Ebola-verenvuotokuume( Ebola-kuume) - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

tilanne karanteeniin infektioita, jotka ovat Ebola, on pidetty planeetan jännittynyt. Viimeinen epidemia taudin Afrikassa( 2014) taas herättänyt huomiota, koska suuri tarttuvuus keskuudessa, salamannopeat kehittämistä kliinisiä oireita ja korkea kuolleisuus, saavuttaen 70% tapausten määrä keskimäärin.

GL Ebola, kuljetus potilas

Ebola-verenvuotokuume( GL Ebola, Ebola-verenvuotokuume, EHF) - akuutti karanteenissa luonnollinen keskipiste aiheuttaman sairauden Ebola-virus, lähetetään jyrsijöiden ja apinoiden mies, ja ihmisestä toiseen, on pääasiassa tunnusomaista vakavaja korkea kuolleisuus.

kiireellisyys Ongelma on maailmanlaajuinen mittakaavassa.

Ensinnäkin on mahdollisuus epidemian leviämisen luonnollisen pesäkkeitä( Afrikka) muihin maanosiin johtui siirtymisestä itämisaikana( kauden alkaen zaazheniya ennen oireiden alkamisesta).
Toiseksi, GL Ebola-infektioita viittaa karanteeniin, eli on erittäin tarttuva ja siksi erittäin tärkeää estää infektion leviämisen annetaan terveys-epidemiologinen toimintaa.

Kolmanneksi nopea kehitys taudin oireiden vakavuus ilmenemismuodoissa sekä korkea kuolleisuus( 50-90%) tuo tauti johtava joukossa johtuvaa kuolinsyytä epidemioita ja edellyttää kiireellisiä korjaavia toimenpiteitä aikana alkudetektointi potilaan.

Historialliset ja maantieteellistä tietoa Ebola-virus Ebola-virus

avattiin äskettäin - vain noin 38 vuotta sitten. Ensimmäinen puhjennut Ebola GL juontaa juurensa 1976 vuotta, kun Zairen( nykyinen Kongon demokraattinen tasavalta) 318 sairaita, 280 joista( 88%) kuoli. Sairaus nimettiin nimestä Ebola-joen pohjoispuolella Zairen, jonka läheisiä ensimmäinen kuumeen. Lähes samanaikaisesti puhkeamisen GL ja Ebola-Sudanin - sairastui henkilö 284, ja 151 on kuollut( 53%).Myöhemmässä salama tallennetaan ajoittain Sudanissa, Keniassa, Zairessa, Gabon. Tutkijat ovat osoittaneet kiertoa viruksen eläinten keskuudessa ja asukkaiden Kamerun, Nigeria, Guinea, Senegal, Sierra Leone, Keski Afrikkalainen tasavalta. Huomaa, että kaikki tämä luonnollinen polttopistettä Ebola-virus, joka on säiliössä olevan infektion( jyrsijät, apinat), suotuisat olosuhteet olemassaolon virus, ja tallennetaan myös jollakin taajuudella esiintyvyys miehillä.Emme saa unohtaa, että sitä ei voida sulkea pois käyttöönotto tartunnan muihin maanosiin johtui siirtymisestä( Pohjois- ja Etelä-Amerikassa, Euroopassa, Aasiassa).

GL Ebola, maantieteellinen jakauma

viimeisin puhjennut Ebola GL kirjattu 2013-2014, kun joulukuun 2013 oli tautitapauksia ja kuolemantapauksia Liberiassa, Guineassa, Sierra Leone. Myös useissa tapauksissa GL Ebola syntynyt Nigeriassa, Kongossa. Aikana puhkeaminen sairastui useita lääkäreitä vapaaehtoisesti humanitaarisen valtuuskunnan, USA alkuasukkaat, UK.WHO virallisia tietoja 9.8.2014 jälkeen vapautuneet tietoja 3944 tapausta, joista 2097 tapauksia( 53%) kuoleman. WHO arvioi tilannetta hätätilanteessa. Täydessä vauhdissa testaus kokeellisen huumeita, ja valmistella edellytykset kliinisen tutkimuksen luoda rokotetta Ebola-virus.

Syyt GL Ebola

Patogeenittomia - GL Ebola - Ebola-virus, joka kuuluu perheeseen Filoviride( filovirukset).Ebola-virus-genomi edustaa yksijuosteista RNA: ta, joka koostuu 7 virionirakenneproteiineja. Morfologisesti, virus on suora hehkulanka, jossa on pyöristetyt päät virionin halkaisija on noin 100 nm ja pituus 650-1400 nm.

Ebola-virus Ebola-virus

riittävän korkeita lämpötiloja kestävästä lämpötilassa 60 ° inaktivoitu 30 minuutin UV-säteilyn - 2 minuuttia dez.sredstva( formaliini, asetoni, kloroformi) tuhoaa viruksen yhden tunnin kuluttua altistuksesta. Alhaisissa lämpötiloissa ovat myös hyvin kestävät viruksen lämpötilassa -70 ° jatkuu riittävän pitkään( enintään 1 vuosi).

olemassa useita alatyyppejä Ebolavirus:

1) alatyypin Zaire( EBOV) - vastaa suurin flash-GL Ebola aiheuttaa puhkeaminen erittäin korkea kuolleisuus 59-90%, on tunnusomaista vakava, ensimmäisen puhkeamisen liittyy uudelleen käytettävien työkalujen parenteraaliseen toimia ilman hoitoa;
2) Sudan alatyyppi( SUDV) leimaa myös esiintyminen suuri määrä kuume puhkeamisen kuolleisuutta pienempi kuin Zaire virus - 54-68%;
3) alatyypin Bundibugyo( BDBV) tullut ihmisille patogeeniset vuonna 2007, kun vuoden aikana kirjattiin tapausta GL Ebola keskuudessa ihminen Bundibugyo,
4) alatyypin Tai Forest( TAFV) patogeeninen simpanssit,
5) Reston alatyyppi( RESTV) pidetä riittävän uusi virus on usein piilevä muoto, riittävän lieviä taudin kulun, heikosti patogeenisiä ihmisille, ja pääasiassa on vaaraksi vihreitä apinoita rekisteröidään puhkeamisen siat Kiinassa, Filippiineillä.
Kolme ensimmäistä alatyyppiä aiheuttivat Ebola-kuumotautien merkittävät puhkeamat Afrikan mantereella. Reston-tyyppinen aiheuttaa taudin usein epätodennäköisen sairauden, joka löytyy Kiinasta Filippiineiltä.

Infektion lähde. Ensisijainen Ebola-virus säiliö luonnossa on tuntematon( se on luonnollinen ekosysteemi on perus soluisäntään Ebola-virus).Luonnollinen biologinen säiliö Ebola-virus Afrikassa ovat syövien lepakoiden - monenlaisia ​​hedelmälepakoiden( Hypsignathus monstrosus, Myonycteris torquata, Epomops franqueti). Vastaavasti alue tämäntyyppisissä hedelmälepakoille ja leviää Ebola-virus .Pääisännän ovat kädellisiä( Afrikkalainen vihreä apina - Cersopithecus aethiops'issa, makaki - jaavanmakakille), sikoja( Ebola Reston viruksen alatyyppi) ja jolle virus on erittäin patogeeninen. Kädellisillä sairaus voi esiintyä näennäisesti( täysin ilman oireita).

Source Ebola-infektio - hedelmälepakoille ja apinat

Sairaat ja sairaat eläimet ovat vaaraksi muille. Tarttuva kaikki potilaan vastuuvapaus - nenänielun sisältö, virtsa, veri, oksentelu, sperma ja muut. Potilas tulee tarttuva taudin oireiden puhkeamisen ensimmäisestä päivästä. Virus vapautuu noin 3 viikkoa taudin puhkeamisen jälkeen. Kuitenkin on kuvattu viruksen eristäminen siemennesteellä jopa 7 viikkoa potilaan toipumisen jälkeen. Inkubaation aikana( eli ennen taudin oireiden ilmaantumista) potilas ei ole tarttuva. Epidemioiden aikana todetuista tapauksista, joissa toisen ja kolmannen asteen ja ihmisen potilaan infektoituneen potilaan, eli useita sairaalatulehduksen( tartunnan ensimmäinen toinen, kolmas toinen, kolmas neljännen,. ..).

Viruksen levinneisyys on mahdollista trooppisessa metsävyöhykkeessä kosteissa olosuhteissa. Nämä ovat Keski- ja Länsi-Afrikassa( Kongo, Nigeria, Sierra Leone, Liberia, Kenia, Sudan, Gabon, Senegal ja monet muut).

Ebola-viruksen tartunnan mekanismi. Jotta puhua mahdollisia tapoja tartunnan, on muistettava, että virus on erilaisia ​​ja vaihtoehtoisia reittejä itse - tarttuva verta, nenänielun liman, virtsa, oksennus, limaa, sukuelimiä, keuhkoputkien eritteet, eritteet ruoansulatuskanavan, siemennestettä.Vaarallisimpia aineita ovat potilaan veri.

johtava mekanismi infektio on kontakti-kotitalouksien, mikä merkitsee sitä, infektion jälkeen suoraan kosketukseen potilaan eritteiden GL Ebola-eläinten tai ihmisten. Tämä mekanismi on toteutettu yhteinen syöttö, yhteinen käyttö liittyviä esineitä, suoraa kosketusta eritteiden potilaalle potilaan hoitoon, puhdistus purkauksen laboratoriokokeet, sekä suoraan kosketukseen eritteiden eläimiin( simpanssit, gorillat, syövien lepakoiden endeeminen alue).Infektio on mahdollista koskettaa Ebola-virus limakalvoilla ja iholla henkilön vastaisesti eheyden, minkä vuoksi GL Ebola pidetään erittäin tarttuva sairaus.

Ebola-viruksen( ilmassa kulkevan reitin) lähetyksen aerogeeninen mekanismi ei ole osoitettu. Tämä todistaa tartunnan puuttuminen henkilöissä, jotka ovat samassa huoneessa potilaan kanssa, mutta joilla ei ole läheistä yhteyttä häneen.

tarttuvuutta indeksi tulisija vaihtelevan välillä 20%( lyhytaikaisessa kosketuksessa) 80% tai suurempi( pitkittynyt ja läheistä kosketusta).

Ebola-kuume viittaa tauteihin, jotka leviävät ilman verenpolttavien hyönteisten osallistumista.

tartunnanvaaran kanssa Ebola GL:

1) lääkintähenkilöstöä jolla on suora kontakti potilaaseen( potilaan hoitoa, johtamiseen lääketieteellisten toimenpiteiden tutkiminen potilas).
2) Henkilöstö, joka suorittaa tartunnan saaneiden eläinten( erityisesti apinoiden) tunnistamisen ja tarttumisen.
3) Sairaan GL Ebolan lähimmät sukulaiset( hoito potilaille ilman hoitoa lääkäriin, erityiset hautausriteerit).
alttius väestöstä virukselle Ebola riittävän korkea GL.

Immuuni taudin jälkeen on kestänyt, pitkäkestoinen. Toistuvat tapaukset ovat harvinaisia.

Ebola-viruksen patogeeninen vaikutus ihmiskehoon.

Atrium - vaurioituneen ihon ja limakalvojen( suun, limakalvon silmän), joka tulee Ebola-virus. Koko sairauden luonne määrittää pitkälti -tropismiin viruksen - joka on suosikki "kohdesolut", joka on endoteelin verisuonten, pluripotentteja kantasoluja luuytimestä.

Kun tartunnan kanssa Ebola-virus esiintyy seuraavat prosessit:

1) muutoksia sijainti käyttöön viruksen ei ole läsnä, paikasta ja sisääntuloportti infektion viruksen tunkeutumista paikallisiin imusolmukkeisiin, jossa se monikertaiseksi( kutsutaan itämisaika, kliinisten oireiden tänä aikana ei ole läsnä);
2), virus siirtyy veren( viremian, toksinemiya), oire, joka potilas on kuumetta ja myrkytyksen, tässä vaiheessa henkilö tulee tarttuva muille;
3) verisuonten endoteelin vaurion eri elimiin ja järjestelmiin, tunnettu siitä, että rinnakkaisten elimen patologia( maksa, munuainen, sydänlihas, perna, keuhkot ja muut);elimissä on nekroosi, verenvuodot, tulehdukselliset muutokset;
4) thrombohemorrhagic syndrooman tai DIC-oireyhtymän( verenvuoto ja verenvuoto) kehittäminen. Oireet

GL Ebola

itämisaika( aika siitä hetkestä tartunnan oireiden alkamisesta), voi kestää 3-21 päivää.Edeltäjäkausi on poissa.

• Aloita terävä: potilaat huolissaan korkean kuumeinen lämpötilan( jopa 39-40 °), vilunväristykset, voimakas päänsärky, selkäkipu, lihaskipu, nivelkipu. Ensimmäisten 3-4 päivän aikana tauti muistuttaa influenssaa.
• 3-4 päivän voi esiintyä oksentelua, joskus toistuva, ripuli, vatsakipu ilman erityistä lokalisointi, verta ulosteessa.
• Hiukan myöhemmin, kuivaa yskää ja ommeltavat kiput näkyvät rintakehässä, nesteenpoiston merkkejä kehittyy.
• 4-5 päivän kuluttua taudin alkamisen potilaan tilan tulee kriittinen, äärimmäinen uneliaisuus ja muutokset psyyken. Kuivuus suussa ja kurkussa, haavaumat kurkun takapuolella, tyypillinen kipu kurkussa.
• On 5-7th päivänä sairauden näyttää makulopapulaarinen ihottuma, katoamisen jälkeen on merkitty ihon kuoriutumista.

GL Ebola verenvuotokuume ihottuma

• oireyhtymä ilmenee hemorraginen ihottuma( pisteestä suuriin verenvuoto), nenäverenvuoto, verinen oksentelu, ruoansulatuskanavan verenvuotoa, kohdun verenvuoto, keskenmeno raskaana oleville naisille tapahtuu.

GL Ebola

DIC yleinen verestä: leukosytoosia, anemia, verihiutaleiden määrän.

Jos sairaus on suotuisa, elpyminen tapahtuu keskimäärin 2-3 x viikon aikana. Kuntoutuksen aikana( enintään 3 kuukautta elpymisen jälkeen), potilaat voivat tuntea heikkoutta, väsymystä, hermostuneisuutta ja hiustenlähtöä.

Kuolema tapahtuu yleensä viikolla 2 taudin verenvuodon ja sokin( päihtymys ja
-dehydraatio).

Komplikaatiot GL Ebola niin vaikea aiheuttavat suurimman osan potilaan kuollessa DIC kehittämisen kanssa suurten verenvuotojen( maha, munanjohtimet) ja verenvuotoa elintärkeiden elinten( aivot, lisämunuaisiin), hypovolemiasokin( äärimmäinen kuivuminen), toksinen shokki( korkeudella kuume kehittyy neurotoxicosis tai tarttuva-myrkyllisiä enkefalopatia, joka ilmenee turvotus aivojen, tajunnan menetys, lopettaa elintärkeiden toimintojen keskuksia aivoissa).

Ennuste on epäsuotuisa - kuolemaisuus GL Ebolaa vastaan ​​jopa 90%( vaihtelee 50 - 90%).

Diagnoosi GL Ebola

Ensisijainen diagnoosi on kliininen epidemiologinen:

1) johtava uutinen on huolellisesti koottu epidemiologichseky historia( asuvat endeemiselle alueelle, pysyä siinä tai jotka tulevat alueelta, jossa tapauksissa Ebola GL rekisterissä yhteyttä kuumeinen potilaita endeemiselle alueelle, kosketuksissa eläimiin Afrikassa).
2) Kliiniset tiedot( akuutti, nopea sairauden etenemistä oireita, läsnäolo sairaalassa kuumetta, vaikeaa myrkytyksen, aivoverenvuotoon oireyhtymän merkkejä tuhoaminen monien elinjärjestelmien - maksa, munuaiset, keuhkot, sydänlihaksessa, ja muut).
3) ero diagnoosi olisi suorittaa muilla verenvuotokuumeet( Marburg, Lassa, keltakuume ja muut hemorraginen), lavantauti, malaria, pilkkukuume, kolera, aivokalvontulehdus, hepatiitti.

Lopullinen diagnoosi suoritetaan laboratoriokokeiden avulla( kaikki erityiset tutkimukset suoritetaan erityisesti varustetut laboratoriot toimimaan erityisen vaarallisia infektioita, koska kaikki materiaali potilaan ovat korkeat tartuntavaara):

1) Laboratoriokokeet havaitsemiseksi Ebola-virus-antigeenin.
2) Reaktiot vasta-aineiden havaitsemiseksi viruksen Ebola.
Näiden ongelmien ratkaisemiseksi käytetään neutraloitumisreaktio( pH), entsyymi-immunomääritys
( ELISA), polymeraasiketjureaktio käänteistranskriptio( RT-PCR), elektronimikroskopia, immunosorbenttimääritys entsyymi sitoutumaan sieppausvasta-aine( ELISA), eristäminen Ebola-virus solunviljelmiä.

GL Ebola laboratoriokokeita

Hoito GL Ebola

Hoitotoimenpiteet sisältävät useita perusperiaatteita:

1) Organisaation-järjestelmän toiminta - välitön sairaalahoitoa potilaiden
sairaalainfektioita, nopea eristäminen potilaiden noudattaminen epidemiologisten turvallisuusvaatimuksia - koko henkilöstön tulisi neuvoamekanismi lähetyksen, työn erityinen pukuja mahdollisen suojan ihon ja limakalvojen( Anti puku tyyppi I, on nyt ency-ennye muutos) kemiallisesti ja fysikaalisesti kevyt ruokavalio potilaalle, riittävästi vettä juominen tilassa.

GL Ebola puku

GL Ebola potilashoidon

2) Medical tapahtuma. Toistaiseksi( 2014) erityistä hoitoa GL Ebola ei julkisteta,
olemassa kokeellisia lääkkeitä, joita kliinisesti testattu aikaan viime puhkeaminen Afrikassa( 2014), ja tulokset ovat myönteisiä.

Kaikki terapeuttiset toimenpiteet on vähennetty patogeeniset ja oireenmukaiseen hoitoon:
ylläpito elintärkeiden potilaan elimistön läpi vieroitus( kuumeen alentaminen ja myrkytysten laskimoon detoksiruyuschih cocktailien, ehkäisy sokki), nesteytys( täydentäminen menetetty määrä nestettä), trombo-hemorraginen korjausoireyhtymä, hormonihoito, immunoterapia, ja enemmän.

Pura potilailla on täydellisen kliinisen parantumisen ja 3hkratnyh tulokset virologisten tutkimusten, kuitenkin aikaisintaan 21 päivän taudin puhkeamista.

ehkäisy GL Ebola

1) Toteutetaan vastaisia ​​epidemia, joilla estetään tartunnan leviäminen endeemisissä polttopisteestä
sisällä ja sen ulkopuolella, sekä ehkäisy GL Ebola leviäminen muihin maanosiin. Niihin kuuluvat:

• epäillystä puhjennut GL Ebola sulkemalla tämän alan karanteeniin( eivät sisälly ja jätä väestön alueella karanteeniin, tuonnin ja viennin eläimet),
• työtä koko hoitohenkilökunnalle erityisiä puvut vaarallisten erittäin tarttuvia tartuntatauteja( pakollinen maskia tai kasvojenkilpi, suojalasit, takit pitkät hihat, käsineet),
• aktiivinen ilmenemismäärä,
• eristäminen potilaiden noudatettu kaikkia turvallisuusmääräyksiä epidemian kaikki esineet potilaalle jneave olla yksilöllinen,
• havaitseminen kosketuksissa sairaiden,
• perustaminen karanteenitoimenpiteitä - valvonta kosketin 21 päivä( lämpötilan mittaus objektiivisen tutkimus),
• kaikki kosketintuloja spesifisen immunoglobuliinin, joka on toivottavaa ottaa käyttöön mahdollisimman pian,
• työtä paikallisyhteisön( tiedot taudin syitä, mekanismi infektio, tarve hakea lääkärin apua pyritä ottamaan sairaita perheen tulisija, mittaa predostoroNOSTA estääkseen infektio, kaikki eläinperäisiä tuotteita - liha, veri, maito - kypsennettävä läpikotaisin),
• nykyinen desinfiointi pesäkkeet suoritetaan käyttäen 2% fenolia liuosta, johon on lisätty 0,5% natriumbikarbonaattia 1: 500, jodoformi450 g kohti 1 ml jodin kanssa lisäämällä 0,2% natriumnitraattia.

GL Ebola desinfiointi

• välitön hautaaminen kuolleiden Ebola GL jonka polttohautaus kuolleiden( mukaan WHO: n suositusten).

2) järjestetään myös estämiseksi tuonti infektion Afrikasta muiden maanosien( kontrolli tulee Keski- ja Etelä-Afrikassa, tunnistaminen infektioriskin, kun läsnä ollessa Ebola-virus infektion riski luoda karanteenissa 21 päivä).

3) työ eläinlääkinnällisen valvonnan endeemisillä alueilla( kontrolli sikojen ja apina tilojen - puhdistus ja desinfiointi käyttäen dez.sredstv ja karsimiseen tartunnan saaneiden ja sairaiden eläinten).

4) ehkäisy laboratorion infektio - työskennellä materiaalia potilaita on ammattitaitoinen henkilö erikoisvarustellut laboratorioissa ja läsnäollessa PPE.

5) Erityinen ehkäisy. Tällä hetkellä( 2014) kehitti rokotetta Ebola GL( mukaan lukien Venäjä), jotka ovat suorittaneet esikliiniset suostumus, joka on valmis testattavaksi ihmisillä.Nämä myönteiset tulokset viittaavat nopeaa ratkaisua kysymys tiettyjen immuniteetin Ebola GL.

tarttuva tauti tohtori Bykov NI