen vajaatoiminta. Jotkut tekijät uskovat, että lasten odottamattomat "kivuttomat huudot" osoittavat samanlaisen virheen.

2. Synnynnäinen sepelvaltimoiden arteriovenoosifisteli voi olla syy esiintymisen angina pectoris -tyyppiset. Erotusdiagnoosia auttaa tunnistamaan karkea melua diastolinen sydänalassa. Operatiivinen korjaus( ligation) avanne johtaa häviämiseen sepelvaltimoiden oireita.

3. Hankitut sydänsairaus kynnyksellä koronaarioireyhtymästä.Mukaan monet kirjoittajat, erilaiset hankitut sydänviat, varsinkin siinä vaiheessa, sydämen vajaatoiminta, voi liittyä angina pectoris -tyyppiset ja jotkut ovat tärkeimmät subjektiivinen ilmenemismuotoja tauti.

4. Ajoittainen hiippaläpän prolapsin voi liittyä sepelvaltimotauti, koska sepelvaltimon kouristus. Tämä tukee tutkimusta ja IK Shkhvatsabaya( 1982), joka totesi, että koronaariangiografian aikana ja ventrikulografiassa seurauksena koskettaa kärjen katetrin suun sepelvaltimon kouristuksia, aiheuttaen puolestaan ​​iskemia nystylihasten ja mitraaliläpän vajaatoiminta.

Potilaat, joilla on ajoittainen hiippaläpän prolapsi angina pectoris -tyyppiset tapahtua spontaanisti levossa, johon usein liittyy pyörtyminen, hengenahdistus, ja EKG-muutoksia, jotka viittaavat iskemian ja rytmihäiriöitä.

lukuisten tutkimusten mukaan, mukaan lukien suoritetaan Jugoslaviassa, suotuisa terapeuttinen vaikutus hoidettaessa sairauksia, saadaan aikaan kalsiumin antagonisteja.

hankittu ja synnynnäinen sydänvika, mikä johtaa usein lisääntyneeseen vaatimuksia sepelvaltimovirtauksen, mukaan suhteellinen( toissijainen), sepelvaltimotauti, seuraavasti:

- mitraalistenoosia

- keuhkojen ahtauma,

- sydänvika vasen-oikea shuntteja,

- obstruktiivinen hypertrofinen sydänlihastulehdus, idiopaattinen hypertrofinen subaortic ahtauma,

- ensisijainen ja toissijainen keuhkoverenpainetauti.

kanssa erilaisia ​​hankitun sydänsairauden kipua angina pectoris luonteeltaan esiintyy yhtä usein.

- aortan ja aortan-hiippaläpän - 40%,

- mitraalistenoosi etenkin lapsilla, 6,4%.

Mitä suurempi vakavuus sydämen vajaatoiminta, sitä todennäköisempää on angina pectoris -tyyppiset.

IK Shkhvatsabaya( 1982), käyttäen menetelmää koronaariangiografian todella mahdollistaa eri sydänvika havaittiin konstriktiivinen ateroskleroosin sepelvaltimoiden. Tällä tavoin, havaittiin, että se on yhtä edustaa potilailla, joilla on aortan( 17%) ja hiippaläpän( 20%) sydänvika. Nämä erot IK Shkhvatsabaya selittää, että pääosassa patogeneesissä koronaarioireyhtymästä kanssa hankittu sydänvika soittaa hemodynaaminen vika, eikä laajuutta ateroskleroottisten vaurioiden sepelsuonia.

Vuonna aorttaläpän vuoto ulkonäkö angina pectoris rintakipu aiheuttama matala diastolinen verenpaine ja "imu" vaikutus sepelvaltimon verenvirtauksen päinvastaisessa ylipaisunut sydänlihaksen vasemman kammion sydämen.

Vuonna aorttastenoosi, kuten subaortic ahtauma sekä angina pectoris on vahvempi seurauksena systolinen ja minuutti veren määrä oloissa kasvanut kysyntä hänen ylipaisunut vasemman kammion sydänlihaksen, mikä heikentää sepelvaltimoverenvirtaus.

klo hiippaläpän rintakipuja aiheuttama kipu veritukosta on sepelpoukaman seurauksena kohonnut oikeaan eteiseen sekä vähennetään iskutilavuuden ja riittämätön kasvu harjoituksen aikana. Perikardiitti

( akuutti ja krooninen), voidaan liittää kipu vasemmassa rinnassa, joka simuloi angina.

äkillinen puhkeaminen ja jatkuva voimakas kipu lokalisoitu epätyypillinen rinnassa terävässä perikardiitti voi simuloida angina, lisäksi, että merkit ja EKG todisteita tästä( ST-segmentin nousu ja negatiivisten T-aallon, Q-aalto ulkonäkö jopa joissakin tapauksissa).

vaikeus ero diagnoosi ei ole vain kipua, mutta myös kiihtyvyys lasko, lisääntynyt leukosyyttien lukumäärä, joka on erikoinen ja vakava sepelvaltimotauti, sydäninfarkti ja perikardiitti. Kuitenkin selkeä kliininen määrittely perikardiitti, erityisen tärkeää angiografinen tiedot( siluetti sydämen muodossa puolisuunnikkaan) ja EKG-muutoksia edellä mainittiin eivät heijasta dynamiikkaa ja auttaa ero akuuttien perikardiitti.

krooninen perikardiitti, jota seurasi osittainen umpeuma tai kerrostuminen kalkkia, voi myös muistuttaa angina koska:

- kivut vasemmalla puolella rinnassa, joka ilmenee muodossa pitkä puristus tai pistely, ja pahentaa muutos kehon asento tai vaihtelevissa sääolosuhteissa;

- EKG muuttuu edustavat tunnettuja vaikeuksia( jatkuvasti negatiivinen T-aaltoja "korjaa" positiivisille ja kuormituksen alaisena, joka välittömästi, kun on palattu alkuperäiselle tasolle).

erotusdiagnoosissa ohella edellä mainitut ominaisuudet tukemaan tällaista perikardiitti ja vastaavat tulokset osoittavat, angiografia( läsnäolo tarttuvuus ja kalkkisaostumia).

Veritulppa sepelvaltimoiden( rasva, ilma, kasvainsolujen) johtaa sydämen vajaatoiminta. Näin ollen, erotusdiagnoosissa on oltava tietoinen etiologiset tekijät, jotka johtavat samanlaiseen keuhkoembolia sepelvaltimoiden.

tämänhetkinen järjestelmä hoitaa potilaita sydäninfarktin käsittää:

Basic hoito, joka toteutetaan kaikilla potilailla, joilla MI hammas Q, riippumatta läsnäolo tai puuttuminen erilaisten komplikaatioiden, sisältää seuraavat toimet: