Pneumothorax - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

ilmarinta - kertyminen ilma keuhkopussiontelosta - normaali ura väli päälaen( ulompi vuori sisällä rintakehän) ja sisäelinten( sisäinen päällyste keuhko) keuhkopussin.

On traumaattinen, spontaani ja iatrogeninen pneumotorax. traumaattinen ilmarinta syntyy seurauksena tunkeutuu haavoja rinnassa tai keuhkovaurion( esim sirpaleet rikki reunat).Spontaani ( spontaani) ilmarinta aiheuttaa äkillinen ei liity trauma tai lääketieteellisen diagnostiikan manipulointi rikkoa viskeraalinen keuhkopussi johtaa ilmaan jotka tulevat keuhkojen keuhkopussin onteloon. Iatrogenic pneumothorax on lääketieteellisen manipulaation monimutkaisuus.

Ympäristön kanssa käytettävän tiedon saatavuudesta riippuen on suljettu, avoin ja venttiilinen pneumotorax. Suljettu kutsutaan ilmarinta, jolloin keuhkopussin ontelo ei ole yhteydessä ulkoisen ympäristön ja ilman määrä, joka on tehnyt sen trauma, ei muutu riippuen hengitys liikkeet. Kun

avoin ilmarinta on vapaa sidos keuhkopussin onteloon ulkoiseen ympäristöön, jolloin hengityksen aikana ilmaa edelleen "imetään" keuhkopussin onteloon uloshengityksen aikana ja lehdet( "puristettu") samaan tilavuuteen. Siten, että avoin ilmarinta ei ilmaa keräävät keuhkopussin onteloon, ja koska tasaisen liikkeen ilmaa vika rintakehän hieman puolella loukkaantunut inhalaation aikana romahtaa, ja uloshengityksen aikana tilavuus kasvaa( murskaa), eli vaikutusta REM hengityksen. Kun

venttiili ilmarinta , toisin avata se ulos hengitettäessä viesti keuhkopussin onteloon ulkoiseen ympäristöön vähenee tai lakkaa kokonaan, koska siirtymä keuhkojen kudoksen tai pehmytkudoksen rinnassa, joka voidaan verrata venttiilin suojaus. Tässä yhteydessä sisäänhengityksen aikana suuremman ilman tilavuus tulee keuhkopussin onteloon kuin uloshengityksen aikana. Näin ollen, hengityksen aikana on jatkuva kasvu ilman määrän keuhkopussin onteloon, mikä johtaa asteittain yhä puristus keuhkojen ja välikarsinan siirtyminen elinten vastakkaiseen( terve) puolelta, mikä heikentää niiden toimintaa ensisijaisesti puristamalla suuria aluksia, ja lisäksi etenemisen johtaapuristamalla toinen keuhko "terveellä" puolella.

Jos ilma venttiili sijaitsee keuhkoissa ja keuhkopussin ontelo on yhteydessä ulkopuolella kautta bronkospuuta, tällainen venttiili on nimeltään ilmarinta sisempi .Jos venttiili sijaitsee rintakehän haavassa, tällaista venttiilipneumoraksia kutsutaan : n ulkoiseksi : ksi. Itsenäisesti sisempi ja ulompi venttiilien toiminta lakkaa, kun maksimi korkeus sisäänhengityksen paine keuhkopussin onteloon saavuttaa ympäristön paine, mutta keuhkopussin sisäisen paineen uloshengityksen aikana on paljon suurempi kuin ilmakehän paine. Kehittyy niin kutsuttu jännittynyt ilmarinta , joka on tulosta venttiilin ja sen ydin on suljettu ilmarinta. Kuitenkin, suljetusta ilmarinta stressaavaa paljon korkeampi ilmanpaine keuhkopussin onteloon, merkittävä muutos välikarsinan elinten puristus, keuhkojen( koko vaikuttaa puolella ja osittain - vastakkaisella, "terve" puolella).

Riippuen ilmatilavuus keuhkopussiontelosta kuluu pois ja aste keuhkojen erottaa rajallinen( pieni), keski-ja korkea, tai koko, ilmarinta. Kun rajoitettu ilmarinta keuhkojen romahtaa vähemmän kuin 1/3 sen tilavuudesta, jossa keskimääräinen - välillä 1/3 ja 1/2 tilavuuteen. Kun suuret eli yhteensä, ilmarinta keuhko vie vähemmän kuin puolet normaalista ilma- tai kokonaan ladattu valmiiksi. Mahdollisia syitä

ilmarinta

syistä spontaani ilmarinta voidaan( järjestää laskeva taajuus):

1. rakkulainen keuhkosairaus.
2. patologia hengitysteiden( krooninen ahtauttava keuhkosairaus, kystinen fibroosi, astma tila).
3. Tarttuvat taudit( pneumokystiskeuhkokuume, keuhkotuberkuloosi).
4. keuhkosairaudet( sarkoidoosi, idiopaattinen keuhkofibroosi, Wegener granulomatoz, lymfangio-, tuberoosiskleroosi).
5. sidekudoksen sairaudet( nivelreuma, selkärankareuma, polymyosiitti, dermatomyosiitti, skleroderma, Marfanin oireyhtymä).
6. pahanlaatuiset kasvaimet( sarkooma, keuhkosyöpä).
7. rintakehä endometrioosi.

Kun spontaani ilmarinta tauti kehittyy yleensä sen jälkeen, kun fyysisen rasituksen tai liiallista ponnistelua, johon liittyy lisäys keuhkonsisäistä paineessa.

traumaattinen ilmarinta voi ilmetä, kun seuraavat leesiot rinnassa:

1. penetraatiovammojen rinnassa( puukottaa, laukaus).
2. Suljettu rintakehän trauman( vahingoittaa fragmentteja murtui kylkiluita, keuhko traumaattinen repeämä).

latrogeeninen ilmarinta voi kehittyä komplikaatio seuraavat diagnostiset ja terapeuttiset toimenpiteet:

1. lävistetään keuhkopussin ontelon.
2. Keskushermoston katetrointi.
3. Pituus biopsia.
4. Transbronkiaalisia endoskooppinen biopsia keuhkojen.
5. painevamma aikana koneellinen ilmanvaihto.

viimeksi käytetty terapeuttinen tekniikka ilmarinta, erityisesti hoidettaessa syvä keuhkotuberkuloosi, erityisesti silloin, kun ilma ruiskutetaan keuhkopussin onteloon, jolloin saatiin spadenie keinotekoinen keuhko. Oireet

ilmarinta

Main ilmenemismuotoja ilmarinta, koska äkillinen ilmaantuminen ja kertymisen( venttiilin pneumothorax) ilman keuhkopussin onteloon ja puristus niiden keuhkojen ja välikarsinan siirtymä elimissä.

Onset äkillinen: kun traumaattinen vaikutus rintakehän( traumaattinen ilmarinta) tai fyysisen rasituksen, siivilöinti( spontaanisti).Ovat teräviä pistävä tai puristamalla kipu vastaavaan puoli rinnassa, joka usein sijaitsee rinnan yläosan, säteilevää niska, lapa tai käsivarsi;joskus kipu voi levitä pääasiassa vatsan ja alaselän. Samanaikaisesti potilas erikoinen tunne puristava tunne rinnassa, sekä subjektiivinen tunne ilman puute, joka liittyy kasvu taajuuden suunnassa hengitys liikkeet. Suurille ilmarinta vakavuus uniapnea on suuri, sen mukana kalpeus tai syanoosi( sinertävä väri ihon aiheuttama kertyminen hiilidioksidia veressä), sydämentykytyksiä, ahdistusta. Yrittävät vähentää kipua ja hengenahdistus, potilaan taipumus liikkeen rajoittamiseksi, ottaa pakko asema rungon( puoli-istunnon kanssa kaltevuus potilaan tai potilaan maatessa kyljellään).

Kun huomattava määrä ilmaa keuhkopussin onteloon ja ulkonema voidaan määrittää sopivalla restriktio- liikkuvuuden rinnassa, sen viive hengityksen terveiden, joka, päinvastoin, hengittää voimakkaasti ja sileys kylkiluiden välinen etäisyys vaikuttaa puolella. Usein etenkin traumaattinen ilmarinta vaikutusalaan puolella rinnassa on ihonalainen emfyseema - kertyminen ilmaa ihonalaiskudoksen rintakehän, joka voi kireässä ilmarinta levinnyt muihin kehon alueille.

tutkimus

Kun iskulaitteen( lyömäsoittimet - salakuuntelu yksittäisten kehon osien, seuraa analyysi akustisten ilmiöiden, jotka johtuvat) lääkäri määrittää "laatikko"( kovaa ja alhainen, samanlainen ääni syntyy, kun pokolachivanii tyhjään ruutuun) luonne iskulaitteen äänen puoli pnemotoraksaja keuhkojen kuuntelu( kuuntelu - kuuntelu ääniä syntyy prosessissa toiminnan elinten) havaitsee puuttuminen tai heikkeneminen hengityksen puolella ilmarinta kun tallennettu hengitys on tervepuolue.

potilas röntgenkuva oikealla yhteensä ilmarinta( röntgenkuvissa - vasemmalla).Nuoli merkitsee nukahtavan keuhkon reunan.

In

diagnoosi ovat tärkeitä Rintakehän röntgenkuvaus, jossa vapaata kaasua määritetään keuhkopussin onteloon, keuhko esiladattu, jonka laajuus riippuu arvosta kuluu pois ilmarinta;voimakas pneumothorax, mediastinum siirtyy terveelle puolelle. Tietokonetomografiaa rinnassa ei voi vain havaita vapaan kaasun keuhkopussin tilaa( jopa vain pientä ilmarinta, diagnoosi on tavanomaisella X-ray on usein varsin vaikeaa), mutta myös löytää mahdollinen syy spontaani ilmarinta( rakkulainen tauti posttuberkuloznye muutoksia, interstitiaalinenkeuhkojen sairaudet).

rinnassa CT potilaan solujen vasemman puolinen ilmarinta( CT scan - oikea).Vapaa kaasua keuhkopussin onteloon merkitään nuolella.

Mitä testejä pitäisi tehdä, jos epäilen pneumotoraksia.

laboratoriotutkimuksesta klo ilmarinta yleensä ole itsenäistä diagnostista arvoa.

hoito ilmarinta

Medical taktiikka riippuu tyypistä ilmarinta. Odottava konservatiivinen hoito on mahdollista pienten rajoitettu suljettu ilmarinta: säätää potilaan mukavuutta, antaa kipulääkkeitä.Jossa kertymistä merkittävässä määrin ilmaa esitetty thoracostomy ns passiivinen pyrkimys käyttäen Bobrov laitetta.

thoracostomy tehdä paikallispuudutuksessa potilaan istuma-asennossa. Yksi tyypillinen valua on toinen kylkiluuväli etupinnan rinnassa( rajoitettu ilmarinta valittu piste kohdan yläpuolella, jossa suurin kertyminen ilma), jossa ohuen neulan lisätään kerroksittain pehmytkudokseen 0,5 novokaiini liuos tilavuus on 20 ml, minkä jälkeen viilto ihon ja lääkäri esitteleekeuhkopussin ontelo troakaarin - erityinen väline, joka koostuu terävä mandriinin, vstalennogo onttoon kuoreen( putki).Poistamisen jälkeen mandriinin holkin läpi kanavan( putki), kirurgi asettaa troakaarilla keuhkopussin onteloon kuivatus, ja poimii holkki. Viemäröinti on kiinnitetty ihoon ja liitetty Bobrovin pankkiin passiivisen asutuksen toteuttamiseksi. Kun tehottomuus passiivinen pyrkimys turvautua aktiivista toive, jota varten järjestelmä viemäriin ja pankkien liitetty Bobrov vakuumipumpun( imetään pois).Keuhkojen täydellisen laimennuksen jälkeen poistoa keuhkopussin ontelosta poistetaan.

thoracostomy pidetään suhteellisen yksinkertainen kirurgisen, potilas ei vaadi aiempaa koulutusta.

Laitakaran kaavio. Kun avoin

traumaattinen ilmarinta kanssa suurta vahinkoa keuhkojen esittää puristusvaiheessa yleisanestesiassa, joka koostuu ompelu keuhkojen vika, hemostaasi, haava kerrostettu ompelu rintakehän ja keuhkopussin ontelon kuivatus.

Vuonna spontaani ilmarinta, erityisesti aaltomaisesti, määrittämiseksi patologisen tilan luonteesta johti siihen turvautuneet thoracoscopy - tähystys menetelmä, on tutkia keuhkopussin onteloon potilaan erityinen työkalu - thoracoscope johdetaan punktio rintakehän. Kun havaitaan thoracoscopy keuhkojen rakkulat, joka johti kehittämiseen ilmarinta, mahdollisesti kirurginen poisto käyttämällä erityistä endoskopiainstrumenttien. Kun vika

kuivatus, joilla on aktiivinen tai passiivinen pyrkimys ja endoskooppinen tekniikoita aikana thoracoscopy lievittämään ilmarinta, ja kun sairauden relapsi turvautua avata kirurgia - torakotomia, jolloin keuhkopussin ontelo avataan leveä rako havaitsee ja poistaa suora syy ilmarinta. Estääkseen toistumisen ilmarinta keinotekoisesti aiheuttaa kiinnikkeen muodostumisen välillä sisäelinten ja parietal keuhkopussi.

pneumothoraxin komplikaatiot

ilmarinta tärkeimmät komplikaatiot ovat akuutti hengitys- ja verenkiertoelimistön vajaatoiminta, varsinkin kun ilmaistaan ​​jännittynyt ja ilmarinta takia puolueellisuus puristuksen keuhkojen ja välikarsinan. Jos ratkaisematon pitkään ilmarinta voi kehittyä reaktio jet keuhkopussintulehduksesta keuhkopussin ilman läsnä ollessa keuhkopussin onteloon nesteen kanssa tulehduksen kehittyminen;tapauksessa liittyä infektio voi kehittyä empyema( kertyminen mätä keuhkopussin onteloon) tai pneumoempyema( kertymistä mätä ja ilman keuhkopussin onteloon).Jos kyseessä on pidempi hälvenee keuhkojen aiheuttama ilmarinta siitä vaikeita expectoration joka tukkii ontelon keuhkoputkien ja edistää kehitystä keuhkokuume. Joskus ilmarinta, erityisesti traumaattinen, mukana kehittämällä intrapleural verenvuotoa( gemopnevmotoraks), mikä yhdenmukaistaa merkkejä hengitysvajaus oireita verenvuoto( kalpeus, lisääntynyt sydämen syke, painehäviö jne);intrapleuraalinen verenvuoto voi myös vaikeuttaa spontaania pneumotoraksia.

ennuste

Jännitä ilmarinta on vakava, hengenvaarallinen tila, joka voi johtaa kuolemaan kehityksestä johtuen akuutin hengitys- ja verenkiertoelimistön aiheuttama puristus keuhkojen ja välikarsinan siirtymä elimissä.Myös kahdenvälinen pneumotorax on erittäin vaarallinen. Kaikki pneumotoraksit edellyttävät potilaan välitöntä sairaalahoitoa kirurgisessa sairaalassa kirurgiseen hoitoon. Riittävät ajoissa hoitoon spontaanin ilmarinta on yleensä myönteinen ennustetta ja ennustetta traumaattinen ilmarinta riippuu luonteesta vahinkoja rinnassa.

Lääkäri kirurgi Kletkin ME