Lannerangan osteokondroosin oireet
Anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien ansiosta lannerangan osteokondroosi eroaa kohdunkaulan ja rintakehän lokalisoinnin osteokondroosista, ja se on tyypillistä seuraaville oireille.
1. Spinaalipatologian puuttuminen johtuen siitä, että selkäydin päättyy L1: n tasolla;Harvinaisia poikkeuksia esiintyy radikulaaristen oireiden vaurioissa kartiomainen oireyhtymä.
2. Lannerangan osteokondroosin klinikka johtuu pääosin levyn vaurioista( tyrä, repeämä, epävakaus jne.) Ja vähäisemmässä määrin luun muutoksilla( osteofyytit).
3. Aluksi kohdistetaan kipua, radikulaarista ja staattista oireyhtymää, ja kasvava häiriö katoaa taustalle.
4. Merkittävämpi traumaattinen tekijä taudin kehittymisessä.
ajo TIBobrovnikova( 1967) vahvistaa tämän riippuvuuden.
lievä kipu( luokka 1):
- tylsää kipua ja jalka, raajojen kylmyys, tunnottomuus, ja muut vaivat;
- ulkonäkö kivun aikana äkillisten liikkeiden riittämätön -
pakko kallistus, kierto, äkillinen siirtyminen od.noy asennon välillä, vapina,
nousevat painovoiman epämiellyttävä asennossa, pitkä oleskelu irrationaalinen asennossa;
- liikkumisrajoitukset Lumbosacral-osastolla;
kohtalaisen vaikea kipu( II astetta):
- lievää kipua levossa, joskus pysähtyy hetkeksi, kun ne liikkeet ja nostamalla taipumuksia painopisteen;
- mahdollinen pitkä oleskelu yhdestä asennosta;
- paravertebral lihasten vaivaton jännitys;
- selkärangan liikkeiden rajoittaminen;
on lievä jännityksen oire.
ilmaistuna kipuoireyhtymä( III astetta):
- potilas voi olla samassa asennossa, kunnes 1 tunti, mieluummin asema terve puolella ja aidsin taivutettu jalat;
- lisääntynyt kipu liikkeen, yskimisen ja aivastelun aikana;
- lyhytkestoinen kivun väheneminen lyhyen nukun aikana;
-vstavanie vedoten ympärillä oleviin esineisiin ja liikkuu vaivalloisesti,
ontuminen hänen loukkaantunut jalka on antalgisen asennon ja keskittyy yhteen polvi;
- lannerangan jännitys;
- selkärangan liikkeiden puuttuminen;
on kireä jännityksen oire.
Erittäin vaikea kipu( IV asteen):
- lausutaan kipu levossa( potilas ei voi olla samassa asemassa yli 5-10 min), pahentaa yskä, aivastelu, yritetään liikkuvuus;
- pakko kantaa terveitä tai sairaita puolella taivutettu
ja annettiin vatsan jalat Bozeman asema jne
-. . Unettomuus johtuu kipu, ärtyneisyys, levottomuus.
- auttaa, kävelemään kainaloilla ja kävelykeppiä painottaen polvea, lantiota;
- paravertebral lihasten jyrkkä jännite;
- selkärangan liikkeiden puuttuminen;
on absoluuttinen ja brutto jännityksen oire.
Herkkyysherkkyys. Tällaiset häiriöt raajoissa,
kehittää alueen kivun ja tyypillistä pitkälle mennyt
taudin merkitty meille 53%: lla potilaista. Herkät häiriöt, kuten myös radikulaarinen kipu, ovat projektio, ts.
niiden paikallistaminen ei ole sama kuin paikallisen ärsytyksen lähde. Hyperestesia oli käytettävissä vain joillakin potilailla, yksittäisten paikkojen anestesia. Tyypillisempi oli kipua ja tuntoherkkyyttä( hypoestesia).Yleensä herkkyyshäiriön alueet sijait- sivat nauhoja, jotka vangitsevat glutealisen alueen, reidet, alemmat jalat, harvemmin jalka.
Tuntoharha( epänormaalit tuntemukset ei kokenut ärsytystä ulkopuolella), kuten pistely, pistely, ja niin edelleen. G. usein yhdistettynä heikentynyt tunto. Jopa heikentyneen herkkyyden puuttuessa monet potilaat viittasivat parestesiaan sairastuneessa raajassa, joka osoitti
radiculipuristuksen prosessin. Huomautuksemme eivät kuitenkaan ole Arseniin( 1973) lausunnossaan sitä mieltä, että tämä oire on aina paresis-merkki ja vaatii kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä.
Herkkyysherkkyyden topografian diagnostinen arvo käsitellään eri tavalla. Tunnettu piiri hermotuksen dermatomes Guesde, Dejerine, Keegan, et ai. Ovat keskenään erilaisia johtuen yksilöllistä vaihtelua päällekkäisyyttä dermatomeilla. Työmme käytimme Kiganin ohjelmaa.
säteilytys kivun ja rikkoo herkkyyden alueella selän, 1 sormi( joskus viereisen sormet) osoittavat usein pakkauksen selkärangan L5( L4-5 levy).Jos nämä muutokset löytyvät ulkoreunan jalka ja kantapää, on puristus selkärangan S1( L5-S1-levy), mutta tässä
mahdollinen virhe määrittäessään leesion tasolla. Spurlingin( 1955) mukaan oikeaa tietoa voidaan saada vain tarkastelemalla säärin- ja jalka-dermatomin distaalista osaa. Jos nämä vyöhykkeet eivät ulotu jalkaan, lokalisointi on vielä vaikeampaa. Mitä parestesiat, ne
vieläkin pienemmässä määrin voi toimia vertailukohtana tähän.
Määritä herkkyyshäiriöihin perustuva vahinko voi olla alle puolet potilaista. Siten, herkkyys nämä häiriöt ovat diagnostisia arvo, mutta ne eivät ole riittävä kriteeri tarkka ennen leikkausta diagnoosi.
Jännityksen oireet. On paljon tuskaa refleksien
jännitteitä;joista heistä oli vuonna 1881 kuvattu Lasegan ikäisintä oireita. Sen ydin on kipua ulkonevassa jaksossa, kun sitä kohotetaan. Jos tällä hetkellä taivuta jalkaa polvesta, kipu katoaa. Cross oire Lasegue( selkärankareuman oire) on esiintyminen kipua vaikuttaa puolella, kun
nostaa terve jalka. Tämän oireen syynä on ärtyneen juuren lisäsiirtyminen. Charnley( 1951) tutkivat mekanismi oire Lasegue on ruumiita poistamisen jälkeen nikaman. Nostettaessa takajalkojen siirtynyt 0,4-0,8 cm. Paikallaan hän pysyi kunnes jalka ei kohoa 30-40 °,
sitten alkoi liikkua. Näiden tietojen perusteella, tekijät päättelivät, että ilmaistu oire Lasegue eliulkonäkö kipu nostettaessa jalat 30-40 °, liittyvät mekaaniset syistä selkärangan, ja leesioiden aiheuttamaa levy. Useimmat kirjoittajat jakavat saman mielipiteen.
He uskovat Lasegue oire on lähes vakio takana ulokkeet välilevytyrä.Oire Lasegue luokiteltu voimakkaasti positiivinen, jos kipu hänen jalka ilmestyi nousu jopa 40 °, positiivisena - klo nousu 60 °
ja heikko positiivinen, yli 60 °.Joissakin tapauksissa
Lasegue oire voi vahvistaa luonne discogenic sairauden täsmentämättä kuitenkaan, on sen sijainti. Suurin osa potilaista havaitsimme oli voimakkaasti positiivinen ja positiivinen, etenkin pahenemisvaiheita, ja se puuttui 12,6%: lla potilaista. Jos Lacegin oireen korkeudella, ts.kun suoristettu jalka tehdä lisää dorsiflexion jalka, kipu kasvaa jyrkästi( Bragar oire).
Muiden ominaisuuksien kireys olisi huomattava, selvästi lyumboishialgicheskih kipu, kun taivutus pää( Peri oire), kasvun kanssa avautumispaine( Dejerinen oire tai yskä sokki) jatkeeksi jalka lonkkanivelen( Wasserman oire) ja taivutus polvinivelen( Mackiewicz oire).Kaksi viimeistä oireet määritetään
potilaan asento hänen vatsaan. Atrofia ja lihasten paresis. 57%: lla potilaista havaittiin
lihasten surkastumista, näkyvin sääreen, jossa ero ympärysmitta oli 3 cm. Näillä samoilla potilailla, lihakset pakarat ja reidet olivat atrofinen vaihtelevasti. Pakaroiden prässi vaikuttaa puolella sijaitsi alla. Lihassurkastumisen bvsegda liitettävä lasku niiden sävy. Liikuntahäiriöt ilmaistiin tiettyjen lihasryhmien paresiseksessa. Siten, heikkous pitkän extensor 1 sormi usein ominaista puristus kchreshka U, heikkous vasikka lihaksia selkärangan-S1.Kun kyseessä on halvaus ja jalka ojentajanlihasten potilaat kokevat äkillinen vaivaa yrittäessään kävellä hänen kannoilla, joissa pareze vasikan tai Flexor jalka, päinvastoin, -Kun kävely varpaillaan, ja portaat. Lisäksi pareses havaitaan tavallisilla resistenssitesteillä.Halvaus kaksi root-L5 ja S1-on täydellinen roikkuvat jalka. Kuitenkin, Steen pareesi, ei säästävät johtuen kivun lannerangan rappeuttavat levy tauti ovat harvinaisia. Massiivinen
velttohalvaus kehittyy usein puristettaessa cauda equina mediaani välilevytyrä tai sen vapaan & lt; sitomisen & gt;.Lisäksi, pareesi ja halvaus voi johtua välilevytyrä puristamalla radikulaarinen valtimon oheisiin.selkä L5 tai S1.
Refleksien rikkominen. Diagnostic arvo muuttuu
refleksinomaisesti on merkityksetön, koska
tämä refleksi voidaan vähentää tappion paitsi L3, vaan myös alempi lannerangan levyjä.Arvokkaimmat ovat tietoja rikkomisesta Akilleen refleksi, tyypillinen tyrät L4-5 ja L5-S1.Vain ilman Akilleen refleksi voi puhua tarkemmin noin lumbosacral levy vaurion.
puristus cauda equina oireyhtymä( paralyyttinen iskias).
vakavin nekroottisen komplikaatio lanne rappeuttavat levy tauti, jonka syy kaikissa tapauksissa oli massiivinen prollapsy levyjä tai kulkeutuminen fragmenttien ontelon selkäydinkanavan epiduraali. On olemassa kolme vaihtoehtoa
puristus cauda equina syndrooma.
1. Hitaasti mutta varmasti etenee taustalla jatkuvaa kipua lyumboishialgicheskih puristus kehittämistä hevonen
häntää.Tämä vaihtoehto on erityisen vaikea spinaalisten kasvainten differentiaaliseen diagnoosiin.
2. asteittainen kehittäminen puristus toipumis- lyumboishialgicheskogo kipua,
3. Akuutti insultoobraznoe kehittämiseen cauda equina puristus. Tämä vaihtoehto( yleisin) aiheuttaa äkillisen liikkeen levyn sitomista tai verenkiertoa alempi alueilla selkäytimen kanssa puristus hermojuurioireiden valtimoon. Aikaan fyysisen rasituksen tai hankala liike
iskias tapahtuu keskellä terävä kipu oireyhtymä tyyppi
noidannuoli, ja muutaman minuutin kuluttua tai tunnin kehittää pareesi luukun satula anestesian oka segmenttien ja virtsan retentio. Paresis- ja anestesian kehittymisen jälkeen kipu ja selkärangan oireyhtymä katoavat.
: n kasvualustat. Sarvikuonien rappeutumissairauksiin liittyy usein useita kasvullisia häiriöitä.Niiden lähde on lukuisten afferenttien vasomotorisalusten ärsytys ja alusten reflex spasmi kipuuntumisten vaikutuksen alaisena. Polttaminen, ompelu, kutinaiset kipu, niiden voimistuminen säämuutoksen yhteydessä, jäähdytys ovat usein sympaattisia. Radicular kouristukset, toisin kuin ne, ovat & sweeping & gt;ja tiukasti paikalliset, mukaan lukien sormet, vahvistavat yskää ja aivastelua. Kasvillisiin häiriöihin liittyy myös trofisen luonteen oireita - syanoosi, hikoiluhäiriöt, kuivuminen ja ihon kuoriutuminen. Nämä häiriöt ovat alueellisia ja vastaavat asianomaisia solmuja. Tunnettu siitä, että vasomotorisia häiriöitä chill raajojen, alentaa ihon lämpötila, kouristelua, ja joskus( harvoin) katoaminen pulssin.
heijastuu sisäelinten oireyhtymät lannerangan osteochondrosis on tutkittu vähän, lukuun ottamatta ns neurogeeninen rakko. Karkea loukkaus tehtävänsä viiveen tai tosi inkontinenssin( täynnä juureen cauda equina puristus) aina liitettävä velttohalvaus tyhjentäjälihaksessa sulkijalihaksen lihaksia lantionpohjan ja Hypestesia tai nukutusta anogenitaalialueella alueella.
Staattiset rikkomukset. tasaisuus, täydellinen puuttuminen tulipalon, lannenotko( oire selkää, jouset).Tasoittamalla lannenotko kun on uloke sopeutumisreaktio, joka tarjoaa tilavuuden pienentämiseksi säädettävä välilevytyrä, mikä johtaa heikkenemiseen painetta selkärankaan. Täällä meidän on tarkasteltava harvoin sellaisenaan lannerangan osteochondrosis oireyhtymä päinvastainen luonne - hyperlordosis kiinteinä laajennuksia. Tässä tapauksessa
& lt; ylpeä & gt;kävely, lonkan
-liikkeen mahdottomuus polven polven taipuessa. Yritettäessä taivuttaa lantiota lonkanivelen kanssa suoristettuun jalkaan nousee runko( laudan oire).Kiinteä hyperlordoosi on erilaisten patologisten tilojen oireyhtymä, jossa kipu ja radiacus oireet ovat epäselviä.Poikkeuksena on lannerangan osteokondroosi, jossa se on harvinaista ja esiintyy merkittävällä kipu-oireella. Tämä ei luonnollisestikaan sisällä hyperlordosioiden tapauksia, jotka johtuvat painopisteen siirtymisestä etukäteen.
-vetohoidon vaikutus oli lähes olematon.
Pshialginen skolioosi on kehon refleksivaste, jonka tarkoituksena on vähentää kipua. Kun skolioosi muuttaa hermojuuren asentoa, joka siirtyy vastakkaiseen suuntaan kuin levyn haavan ulkonema.
Tämä johtuu todennäköisesti menettelyn tarkastusta varten, koska Diffraktiokuvioissa tuotettu vaaka-asennossa potilaan, lievä skolioosi joskus ei havaittu. Vaikeammissa tapauksissa olemme selville S-muotoinen skolioosi seurauksena liittymisen kiertovirtakuristinta iiOro kaarevuus rinta- ja lannerangan skolioosi. Useimmiten skolioosi oli homolatzralnym, harvemmin heterolateraalinen ja vain joissakin potilaissa - vuorotellen. Potilaat al terniruyuschim skolioosi voi mielivaltaisesti muuttaa suuntaa skolioosin: Tämä muuttaa jännitteen puolella pitkä lihakset takaisin;he eivät voineet oikaista selkärankaa. Suuremmat skolioosin asteet olivat yleisempiä L4-5-levyn leesioiden suhteen kuin L5-S1.Tämä kuvio ei vieläkään mahdollista jokaisen tapauksen määrittämään kyseessä olevan levyn lokalisoinnin.
Selkärangan liikkuvuuden rajoittaminen useimmilla potilailla ilmaistaan antalgisissa
Pyrkiessä lisäämään refluktiivisesti lordoosia jopa vaakasuorassa asennossa potilas laittaa tatuon vatsan alle ja terävät kiput
usein polven kyynärpäät.
Yleensä liikkuvuus on rajoitettu useilla tasoilla, mutta useammin laajentumisen ja taipumisen rajoittaminen on tavallista. Curvimetrisin termein
-rajoitus oli 15-20 mm, eikä 30 mm normaalia.
Charnley( 1951) huomauttaa, että rungon etuosan eteneminen vastaa Lacegin oireita potilaan sijoiltaan. Usein potilaat eivät voineet käydä nilkkoilla ja käyttää tikkua kengänsa nostamiseen. Samalla runko pysyi melkein muuttumattomana, ja kaltevuus johtui lonkasten joustavuudesta ja merkityksettömästä rintakehästä( kuten tuberkuloosista spondyylistä).
Lannen selkärangan epävakaisuus on seurausta levyn kiinnitystoiminnan heikkenemisestä.Aluksi se ilmentää pitkäaikaisten lihasten korvaavaa pysyvää supistumista, joka ajan mittaan ylitti työn. Selkäranka murenee ja siirretään toiminnallisissa röntgenkuvissa. Tällaisten potilaiden selkä ei kestota pystysuuntaisia kuormia, varsinkin kun istuu, kun ne ovat huomattavasti suuremmat kuin seisovat.
Potilaat valittavat nopeasta väsymyksestä ja luottamuksen puutteesta takaisin. Jotkut heistä pystyivät istumaan, vain lepäämään tuolilla kädet ja sitten enintään 10-15 minuuttia, minkä jälkeen he joutuivat horisontaaliseen asentoon. Tästä syystä monet potilaat eivät voineet osallistua elokuvateatteriin, teatteriin jne.
Jotkut heistä käyttivät vuosia korsettien purkamista.
Paravertebral lihaksen sävyn lisääntyminen( useimmiten skolioosin puolella) ilmenee jäykän tiheän akselin muodossa. Laiminlyönneissä tapauksissa, kun potilaat viettävät suurimman osan ajastaan sängyssä tai liikkuvat kainaloilla, selän lihakset kehittävät atrofiaa. Tällaisissa potilailla
: llä on gluteaalisten lihasten hypotonia gluteus-kerroksen muodossa sairaalla puolella.
Kysymyksiä konservatiivinen hoito lannerangan rappeuttavat levy tauti on merkitystä paitsi koska suuri taudin leviämisen, mutta myös siksi, että valtaosa potilaista, joilla menestyksellisesti hoitaa konservatiivisesti. Kokemuksemme perustuu konservatiivisten hoitomenetelmien käyttöön 1495 potilaalla.
Selkärangan immobilisaatio .Pidämme erittäin tärkeänä kevyiden korsettien purkautumista, joka takaa selkärangan aksiaalisen kuormituksen johtuen kehon massan osan siirtämisestä käyttöliittymään. Korsetti liikuttaa rungon edessä ja alhaalta takaa ja ylöspäin selkärangan suuntaan, mikä on erityisen hyödyllistä samanaikaisesti sagging-vatsan kanssa. Fyysistä työtä tekevien henkilöiden on suositeltavaa käyttää painonnostajaa.
Selkärangan ulkopuolisen immobilisoinnin helpotus tapahtuu melko nopeasti, erityisesti lumbalgisen oireyhtymän ja epävakauden ilmetessä.Rajoittamalla patologista liikkuvuutta selkärangan kärsivässä segmentissä korsetti kuitenkin jossain määrin immobilisoi ja terveet segmentit johtavat lihasten atrofiaan. Siksi korsettia tai vyötä ei pidä olla pysyvä ja pitkä ja välttämättä mukana lääketieteellisen voimistelun ja lihaksen hieronnassa. Usein
positiivinen vaikutus päällään korsetti, jota ilman potilas ei voi käytännössä tehdä, toimia uutena merkkinä leikkaukseen, sisäiset fiksaatio kärsivän segmentin.
vakavuus ja kesto nykyisiä staattisen häiriöitä muodossa yhdistelmä skolioosin kanssa Kyfoosi, erityisesti jatkuva yli 34 kuukauden ottaen rakenteellisia, ja ne yleensä eivät ole vastaanottavaisia konservatiivinen hoito. Tällaisissa tapauksissa virhe on korsetin nimeäminen, koska se purkaa, ei korjaavaa. Tämä ehdotus sopii hyvin Radulescu( 1963) vaaroista ortopedinen korsetti tällaisissa tilanteissa: & lt; Ei pidä unohtaa, että monet korsetit ovat verhon, jonka taakse sitten pelattu draama selkärangan poikkeavuuksia, muodonmuutos ja lasku lihasvoima & gt;.
-tila. Jotkut kirjoittajat pitäisivät kohtuuttomina suosituksi lisätä selkärangan liikkuvuutta & gt;pahenemisvaiheessa. Haitallinen on myös pitkittynyt lepo, joka johtaa osteoporoosiin ja entistä suurempaan lihasten hypotrofiaan. Kaikki potilaat pahenemista aikana osoitettu
lepoon kovalle aluksella patjan alle, joka takaa poisto kyseinen segmentti selkärangan, vähentää painetta vnutridiskovogo ja vähentää jännitystä rootlets. Samanaikaisesti luodaan olosuhteet kuiturainan repeämisen heikentämiseksi. Vuoteiden lepoaika 8-10
-päivälle johtaa nopeasti kipuvähenemiseen, erityisesti sairauden lyhyessä ajassa.
Tältä pohjalta uskomme, että akuutissa aikana potilasta tulisi hoitaa tai sairaalassa tai kotona, mutta ei avohoidossa, kuten tapahtuu usein silloin, kun potilas tuskin pääsee klinikalle vastaanottamaan fysioterapiahoitoja tai injektioita B1 ja lasiaisen.
Tulevaisuudessa voidaan todeta, että vastustamme myös ennenaikaiseen vastuuvapauden potilaan sairaalasta avohoitoon jatkohoidon jos ei käytännössä ole vaikutusta konservatiivinen hoito. Tällainen avohoito on usein viivästynyt kuukausia, ja potilas jää työkyvyttömäksi.
Konservatiivinen hoito sairaalassa pitäisi johtaa katoaminen tai merkittävä väheneminen kipua, ja muutamassa päivässä purkautumisen jälkeen potilas pitäisi alkaa hänen tai helpottaa työtä, jatkaen suositusten toteuttamiseksi ehkäisyyn. Jos kipu-oireyhtymä ei pysähdy,
: stä tulisi kysyä toimenpiteestä.
Pidennys( vetokäsittely). Patogeneettisesti
maadoitettu menetelmä.TI Bobrovnikova( 1966) perustettu radiograafisesti korkeuden lisääminen nikamien foramen 4 mm ja nikamien levy-3 mm horisontaalinen veto. Levyn takaosien purkaminen voidaan kuitenkin saada aikaan taivuttamalla jalat lonkan ja polven
-liitoksissa. Mitä vetovoima, että viime aikoihin asti juhli puhtaasti empiiristä lähestymistapaa ja kysymys tietojen puuttuminen tilasta vnutridiskovogo paine taipumus käyttää suuria kuormia. Suurten kuormien kielteinen vaikutus, vaikka sitä venytettiin kallistetun tason yli, ilmaistiin kipu-oireyhtymän ja lihasjännityksen tehostamisella.
Tulimme seuraaviin johtopäätöksiin.
1. Pito asema passiiviselle taivutukselle( vähentäminen lannenotko
) avulla voidaan vähentää intradiscal painetta riippumatta vaiheen rappeuma.
2. Sisäisen levypainon reaktio vetovoimaan on suora
riippuen levyn degeneraation asteesta. Alkuvaiheessa levyn rappeuma kuormien 15-35 kg aiheuttaa asteittaisen pienenemisen vnutridiskovogo
( keskimäärin 0,9 kg / cm ", kun alkaa kyllä nnyh 3,1-2,3 kg / cm).Rahdin lisääminen ei muuta lukuja. Kun ilmaistaan
rappeutuminen esiintyy vääristynyt reaktio vnutridiskovogo paineen vähentäminen tapahtuu vain vähäinen vetokuormitus;painonlisäyksen( 20 kg)
aiheuttaa povyshanie vnutridiskovogo paine( joka on alueella 2 kg / cm "). Näin ollen, veto näillä potilailla on tehtävä pienten kuormien ja hitaana.
3. edeltävä fysikaalinen hoito, koska kipua lievittävä ja spasmolyyttinen vaikutus sallii
pieni vetokuormitus jopa 20 kg: n suurin paineita vähentää vnutridiskovogo
0,7 kg / cm
mahdollisimman yksinkertaisella tavalla -. luistonesto kalteva taso oman kehon paino, jossa on esitetty tulevannäennäinen petin ja pehmeä kiinnitys renkaat kainaloiden. luistonesto kesto 4-6 tuntia päivässä 3-4 viikkoa
. Pito oman kehon paino on usein yhdistetty
kyphosation poistamiseksi lordosis.
yllään korsetti venytyksen jälkeen on tarpeen. Nämä menetelmät luistonesto
on vaikea antaa, ja potilaat eivät aina sietä siedettäessä.Sitä käytetään palauttaa normaalin lihaskuntoa
: parantaa imusolmukkeiden ja verenkiertoa sairaaseen segmentissä
ja sairaita raajojen vahvistaen selän lihaksia, vatsa ja jalat, poistaa vääriä asentoja. Ensimmäisellä kaudella fysioterapian määrän perusteella harjoituksia rentoutua lihaksia tilassa jännite suojelun ja parantamisen
anatominen suhdetta selkärangan rakenteet, mikä auttaa vähentämään kipua. Lukuun ottamatta aksiaalinen kuormitus selkärangan saavutetaan käyttämällä alkuperäinen vatsallaan( takana, toisella puolella, mahassa) ja kontallaan. Entistä tehokkaamman purkamista selkärangan suoritettaessa voimistelu harjoituksia "vedessä. Toisessa erässä kurssin päätarkoitus on lisätä vakautta selkärangan.
Kipu-oireyhtymä. Lannerangan
-osteokondroosin potilaan pääasiallinen kipu on kipu. Ne voivat olla vain lumbosacral alueella( lumbodynia) lumbosacral alueella
säteilevää jalkaan ylivoimainen määrä potilaita
( iskias), ja vain jalan( iskias).128 tapausta
: ssä esiintyi kipuja alempi rintakehä ja ylävartalon alueet. Taudin lähes kaikki alkoi ulkonäkö lumbosacral kipua, joka ajan mittaan( tavallisesti 1-3 vuotta) alkoi säteillä alaraajojen( yleensä toisella puolella).Lumbosacral kipu valui luonnossa, olivat
tylsä ja kipeä, pahempaa hankalia ja äkkinäisiä liikkeitä, muutos kehon asento ja pitkäaikainen
oleskelua yhdessä asennossa. Vaakasuorassa asennossa kivut laskivat merkittävästi. Kipujen tai pahenemisvaiheiden alkamista yleensä edeltää pitkäaikainen oleskelu epämiellyttävässä asennossa, fyysinen ylikuormitus. Taipuisassa asennossa potilaat, joilla on vaikeuksia taipua, heillä on vaikea pestä, harjata hampaitaan, pestä, rauta.
Radicular( säteilytys) kipuja olivat pääasiassa
ompelu. Pitkän ajan kivut paikallistettiin
: llä vain glutealisella alueella tai sacroilian nivelten tasolla;harvemmin he esiintyivät välittömästi reiden alueella,
jalka ja jalka. Kaikissa potilailla säteilykipu on kirjattu vain yhteen jalkaan. Kahdenvälisissä kipuissa niiden voimakkuus oli yhä suurempi kummallakin puolella.
Kipu oli yleisempi. Useissa potilailla, joiden rungon terävä kaltevuus oli, kipuja ilmestyi nykyisen virran kulkiessa. Suurimmaksi osaksi ne olivat hyvin voimakkaita, potilaat eivät nukkuneet, ruokahaluttomuus, liikkumisvaikeudet ja ajoittain( viikkoja tai kuukausia) ei päässyt sängystä.Vammaisuus pieneni jyrkästi. Kipu tehostettiin
-yskän, aivastuksen ja erityisesti ravistelun yhteydessä, joten jotkut potilaat eivät voineet käyttää väylää.Joissakin tapauksissa helpotusta tuonut koneellinen asema: selällään, taivutettu terveen puolella, kontallaan, jossa tyynyn alle vatsan tai kyykyssä.Kouluttamaton, jossa heikentynyt lihakset potilaista, joka koskee lähinnä henkisen työn jälkeen epätavallista
liikuntaa, kuten painavien taakkojen aiheuttama
paheneminen kivun seuraavaan päivään, vaikka loput
( & lt; ilmiö Päivä 2 & gt;).Mekanismia tämän ilmiön näyttää meille
seuraavasti: ensiksi, hitaasti lisäämällä puristus vaikuttaa levyn oireeton ulkonemapalat on välilevyn ytimelle rakoon kuitumaisen renkaan. Levyn turpoaminen vähitellen estää ytimen osat terävien, ärsyttävien hermosektoreiden kanssa. Kun noidannuoli, päinvastoin, nopea puristus johtaa rikkomisesta levyn( lohko) ytimen osien lähes salama, ja sitten lisää turvotusta.
Älä asua nimenomaan keskivaikean iäkkäillä ja seniili nikamien kipua, enimmäkseen aamulla, mukana & lt; murskata & gt; & lt; Crash & gt;ja sekundaarisen spondyylitartroosin aiheuttama liikkuvuuden puute pienissä nivelissä;levyt tällä kertaa osittain
estävät fibroosi. Nämä kipu katoavat yleensä lämmittelyn, voimistelun ja kävelyn jälkeen.
Puolet potilaista sairaus alkoi lannerangan noidannuoli( noidannuoli tai & lt; akuutti levy & gt;), joka ilmestyi yhtäkkiä kun yrittää nostaa painoa aikaan äkillisen kaltevuus tai laajentaminen ruumiin, ja se kesti useita päiviä.Tässä tapauksessa
: n tai lumbosakraalin alueen takana oli äärimmäisen kova kipu, joka kiinnitti rungon taivutettuun asentoon. Potilaat eivät voineet liikkua, koska jokin liike aiheutti kipua voimakkaasti. Selkän lihakset ovat hyvin jännittyneitä( lukitun tauon oire> & gt;).Levyt suoritettiin potilailla, joilla kliininen & lt; akuutti & gt;, levy osoitti, että
näin on aina rako takaosat on renkaan fibrosus, ja usein hernial ulkonema. Sijoiltaan menon nikamien nivelten potilailla, tämän ryhmän ei esiinny
noidannuoli aiheuttaman äkillisen liikkeen ytimen fragmentin halki runsaasti hermotettujen kuitu- rengas. Reflex lihasten kontraktuuri samanaikaisesti estää haavoittuneen segmentin, estää fragmentin täydellisen menetyksen mutta myös sulkee sen takaisin. Spontaanisti tai liikkumalla vapautuminen voi yhtäkkiä tapahtua siirrettävän fragmentin palautumisen ollessa paikallaan ja kipu-oireyhtymän nopean katoamisen vuoksi.
dynaaminen tarkkailla potilaita, joilla lannerangan osteochondrosis paljasti suora korrelaatio vaikeusasteen kliinisen taudin voimakkuuteen kipua.
Niitä käytetään tuskan torjumiseen. Olemme erittäin skeptisiä, jos pääpaino on lääketieteellisessä hoidossa. Usein potilailla, jotka saavat satoja ruiskeena vitamiineja, aloe, lasiaisen ja otti valtavasti tablettien dipyroni, sedalgin ym., Etsi uusia lääkkeitä.
lääkehoidon osteochondrosis pidämme vaatimaton
paikka. Kun osoitetaan kipulääkkeet ei pitäisi suosia tietynlainen lääkkeen( aspiriini, aminopyriini, analgin, reopirin et ai.).Paljon tärkeämpää on säännöllinen ja niiden tarkoitus on suuri annos, esim. Reopirin tai salisyyliamidi 0,5 g 4 kertaa päivässä, 50% liuoksia dipyroni tai pirabutol vnutrnmyshechio 2 ml, 2 kertaa päivässä.Yhdistelmä kipulääkkeet ja neyroplegikami ganglioblokiruyuschimi välineet( klooripromatsiini, difenhydramiini, Pipolphenum, pahikarpin) vahvistaa niiden vaikutusta. Sedatiivia voidaan käyttää bromideja, trioksatsiinia, meprobamaattia tavallisissa annoksissa.
parantamiseksi neuromuskulaarisen funktion alempi hermojuuren( heikkous yksittäisissä lihasryhmiä, siedätyshoito) potilaista 15-20 päivää annetaan Neostigmiini, galantamiini, Nivalin, B-vitamiinit monimutkainen ja nikotiinihapon: B12 - päivittäin 500g, 5% liuos B1-1 ml, Be( pyridoksiini) -oni 0,02 g 3 kertaa päivässä, Bg( riboflaviini) -oni 0,1 grammaa 3 kertaa päivässä, nikotiinihappo - 0,025 g 3 kertaapäivä.Koska
osallistuminen sympaattisen hermoston autonomisten tautien kivun vähennys voidaan saavuttaa pieniä annoksia ganglioblokatorov( pahikarpin, platifillin, padutin).Tämä hoito on toivottavaa yhdistää difenhydramiinin kanssa. Synergistinen anti-inflammatorinen ja kipua lievittävä vaikutus tekee yhdessä amidopirinom fenyylibutatsoni.
biogeeniset stimuloivat aineet( Aloe, lasiaisen) on absorboivia ominaisuuksia. Tällä mekanismilla toimii mehiläisen ja käärmeen myrkkyvaikutus. Näiden lääkkeiden parenteraaliseen antamiseen tarvitaan kuitenkin jonkin verran varovaisuutta, koska allergiset reaktiot ovat mahdollisia. Biogeenisten stimulaattoreiden käytöstä osoitettua terapeuttista vaikutusta ei havaittu.
: n esteet. Potilailla on usein käytetty osteochondrosis 0,5%
novokaiini liuos muodossa syvä paravertebral salpaus,
m. E. Johdanto liuoksen sakkelin ja poikittainen käsittelee L5,
L1 ja L5( 15 ml kullakin tasolla).Kipulääkkeen vaikutus on epästabiili.
Parhaat tulokset saatiin meidät sovelluksen kautta epiduraali tauolla sacralis( Cathelen, 1903).Tämä menetelmä pystyi poistamaan sietämätöntä kipua, kun muut hoidot ovat olleet tehottomia, ja näennäisesti oli kaikki edellytykset kiireellinen kirurginen toimenpide.
Lopuksi on korostettava, että kokonaisvaltainen hoito
ei tarkoita käyttöä kaikki menetelmät. Lähestymistavan tulisi olla yksilöllinen, koska hoitomalli johtaa usein virheisiin. Konservatiivinen hoito ristiselän osteochondrosis
tulisi keskittyä, kun otetaan huomioon ortopedian, kipu ja reaktiivinen tekijät sekä kurssin ja taudin vaiheessa. Kysymys sekvenssin tietyntyyppisten hoito, joka on suuri käytännön merkitys kirjallisuudessa palaa vähän. Pitkän aikavälin havaintoja annetaan kehittyä tietyssä järjestyksessä monimutkainen konservatiivinen hoito, ottaen huomioon taudin vaiheesta, seuraavaa mallia.
paheneminen aikana: 1) lepoon( päivät 6-8);2) kipulääkkeet( suuret annokset kipulääkkeitä 5-6 päivää);3) Novocain-salpaukset( mieluiten epiduraali);4) fysioterapia( Bernardin, UFO: n, UHF: n virrat);
5) veto pienillä kuormilla;6) vitamiinihoito;7) dehydraatio;8) ganglionestoaineet;9) rauhoittavia.
Akuutin kivun vähentäminen: 1) terapeuttinen voimistelu;2) fysioterapia( induktiotermia, ray-58, ultraääni);3) vesiterapia( havupuu-suolaliuos, radon-kylpy);4) vetovoima: 5) selän ja alaosien lihasten hieronta;6) vitamiinihoito;7) rauhoittavia.
On selvää, että kehitettyä järjestelmää ei aina noudateta tarkasti. Potilaan ikä, samanaikaiset sairaudet, yksilöllinen intoleranssi>joillekin lääkkeille, kuten novokaiinille. On erityisen tärkeää ottaa huomioon aiemman hoidon tulokset.
Käsittelyaika pysyvissä olosuhteissa on yleensä 1-1 / 2 kuukautta.
Lannerangan osteokondroosin potilaiden monimutkaisen hoidon välittömien tulosten arvioimiseksi voidaan todeta, että suurin osa heistä onnistui eliminoimaan kipu-oireyhtymä.Vähemmän vaatimattomia tuloksia on saavutettu staattisen( lähinnä skolioosin) ja erityisesti neurologisten häiriöiden poistamisessa.
Tätä varten refleksi ja isometrinen harjoituksia,
auttaa vahvistamaan selkälihaksia ja abs lisäämättä liikkuvuutta. Lisäksi on suositeltavaa käyttää harjoituksen samovytyazhenie sekä kovemman hieronnan tekniikoita pakollinen päällään korsetti tai leveä vyö.Fysioterapia on määrätty kaikille potilaille. Akuutissa aikana istuntokertojen yksittäisten huoneessa( sängyssä), ja sen jälkeen akuutin aikana - ryhmä menetelmä erityinen huone( toimisto).
Hieronta. nimitetty palauttaa normaalit sävy
( yleensä gipotrofirovannyh alaraajojen) ja vähennys lihaksen kontraktuuria lannerangan alueella. Hierotaan koko lannerangan ja thoracicoinferior osastojen pakaraa ja alaraajojen vaikuttaa puolella.
Hieronta tulee levittää päivittäin 20-30 minuuttia. Hoidon ensimmäisinä päivinä hieronnan tulee olla varovainen( lihaksia, lievää vaivaamista).Stihaniin akuutilla ilmiöillä hieronta suoritetaan voimakkaammin. Edullisia tuloksia saadaan osa
vesihieronta, suoritetaan vesisuihkun paineella 2,5 atm kerros vettä 10-15 minuuttia. Hoidon kesto on 10-15 istuntoa.
Annamme merkkejä ja vasta-aiheita lantion osteokondroosin vetokäsittelylle.
Merkinnät:
1. Osteochondrosis teräviä diskalgicheskim oireyhtymä( & lt; & gt;, noidannuoli akuutti levy repeämä) - ja edullisesti vedenalainen veto.
2. Osteochondrosis kanssa korkeimmillaan lyumboishialgicheskogo oireyhtymä( selkärangan ja periradikulaariset häiriöt) - edullisesti vedenalainen veto.
3. Osteochondrosis kroonista lumbodynia ja iskias - scuba tai & lt; kuiva & gt;pitoa.
4. Post-traumaattinen osteochondrosis( pääasiassa jälkeen
mutkaton selkäydinkompressio murtumia) -podvodnoe tai & lt; kuiva & gt;pitoa.
5. Toissijainen osteochondrosis maaperässä: a) staattisten häiriöiden( skolioosia lyhentäminen);b) poikkeamat ovat erilaisia tai "kuivia"pitoa.
6. Relapse välilevytyrä jälkeen leikkauspotilaiden poz-
vonochnike - mieluiten vedenalainen pito. Vasta-aiheet:
. 1.Osteochondrosis oireyhtymä puristus cauda equina, sovitut vattomalla
mekaanisista tekijöistä( herniated levy)
tai verisuonisto.
2. Spondyloosin muodonmuutos lohkoilla osteofyyttien läsnäollessa.
syytä huomata, että ei kaikenlaista nivelrikko on osoitus toiminnan edessä spoidilodeza. Useimmat neurokirurgit rajoittavat todistelua anterioriselle spondylodesialle. Wiltberger( 1963), Rens( 1969) ja
ai. Usko, että leikkaus on osoitettu vaikea lumbalgia,
noidannuoli, tappion levyn yhdessä spondyloarthrosis, sekä läsnä välilevytyrä työskenteleville henkilöille raskasta( ruumiillista työtä. Kaikissa muissa tapauksissasiondilodez edessä, näiden kirjoittajien mukaan, olisi lykättävä myöhempään ajankohtaan, mikäli poistaminen tyrä tehottomaksi. Muut tekijät( pääasiassa ortopediset) päinvastaista mieltä. Joten Tsivyan JL( 1966) arvioi näiden toimintojen näkyvät kaikissa tapauksissanoyasnichnogo osteohoidroza mukana ei ole puristuksen cauda equina.
Kuten voidaan nähdä, ei ole yksimielisyyttä asiasta vielä. Samalla se on tiukasta erottaminen merkintöjen etu- ja taka-lähestymistapa riippuu pääasiassa vaikutusta leikkauksen.
kirjallisuuden perusteella ja kokemusta tiedot voidaan asettaa seuraavastimerkintöjen discectomy kanssa anteriorinen fuusio:
- merkitty rappeutumista levyn kanssa, kun läsnä on posterolateral
ulokkeen, kyyneleet, ja usein pahenemisvaiheita lyumboishnalgii;
- vakio lumbodynia usein jaksoja noidannuoli ja
lausutaan oireita selkärangan epävakautta;
- spondylolisteesi esiintyy vaikeaa kipua:
- huonot tulokset leikkauksen jälkeen taka
yhteys( pahenemisvaiheita liittyy osteoartriitin etenemistä).
Kaikissa näissä tapauksissa
määrittää leikkauksen merkinnät vain konservatiivisen hoidon epäonnistumisen jälkeen.