Scarlet kuume lapsilla ja aikuisilla, joilla on oireita

Tulirokko alkaa yleensä jokin seuraavista oireista: arka kurkkukipu, oksentelu, kuume, päänsärky. Yhden tai kahden ensimmäisen päivän aikana ihottuma ei tule näkyviin. Se alkaa kosteilla, lämpimillä ruumiinosilla, kuten rintakehän, nivuksen, takaosan sivuosilla, joihin lapsi kuuluu. Kaukaa se näyttää koostuu identtisistä punaisia ​​pilkkuja, mutta jos katsot tarkkaan, on selvää, että kukin täplä koostuu pieniä punaisia ​​pisteitä tulehtunut iho. Ihottuma voi tarttua koko kehoon ja kasvot, mutta suun ympärillä oleva alue pysyy yleensä vaaleana. Kurkku punastuu, joskus hyvin paljon, ja jonkin ajan kuluttua myös kieli heikentyy, ensin reunoilla. Kun lapsella on kuumetta ja kurkkukipua, tietenkin sinun pitäisi soittaa lääkäriin. Tulirokko

- akuutti tartuntatauti viittaa streptokokki-infektion aiheuttama hemolyyttinen streptokokki. Sillä on tunnusomaisia ​​myrkytyksen, kurkkukipu ja ihon ihottuma.(Miten hoitoon tulirokko folk korjaustoimenpiteitä lukea täältä)

etiologiasta tulirokko. Taudinaiheuttaja

tulirokko - Streptococcus pyogenes( aikaisemmin S. haemolyticus) - p-hemolyyttistä Streptococcus-ryhmä, se liittyy Streptococcus-suvun;pallomaisia ​​tai munanmuotoinen asporogenous, gram-positiivisia, chemoorganotrophic fakultatiivisesti aerobisten bakteerien suvun Streptococcus, Sem. Streptococcaceae. Ne on järjestetty pareittain tai ketjuihin, ovat liikkumattomia. Muodosta kapseli, helposti muunnettava L-muotoiseksi. Hemolyyttinen streptokokki on jaettu ryhmän polysakkaridi-seroryhmistä 17, jotka on kirjaimilla( A S).Nauha itse puolestaan ​​on jaettu 55 serovarit saatavuudesta riippuen tietyntyyppisen-antigeenejä ja T. M Sisältää ja tuottaa erilaisia ​​aineita ja myrkkyjä( streptolysiini, streptokinaasi, steptodornaasi - streptokokki-DNaasi et ai.).Yleinen kaikille serotyypeille on erytrogeeninen toksiini( Dick-toksiinin lämpöhaava osa).Johtavat ovat 1., 2., 4., 10. ja 27. serovarsit.

tunnusmerkki hemolyyttinen streptokokki on omaisuutta kehittää hemolyyttis myrkkyä, niin että kasvukauden median viimeisillä hemolysoitua verta. Kun kylvö hemolyyttinen streptokokki veriagarmaljoilla 24 tunnin jälkeen pesäkkeet ympärillä näkyy sen valaistuksen vyöhyke halkaisija on 2-3 mm.

Ihmiskehon ulkopuolella streptokokit kestävät pitkään. Lämpötila 60 °: ssa kestää jopa 2 tuntia. Kiehuvaa, samoin kuin ratkaisut elohopeakloridiliuoksen 1: 1 500 ja karboksyylihappo on 1: 200, Streptococcus tappaa 15 minuuttia.

Aloitti Gabrichevsky venäläinen tiedemies työskentelee etiologinen rooli hemolyyttinen streptokokki tulirokko ja perustamalla amerikkalaiset Dick 1923 toksigeeninen kapasiteetin tulipunainen rotuja hemolyyttis streptokokki edistimme merkittävästi tietämystä tulirokko. Näiden tutkimusten tärkeänä tuloksena oli erityiskäsittelyn ja ennaltaehkäisyn kirurgiset hoitomenetelmät.

hemolyyttis streptokokki löytyy limaa kurkkuun valtaosa potilaista purppuravillaan taudin puhkeamista ja myöhemmässä tulirokkoon - keskuksissa paikallisten vaurioiden korvatulehdus, mastoiditis, lymfadeniitti niveltulehdus joissakin tapauksissa, ja veressä.Hemolyyttinen streptokokki on eristetty organismista scarlatinal potilaalle, tuottaa toksiinia, kun niitä kasvatetaan nestemäisessä elatusaineessa. Ihonsisäinen anto 0,1-0,2 vahvasti laimennetun scarlatinal Streptococcus-toksiini aiheuttaa injektiokohdassa yksilöillä, jotka ovat herkkiä tämän toksiinin, 4-6 tuntia injektion jälkeen punoitus, joka seuraavana päivänä saavuttaa 0,5-3 cm mitat, harvoin enemmän. Tämä on Dickin myönteinen reaktio. Yksi ihosyytti on toksiinin vähimmäismäärä, joka silti antaa selkeän reaktion herkille ihmisille.

Reaction Dick ei koskaan aiheuta mitään yleinen sairaus, ja se voidaan turvallisesti käyttää missä iässä tahansa ja missä tahansa terveydentila.

mukaan Zinger( USA), Dick myönteinen reaktio seisotettiin 0-6 kuukautta 44,8% 6 kuukausi -3vuosi - 65-71%, 3-5 vuotta, 56-46%, 5-20 vuotta - 37- 24% ja aikuisilla - 18%.Nämä tiedot on vahvistettu muissa maissa. Siten, alttiin henkilön tulirokko, usein antaa positiivisen reaktion Dick, samalla kun sillä on suhteellisen immuuni, Dick reaktio useimmissa tapauksissa puuttuu aikuisilla ja vauvoilla. Se on yleensä poissa ja sen jälkeen, kun siirretty tulirokko on kuollut. On selvää, luonne välisen reaktion annetaan aihe ja sen herkkyys tulirokko on tietty suhde, ja siksi reaktio Dick käytetään määrittämään immuniteetin tulirokko.

Ihonalainen

erityisen herkkää vauvan suuria määriä( useita tuhansia ihon annosta) toksiinia voi aiheuttaa sen myrkytys ilmiöitä: 8-20 tuntia sen jälkeen lämpötila nousee, on tila heikkouden näyttää punctulate scarlatiniform ihottuma, kurkkukipu ja oksentelua. Nämä oireet häviävät 1-2 päivän kuluessa, mutta ne aivan selvästi ilmi, että varhainen tulirokko oireyhtymä riippuu potilaan kehoon myrkytys toksiinia hemolyyttinen streptokokki. Immunisoimalla hevoset scarlatinal hemolyyttinen streptokokki toksiini saatu terapeuttinen seerumissa, jolloin suotuisa terapeuttinen vaikutus, kun sitä käytetään alkuaikoina taudin. Harmaaholkin ja seerumin hoidosta tuli useimpien suurien sairaaloiden käytäntö.Lopuksi pikkulasten aktiiviseen immunisaatioon rokote, joka koostuu ruumiin scarlet hemolyyttinen streptokokki ja toksiinin, lisää vastustuskykyä tulirokko.

Hemolyyttinen Streptococcus herkkiä antibiooteille - penisilliini, makrolidamu, tetrasykliiniä, jne Epidemiology

tulirokko. . tartunnan lähde on sairas kanssa tulirokko, streptokokki-kantaja, sekä sairas streptokokin kurkkukipu tai nenänielun. Harmaata kuumetta kuljetetaan ilmassa olevilla pisaroilla. Infektio on kuitenkin mahdollista välittää saastuneiden kotitaloustavaroiden, lelujen, potilaiden vaatteiden kautta.

Korkein esiintyvyys havaitaan esiopetuksen ja varhaiskoululaisten keskuudessa. Alle 1-vuotiaat lapset saavat harmaahypulaa harvoin, aivan kuten aikuiset harvoin sairastuvat. Yleisin harmaakakku on rekisteröity syksy-talvikaudella.

alkuperäinen lähde infektio tulirokko on sairas tai toipilaana, kurkussa ja nenänielun joka sisältää tarttuvan aineen. Mikä rooli siirrossa tulirokkoon terveitä ihmisiä, jotka tulivat kosketuksiin potilaiden, emme tiedä, mutta kieltää tartunnan mahdollisuutta tällä tavalla ilman syytä.tulirokko virus pääse ympäristöön poistoverkosta limakalvojen suun ja nielun. Se on hajallaan pääasiassa tippuvedellä.Viime aikoihin asti ajatteltiin, että ihon asteikot ovat erityisen tarttuvia punoittavaa kuumetta sairastavien potilaille. Mutta nyt on riittävä syy uskoa, että kuorintaan vaikka kuorinta epiteelin sisältää taudinaiheuttajan tulirokko vain, jos potilaan iholla - keskipitkän scarlet virus - saastunut vastuuvapauden limakalvojen hänen kurkun tai nasopharynx että käytännössä, tietenkin, on melkein aina. Infektio toisen henkilön kautta kuorinnan hiutaleet toipilaille voi tapahtua vain, jos hiutaleet putoavat suuhun kyseisen henkilön. Skotlantilainen potilas tulee tarttuvaksi taudin puhkeamisesta. Infektiopotilaalla on jälkihoitoaika. Useimmat ennaltaehkäisevät eivät ole vaarallisia muille 35-40 päivän kuluessa taudin vauhdittamisesta. Pakollisen kuukautispotilaiden pakollinen termi on 40 vuorokautta. Toipilaille komplikaatioita angina, märkäinen välikorvatulehdus, märkiminen jne rauhaset. Vaaraksi muille pidempään. Erityisen vaarallista toipilaille tulehduksellisiin ilmiöitä kurkussa ja nenänielun( tonsilliitti, nuha).

tarttuminen toipilaille tietysti kasvaa, jos se tulee kosketuksiin tulipunainen potilaille, jotka ovat keskellä taudin. Tämä johtuu siitä tosiasiasta, että lääkkeestä, joka on jo vapaana kantokahvista, voi jälleen tarttua potilaista, jotka ympäröivät sitä.Jos tuoreet potilaat sijoitetaan kunnanvaltuustoon, uudelleenvalvontalaitteet tulevat jälleen infektion kantajiksi.

vastoin helakanpunaan toipilaille eivät ole tarttuvia muille seuraavissa olosuhteissa:

1) hygieeninen pitoisuus, henkilökohtaisen hygienian ja perusteellinen nykyinen desinfioinnin sairaalaosastoilla;

2) eristäminen pienissä huoneissa 3-4 vuodepaikkaa, mikä rajoittaa mahdollisimman vähäisen kosketuksen muiden potilaiden kanssa;

3) toipilaskodit oleskelua hyvällä säällä terassilla tai koneellinen ilmanvaihto kammioita( avattavat ikkunat hyvällä säällä);

4) yksilöllinen eristäminen kotona 12 vuorokautta sairaalan sairaalan jälkeen ja raitisilman käytön jälkeen. Viimeksi mainittua sääntöä olisi sovellettava laajalti kaikkiin, jotka vapautetaan tulella olevista kuumeista departementeista.

5) puhtaanapito kurkun ja nenänielun sumuttamalla liuos, jossa oli penisilliini( 2000 ME 1 cm3);on parempi vaihtaa se muiden antibioottien kanssa( gramicidiini).

Värinän aiheuttama aine ulkoisessa ympäristössä.Eriä, joita sairaat, varsinkin alusvaatteet, vuodevaatteet, leluja, kirjoja, null, tulipunainen lapsi, ja huone, jossa potilas voi olla pitkä aika tartunnan lähteenä.

joidenkin elintarvikkeiden, erityisesti maidon saastunut tulipunainen potilaat, voi toimia lähteenä leviämisen tulirokko.

kuitenkin rooli saastuneiden esineiden on merkityksetön verrattuna rooli sairaan ja toipilaille.

Kirurgitärkytyksen patogeneesi ja patomorfologia .Infektio usein( 97%) tulee kehon läpi amygdala, harvoin( 1,5%) kautta vaurioituneen ihon tai limakalvon kohdun( ekstrafaringealnaya muoto tulirokko).Todennäköisesti( jopa 1%) iski taudinaiheuttaja keuhkoihin. Tulirokkopotilailla kehitys ovat 3 riviä patogeneesin septinen, toksinen ja allerginen.

Getting limakalvon tai vaurioitunut iho, beeta-hemolyyttinen streptokokki aiheuttaa inflammatorisia ja nekroottisen muutoksia sijasta käyttöön. Läpi imusolmukkeiden ja verisuonten taudinaiheuttajan tunkeutuu paikallisiin imusolmukkeisiin, mikä aiheuttaa märkivä tulehdus. Korvatulehdus, mastoiditis, phlegmonous adenitis, poskiontelotulehdus ja muut märkivä komplikaatioita ovat septinen ilmentymiä tulirokko.

toksiini hemolyyttinen streptokokki, tunkeutuu vereen ja jolla on tropismi vegetatiivinen verisuonten, neuroendokriinisen laite, aiheuttaa myrkytysoireita, vaurioon keskus- ja autonomisen hermoston. Seurauksena

liikkeeseen romahtaa ja beeta-hemolyyttinen streptokokki organismi lisää herkkyyttä proteiinin osa tarttuva mikrobin ja kehittää allergia, joka ilmenee kliinisesti allerginen ihottuma, komplikaatioita( psevdoretsidivy, nefriitti, nivelkipu, jne.).

sijasta ensisijaisen kiinnityksen tulirokko patogeenin havaittu epiteelin hilseily, kertyminen streptokokkien, necrobiosis ja kuolion alue, joka ulottuu sisä-.Alueellisten imusolmukkeiden myös havaittu kuolio, turvotus, fibriininen eritteen ja myeloidimetaplasia. Septisen muodon omaavien märkivien ja nekroottisten fokusien lokalisointi tapahtuu eri elimissä ja kudoksissa. Sydänlihaksessa on dystrofisia muutoksia maksa - rasvaisessa rappeumassa. Aivoissa - akuutti turvotus ja voimakas verenkiertohäiriö.

Kirkollisen kuumeen kliininen luokitus. Tällä hetkellä kirjoittaneen punaisen kuumeen luokittelu, jota ehdottaa N.I.Nisevich, V.F.Uchaykin( 1990).

1. muodossa:

• tyypillinen;

• epätyypillinen:

a) poistettu( ilman ihottumaa);B) muotoja pahentuneilla oireilla( myrkky, hemorrhagiikka);

c) ylimääräinen( extra-buccal), abortivoiva.

2. vakavuudessa:

• kevyt, keskipitkällä vauhdilla liikkuva;

• keskikova, raskasta;

• raskasta myrkyllistä, septistä, myrkyllistä septistä.

3. Taudin kulku:

• akuutti;

• pitkä;

• ilman allergisia aaltoja ja komplikaatioita;

• allergisten aaltojen ja komplikaatioiden kanssa.

4. luonne komplikaatioita:

• allerginen( munuaistulehdus, myokardiitti, synoviitti, reaktiivinen lymfadeniitti et ai.);

• märkivä;

• septikopenia;

• sekava infektio.

tärkeimmät kliiniset oireet tulirokko: akuutti, kehon lämpötilan nousu suurina määrinä, myrkytysoireita, kurkkukipu( tonsilliitti), läsnäolo alueellisen imusolmuketulehduksen ja ihottuma loppuun ensimmäisen tai toisen päivän sairaudesta.

Oireet. itämisaika tulirokko kestää keskimäärin 3-7 päivää, harvoin venytetty 12 päivä.Joissain tapauksissa se voidaan ilmeisesti lyhentää päiväksi. Joskus inkuboinnin aikana lapset valittavat väsymystä, ruokahaluttomuutta, päänsärkyä.Suurin osa tapauksista ei esiinny merkittäviä prodromaalisia ilmiöitä, ja tauti ilmenee äkillisesti enemmän tai vähemmän vakavalla jäähdytyksellä tai pienellä kognitiolla. On oksentelua. Lämpötila ensimmäisten 12 tunnin aikana saavuttaa suuret luvut( 39-40 °).SickKids tarkasteltava vakavasti sairas ja valittavat yleinen heikkous, kuume, raskaus ja kipu raajoissa, paisti, päänsärky, suun kuivuminen. Nieleminen on tuskallista. Nukkuminen häiriintyy, yöllä potilas on hermostunut. Jo tässä aikana ovat nopea pulssi, rajoitettu kirkkaan punainen pehmeä suulaki, uvula ja nielurisat. Submandibulaariset imusolmukkeet ovat tuskallisia palpoituneina. Kieli on päällystetty harmahtavaa valkoista pinnoitetta. Kasvo on turvonnut. Posket ovat kuumeisesti punaisia. Ensimmäisten muutaman päivän, harvoin 3-4-päivänä alusta tauti, on ominaista skarlatiioznaya purkaus, joka koostuu yksittäisten kirkkaan punainen punktaatti elementtejä, coalescing tulee punaista. Ihottuma alkaa kaulasta ja rintakehästä ja 2-4 päivää levittyy koko kehoon. Kasvot scarlatinal potilas tänä aikana on hyvin tyypillistä ulkonäkö johtuu kirkkaan punainen posket ja erottuvan valkoinen kolmiomainen osa leuka ja kehän suun( Filatov).Ihottuman jälkeen lämpötila nousee hieman ja kestää useita päiviä korkeilla luvuilla. Komplisoimaton tapauksissa, samanaikaisesti vaalennus ihottuma putoaa ja lämpötila, saavuttaa tarjoaa 9-12 päivänä.Taudin korkeudella pulssia kiihdytetään, yleinen myrkytysilmiö ja paikalliset ilmiöt kurkussa vahvistuvat. Risat näkyy gryaznobely tai keltainen-valkoisia laikkuja, jotka voidaan levittää pehmeä suulaki ja kitakieleke. Kieli vapautuu vähitellen plakista ja tarttuu taudin 4-5: een päivästä, johtuen suurennetusta papilla, tyypillisestä kirkkaan punaisesta punerustaisesta väristä.Submaxillaryn rauhasten laajentuminen kasvaessa leesio kurkussa;joskus silmäluomien imusolmukkeet ovat mukana prosessissa.

verestä ensimmäisinä päivinä tauti on merkitty neutrofiiliseen valkosolut.3.-4. päivänä on zosinofilia. Komplikaatioiden puuttuessa ja suotuisan veren virtauksen 7-10 päivänä tulee normaali. Purulenttien komplikaatioiden kanssa havaitaan uudelleen leukosytoosi.

Yhdessä katoaminen purkausten ja lämpötilan lasku ilmiö ja pienenee asteittain nielusta. Iholla ensimmäisen kerran hilseilevä, sekä 3-4th viikolla - levy, hyvin tyypillinen, erityisesti kämmenissä käsien ja jalkapohjissa, kuorinta.

Kuorinta on tärkeä oire, joka harvoin puuttuu edes leutoissa tapauksissa, ja antaa usein mahdollisuuden todeta harmaaholkin myöhäinen diagnoosi.

Neuvostoliiton tutkijat( Kisel, Koltypin, Molchanov) ovat tutkineet skotlantilavuuden patogeneesin kysymyksiä.

aikana tulirokko on tehtävä ero ensimmäisen sairauden ajalta( kurkkukipu, ihottuma, myrkytysoireita ja kuumetta), jota seuraa ajan suhteellisen vaurauden kunnes kolmannella viikolla, ja toinen jakso, jossa 15-20-päivänä, kun kehitetään tyypillinen komplikaatioita: imusolmuketulehduksen, munuaistulehdus, välikorvatulehdus, ja niin edelleen. toisessa jaksossa on scarlet potilaan, ilmeisesti, on erityinen herkkyys streptokokin, joka vaikuttaa tiheyden ja luonteen komplikaatioita.

vakavuudesta riippuen epidemian, massiivinen infektio, virulenssi ja patogeenisyys kannan, tartunnan aste tai immuniteetin saaneelle henkilölle ilmeisiä, kuten on kuvattu kohtalainen muodossa tauti, tai voi tarjota kaikissa tapauksissa siirtymät salaman valon poistetaan muotoja.

Harvardin kuumotus on melkein tavallista erottaa lievä, keskivaikea ja vaikea tai yhtä monta merkitsevää tulirokkaa I, II ja III.Kevyllä tulirokoksella taudin ensimmäinen vaihe etenee varovaisemmin. Tietoisuus säilyy. Oksentelu on yksittäinen tai poissa. Yleinen kunto on tyydyttävä.Pulssi on täynnä, kohtalainen taajuus. Kuolevainen ajanjakso kestää 5-6 päivää;lämpötila voidaan säilyttää 38-39 ° C: ssa tai jopa matalampi. Angina enimmäkseen katarralnaya, kuolio( ratsioita) kurkussa tai niillä ei ole piste luonnetta. Kohdunkaulan syöpä vähän mukana prosessissa, on vain hieman enemmän nielurisojen rauhaset. Ihottuma voi olla tyypillinen tai huonosti ilmaistu, joskus käy ainoastaan ​​rinnassa, niska, nivusiin.

komplikaatioita esiintyy lievä kuten nefriitti ja märkivä lymfadeniitti.

poistettujen muodot näkyvät tulirokko katarralnoy angina subfebrile lämpötila ja pieni yhteinen häiriöt. Ihottuma voi olla tai ei ole olemassa tai ne ovat vaalean, laiha, pian ohi ihottuma, joka on edelleen yleisesti aiheuttaa tyypillisiä ihon kuoriutuminen rekonvaleetsentov. Nämä deleetiomuodon, usein nähty aikuisilla, vanhemmille lapsille, vauvoille ja lapsille rokotettu, on valtava epidemiologista merkitystä, koska voidaan helposti lukea ja olla pitkäkestoisia tartunnan lähde muille. Tyypillisiä

kohtalainen muodossa tulirokko antaa merkittävästi enemmän komplikaatioita ja heidän joukossaan märkivä( välikorvatulehdus, mastoiditis, lymfadeniitti ja m. P.), tulos, joka voi joskus olla sepsis.

vaarallisin raskas tulirokko( tulirokko III), joka voi ilmetä siinä muodossa myrkyllinen, sepsis ja septinen-myrkyllisiä sekoitettu muodossa.

myrkyllinen muoto tulirokko alkaa yhtäkkiä korkeassa lämpötilassa( jopa 40 ° tai korkeampi), toistuva oksentelu, ripuli usein. Tietoisuus pimenee, voi olla kouristuksia. Ihottuma on runsaasti, joskus syanoottisella sävyllä tai verenvuotoisella luonteella. Pulssi on usein, heikko, verenpaine laskee. Oppilaat kaventuvat, silmät ovat punaiset. Kurkun sivulta muutokset voivat olla rajoitetusti catarrhal angina.1-3 päivän kuluttua potilas voi kuolla yleisen myrkytyksen ilmiöiden ja nopeasti kehittyvän sydän-ja verisuonitaudin.

Harmaahypulan septinen muoto ei anna ensimmäisten 1-2 päivän ajan yleisen myrkytyksen kauhistuttavia ilmiöitä.Korvista on nielemisvaivoja, jotka aiheuttavat nekroottista kurkkukipua ja necroottisia prosesseja nenänielussa. Tonsillit suurennetaan suuresti, peitetty suurella likainen valkoinen päällyste. On huono tuoksu suusta, limakalvoista vastuuvapauden nenältä.Lapsi hengittää vaikeasti, avaamalla suunsa. Kasvojen yläosa on edematous johtuen tulehduksellisista prosesseista etu- ja lattilloissa sinusissä.Submandibulaariset ja kohdunkaulan imusolmukkeet suurentuvat huomattavasti, tuskallista. Joskus subkutaaninen kudos on mukana tulehduksellisessa ja nekroottisessa prosessissa;sitten on tiheä, violetti värinen turvonnut kaula kasvain( adenophlegmon).Näissä tapauksissa lapsen kuolema tapahtuu nopeasti. Kun septinen tulirokko, pääsääntöisesti on lukuisia streptokokki septinen komplikaatioita korvan, nenän onteloita, nivelet, sydän, munuaiset, märkivä keuhkopussintulehduksesta, ja sitten usein päättyy yleinen sepsis ja lapsen kuolema.

Käytännössä on usein välttämätöntä tavata sekavia tai myrkyllisiä senttimuotoja.

erikoinen muoto - ekstrabukkalnuyu tulirokko - joskus katsella( yleisempiä lapsilla kuin aikuisilla) jälkeen palovammojen ja muiden vammojen vastaisesti eheyden ihon tai limakalvojen. Tällä lomakkeella ihottuma ilmenee ensiksi vahingonpaikan ympärille. Tämä muoto on muistettava mahdollisena infektion lähteenä, erityisesti lasten kirurgisissa osastoissa.

vakavien muotojen tulirokko ihottumaa voi olla paitsi pistemäinen vaan makulopapulaarista tai verenvuotoa, ovat sinertävät ulkonäkö.Yleensä ihottuma kestää 3-7 päivää, ja katoaa sitten jättämättä pigmentaatiota. Kun hänen katoaminen havaitaan ihon hilseilyä pienistä hilseilevä niskaan, earlobes jotta krupnoplastinchatogo kämmenissä, sormissa ja varpaissa.

Taudin ensimmäisinä päivinä lapsilla on voimakas kielieristys, jossa on paksu harmaa-keltainen pinnoite. Koska 3-4th päivä tautia esiintyy asteittaista puhdistus limakalvon reunoista ja kärki kielen plakin, aiheuttaen hypertrofinen papillaarinen kerros on alttiina. Kieli muuttuu kirkkaanpunaiseksi, mikä tekee sen näyttävän vadelmarjan( "crimson-kielen" oire).Tämä oire kestää 1-2 viikkoa. Toksiinit

beeta-hemolyyttinen streptokokki erityisesti vaikuttavat autonominen hermosto, joka näkyy lisääntyneenä sävy sympaattisen hermoston ensimmäisen 7päivä sairauden( simpatikus vaihe), mitä seurasi vaihto parantaa parasympaattisen järjestelmän 2. viikolla taudin( vagaalisesti-vaihe).Yksi kliinisiä oireita lisäämällä sävy autonomisen hermoston on oire - "white dermografismi" johtuvat kouristus halvaantuminen tai perifeerisissä suonissa.

Muutokset sydämessä tulirokko kehittyy yleensä 2. viikolla sairauden ja on ominaista vähäinen laajentaminen rajojen suhteellisen ikävyys sydämen vasemmalle, on varjoja tai systolinen sivuääni kärkeen ja 5. piste, taipumus bradykardiaa. Perusteellinen tutkimus osoitti, Ekstrakardiaaliset syistä( toksinen vaikutus asettimen järjestelmä sydämen), hyväksi, mikä on osoitus nopeasta vähenemisestä kliinisten oireiden lopussa "kiertäjähermon vaihe".Tämän oireyhtymän( 3-4 viikon) jatkuvan säilymisen myötä infektoivaa sydänlihastulehdusta voidaan käyttää harmaaholkin komplikaationa.

Harvinainen kuumeen yleisimmät komplikaatiot ovat lymfadeniitti, otitis, sinuiitti, mastoidiitti, nefriitti. Synnyssä komplikaatioiden hallitsee kaksi tekijää: allergia ja toissijainen streptokokki-infektio, joten yleisin komplikaatioita tulirokkoon esiintyy 2- 3. viikko puhkeamista.

Allergiset komplikaatioita tulirokkoon kehittää 2-4: nnen viikon sairauden muodossa yksinkertaisen lymfadeniitti jade, synoviitti, sekä allergista aaltoja. Tämä ilmenee päihtymällä, kohonnut kehon lämpötila kuumeisiksi numeroiksi ja erilaisen ihottuman ulkonäöltään, lähinnä lokalisoidulla laajennuspinnalla.

Taudin alkuvaiheessa ilmenevät vakavia kirurgisen muodon komplikaatioita esiintyy tavallisesti tietyissä taudin jaksoissa. Lopulta lähtien ensimmäisellä viikolla sairauden näkyvät häiriöt verenkiertoelimistön: lievä laajentuminen sydämen vasemmalle, systolinen sivuääni kärkeen, hidastaa sykettä, rytmihäiriöt, verenpaineen alenemista, maksan suurenemista. Harvoin on edema. Lievissä tapauksissa pulssin ja rytmihäiriön hidas voi hidastua. Näitä ilmiöitä esiintyy taudin kolmannella viikolla, ja niitä kutsutaan "tulirokko-sydämeksi".Näiden komplikaatioiden pääasiallinen syy ovat autonomisen hermoston häiriöt( sympaattisen hermoston ja lisämunuaisten tuottaminen, jotka tuottavat adrenaliinia).

lopusta lähtien 2. viikon alussa kolmannen näyttävät tyypillinen tulirokkoon komplikaatioita, munuaistulehdus, välikorvatulehdus, lymfadeniitti mastoiditis, niveltulehdus.

Harvinainen kuume ilmenee äkillisten ilmiöiden kulun jälkeen. Ilman mitään näkyvää syytä lapsi tulee vaalean, ontuminen, hyvä lisä ruokahalua katoaa, lämpötila saavuttaa 38 ° C ja yli, kasvot tulee pullea, liittyi pahoinvointia ja oksentelua. Virtsa on pieni, se on tumma, joka muistuttaa lihaluujauhoja. Virtsa - proteiini, sylinterit, erytrosyytit.

Määritetään proteiinin läsnäolo virtsaan voi olla keittämällä se etikkahapolla. Koeputkessa kaadetaan 5 cm3 kirkasta( suodatettua) virtsaa ja lisätään 3-5 tippaa etikkahappoa ja kuumennetaan kiehuvaksi. Kun proteiini on läsnä, virtsa muuttuu sameaksi ja valkoinen hiutalemainen sakka putoaa pois.

Verenpaine nousee 140-180 mm: iin( normaali lapsilla 3-7 vuotta 100 mm, ja vanhemmissa lapsissa - jopa 115 mm).Vaikeissa tapauksissa, turvotus lisääntyy, virtsaneritystä laskee 200 cm3 päivässä tai on anuria( puuttuminen virtsassa), jatkuva päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, ja yritys voi tavoittaa uremia. Uremia esiintyy harvoin yhtäkkiä.Ureeminen hyökkäys ilmaistaan ​​tajuttomuutena ja kouristuksia. Takavarikot voivat kestää tuntikausia ja näkyä uudelleen. Oikealla hoidolla uremia päättyy turvallisesti. Lievissä tapauksissa, kaikki ilmiöt jade rajoittuvat vähenemiseen määrä virtsaa, ulkonäkö proteiinia virtsassa, pieni sylinterien lukumäärä, punaisten verisolujen, ja prosessi päättyy viikossa. On olemassa tapauksia jade, joka kestää jopa 2-3 kuukautta. Tavallinen tuloksena tuliperäinen kuume on täydellinen elpyminen. Vähemmän tauti muuttuu krooniseksi tai potilas kuolee uremia, turvotus tai liittymällä keuhkokuume, ruusu, empyema, ja niin edelleen. Taajuus nefriitti potilailla purppuraan vaihtelee aikana eri epidemiat 5-20%.

näkyvät alkuaikoina munuaisten vaurioita tulirokko oireita( proteiini hyaline sylinterit virtsassa) on seurausta myrkytyksen ja katoavat loppuun akuutti ajan taudin. Sefottisten komplikaatioiden läsnä ollessa voi esiintyä septinen nefriitti.

märkivä tulehdus välikorvan( välikorvatulehduksen märkivä) tapahtuu, kun septinen tulirokko aikaisin taudin, yleensä samat toisen kauden tulirokko, että 2-4-th viikko. Otsikko alkaa lämpötilan nousulla. Kun tragus-paine on kipu( ei aina!).Paracentesis tai spontaanin perforaation jälkeen nämä ilmiöt ovat vähentyneet. Tukos korvasta kestää 1-2 kuukautta. Lievissä tapauksissa tympaninen kalvo sulkeutuu ja kuulo palautuu kokonaan. Vaikeissa tapauksissa johtuen täydellinen tuhoaminen kuuloon Kuuloluut, on vahva kuulon heikentymistä tai harvemmin tappioon sisäkorvan on perustettu pysyviä kuurous. Kun

mastoidiitti( tulehdus mastoid) hankkii lämpötila ilmenevää luonne mastoid kivulias paineherkkä jäljempänä takana näkyy korvan turvotusta. Veren leukosytoosissa. Prosessi voi levitä venous sinus ja sitten meninges ja johtaa aivokalvontulehdus, aivojen absessi, sepsis.

Joskus paikallisia ilmiöitä mastoid pikku lausutaan, ja läsnäollessa korvatulehduksen tarvitse miettiä mastoiditis jatkuessa etenevä lämpötilan ja heikkeneminen yleistilan, jota ei voida selittää mitään muuta.

Lymfadeniitti tulirokko yleensä tapahtuu alussa taudin läsnä ollessa angina tai ilmaantuu 2-4 viikkoa, usein ajan täydellisen hyvinvointia, ja sitten seuraa uuden aallon lämpötila. Useimmat kasvain rauhaset katoaa, mutta joskus rauhanen paise, on avattu tai vakavia nekroottisen rauhaset ja ympäröivään kudokseen;sitten se voi mennä sepsikselle.

Niistä muita komplikaatioita tulirokko huomattava, vakavien synoviitti( limakalvon tulehdus yhteisen kapseli), ilmenneen kuume, kipu ja turvotus nivelissä.Tämä komplikaatio tapahtuu taudin 1-2 viikolla, eikä se aiheuta erityistä vaaraa. Märkivä niveltulehdus esiintyy vakavissa sepsisissä tapauksissa ja se toimii huonona prognostisena merkkinä.Hengitysteiden tappio ei ole luonteeltaan harmaaholkkia. Kuitenkin vakavien komplikaatioiden muodossa, erityisesti pikkulapsissa, keuhkokuume ja empiema( märkivä pleuraosio) havaitaan.

lopputulos sepsiksen päättyvät usein vaikea sepsis ja myrkyttömiä septinen tulirokko ja harvoin, septinen komplikaatioita muiden tulirokko. Sepsis lapsi laihtuu, huono syöminen on ripuli, kuume, märkivä komplikaatioita( nekroottista angina, märkivä lymfadeniitti välikorvatulehdus, mastoiditis, etmoidit, sinuiitti, niveltulehdus).Tulos sepsiksen usein tappava, erityisesti nuorilla lapsilla, mutta joskus jälkeen pitkään, useita viikkoja, sepsis elpyminen tapahtuu.

kriteerit vakavuus tulirokko ovat:

1. Yhteinen myrkytysoireita - mielentila, lämpötila reaktio, toistuva oksentelu, aivojen muiden oireiden( kouristukset), sydän- ja verisuonitaudit.

2. Paikalliset ilmenemismuodot - angina päänsärky ja luonne, ihottuma.

Tuloksista tuliperäinen kuume. Tällä hetkellä harmaita kuumeita ovat kevyet ja keskisuuret muodot, joilla on suotuisa tulos. Komplikaatioita kaikkein useimmin havaittu munuaisvaurioita ja infarktin, joka vaatii pakollista valvontaa( virtsan analyysi ja EKG) ennen tyhjennystä potilaan.

-diagnostiikka. Harmaakakkujen diagnosointi akuutissa jaksossa perustuu tyypillisiin kliinisiin oireisiin;läsnäolo myrkytyksen, kurkkukipu, ihottuma tyypillisiä punktaatti lokalisointi, dermografismi, "Crimson kieli".Myöhemmässä aikana, tulirokko diagnoosi voidaan tehdä ilmaisun perusteella levy kuorinta ominaisuus komplikaatioita ja epidemiologiset Anamneesi tiedot.

Kun tulirokko johtava kliininen oire on punctulate ihottuma, joten tulirokko tulee erottaa tartuntatauteja, joita esiintyy ihottumaa( pseudotuberculosis, stafylokokki-infektio scarlatiniform oireyhtymä, tuhkarokko, vihurirokko, mononukleoosin enterovirusinfektioon, vesirokko prodromi- aikana) sekäei-tarttuva, sairaudet: hikoilu, allerginen dermatiitti, hyönteisten puremat).Kun

pseudotuberculosis, toisin kuin tulirokko, on polymorfinen luonne ihottuma( punctulate ja makulopapulaarinen, joskus veristä).Lokalisointi ihottuma noin nivelet luo vahvan punoittava taustalla( oire "hansikkaat" ja "sukista").Kun pseudotuberculosis leimaa usein ripuli, vatsakipu, hepatosplenomegalia, joita ei löydy tulirokko.

Kun

stafylokokki-infektion scarlatiniform oireyhtymän yksi tärkeimmistä kliinisiä eroja tulirokko on läsnä märkivä tulehduskeskuksia paitsi angina( paiseet, selluliitti, osteomyeliitti, jne.) Sekä valinta aureus verestä ja muista infektiopesäkkeitä.

Kun tuhkarokon, toisin kuin tulirokko, ihottuma luonteeltaan makulopapulaarinen, ilmestyy 4-5th päivänä sairauden, vaiheittain( kasvot, vartalo, alaraajat), jonka jälkeen sen pigmentti. Preeruptive bluetongue oireyhtymä yskä, nuha, valonarkuus ja sidekalvotulehdus ja blefarospasmia, läsnäolo tahrat Velskogo- Filatova- Koplik.

Kun vihurirokko ihottuma makulopapulaarisia, jakautuu tasaisesti koko kehon pinnan, tulee samanaikaisesti siirapit oireita, tunnettu siitä, että kasvua zadnesheynyh ja kaulan imusolmukkeisiin.

enterovirus infektiot, toisin kuin tulirokko seuraa usein monen elimen osallistumista( meningoencephalitic oireyhtymä, myokardiitti, lihaskipu, ripuli, jne.).Ihottumaa samaan polymorfisessa ilman suosikki lokalisointi ja lyhytaikaiseksi. Ei märkivä nielurisatulehdus. Kun

mononukleoosin johtava oireyhtymät ovat systeemisiä imusolmukesairaus( poliadenopatiya) ja gepatoslenomegaliya, jota vastaan ​​saattaa tulla polymorfisia ihottuma, usein provosoi määrättäessä penisilliiniä.Kun

vesirokkoa prodromaalisten vaiheessa, kunnes ominainen vaurioita vesirokon punctulate tai makulopapulaarinen ihottuma( hajoaa) voidaan havaita. On kuitenkin lyhytaikainen ja häviää muutamassa tunnissa.

varten tarttumattomien exanthema( allerginen dermatiitti, kuumotusta, hyönteisten puremat), tunnettu siitä, että ei ole myrkytysoireita ja tyypillisiä tulirokko( kurkkukipu, ihottuma, paikallinen, valkoinen autographism, "mansikka kieli").Lisäksi allerginen ihottuma, polymorfinen ihottumaa, ja usein liittyy kutinaa sekä hyönteisten puremat.

Jos piikikäs lämpöihottuma lokalisointi muistuttaa tulirokko, mutta puute toksisuusoireet, kurkkukipu sekä kosteuspitoisuuden ihon ja merkkejä huonon hygienian hoito poissulkemiseksi tulirokko.

Jos värähtelyjä esiintyy diagnoosin välillä tuhkarokko ja tulirokko, se on hyödyllistä muistaa neuvoja Filatov: "On huomionarvoista, että kukaan saa tuhkarokon tulirokko, mutta aina toisinpäin. .. Uusi lääkäri on paljon vähemmän todennäköisesti tehdä virheitä, jos kaikki epäselvissä tapauksissa se kestää tulirokko".

Kun diagnoosi on tarpeen ottaa huomioon seuraavat tyypilliset oireet tulirokko:

1) luonne angina - kirkkaan punainen väri, kurkun, kääntämällä pehmeä suulaki rajalle kiinteänä aineena;

2) esittämät tappion( turvotusta ja arkuutta tunnustelu) imusolmukkeiden leuanalussylkirauhasta "vadelma" kielensä 4-5th päivänä sairauden;

3) ihottuma - nopea ulkonäkö ja leviäminen, Punctate luonto, vapaa ihottuma kasvoissa kolmion;kun on riittämätön se voi aiheuttaa ihottumaa seuraavalla tavalla: keskellä olkapään kuminauha on sovellettu, ja, 15 minuutin kuluttua, mutkan kyynärpää näyttää verenvuototaudin purkaus( LEED Tiller-oire);

4) yhteenlaskettu taudinkulku - akuutti, kuume, oksentelu, kurkkukipu;toipilasaikana - kuorinta ja luonne komplikaatioita;

5) ilman tulirokko ihottumaa( tapauksissa angina scarlatinal lokus) voidaan diagnoetsirovana yleensä vain lopussa 3. viikko taudin kun kuorinta ja tyypillisiä komplikaatioita.

Laboratoriodiagnoosin .Bakteriologista - pääasiallinen laboratoriodiagnoosimenettelyä menetelmä, ohjataan takaisin patogeenin pois suun ja nielun limakalvoon.

Immunological Methods( kozhnoallergicheskaya tutkimus ja serologiset), joilla vahvistetaan immuunivasteen patogeenin organismin ja sen myrkyllisiä aineita.

Kozhnoallergicheskaya näyte - näyte Dick - testi vasta-aineiden läsnäolo vastaan ​​erytrogeeniset toksiinia S. pyogenes. Positiivisia reaktioita ulkonäkö paikalla tulehdusinfiltraatin toksiini halkaisija on 10 mm tai enemmän. Positiivinen testi osoittaa henkilön alttiutta tulirokko, negatiivinen - läsnäolon koskemattomuuden. Harvoin.

serologisia menetelmiä, joiden tarkoituksena on havaita erytrogeeniset toksiinin HAI, kirkas agglutinaation, ELISA, PCR, ja niiden vasta-aineita RIIKA menetelmiä, ELISA ja WGA.

IgM-vasta-aineiden havaitseminen osoittaa nykyistä akuuttia infektiota ja IgG-luokan havaitseminen on krooninen infektio tai toipumisaika. IgM: n havaitseminen yhdessä IgG: n kanssa osoittaa pysyvää pysyvyyttä.Testit, joilla pyritään määrittämään antibakteerinen immuunivaste, ovat vain lisämenetelmiä eikä niitä ole käytetty laajasti käytännössä.

Kirkashormonihoito. Värinän kuumotuksen hoitamisen pääperiaatteet ovat:

• ruokavaliohoito( mekaanisesti säästävä, meijeri-vihannes);

• lepotila akuutissa jaksossa( 5-7 päivää);

• vieroitus tavanomaisten hoitomuotojen( OP ja parenteraalinen) mukaan;

• antibioottihoito( makrolidit, penisilliinit ja muut laajakirjoiset antibiootit).Paikallinen hoito

: kastelu tai huuhtelemalla nielu( FRC ratkaisuja, Lugolin, Rotokan; imudon, Joks, Geksoral, stopangin, Tantum Verde et ai.);

• anti-inflammatoriset ja immunotrooppiset( immunot, lysobaktti);

• desensitisoivat aineet( dimedrol, suprastin, tavegil, zirtek, claritin jne.);

• oireita aiheuttavat aineet( antipyreettiset jne.);

• fysioterapia( kvartsi, UHF).

On huomattava antibioottien pakollinen ja varhainen anto, joka on komplikaatioiden ehkäisy.antibakteerinen hoito on 5-7 päivää, ja antoreitistä( suun kautta tai parenteraalinen) riippuu vakavuudesta tulirokko. Hygieeninen

sisältöä, sopiva, riittävä ravinto ja huolellista seurantaa potilaat ovat valtavan arvokas virtaus scarlatinal prosessi. Kammion on oltava lämmin( 19-20 °), mutta sen tulisi olla useammin tuuletettu. Puhdas iho pitää säilyttää kylvyssä 3 päivän kuluttua ja kuorinnan aikana - joka toinen päivä.Kun kovaa vahinkoa sydän- ja verisuonijärjestelmään, kylvyt korvataan kääreillä tai pyyhkeillä.Zev tulee huuhdella;Pienille lapsille se sprinkle useita kertoja päivässä 3% boorihapon tai 0,85% natriumkloridiliuoksen kanssa. Huulet, kieli ja nenän limakalvo estävät kuivatuksen ja halkeamat voiteluun kasviöljyllä.Munuaisvirtaukselta irtoava nenä aiheuttaa 2-3 pisaraa 2%: n protargoliliuosta nenään.

Ruokavalion taudin alkuvaiheessa on oltava puolittain nestettä: maitoa, kefiriä, juoksettua maitoa, puuroa, hyytelöä.Akuuttien tapahtumien lopettamisen ja lämpötilan alenemisen vuoksi, siis 5.-10. Päivän kuluttua, potilas voidaan siirtää yhteiseen taulukkoon."Hellä" munuaisten maito tai muu huonompi ruoka ei suojaa nefriittia vastaan, vaan vain potilaan kulut. On pakko antaa hedelmää ja marjamehua( vitamiineja).10. päivänä sairauden oltava päivä tutkia virtsan( ainakin proteiinia), jotta ei menetä komplikaatioita munuaiset.

Potilaan tarkka päivittäinen tutkiminen( korvat, rauhaset, nivelet) ja lämpömittari voidaan parhaiten käyttää komplikaatioiden tunnistamiseen. Kun jade ilmestyy, tarvitset tiukan lepotilan ja tiukan ruokavalion. Jade-havaitsemisen ensimmäisenä päivänä on määrätty nälän ruokavalio. Lapselle on määrätty sokeri ruokavalio 1-2 päivää: liuos, jossa on 100 - 200 g sokeria 300-500 cm3: ssa vettä tai teetä tai kahvin korviketta maidon ja sokerin kanssa. Tähän voi lisätä 100 grammaa valkoista leipää ilman suolaa. Alkaen 4. päivänä, jos turvotus häviävät ja määrä virtsassa kasvaa( mitata vuorokauden virtsan ja määrää humalassa nestettä per päivä), juoma ei ole rajoitettu ja antaa jogurtti, tuorejuusto, voita, kasvis sose, leipää ilman suolaa tai rajoittaminen suolaa minimiin. Kun pahoinvointi, oksentelu, päänsärky ja vaarojen uremia taas rajoittaa nesteen( sokeria tai nälkäinen päivä), ei sulje pois suola ja tehdä kuuma kylpy tai kääri. Uremian puhkeamisen jälkeen kloralihydraatti on määrätty peräruiskeessa. Hyvä verenlaskeminen( 100 cm3) tai vapautuminen 20-30 cm3 aivo-selkäydinnesteestä.Lasketaan sängystä, jossa on nefriitti, vasta virtsaproteiinin, sylinterien ja veren täydellisen elpymisen ja katoamisen jälkeen.

Lymfadeniitti imeytyy parhaiten lämpöä kohden( sininen valo, ripuli, lämmityspakkaus).Vartalolla leikkaus tehdään.

Myrkyllisellä otitis-verisuonilla suoritetaan paracentesi ja mastoidiitti, tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä: Käyttöönoton jälkeen lämpötila laskee 1-2 päivän kuluttua, yleinen tila paranee huomattavasti. Nepridit, joka virtaa mastoidiitilla, ei ole kontraindikaatio leikkaukseen. Ilman leikkausta mastoidiitti johtaa vaikeisiin, usein kuolemaan johtaneisiin komplikaatioihin: sinus tromboosi, aivokalvontulehdus, sepsis.

Sydän- ja verisuonitaudin heikkous, Sol on määrätty. Goffeini natrio-benzoici 2% 1 teelusikallinen( jälkiruoka) lusikka 3-5 kertaa päivässä( iän mukaan), kamferin injektioita. Ruiskuhuimausta ei tule määrätä.Hyvin korkeissa lämpötiloissa on suositeltavaa käyttää haaleaa kylpyjä, jotka on korvattu huonoilla pulsseilla, joissa on viileä päällys. Päälle laittaa kupla jäällä.Kun

septinen muodossa ja septinen komplikaatiot täytyy antaa penisilliini 25 000-50 000 yksikköä lihakseen läpi 3 Chasa useita päiviä, riippuen vakavuudesta, iästä, ja terapeuttinen vaikutus. Penisilliinihoito vähensi merkittävästi kuolevuutta kuukautisten septisissä muodoissa. Streptocid tulee antaa akuutin vaiheen tulirokko annoksella 0,05-0,1 kohti 1 kg paino katoamiseen angina ja toistaa nimitettiin märkivä komplikaatioita. Vaikeissa septinen tapauksissa olisi yhdistettävä penisilliiniä ja streptocid kun turvaudutaan edistää hoito - verensiirron tai siirron plasmaa 100 cm3 2-3 kertaa 4-5 päivää.

Kun myrkylliset ja myrkylliset-septinen lomakkeita kaikissa tapauksissa, joissa on myrkytysoireita( kuume, usein oksentelua, matala syke), hänen on välittömästi annetaan lihakseen Alexandre Besredka antitoksisia seerumia 10 000: sta 25 000 AE.Jos 12 tunnin kuluttua lämpötilan lasku ei tule, se ei parantaa yleistä kuntoa ja sydämen syke ja kalpea ihottumat, sitten uudelleen samaan annos seerumin, mutta välittömästi. Taudin viidennen päivän jälkeen seerumia käytetään harvemmin, koska tänä aikana alkuperäiset vakavat myrkylliset ilmiöt häviävät ja niihin on vaikutusta.

Myrkyllisessä septisessä muodossa käytetään yhdistelmähoitoa seerumin ja penisilliinin tai seerumin ja streptocidin kanssa. Pienintäkään

epäillä läsnä samanaikaisesti tulirokko ja kurkkumätä kurkun tai helakanpunaan tartunnan mahdollisuutta potilaalle annetaan kurkkumätää kurkkumätää seerumin määränä 5 000-10 000 AE.Sekä seerumia voidaan antaa samanaikaisesti, mikä on ehdottoman välttämätöntä, jos potilaalla on vaikean myrkytyksen lisäksi nekroosi kurkussa. Harvinaisissa tapauksissa seerumin käyttöönoton seurauksena voi olla anafylaktinen sokki ja usein( 30-50%) seerumin sairaus.

Potilaalle on annettava riittävä määrä hedelmä- ja marjamehuja( vitamiineja), mikä ilmeisesti heikentää seerumin sairauden ilmenemistä.

Ennen skotlantilasten läpäisyä potilas välttämättä tutkii nielu, nenänielun, korvien ja tuottaa virtsakokeen. Komplikaatioiden ja kuumeen puuttuessa se voidaan määrätä aikaisintaan 40 päivää taudin alkamisesta.

Harmaasärähtelyn ennuste määräytyy ensisijaisesti sairauden muodon mukaan. Kuolleisuus vakavissa septisillä ja toksisuus-septisillä tapauksilla saavuttaa 50% ja korkeampi, mutta se vähenee voimakkaasti spesifisellä hoidolla. Hieman paremmat ennusteet ovat puhtaissa myrkyllisissä tapauksissa seerumin käytön vuoksi. Maltillisella kirvelykuolemalla kuolleisuus on 5-7% ja vaalean punertava kuume se on alle 1%.Ennuste on vakavampi alle 3-vuotiailla lapsilla. Harvinaislääkkeeseen liittyvä lisäinfektio, kuten influenssa, kurkkumätä ja erityisesti tuhkarokko, on äärimmäisen pahentava ennuste. Harvoin kuumeen ja difterian yhdistelmää havaitaan usein. Jokainen tulipunainen kuukautinen voidaan katsoa turvallisesti lopetettavaksi vasta täydellisen toipumisen jälkeen.

Lääkärin tarkkailua hoitaa paikallinen lastenlääkäri kuukauden kuluessa lievästä ja keskivaikeasta ja kolmen kuukauden kuluessa vaikeasta tulivuorenmuodostuksesta. Tänä aikana EKG: n ja sydämen ja munuaisten ultraäänitutkimuksen mukaan veren ja virtsan yleisen analyysin valvonta on osoitettu hoidossa - vitamiinihoidossa ja korjaavissa keinoissa. Tarvittaessa immunogrammi, jolla on seuraava korjaus.

Epidemian vastaiset toimenpiteet. Potilaiden sairaalahoito kliinisten ja epidemiologisten indikaatioiden mukaan. Jos jätät potilaan kotona, eristäminen pysähtyy täydellisen kliinisen toipumisen jälkeen, mutta kuitenkin aikaisintaan kymmenennen päivän kuluttua taudin alkamisesta.

Esiopetuksen oppilaitosten ja koulun kahden ensimmäisen luokan opettamisen jälkeiset kliiniset toipumiset on suoritettu 12 päivän erillisillä eristyksillä.Potilaat, joilla on kipu taudin puhkeamisvaiheessa, sairastuvat vastaaviin toimintoihin.

Alle 10-vuotiaat lapset, jotka ovat olleet kosketuksissa potilaan kanssa, jolla ei ole aiemmin ollut punaruhoja, keskeytetään vierailemalla lastentarhassa 7 päivää.

Potilaan kanssa kosketuksissa olleita henkilöitä havaitaan 7 päivää.Päivittäinen lämpömittari, ruoansulatuskanavan ja ihon tutkimus suoritetaan.

Erityistä profylaksiaa ei ole kehitetty.

Anti-epidemia toimenpiteitä perheen tulisija-asunto ovat seuraavat:

1. Eriste. Sijoita potilas tarttuvaan sairaalaan. Varhaisvaiheen potilaan varhaisessa eristämisessä tartunnan leviämisriski muun muassa vähenee merkittävästi. Harvoissa tapauksissa, lähinnä suhteessa pikkulapsille alle 2 vuotta( sairaalainfektioiden riskin tuhkarokko, kurkkumätä ja influenssa), voit jättää potilaan kotona, mutta seuraavin ehdoin: jos on tilaisuus korostaa potilaalle erillisessä, eristetyssä huoneessa, sekä kohdentaa hoitoahänen takanaan on yksi henkilö, joka joutuu karanteeniksi koko sairauden keston ajan;jos toteutetaan nykyisen ja lopullinen desinfiointi, jos asunto tai huone ei ole ilman historiaa lasten ja koulua käyvät lapset ja lastenhoito tai aikuinen palvelevat näiden laitosten( opettajat, kasvattajat, tukihenkilöstö jne. ..);Saniteettivalvonnan tulee valvoa tulisijaa.

2. Tartuntalähteen määrittäminen. Useimmiten tartunnan lähde on välittömässä läheisyydessä potilaan kärsivän näön muodoista tulirokko( angina vanhemmat, huoltajat ja vanhemmat lapset), tulipunainen toipilaille, joka on vielä tarttuvaa vaiheessa, tai potilaan nimenomainen muoto tulirokko, joten mitään yhteyttäympäröivät lapset useita päiviä sairauden. Potilaalla epäillään tulirokko( kurkkukipu, aiheuttaen epäilys, että tämä tulipunainen angina), on lähetettävä pidätyskeskuksia 3 viikkoa kanssa taudin puhkeamista. Jos kuitenkin näillä potilailla on poistua talosta, on tarpeen rajoittaa mahdollisuutta pisaratartunta ja ottaa heihin yhteyttä muiden henkilökohtaisten ehkäiseviä toimenpiteitä.Tänä aikana, se epäonnistuu perusteella oireiden( hilseily tyypillinen tulirokkoon komplikaatiot) vahvistaa esiintyminen tai puuttuminen tulirokko näillä henkilöillä.Vuonna toipilaille epäillään tartunnan leviäminen on tärkeää sen selvittämiseksi, onko komplikaatioiden suun, nenän, kurkun ja korva märkiminen tai imusolmukkeet. Jos mahdollista, sinun pitäisi tehdä tutkimus liman kurkun tai nenän kuljettamisesta hemolyyttinen streptokokki. Palauttamisesta lasta, joka on ollut tulirokko, laitoksessa voi ottaa vain 12 päivää sen jälkeen Kotiuttamisen, t. E. aikaisintaan 52: nnen jälkeisenä päivänä sairaus.

3. Terveet lapset, jotka olivat läheisessä yhteydessä potilasta( lasten samasta perheestä ja asunto) ei sallita kouluissa ja päivähoitopalvelujen 12 päivän kuluessa siitä päivästä, jona erottamisen potilaan kanssa. Varten kuntoutuksen suusta huuhdeltava suun ja nielun 2-3 kertaa päivässä liuoksella penisilliinin( 2000 IU B1 cm3).Aikuiset joutuvat karanteeniin ennen terveydenhoitoa ja lopullista desinfiointia. Koulussa tai päiväkotiin, joka on käynyt potilaan, lähetettävä ilmoitus

4. taudin tuotetaan märkä asioita ja desinfiointiin potilaan huoneet ja yleiset tilat( eteinen, keittiö, wc ja niin edelleen. D.).Potilaan liinavaatteet liotetaan desinfiointiaineisiin tai keitetään. Vuodevaatteet on parempi altistaa kammion desinfioimiselle. Vähemmän kaasun desinfiointi formaliinilla.

5. Lasten ikä 1-9 vuotta, ei ole todettu tulirokko, voidaan aktiivinen immunisaatio lääkäri.

Kun tulirokko lastenhoitoon tulee eristää terveistä lapsista ei ole vain kärsivällinen, mutta myös epäillään tulirokko aikuisille ja lapsille( angina, munuaistulehdus kun niitä on kurkkukipu, kuorinta, ja niin epäilyttäviä. D.).

Kaikille lapsille ja henkilökunnalle on tehtävä perusteellinen sairaushistoria ja tutkinta. Luonne desinfiointi( toimenpiteiden paikallaan epidemiologinen tutkimus. Useimmiten ja tehdään märkänä desinfiointia. Karanteeni mitat ovat yksilöllisiä riippuen oppilaitoksen. Tietenkin vaara tulipunainen puhkeaminen päiväkodissa tai vanhemmat ryhmät taimitarhojen jossa lapset, ikänsäovat erityisen alttiita, yli kouluissa.

Tyypillisesti ajoissa eristäminen potilaan ja suorittaa kaikki nämä toiminnot toistuminen ei tapahdu. aktiivinen immnization päivähoidossa ja kouluissa on vain lääkärin määräyksestä.

Vaikka lastenhoito tulirokko voi levitä helposti, se ei ole kovin tarttuva tavallinen päivä kouluissa. Jos olet saanut viestin koulun, että lapsi on ollut kosketuksissa potilaan kanssa tulirokko, eivät kuulupaniikissa. mahdollisuudet ovat ohuet sairas. sairaus tapahtuu yleensä viikon kuluttua tartunnasta. Karanteeni säännökset vaihtelevat suuresti eri alueilla.